Avaliação de cefaléias no adulto

Natália Arantes de Carvalho

Introdução• A cefaléia é uma das queixas mais frequentes no

consultório médico;

• Prevalência da migrânea: 12 a 16% nos EUA e Europa;

• Apesar de mais estudos sobre a migrânea, a cefaléia tensional é mais frequente;

• Migrânea e cefaléia tensional são típicas da mulher, enquanto o cluster é típico dos homens;

• IHS(International Headache Society): critérios de classificação criados em 1988 e revisados em 2004

Fatores desencadeantes• São bem conhecidos na migrânea, mas necessitam de mais

estudos para os outros tipos de cefaléia;

• queijos amarelos envelhecidos (contêm tiramina); • frutas cítricas (principalmente laranja, limão, abacaxi e pêssego); banana -

principalmente banana d'água (em alguns pacientes); • linguiças; • salsichas e alimentos de coloração avermelhada em conserva (devido aos

nitritos e nitratos usados como conservantes); • frituras e gorduras; • chocolate (contém feniletilamina e cafeína); • café, chá e refrigerantes à base de cola; • aspartame (adoçante artificial); • glutamato monossódico (presente em molho geralmente usado em pratos da

cozinha oriental); • vinhos (principalmente o tinto, que possui radicais fenólicos, já que a tiramina

também existe no vinho branco e não é a única responsável); • cervejas e chope; • aguardentes e uísque.

Princípios da avaliação de cefaléias

• História:• Idade de início;• Presença de aura ou pródromos;• Frequência, intensidade e duração;• Número de episódios por mês;• Tempo e modo de início;• Localização, irradiação;• História familiar;• Fatores precipitantes ou de alívio;• Relação com alimentação e/ou álcool;• Efeito de atividade física na dor;

• Mudança recente na visão;• Associação com trauma recente;• Mudança recente no padrão do sono, peso,dieta,

exercícios;• Estado de sáude geral;• Mudança no trabalho ou estilo de vida;• Mudança no método anticoncepcional;• Associação possível com fatores ambientais;• Efeitos do ciclo menstrual e hormônios exógenos;

Instrumentos diagnósticos• Com que frequência você apresenta dor de cabeça

grave que leve a perda de dia de trabalho?

• Com que frequência você apresenta dor de cabeça moderada?

• Com que frequência você toma remédios para combater a sua dor de cabeça?

• Houve alguma mudança recente no padrão de sua dor de cabeça?

Sinais de alerta• Início súbito ou cefaléia persistente grave que apresenta

aumento da intensidade em minutos ou segundos;

• Ausência de cefaléia anterior.O relato de que essa é a primeira ou a pior cefaléia da vida do paciente;

• Mudança no padrão da dor sugere lesão expansiva, hematoma subdural ou cefaléia por abuso de analgésicos;

• Sintomas neurológicos focais diferentes da aura ou sinais sensoriais típicos sugerem MAV,tumor ou doença do colágeno;

Sinais de alerta• Febre pode sugerir lesão sistêmica ou do SNC. Além de

hemorragia subaracnóide com alguns dias de evolução;

• Mudança recente no nível de consciência, personalidade ou flutuação sugerem lesões estruturais no SNC;

• Início abrupto de cefaléia após exercício, com ocorrência de trauma leve, sugere possibilidade de dissecção de carótida ou hemorragia intracraniana;

• Rigidez de nuca associada sugere meningite ou hemorragia subaracnóide

Sinais de alerta• Início de cefaléia em pacientes após os 50 anos;

• Cefaléia de início recente em pacientes com câncer sugere doença metastática;

• Cefaléia de início recente em pacientes com D. Lyme sugere meningoencefalite;

• Cefaléia de início recente em pacientes portadores de HIV, sugere tumor ou infecção oportunista;

• Cefaléia durante a gravidez ou pós parto sugere trombose venosa cerebral, dissecçao carotídea e apoplexia pituitária.

Sugerem uma origem específica de cefaléia

• Secreção nasal e infecção nasal crônica sugerem sinusite;

• Déficits visuais sugerem lesão de quiasma óptico;

• Cefaléia pior ao se levantar pela manhã que alivia ao se sentar sugere aumento de pressão intracraniana associada a visão turva;

• Presença de náuseas , vômitos associados com piora da cefaleia com mudança de postura, além de déficits visuais sugerem tumor;

• Súbito e grave déficit visual unilateral sugere neurite óptica;

• Fadiga, dores generalizadas, cefaléia, em indivíduos após 55 anos sugerem arterite temporal ;

• Cefaléia intermitente com hipertensão arterial são sugestivos de feocromocitoma;

Exame físico• Aferir PA;

• Procurar sopros região cervical, olhos, crânio;

• Palpar crânio, região cervical e ombros;

• Observar artérias temporais e cervicais;

• Examinar a coluna e músculos cervicais;

• Exame neurológico funcional: avaliação de nervos cranianos, fundoscopia e otoscopia, coordenação, avaliar marcha, capacidade de se levantar;

Indicação de exame de imagem

• Mudança recente no padrão da dor, frequência ou gravidade;

• Piora progressiva da cefaléia, mesmo com tratamento adequado;

• Sinais neurológicos focais;

• Início da cefaléia após atividade sexual, tosse ou exercício;

• Início da cefaléia após os 40 anos;

Indicações de punção lombar

• É indicada na suspeita de hemorragia subaracnóide em que a TC de crânio é normal e na suspeita de infecções do SNC.

• Obrigada...