instrumental de laparoscopia
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INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA
POR
JOSE DIAZ NAJERA
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
Dr GUSTAVO GARCIA FERNANDEZDOCENTES
COORDINADOR
Dr IVAN BARRIOS
Irrigación/aspiraciónIrrigación/aspiración
• Elemento importante
• Asegurar alto flujo y P– 3000 ml/min– 1800 mmHg
• Hidrodisección
• Cánulas 5-10 mm
• Elemento importante
• Asegurar alto flujo y P– 3000 ml/min– 1800 mmHg
• Hidrodisección
• Cánulas 5-10 mm
Corte y coagulaciónCorte y coagulación
• Monopolar– Coagulador de Argón
• Bipolar• Termocoagulación• Bisturí ultrasónico• Clips y ligaduras
(lazos)
• Monopolar– Coagulador de Argón
• Bipolar• Termocoagulación• Bisturí ultrasónico• Clips y ligaduras
(lazos)
Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+) Aplicacion universal > 80% del total Usada en la cirugia abierta desde 1928 Económica
Aplicacion universal > 80% del total Usada en la cirugia abierta desde 1928 Económica
Aspectos negativos Particularidades en materia
de seguridad Carbonización de tejidos Lesión térmica de tejidos adyacentes Problemas de limpieza instrumental Producción de humo
Aspectos negativos Particularidades en materia
de seguridad Carbonización de tejidos Lesión térmica de tejidos adyacentes Problemas de limpieza instrumental Producción de humo
Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)Corriente monopolar(-)
Porqué?– Percepción difícil de la profundidad de penetración– Propagación de la corriente por los puentes tisulares– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)– Aislamiento defectuoso
Dónde?– Vesicula biliar, coledoco– Intestino delgado, colon...
Porqué?– Percepción difícil de la profundidad de penetración– Propagación de la corriente por los puentes tisulares– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)– Aislamiento defectuoso
Dónde?– Vesicula biliar, coledoco– Intestino delgado, colon...
Lesiones térmicasLesiones térmicas
Peligro: perforación disimulada!Peligro: perforación disimulada!
Corriente bipolarCorriente bipolarCorriente bipolarCorriente bipolar
Más segura que la monopolar Aplicable sólo
a las estructuras tubulares Significativamente más lenta que la corriente
monopolar Disminución de humo Lesión térmica de los tejidos Capacidad de corte muy limitada Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte
Más segura que la monopolar Aplicable sólo
a las estructuras tubulares Significativamente más lenta que la corriente
monopolar Disminución de humo Lesión térmica de los tejidos Capacidad de corte muy limitada Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte
LIGASURELIGASURESellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mmFusiona las paredes del vaso por presión + Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaaplicación energíaGenerador bipolarGenerador bipolarNo se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras
LIGASURELIGASURESellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mmFusiona las paredes del vaso por presión + Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaaplicación energíaGenerador bipolarGenerador bipolarNo se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras
Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónicoBisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico
Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz. Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz. Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Principio de funcionamientoPrincipio de funcionamiento
Rompe los puentes de hidrógenodentro de la célulaRompe los puentes de hidrógenodentro de la célula Desnaturalización de las
proteínasDesnaturalización de las proteínas
VENTAJASNo carbonización de los tejidos
No lesión térmica de tejidos adyacentes
No producción de humoNo depósito carbonilla en los
instrumentosDuración de la operación
reducidaMejor visibilidad por menor
sangrado
Oclusión segura de arterias de diámetro < de 4 mm
Endosuturas Endosuturas
• MECÁNICAS– EndoGIA/EndoCEEA– Endoclips
• CONVENCIONAL– Nudo intracorpóreo– Nudo extracorpóreo– EndoStich
• MECÁNICAS– EndoGIA/EndoCEEA– Endoclips
• CONVENCIONAL– Nudo intracorpóreo– Nudo extracorpóreo– EndoStich
9
NUDOS
9
Insuflación: Aguja VeressInsuflación: Aguja Veress
• Neumoperitoneo• Punta protegida
retráctil• Inventariable/
desechable• Standard 11 cm
• Hasson (Tec. Abierta)
• Neumoperitoneo• Punta protegida
retráctil• Inventariable/
desechable• Standard 11 cm
• Hasson (Tec. Abierta)
TrócaresTrócares
Fungible/InventariableFungible/Inventariable (Autoclavable)(Autoclavable)
0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)0,5-1 mm + óptica (0,3-15mm)
Válvula automáticaVálvula automática
Obturador agudoObturador agudo
Longitud 5-15 cmLongitud 5-15 cm
Fácilmente desmontableFácilmente desmontable
¿Diseño EndoTIP?¿Diseño EndoTIP?
InstrumentalInstrumentalInstrumentalInstrumental
Mangos-empuñaduras:
Sin fijación aisladoSin fijación aislado
Con fijación de Manhes aisladoCon fijación de Manhes aislado
Con fijación cremallera aisladoCon fijación cremallera aislado
Metálica sin fijación metálicaMetálica sin fijación metálica
Metálica con fijación de índice Metálica con fijación de índice
Instrumental Instrumental Instrumental Instrumental
Efectores:AgarreAgarre
CorteCorte
DisecciónDisección
CánulaciónCánulación
Porta-agujasPorta-agujas
Pinzas bipolaresPinzas bipolares
Instrumentación básicaInstrumentación básicaInstrumentación básicaInstrumentación básica
3 pinzas agarre atraumáticas3 pinzas agarre atraumáticas
Disector curvoDisector curvo
Tijera curvaTijera curva
Cánula irrigación-succiónCánula irrigación-succión
Aplicador de clipsAplicador de clips
Electrodo en L, J…espátula/ CauterioElectrodo en L, J…espátula/ Cauterio
ComplementosComplementos
• Soportes óptica• Morceladores• Gasless Laparolift• Sistemas cierre• Protectores herida-
asistencia
• Soportes óptica• Morceladores• Gasless Laparolift• Sistemas cierre• Protectores herida-
asistencia
Sistemas de cierreSistemas de cierre
Sistemas de protección-apertura incisión de asistencia
Extracción de vísceras con protección de bordes (metastasis/infecc)
Mano-asistencia
Otros
• Separadores– Inventariable (Diamond-
Flex)
– Desechable • Rígido (abaníco)• Blando (neumático)
• Sistemas de fijación de mallas– Reabsorbibles Pariefix
– Irreabsorbibles (metálicos) Protack
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