atención inmediata del recién nacido
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SEMIOLOGÍA DEL RECIEN NACIDOPRIMERA
PARTE
Evaluar la curva crecimiento intrauterino.Diagnosticar malformaciones congénitas o signos de alarma del recién nacido. Verificar la adecuada adaptación extrauterina.Establecer edad de gestación y la tipificación o clasificar del recién nacido
OBJETIVOS
EXAMEN FÍSICO NEONATAL
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Debe ser SISTEMÁTICO y minucioso.Debe ser APROPIADO para la edad del neonato y en un ambiente Térmico neutral para proveer confort térmico. Un 2º examen físico a las 12 horas de vida en “Alojamiento Conjunto”.
El EXAMEN FÍSICO EN ATENCIÓN INMEDIATA
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Lavado riguroso de manos y antebrazos
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Este examen en sala de partos debe realizarse bajo una fuente de calor radiante para evitar la pérdida excesiva de calor
EVALUACIÓN EN SALA DE PARTOS
Una primera evaluación es la valoración de Apgar al minuto y 5 minutos
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SIGNO 0 1 2
frec. cardiaca ausente < a 100 > 100 esfuerzo respiratorio
ausente
lenta irregular
buena llora
tono muscula
fláccido leve flexión activo
irritabilidad refleja
sin respuesta
muecas
tos, llanto
color azul o pálido cianosis dis. rosado
F
E
T
I
C
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1. VITALIDAD: TEST DE APGAR
SIGNO 0 1 2 aleteo nasal
no discreta muy acentuada
quejido espiratorio no
audible con estetoscopio
audible sin estetoscopio
retracción intercostal no 1/3 inferior
acentuado, constante
retracción xifoidea
no 1/3 inferior muy acentuada
tipo respiratorio
Sin-crónico
con movimientoabdominal
tórax/abdomen en balancín
TEST DE SILVERMAN-ANDERSEN
SD. DIFICULTAD RESPIRATORIA
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TEST DE CAPURRO
2. Tamaño gland. mamaria
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2. ESTIMACIÓN DE EDAD DE GESTACIÓN
1. Forma de la oreja
3. Formación del pezón
4. Textura de la piel
5. Surcos plantares
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I. FORMA DE LA OREJA (FO)
1. Aplanada, incurvación escasa borde del pabellón.2. Oreja Incurvación del borde superior del pabellón3. Pabellón parcial incurvado en toda la parte superior4. Pabellón de la oreja totalmente incurvado:
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1. No palpable.2. Palpable menor de 5 mm. de diámetro.3. Diámetro entre 5 y 10 mm.4. Diámetro mayor de 10 mm.
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II. TAMAÑO DE LA GLANDULA MAMARIA (TGM)
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III. FORMACION DEL PEZON (FP)
1. Pezón apenas visible, no se percibe areola2. Pezón bien definido, areola lisa y chata < 7.5 mm3. Pezón bien definido, areola punteada borde levantado < 7.5 mm4. Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado > 7.5 mm
1. Piel muy fina, gelatinosa2. Piel fina y lisa.3. Más gruesa, discreta descamación superficial.4. Gruesa, grietas superficiales, descamación manos y pies.5. Piel gruesa, apergaminada con grietas profundas.
IV. TEXTURA DE LA PIEL (TP)
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1. Plantas del píe Sin pliegues.2. Marcas mal definidas en parte superior de la planta.3. Marcas bien definidas parte anterior y surcos en 1/3 anterior4. Surcos en la mitad anterior de la planta. 5. Surcos en más de la mitad anterior de la planta.
IV. V. SURCOS PLANTARES (PP)
0
5
10
15
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Edad en SEMANAS =K(204)+FO+TGM+FP+TP+PP
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CÁLCULO DE LA EDAD DE GESTACIÓN
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A término
comparación de la textura de la piel
El prematuro
En el prematuro la piel es más transparente, gelatinosa y cubierta de lanugo
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Comparación de genitales
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2. TIPIFICACIÍON DEL RECIÉN NACIDO: el peso/ la edad gestación
Post término(42 sem. o >)
pre término de término
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gra
nd
e
peq
ueñ
o
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Antropometría del RN
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Antropometría del Recién nacido
PESO : 3400 g +-200
TALLA: 50 cm.+-2cm
PERIMETROCEFALICO: 35 cm
PERIMETRO TORACICO : 34 cms.
PERIMETRO ABDOMINAL : 30 cms.
PERIMETRO BRAQUIAL : 11 cms.
Datos promedio para RN de termino
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EVALUAR: La actividad, tono muscular y postura, movimientos: Simetría, amplitud.
Se presenta con brazos y piernas en flexión, los dedos de las manos flexionados sobre el pulgar, con el puño apretado. En esta posición realiza movimientos simétricos de flexo-extensión.
EVALUAR EL LLANTO intensidad, duración, Tono, relación con los estímulos. Al nacer llora con energía y adquiere una coloración rosada intensa.
Mientras llora examinar simetría de rasgos faciales
I. El ASPECTO GENERAL
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Es un importante indicador de la función cardiorrespira toria del neonato.
Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies.
La cianosis generalizada indicar una enfermedad cardiaca o pulmonar importante
EL COLOR
INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA B.LA BOCA
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B.LA BOCA
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RANULAS Son quistes por retención de moco, se observan como tumefacciones azuladas en el piso de la boca.
PERLAS DE EPSTEIN Son nódulos blancos que contienen queratina y se localizan sobre los bordes de las encías y en la unión del paladar duro con el blando.
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Se comprobará de un reflejo pupilar rojo, que se logra al pasar un haz de luz a través de un cristalino claro.
Un reflejo pupilar blanco significa opacidad del cristalino, catarata, coreoretinitis.13/04/23
B.-CARA: OJOS:
Para que los ojos se abran de manera, se sostiene al neonato y se inclina suavemente en un balanceo hacia adelante y hacia atrás.
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Una cornea grande, más de 1cm. en particular si es opaca puede indicar glaucoma congénito.
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Examina tamaño, motilidad, opacidades de la cornea, iris, pupila, cristalino; conjuntivas y el reflejo luminoso.
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Catarata congénita Conjuntivitis gonocócica
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PLIEGUE EPICANTO Los pliegues de la piel en parte interna del ojo (inserción baja del borde interno del párpado superior)
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EL REFLEJO ROJO DE LOS OJOS
Este reflejo consiste en una coloración rojiza producto de
la reflexión de la luz en la retina y permite diagnosticar
enfermedades como las catarata congénita y el retino-
blastoma, un tumor maligno de los ojos.
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Es un defecto que se describe como un orificio, hendidura redonda localizado dentro o al lado del iris
COLOBOMA DEL IRIS
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Es la distancia grande entre los ángulos internos de los ojos. Sd. Apert, Sd. Turner.
HIPERTELORISMO
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La posición normal se determina trazando una línea horizontal imaginaria desde los ángulos interno y externo de los ojos a través de la cara perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hélix de la oreja se ubica por debajo de ésta línea la implantación es baja. Se asocia a con Sd. Apert, Turner, Trisomias 21,13, 18.
C.OREJAS
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Es una técnica distinta y consiste en que el lóbulo de la oreja debe jalarse hacia abajo y atrás en lugar de hacia arriba y atrás como se hace en niños mayores.
Los tímpanos son más gruesos y opacos que en el adulto y oblicuo en relación con el conducto auditivo.
La Trompa de Eustaquio es corta, ancha, recta, puede favorecer el paso de la leche “succionada” hacia el oído medio. Frente a un ruido súbito se sobresalta y parpadea.
EXAMEN OTOSCÓPICO
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A.-COLOR:
La epidermis del RNT es muy delgada, por lo cual la sangre capilar le da un color sonrosado característico, en el prematuro es transparente, gelatinosa.
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II. PIEL Y FANERAS.
LA ACROCIANOSIS
Es la cianosis observada en manos y pies; signo común en el RN normal dentro las primeras horas de vida o en hipotermia.
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LA PLÉTORA
Color rubicundo de la piel que puede asociarse a policitemia, hiperoxemia, hipervolemia o a fiebre.
LA PALIDEZ
Evaluar la palidez del bebé asociada a acidosis por anoxia.
Palidez puede verse por hipovolemia, hemorragia previa al nacimiento o hemorragia interna.
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ICTERICIA
Color amarillo de piel y mucosas que se hace visible con niveles de bilirrubina mayor a 5 mg /dl. Toda ictericia que aparece antes de 24 horas de vida se debe considerar de causa patológica.
4 – 6 mg
7 – 10 mg
11 – 13 mg
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14 – 17mg
ESTIMACIÓN CLÍNICA DE ICTERICIA
EL EDEMA
Interesa conocer su Intensidad y localización. La Anasarca es secundaria a Eritroblastosis fetal, (hidrops), nefrosis congénita.
Un edema localizado sugiere una malformación congénita del Sistema Linfático.
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LAS UÑASEvaluar las uñas su tamaño, su color y su deformidad.
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