ContenidoIntroduccin..................................................................................................................................................................................................2 Objetivos de la Unidad de Atencin Inmediata .......................................................................................................................................3 Objetivo para el Recin Nacido ...............................................................................................................................................................3 Labores de la Unidad de Atencin Inmediata Neonatal ................................................................................................................................4 Labores de la Matrona en la Unidad con RN Normal ...............................................................................................................................4 Labores de la Matrona en la Unidad con RN Patolgico ..........................................................................................................................4 Labores del TENS .....................................................................................................................................................................................5 Cuidados Inmediatos ....................................................................................................................................................................................6 1) Recepcin del RN en la sala de parto ..................................................................................................................................................6 2) Secado del nio y cuidado de la termorregulacin..............................................................................................................................6 3) Evaluacin Inicial .................................................................................................................................................................................7 4) Identificacin del RN en sala de partos ...............................................................................................................................................7 5) Apego inmediato .................................................................................................................................................................................8 6) Ligadura del Cordn y profilaxis ..........................................................................................................................................................8 7) Puntuacin de APGAR .........................................................................................................................................................................8 8) Aspiracin de secreciones ...................................................................................................................................................................9 9) Aseo, muda y confort del RN ...............................................................................................................................................................9 10) Profilaxis hemorrgica (vitamina k) ...................................................................................................................................................9 11) Profilaxis ocular en el RN .................................................................................................................................................................10 12) a. b. c. d. Obtencin de muestras para exmenes ......................................................................................................................................10 Puncin venosa para extraccin de sangre ...........................................................................................................................10 Punciones arteriales para extraccin de sangre ....................................................................................................................11 Punciones capilares ...............................................................................................................................................................11 Muestras de sangre de cordn ..............................................................................................................................................11

13) Medidas antropomtricas ...............................................................................................................................................................11 a) b) c) d) Circunferencia craneana........................................................................................................................................................11 Circunferencia torcica..........................................................................................................................................................11 Control de Peso .....................................................................................................................................................................11 Control de Talla .....................................................................................................................................................................12

14) Examen Fsico ....................................................................................................................................................................................12 15) Administracin de vacuna BCG .........................................................................................................................................................12 16) Calculo de edad Gestacional .............................................................................................................................................................13 Conclusin ..................................................................................................................................................................................................15 Bibliografa ..................................................................................................................................................................................................15

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IntroduccinUn neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pre trmino, a trmino o pos termino. La Unidad de Atencin Inmediata del RN, Es el centro de atencin de todos los RN, esta unidad ofrece una atencin progresiva y ordenada segn la complejidad presentada al momento de nacer. Debe contar con personal capacitado que ofrezca una atencin adecuada: Mdico Neonato log, Matrona y TENS. La Atencin inmediata del recin nacido es fundamental para enfrentar cualquier emergencia que se pueda producir durante el parto. Es necesario anticiparse a lo que pueda ocurrir, para reaccionar en forma oportuna ante cualquier eventualidad. Son tan importantes los primeros minutos de vida del recin nacido que, ante una eventual asfixia, sino se realiza una adecuada reanimacin, puede producirse un dao neurolgico irreparable.

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Objetivos de la Unidad de Atencin InmediataProporcionar una atencin de excelencia a las mujeres gestantes durante su trabajo de parto y puerperio inmediato como a su RN basado en un enfoque humanista de respeto y privacidad, de acuerdo a la medicina cientfica y a las normas emanadas desde el MINSAL. Estimular la lactancia precoz y el Programa de Apego. Mejorar indicadores de morbimortalidad Estimular el ingreso del padre al parto para disminuir la incidencia de violencia intrafamiliar

Objetivo para el Recin NacidoRealizar una atencin y cuidado integral al recin nacido en el momento del nacimiento y en el periodo de transicin. Detectar y evaluar en forma oportuna el periodo de adaptacin cardiorrespiratorio y de termo regulacin alterada, cuyos mecanismos de regulacin son limitados. Armonizar el ambiente de lugar de nacimiento, creando un ambiente cmodo y acogedor con los requerimientos tcnicos necesarios para resolver todas las situaciones que se puedan presentar. Garantizar condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina. Deteccin de malformaciones congnitas y lesiones consecutivas al parto

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Labores de la Unidad de Atencin Inmediata NeonatalLabores de la Matrona en la Unidad con RN NormalConocer la evolucin de cada paciente ingresada a pre-parto. Confeccin ficha del RN, anamnesis orientada a datos materno-paternos y datos relevantes del embarazo Recibir al RN en la sala de partos o pabelln Realizar apego del RN con su madre y/o padre Identificar al RN Realizar la atencin inmediata del RN Estimularlo, secarlo y mantener su temperatura corporal Realizar ligadura y profilaxis del cordn umbilical Administrar vitamina k Valorar APGAR 1 Y 5 minuto de vida. Mantener controlados los signos vitales Medicin de permetro craneal, torcico, peso y talla. Realizar examen fsico durante toda la atencin para detectar posibles patologas o malformaciones congnitas Toma de muestras de exmenes en caso necesario Apego Padre-hijo (a) Gestionar de manera eficaz la visita del pediatra. Derivacin a neonatologa a todo RN patolgico Vigila a todos aquellos RN que el medico indique deben permanecer en la Unidad para observacin. Lactancia y Apego Madre-Hijo (a), educacin y fomento. Informar a la madre en caso de hospitalizacin y estado de su RN Dar alta a RN despus de permanecer 2 horas en la Unidad, tras la evaluacin peditrica o antes en caso de presin asistencial

Labores de la Matrona en la Unidad con RN PatolgicoAplicar algoritmo de reanimacin en RN asfixiados en contexto de equipo multidisciplinario Realizar atencin integral al RN con malformaciones congnitas Realizar atencin del RN pre termino Coordinar hospitalizacin del RN con patologas en el Servicio de Neonatologa

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Labores del TENSProteger seguridad del RN a travs de la confirmacin de los apellido del RN en el brazalete antes de actuar Mantener temperatura del RN a travs del control del ambiente trmico adecuado Realizar tcnicas de aseo, confort y postura de ropa Prepara cunas segn tcnica, objetivos de la atencin y tratamiento segn normas Observar, registrar y avisar a matrona signos y sntomas de alteraciones en los RN de la unidad. Preparar bandeja de ligar, bandeja de vitamina k, medicamentos en caso de reanimacin, material de acuerdo a normas y segn tipo de muestras. Preparar unidad de atencin, conexiones de O2 y aspiracin, mascarillas, amb, laringoscopios, TET, pesa, cartabn y el realizar el aseo recurrente de cada uno de estos entre cada atencin. Recepcionar y verificar exmenes tomados de cordn con apellidos correctos del RN Informarse del estado y diagnstico del RN y de las necesidades que este requiere Estimular al padre en rea afectiva con RN Educacin y apoyo a la madre en tcnica de lactancia materna Control de Temperatura en los RN con alteraciones en la termorregulacin as como la observacin y posterior registro de la presencia de deposiciones u orina. Organizar e identificar mudas de los RN de las Unidad con sus apellidos Controlar y Manejar el ingreso de familiares al parto y a la Unidad de atencin inmediata: Los objetivos principales de esta labor es fomentar el vnculo madre-padrehijo (a), disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias, limitar el ingreso de familiares a la Unidad de Atencin Inmediata. Son obligaciones para quien ingresa: Descubrir sus brazos, quitarse chaquetas, blusas, relojes, objetos de valor y pertenencia en sala de vestidor, colocarse delantales, botas y gorro de circulacin interna, lavarse las manos segn indicacin del TENS, no entrar con signos ni sntomas de patologas respiratorias. Control del RN al egreso de la Unidad.

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Cuidados Inmediatos

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Recepcin del RN en la sala de parto Secado del nio y cuidado de la termorregulacin Evaluacin inicial del Recin Nacido Identificacin del Recin Nacido Apego Inmediato Ligadura de cordn y profilaxis Puntuacin Apgar Aspiracin de secreciones

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Aseo, muda y confort del Recin Nacido Profilaxis enfermedad hemorrgica Profilaxis Ocular Obtencin de muestras para exmenes Medidas antropomtricas Examen fsico Vacunacin del Recin Nacido BCG Calculo de Edad Gestacional

1) Recepcin del RN en la sala de partoExclusiva responsabilidad de la matrona, puede ser asistida por un TENS u otra matrona por ejemplo: en caso de embarazos gemelares o presiones asistenciales que lo ameriten. Es importante que lo reciba con sabanillas tibias y estriles.

2) Secado del nio y cuidado de la termorregulacinTermorregulacin es la capacidad que tienen los seres vivos de mantener una temperatura corporal estable, por medio de mecanismos que regulan las prdidas y la produccin de calor. Es importante mantener un entorno trmico neutro con lmites precisos de la Temperatura ambiental en los cuales el RN, no necesita incrementar ni disminuir la produccin de calor por sobre los niveles naturales de reposo y que muestra consumo mnimo de O2.Para ello es necesario: Mantener las condiciones ambientales en Sala de Partos con una temperatura entre 27 28 C Realizar la Atencin inmediata en cuna con calor radiante, previamente calentada. Con una temperatura ambiente entre 31-41 C y humedad relativa del 50% (al estar desnudos), al vestirlo se puede disminuir la temperatura ambiental a 25C. Secar y envolver al RN en paos tibios. Favorecer el contacto con su madre (piel a piel) para evitar prdidas calricas (mientras se produce el alumbramiento). Al momento de vestirlo, usar en lo posible gorro de algodn para prevenir prdidas significativas de calor a travs del cuero cabelludo. Traslado con su madre y control de Temperatura, especialmente durante el periodo de transicin, debera mantenerse entre 36, 5 y 37 C.

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1. 2. 3. 4.

Mantener controlados todos los mecanismos de perdida de calor en el RN: Conduccin: el RN pierde calor al tomar contacto con superficies fras. Conveccin: el RN transfiere calor por las corrientes de aire producidas a su alrededor. Radiacin: el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente. Evaporacin: Prdida calrica al transformarse el lquido en vapor, ocurre principalmente cuando el RN es baando o en el lquido amnitico.

3) Evaluacin InicialEste procedimiento se realiza por observacin directa al Recin nacido en el momento del nacimiento. Tambin se debe realizar una evaluacin permanente del recin nacido, su color, respiracin, tono muscular y movimientos, apego, durante el periodo en que este permanece con su madre, durante el contacto inicial, adems de ello se deben controlar los signos vitales: FR ( 40-60 por minutos), FC ( 120-160 latidos por minuto), saturacin de O2 ( ascendente entre 95-100%), temperatura rectal entre 36-37C (valorar permeabilidad del ano), PA. Aplicar APGAR, Respira y llora?, Tiene buen tono muscular?, FC >100 Lpm?, Qu color tiene?, Cuan irritable esta? (Ms adelante se revisara con mayor detalle) Si la respuesta es adecuada, se coloca al RN con su madre en apego inmediato piel a piel. Si el nio est en apnea, o realiza esfuerzos respiratorios dbiles e inefectivos y/o la FC < 100 Lpm, o si persiste ciantico, hipotrmico, o es un prematuro menor a 35 semanas se trata de un recin nacido que requiere procedimientos especiales o se requiere proceder con manejo de reanimacin neonatal.

4) Identificacin del RN en sala de partosEl recin nacido se debe identificar en presencia de la madre y/o el padre, antes de salir de la sala de parto, mediante la disposicin de un brazalete con los siguientes datos: Apellidos del RN, Fecha y hora de nacimiento, sexo y color de brazalete segn este. Se confirman los datos leyendo en voz alta a la madre o a la persona que est presente acompandola. Si la madre no entrega informacin sobre el nombre del padre del RN, se colocara el nombre de la madre con la siguiente consignacin RN hijo de: . Ser identificado por la matrona en conjunto con la pabellonera, para posteriormente mientras se realiza apego inmediato.

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5) Apego inmediatoSu objetivo es promover el vnculo madre-padre- hijo (a).Se coloca al RN en contacto directo piel a piel con su madre, estimulando la libre interaccin entre ambos y el padre o acompaante. Se les otorgan las condiciones necesarias para fomentar el vnculo familiar. Tambin se favorece la primera puesta al pecho, mientras esto sucede se continua la observacin del RN y se realizan los procedimientos de rutina. Todo esto se va a realizar segn condiciones de la madre y del RN, son responsables la matrona y el TENS.

6) Ligadura del Cordn y profilaxisPos expulsivo, con el RN ubicado en el abdomen materno. LA ligadura, se debe realizar a una distancia de 2 cm de la insercin abdominal del cordn y a 1 cm de este se corta con una tijera mayo recta, se recomienda ligar, despus de los 30-45 segundos, en general despus que el RN logre un llanto vigoroso. La profilaxis se debe realizar con trula de algodn empapada en alcohol al 70% comenzando por el extremo distal del mun, continuar por las paredes y terminar en la zona de insercin cutnea realizando movimientos circulares de arrastre, es importante registrar el procedimiento y meconio (+) o (-) en la zona.

7) Puntuacin de APGARDetermina la condicin del RN al primer y al quinto minuto de vida extrauterina. Se fundamenta en la suma de puntos asignados (0-1-2) a cinco parmetro (FETIC), tratando de correlacionar temporalmente la puntuacin obtenida con las medidas o procedimientos realizados a los RN durante los primeros minutos de vida. Para su realizacin no es necesario alterar la dinmica de relacin madre-hijo (a), cuando estn en apego. Test de Apgar SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono muscular Irritabilidad Color 0 Ausente Ausente Flacidez total No hay respuesta Cianosis Total 1 < 100 Dbil, irregular Cierta flexin de extremidad Reaccin discreta (mueca) Cuerpo rosado 2 >100 Llanto Vigoroso Movimiento Activo Llanto Rosado

Resultados 7- 10 4-6 0-3 Normal Depresin cardiorrespiratoria moderada Depresin cardiorrespiratoria severa

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Los puntajes obtenidos se deben consignar en la Ficha Clnica del RN, y as mismo, anotar en conjunto las medidas de apoyo que fueron utilizadas (oxigeno, ventilacin, intubacin, masaje cardiaco y/o drogas) durante la reanimacin.

8) Aspiracin de secrecionesHay evidencia que la aspiracin de secreciones, incluso en lquido amnitico con meconio no es til para prevenir complicaciones ni mejora resultados. Se encargara de realizar la aspiracin la matrona o el neonatologo, en RN con sospecha de malformaciones gastrointestinales o en aquellos que presentan salivacin abundante. Primero se debe aspirar la boca y posteriormente la nariz, no se recomienda el paso de la sonda al estmago en todos los RN para descartar atresia del esfago, esta accin puede provocar apneas o bradicardias, tambin pueden producirse lesiones en las mucosas esofgicas y gstricas, incluso infeccin, trastornos circulatorios como elevacin de la presin arterial y efectos a largo plazo en la motilidad intestinal. Igualmente no es vlido el paso rutinario de sonda por narinas para descartar atresia de coanas, solo realizarlo en caso de sospecha clnica y evidente dificultad respiratoria.

9) Aseo, muda y confort del RNNo se recomienda como procedimiento de rutina por sus efectos negativos en la termorregulacin, y est contraindicado en prematuros, RN de bajo eso (PEG) o cuando las condiciones del RN no son las adecuadas. Este procedimiento es recomendado en enfermedades como: SIDA, hepatitis B o C, ya que la posibilidad de transmisin horizontal disminuye si se realiza un bao cuidadoso para eliminar los restos de sangre o lquido amnitico, si este se llegara a realizar se recomienda preferentemente el uso e solucin jabonosa y/o solucin con aceite estril mineral, con temperatura corporal axilar mayor a 36,5. Se colocara un paal desechable a todo RN, considerando la ubicacin y los cuidados con el cordn umbilical, se le pondr ropa luego de haber sido valorado por el pediatra. El objetivo es favorecer la higiene, confort, contribuir al bienestar, realizar inspeccin, prevenir infecciones en el RN manteniendo limpia la piel, observar caractersticas de la piel, de la orina y deposiciones.

10) Profilaxis hemorrgica (vitamina k)Se administra una dosis de 1 miligramo a todos los RN con peso de nacimiento >2.500 grs. Y 0.5 miligramos para RN con peso de nacimiento 2.000 grs. Est contraindicada en RN