INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO

Cuidados De Enfermería Del Recién Nacido

Tiene por objeto promoverle bienestar físico del mismo y apoyar la unidad de la familia, los cuidados inmediatos se realizan en la sala de expulsión y en la sala de cunas de estancia provisional. Esta tiene por objetivo:

Ayudar al neonato en la adaptación a la vida fuera del útero y una transición sin problemas

Atención InmediataDespués del parto, el recién nacido se enfrenta a diversos peligros

como la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido, además de la adaptación de sus funciones a un ambiente nuevo. Algunas de las necesidades deben resolverse en la sala de expulsión, pero antes de llevar a cabo otra actividad, se debe secar de inmediato y colocarlo en una cama calentada previamente con una fuente de calor radiado tomando las medidas de seguridad tales como:

Utilizar barreras de protección para evitar exponer la piel y mucosas a sangre y líquidos del cuerpo, estas barreras pueden ser : batas, lentes protectores (en caso de realizar procedimientos que haya riesgo de salpicadura) y guantes los cuales deben ser utilizados para cualquier procedimiento

Las manos, superficies de la piel, ojos y mucosas se deben lavar de inmediato en caso de contaminación con líquidos del cuerpo

Tomar las precauciones necesarias para evitar heridas al manejar agujas o instrumentos cortantes

Disponer de bolsas de reanimación y mascarilla para el recién nacido con el fin de evitar dar respiración boca a boca

Limpieza De Las Vías RespiratoriasDespués de ser expulsada la cabeza del neonato se

debe limpiar la cara para evitar la aspiración. La boca debe de ser aspirada con una jeringa suave que tiene forma de pera y luego la nariz, es importante llevar un orden ya que de lo contrario puede traer complicaciones. Al nacer se sujeta el cuerpo suavemente hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones, después de seccionar el cordón umbilical, se coloca al neonato sobre el abdomen materno o la cama calentada con una fuente de calor radiado.

Cuando la vía respiratoria requiere atención adicional, el pediatra insertara un tubo en la laringe para proporcionar una vía aérea abierta, a esto se le denomina intubación. Las secreciones, cuando están presentes, se eliminan en la tráquea por medio de la aspiración. Cuando el contenido gástrico es de color verdusco, indica una aspiración positiva de meconio y se debe observar cuidadosamente al recién nacido para detectar sufrimiento respiratorio

Pinzado Del Cordón UmbilicalSe pinza en cordón umbilical fuertemente para evitar

perdidas sanguíneas en el recién nacido (existen varios dispositivos para ello). Cuando la madre es Rh negativa se debe dejar un poco mas largo para intervenciones futuras. Como rutina la sangre del niño debe ser enviada a laboratorio para verificar su estado. Después de pinzar el cordón si se corta, y se coloca en el abdomen materno o en la cama con calor radiado

Evaluación De La Función Cardiorrespiratoria

Esta se evalúa después del parto. El registro de Apgar se efectúa al minuto y a los cinco minutos como método para definir el estado del niño.

Regulación Del Medio AmbienteUna de las funciones de la enfermera consiste en

evitarles el estrés por frío ya que cuando sufre una perdida excesiva de calor tiene problemas del tipo de la hipoglucemia, acidosis, y sufrimiento respiratorio. Se le debe proporcionar un ambiente térmico neutro. Si la temperatura corporal permanece dentro de los límites normales de 36.5 a 37,0ºC, se reducirá al mínimo la perdida de calor a través de la piel

Después del nacimiento la mayor perdida de calor se debe a que se encuentra mojado por el liquido amniótico por lo tanto se debe secar, incluyendo la cabeza, y colocarlo en un cobertor seco calentado previamente.

Identificación Del Recién NacidoEs una exigencia hospitalaria la cual es colocada en

la sala de partos, estas son dos bandas, una en la muñeca y otra en el tobillo, las cuales deben contener el nombre completo de la madre, el numero de admisiones al hospital, sexo del pequeño, fecha y hora del nacimiento, en muchos hospitales toman huellas de los pies o palmas junto con la huella de la madre. Antes de ser entregado debe verificarse el registro numérico de los brazaletes de la madre con los del niño.

Atención del recién nacido DR LUIS VALDEZ IMSS

Test de Apgar, puntuación de recién nacido

Valoración perinatal

El test de Apgar es una prueba de evaluación del cuadro de vitalidad de un bebé, que se realiza justo cuando acaba de nacer. Se valora a través de una puntuación determinada al minuto de nacer, a los 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos.

La puntuación varía de 1 a 10, dependiendo de las respuestas que ofrezca el bebé en el momento de la exploración. Cuando la puntuación en alguno de los tiempos es muy baja, es posible que el neonatólogo indique que el bebé sea observado en una incubadora durante las primeras horas de vida.

La proporción se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niño más saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.

El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación.

El Test de Apgar en el bebé evalúa cinco categoríasFrecuencia cardiaca

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más importante. 

Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca. 

Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 1 en frecuencia cardíaca. 

Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 2 en frecuencia cardíaca. 

Esfuerzo respiratorioSi no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio. Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio. Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio. 

Tono muscular del bebé Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular. Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono muscular. Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular. 

Reflejo de irritabilidad Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave). Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad. 

Coloración de la piel del bebéSi la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración. Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1 en coloración. Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en coloración. 

Prueba de Silverman y Andersen

Valoración perinatal

En neonatología, la prueba de Silverman y Andersen es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.

Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Andersen son: Movimientos toraco-abdominales

Rítmicos y regulares = 0 puntos Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1

punto Tórax y abdomen suben y bajan con

discordancia (disociación toracoabdominal) = 2 puntos

Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón No se aprecia = 0 puntos Discreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos

Aleteo nasal No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

Quejido espiratorio No se aprecia = 0 puntos Apreciable a la auscultación = 1 punto Apreciable = 2 puntos

Interpretación

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.

Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Caso clínico

Valoración

Recién nacido de sexo masculino quien nació el día 31/01/12por cesárea por detención de dilatación, escasos movimientos fetales y retardo de crecimiento intrauterino de 39.5 semanas de gestación. En alojamiento continuo con la madre. Peso2.600 gr, midió cm. O+. Con lactancia materna exclusiva. Con buen reflejo de succión y agarre. Signos vitales dentro de los límites normales. Bebe quien acepta y tolera lactancia materna exclusiva. Recién nacido quien en parto aspiro meconio, se realizo adecuado lavado gástrico. Diuresis positiva y meconio positivo, en el transcurso de las siguientes horas del parto. Muñón umbilical limpio y seco.

Exploración física

Al examen físico notamos un recién nacido afebril, normocefálico, piel sonrojada, mucosa oral y conjuntivas húmedas, piel integra, sin presencia de masas, tórax simétrico, ritmo cardiaco adecuado con una frecuencia de140 lat. /min, buen patrón respiratorio, sin dificultad respiratoria. Abdomen blando, depresible, con muñón umbilical limpio y seco, extremidades sin edema, sin alteraciones, con buen tono y fuerza muscular. Recién nacido consiente, alerta, con llanto vigoroso, quien responde a los estímulos, buenos reflejos de búsqueda, de succión y de agarre. Con buen patrón de sueño. Sin signos de infección.

Dx

Riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c la capacidad limitada de adaptación a la temperatura ambiente.

Riesgo de alteraciones del rol materno hacia el recién nacido r/c pocos conocimientos sobre los cuidados del recién nacido por parte de la madre.

Riesgo de alteración de la nutrición, por defecto r/c retraso en el amamantamiento o ingesta escasa.

Riesgo de infección r/c aspiración de meconio durante el parto.

Riesgo de alteración del bienestar fetal r/c con retardo del crecimiento intrauterino y aspiración del meconio durante el parto.