2.- atencion inmediata reciÉn nacido
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ATENCION INMEDIATA
DEL RECIEN NACIDO NORMAL
Matrona Rosa Niño Moya.
Profesor Asistente Escuela de Obstetricia.
Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
Magíster Bioética. UNC/OPS. Argentina. La Haya.
OBJETIVOS GENERALES
Armonizar ambiente del nacimiento, creando un
espacio cómodo, acogedor con los requerimientos
técnicos necesarios para resolver las contingencias en el
nacimiento.
Detectar y evaluar oportunamente
la adaptación cardiorrespiratorio y termorregulación
alterados, cuyos mecanismos de regulación sean
limitados.
Proveer de una atención y cuidado integral
al RN y sus padres en el momento del
nacimiento y en el período de transición del
RN.
Facilitar el contacto
madre–padre–hijo/a.
Fomentar la lactancia
materna.
Evitar pérdidas de
calor.
Evaluar permanentemente el
estado del Recién Nacido.
LACTANCIA
MATERNA
CONTEXTUALIZACION
• 80 – 90% de RN requiere atención normal y el resto asistencia especializada
• Médico en sala de partos:
SFA
Prolapso de cordón
Cesárea
Parto instrumental
Hemorragia tercer trimestre
Partos múltiples, <2000 GRS.
RCIU grave
PRET < 34-35sem
Podálicos
Parto prolongado
DBT insulino dependiente
Isoinmunización
Preeclampsia severa
Enfermedad materna grave o descompensada
Mortalidad perinatal anterior.
Procedimiento
• Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones.
2. Preparación del equipo de AIRN y reanimación
3.- Prevención de pérdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
5.- Ver presencia de líquido con meconio.
Materiales
• Equipos: Cuna procedimientos, O2,
aspiración, balanza, tallimetro, cinta métrica, foco, fonendoscopio, reloj, termómetro ambiental, termómetro rectal , bandeja reanimación.
• Insumos: Algodón, Gasas, Sonda de polietileno 8 y 10, jeringa de diferentes tamaños, agujas 23, scalp vein 21-23-25 G, perilla de goma, guantes, campos estériles, alcohol isopropílico.
• Medicamentos: Vitamina K, colirio oftálmico, epinefrina, narcan, bicarbonato al 8,4%, agua bidestilada, suero fisiológico en matraz
ASPIRACIÓN
Al momento de asomar la cabeza se
recomienda NO aspirar secreciones.
Aspiración de secreciones, incluso en
líquido amniótico con meconio, NO ES ÚTIL
en prevenir complicaciones ni mejora
resultados.
Para descartar atresia coanas, y/o esófago,
sólo frente a sospecha clínica.
Uso paño pre calentado en plano igual
o ligeramente inferior al periné
materno.
Colocar RN sobre su madre piel con piel, en
posición de Leboyer en el abdomen materno
(largo del cordón lo permita).
Secar suavemente y cubrir con paño
seco.
SECADO Y ABRIGO
Obtener condiciones sección
y ligadura cordón
APEGO
Estimular libre interacción entre ambos y el padre o acompañante
Mantener contacto piel a piel con RN sobre
el abdomen y/o tórax de la madre.
La madre debe estar previamente informada de este procedimiento
Con puntaje a los 5 minutos < 7, asignar puntajes
Apgar adicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos
Realizar Apgar al 1er. y 5to. minuto de vida.
La primera puesta al pecho en los RN puede
ser inmediata al momento de nacer
Antes del alumbramiento Dentro de la primera hora de vida.
INICIACION DEL AMAMANTAMIENTO
No debe exprimirse el cordón.
Ligadura 2-3 cm de la piel verificando
la presencia de 2 arterias y una vena.
Debe realizarse después de
30–45 segundos Después que RN establece llanto
vigoroso
Para obtener pasaje de sangre desde
placenta al RN
El RN debe estar ubicado en un plano igual o
levemente inferior al de la placenta (no más de
10 cm.)
Se ligará inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa,
prematuro, LAM.
Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado
fetal.
Dos arterias, una vena y gelatina de Warton
Alteración de la longitud (normal 60-80cm.)
Según su inserción en la pared abdominal:
Ombligo cutáneo
Ombligo Amniótico
Normal
Equipo
Caja estéril con:
2 pinzas Kocher
1 tijera mayo recta punta roma
Ligadura: cordonete, clamp o hilito.
Alcohol puro 70°
Guantes estériles
Tórula de algodón o gasa estéril
Bolsa de papel o tiesto de desechos
orgánicos
Ligadura y Profilaxis del Cordón Umbilical
Ligadura del cordón con clamp
• Evaluar características del cordón
• Colocar clamp en el cordón umbilical
• Presionar hasta asegurar el cierre
• Seccionar el cordón en el espacio entre el clamp y la
pinza del extremo.
Ligadura del Cordón Con Hulito
Cuidados:
- Verificar indemnidad del hulito
- Comprobar que el cordón no sangre
- Revisar composición vascular
- Realizar profilaxis con gasa embebida
con alcohol puro 70° (muñón y base)
• LIGADURA DE CORDON CON CORDONETE
Test de Apgar:
Desarrollado por Dra.Virginia Apgar
Se utiliza para evaluar la adaptación cardiorrespiratoria del recién nacido a la vida extrauterina
Primera aplicación al primer minuto de vida
Luego a los 3 minutos (si el primero fue menor de 7)
Segunda aplicación a los 5 minutos
Calificaciones adicionales cada 5 minutos por 20 minutos o hasta que 2 valores sean iguales o mayores que 8
No debe ser aplicado por persona que asiste el parto
Mide 5 parámetros:
F recuencia cardíaca
E sfuerzorespiratorio
T ono muscular
I rritabilidad frente a estímulos
C olor
Se puede clasificar al recién nacido, según puntaje obtenido:
0 - 3 = Depresión cardiorrespiratoria severa
4 - 6 = Depresión cardiorrespiratoria moderada
7 - 10= Adaptación cardiorrespiratoria normal
Signos Puntaje
0 1 2
Respiración Ausente Irregular Regular
FC ausente < 100 >100
Color piel y
mucosas
Palidez o
cianosis
generalizada
Acrocianosis
cuerpo rosado
Rosado total
Tono
muscular
flaccidez Flexión
moderada de
miembros
inferiores
Flexión
completa/movi
miento activo
Irritabilidad
refleja
Sin respuesta Algunos
movimientos
Llanto
vigoroso
Se realiza por observación :
Respira o llora adecuadamente.
• Buen tono muscular.
• Gestación a término o mayor a 35 semanas.
• Frecuencia Cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (por palpación o visualización del cordón umbilical).
• Líquido amniótico claro y sin evidencia de infección.
Si la respuesta es adecuada, se coloca con su madre en apego
Después de secado el RN
IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
Se identifica en presencia de la madre y/o padre, en la Sala de partos, con brazalete en brazo izquierdo.
Datos:
Nombre de la madre
Fecha y hora del nacimiento
Sexo.
No colocar otros datos adicionales
Confirmar datos leyéndoselo a la madre o a la persona que esté acompañando
Deben confirmar y dar aprobación de la adecuada identificación.
7-12 MINUTOS
2-5 MIN 4O-50 MIN
En sala con ambiente tranquilo, silencioso, temperado. Requiere cama o eventualmente Bergere para madres con parto normal y cunas para los recién nacidos. Espacio para permitir la presencia del padre. Ventana para mostrar el recién nacido a la familia.
PUERPERIO INMEDIATO CONJUNTO
La incidencia de Gonococcia Oftálmica es baja Se dispone de terapia antibiótica sistémica. No se justifica realizar esta profilaxis. Puede diferirse 1 hora sin que altere su potencial de protección Colirio oftálmico eritromicina al 0,5% o hidrocloruro de tetraciclina al 1% (muy efectivo para N. gonorrhoeae y menos para Chlamydia trachomatis). Limpiar cada párpado con algodón o gasa estéril. Administrar 1–2 gotas en el saco conjuntival inferior.
PROFILAXIS DE OFTALMÍA GONOCÓCCICA
.
Se puede usar ungüento
Eritromicina o Tetraciclina.
En cantidad similar a un grano de
arroz en cada ojo.
Los párpados cerrados, pueden
masajearse suavemente para
diseminar el ungüento.
Después del minuto pueden
limpiarse los párpados y la piel
alrededor .
Vitamina K : 1 mg. para 2.000 gr. y más 0,5 mg. menor a 2.000 gr. Administrar IM en las primeras 6 horas
después del nacimiento. Después de la estabilización del RN y la
interacción con sus padres.
Examen físico completo
Antropometría del recién nacido
Como profesionales debemos respetar siempre la decisión de los padres y bebés a ser los
protagonistas