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CEFALIAS

Neurologia

FEPAR

RobertoCaron

Cefalias...

Trepanaes

Trepanaes

Sobek

Sobek

ClassificaoInternacionaldasCefalias2013(IHS)

Cefaliasprimrias

Cefaliassecundrias

Neuralgiascranianas,dorfacialprimriaecentraleoutrascefalias

AbordagemdasCefalias

Acefaliaprimriaousecundria?

Seacefaliaforprimria,qualotipo?

Seacefaliaforsecundria,qualacausa?

PrincipaisCefaliasPrimrias(IHS2013)

Migrnea1. SemAura2. ComAura

CefaliaTipoTensional1. Episdica2. Crnica

CefaliaemSalvas1. Episdica2. Crnica

CefaliaCrnicaDiria

CausasdeCefaliaSecundria

Tumorescerebraisprimrios Tumorescerebraismetastticos Abscessocerebral Hematomasubdural Hemorragiaintracraniana Hemorragiasubaracnidea Meningite Arteritetemporal Hipertenso Hidrocefalia Etc...

RedFlags

SinaisdeAlertanaCefalia

IdadeNovascefaliasacimados50anos. Incioantesdos10anosdeidade.

Caractersticas Primeira,pioroudiferentedascefaliasusuais. Progressiva(semanas). Persistente precipitada por manobra de Vasalva(tossir,espirrar,esforofsico,mudanadeposio).

Incioexplosivo(ThunderclapHeadache).Despertaranoite. Sempreamesmalocalizao.

SinaisdeAlertanaCefalia

AchadosAdicionaisAuraatpicaouprolongada(>1hora).Auraocorrendopelaprimeiravezemmulheresoucombinadoaousodecontraceptivos.

CefaliadeinciorecenteempacientecomcncerouHIV.

Doenasistmicaconcomitante.SinaisNeurolgicos.Convulses.SintomasousinaisdeArteritedeClulasGigantes.

ArteriteTemporal

Epidemiologia

CefaliaTensionalEpisdicaBrasil=36%(35milhes)Mundo=42%

MigrneaBrasil=15%(16milhes)Mundo=11%

CefaliaCrnicaDiriaBrasil=7%(7,5milhes)Mundo=3%

Epidemiologia

SexofemininoCefaliaTensional=33%Migrnea=21%CefaliaCrnicaDiria=10%

SexomasculinoCefaliaTensional=36%Migrnea=4%CefaliaCrnicaDiria=4%

Migrnea

Migrnea(comousemaura)

Duraode4a72horas. Auraantecedeadoremat60minutos. Pelomenosduasdascaractersticasabaixo:

UnilateralPulstilIntensidademoderadaaseveraPioracomesforofsico

Duranteacefaliapelomenosumdosseguintes:Nuseae/ouvmitosFotofobiae/oufonofobia

FatoresdeRiscoparaMigrnea

Histriafamiliar PatnciadeFormemOval

Migrneacomaura=60% Sedentarismo(43%) MigrneaCrnica

TAG=76%Distrbiosdehumor=50%Obesidade

TopografiadasCefalias

MigrneacomAura

MigrneacomAura

MigrneacomAura

MigrneacomAura

DepressoAlastrante

Leo (1943) = Aura migranosa associada a umareduo do fluxo sangneo cerebral que se propaga aumavelocidadede2mm/mina3mm/min,iniciando-se,geralmente,noploposteriordocrebro.

TratamentoSintomtico

Quandooquadrodolorosoocasional,opta-seporAINHouAnalgsico.

ConsiderarriscodeCefaliadeRebote!

TratamentoSintomtico

ModeradaIntensidadeou6h(semalodnea) Triptanos(SC)+AINE(Cetoprofeno100mgIMouEV) Opiides(Meperidina20mgEV)

SeveraIntensidadeou>6h(comalodnea) Triptanos(SC)+AINE(Cetoprofeno100mgIMouEV) Dexametasona4mgEVouIM Clorpromazina25mgEV

TratamentoSintomtico

EstadodeMalEnxaquecoso(CrashMigraine) Dexametasona4mgEVde8/8h(2448h). Clorpromazina(0,10,7mg/kg)EVde8/8h(2448h). Opiides(Meperidina20mgEV). Propofol30mgEVcomreforode20mgem3oumaisdosesatobtercontrole.

NuseaouVmitos Metoclopramida(IMouEV).

TratamentoSintomticoMultialvo

Sumatriptano50mg+Naproxeno500mg

CochraneDatabaseSystRev.2013;N10:CD008541.

MedicinaBaseadaemEvidncias

RecommendationGrades1. Strongrecommendation:Benefitsclearlyoutweightherisksandburdens(orvice

versa)formost,ifnotall,patients

2. Weakrecommendation:Benefitsandriskscloselybalancedand/oruncertainEvidencegrades

A. High-quality evidence: Consistent evidence from randomized trials, oroverwhelmingevidenceofsomeotherform

B. Moderate-quality evidence: Evidence from randomized trials with important

limitations,orverystrongevidenceofsomeotherform

C. Low-qualityevidence:Evidencefromobservationalstudies,unsystematicclinicalobservations,orfromrandomizedtrialswithseriousflaws

Profilaxia

Beta-bloqueadores(1A)PropranololVO40a400mg/dia(2xdia).Metoprolol100a200mg/dia(1a2xdia).Timolol2060mg/dia(2xdia).SoContra-indicadosem:

Asma Depresso Bradicardiasinusal BAVde2e3grau

Profilaxia

NeuromoduladoresDivalproatodeSdio(1A)

Dosede500a1500mg/dia(1a2xdia). Os principais efeitos colaterais so: nusea, astenia,sonolncia, aumento de peso, alopecia, dispepsia,tremoretontura.

Podesertilempacientecommigrneaeepilepsiaoudistrbiobipolar.

Profilaxia

NeuromoduladoresTopiramato(1A)

Dosede25200mg/dia(2xdia). Os principais efeitos colaterais so parestesia e perdadepeso.

NNT=4

CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,6:CD010610.

Profilaxia

ISRSNVenlafaxina(1B)

Dosede75a150mg/dia. Efeitoscolaterais:insnia,ganhodepeso,convulsesemidrase.

Profilaxia

AntidepressivosTricclicosAmitriptilina(1B)

Iniciarsemprecomdosesbaixas(10a25mg/dia),paraento proceder ao seu aumento gradativo (at 75 ou150mg/dia), sendo a droga administrada sempre noite.

Efeitos colaterais: xerostomia, tremor, constipao,taquicardia, vertigem, desorientao, sedao eretenourinria.

Profilaxia

AntagonistasdosCanaisdeClcioFlunarizina

Dosede5a10mg/dia. Possvelusoemgestao. Osprincipaisefeitoscolateraissoasteniaeganhodepeso.

Verapamil Dosede80mg3xdia. Possvelusoemgestao. Considerarbradicardia.

ProfilaxiaMultialvo

1. Topiramato+DivalproatodeSdio.2. Topiramato+Betabloqueador.3. Topiramato+AntidepressivosTricclicos.4. Divalproato+AntidepressivosTricclicos.5. Divalproato+Betabloqueadores.6. BloqueadordeCanaldeclcio+Betabloqueador.7. BloqueadordeCanaldeclcio+Topiramato.8. Lamotrigina +Antidepressivo Tricclico +Divalproato

deSdio+Betabloqueador.9. Amitriptilina+Atenolol+Flunarizina.10.AntidepressivosTricclicos+Antipsicticos.

Fremanezumab

AnticorpoMonoclonalcontrareceptorCGRP. ProfilaxiadaMigrneaepisdicaecrnica. Rpidaao 4semanas! Ou t r o s : E r e n umab , E p t i n e z umab ,Galcanezumab.

Silberstein SD, Dodick DW, BigalME, et al. Fremanezumab for the

preventive treatment of chronic migraine. N Engl J Med. 2017;377:21132122.

CGRP

ToxinaBotulnica

Indicado no tratamento da Migrnea Crnica, nosendo recomendado nos casos de MigrneaEpisdica.

JAMA.2012Apr25;307(16):1736-45.

BloqueioAnestsico

Nutracuticos

Riboflavina Vitamina B2(400mg/dia) (2B)

C i t ra to de Magns io(600mg/dia) (2C)

Tanacetum parthenium -Matricria (100mg/dia) (2C)

Coenzima Q10 (100mg 3 xdia) (2C)

Dieta Tiraminaqueijoevinhotinto. Glutamato monossdico Aji-no-moto, caldosMaggieKnorr,Shoyu,comidachinesa.

Alimentoscomnitratoembutidoseenlatados. Cafena (doses maiores do que 200mg/dia) chpreto,caf,chocolate,refrigeranteabasedecola.

Adoantesartificiais. Excessodecarboidratos. Alimentosebebidascidas. Alimentosgordurosos.

AtividadeFsica

MigrneaCatamenial

ClnicaMigrneasemaura.20a60%dasmulherescomMigrnea.10%comMigrneapuramentecatamenial.Maisintensaerefratria.Duraomdiade5dias,iniciando2diasantes.

MigrneaCatamenial

FisiopatologiaQuedadosnveisdeestrognionafaseltea.AumentodosnveisdeProstaglandina(3x).

MigrneaCatamenial

ProfilaxiaPerimenstrualTriptanos (Naratriptano 1mg 2 x dia ouZolmitriptano 2,5mg 2 x dia - 3 dias antes at 3diasapsamenstruao)(1B).

Naproxeno (550mg 2 x dia 7 a 14 dias,comeando 1 semana antes da menstruao) (1B).

Estradiol (1,5mg transdrmico/dia iniciando 5diasantesat2diasaps)(2C).

CefaliaTensional

CefaliaTensional Cefalia que ocorre < 15 dias/ms (Episdica) ou > 15 dias/

ms(Crnica).

Duraode30minutosa7dias. Pelomenosduasdasseguintescaractersticas:

Localizaobilateral.Carteropressivo(nopulstil).Intensidadefracaoumoderada.Noagravadaporatividadefsicarotineira.

Ambososseguintes:Ausnciadenuseaouvmito(podehaveranorexia).Fotofobiaoufonofobia(apenas1presente).

TopografiadasCefalias

TratamentoSintomtico

Quandooquadrodolorosoocasional,opta-seporAINHouAnalgsico.

ConsiderarriscodeCefaliadeRebote!

Profilaxia

AntidepressivosTricclicosAmitriptilinaouNortriptilina(1A)

Iniciar sempre com doses baixas (12,5 a 25mg/dia),paraentoprocederaoseuaumentogradativo(at75ou150mg/dia), sendoadroga administrada sempre noite.

Efeitos colaterais: xerostomia, tremor, constipao,taquicardia, vertigem, desorientao, sedao eretenourinria.

Profilaxia

AntidepressivosTetracclicosMirtazapina(1B)

Dosede15a30mg/dia. Efeitoscolaterais:Sonolnciaeganhodepeso.

Profilaxia

ISRSNVenlafaxina

Dosede75a150mg/dia. Efeitoscolaterais:insnia,ganhodepeso,convulsesemidrase.

CefaliaemSalvas

CefaliaemSalvas Dor orbitria, supra-orbitria ou temporal severa unilateral,

durandode15a180minutos. Acefaliaassociadaapelomenosumdosseguintessinais,que

deveestarpresentenoladodador:HiperemiadeConjuntivaLacrimejamentoCongestonasalRinorriaSudoreseFacialMiosePtoseEdemaPalpebral

CefaliaemSalvas

CefaliaemSalvas

CefaliaemSalvas

Tratamento Agudo:

InalaocomO2/34L/min(1A) SumatriptanoSC6mg(1A) Zolmitriptanonasal20mg(1A)

Transio: Prednisona60100mg/dia5diasereduzir10mg/dia(2C)

Dexametasona4mg2xdiapor2semanasseguidopor4mgdurante1semana(2C)

Preveno: Verapamil(240480mg/dia)(1B) Carbonatodeltio(300900mg/dia)-(2C) Topiramato(25100mg2xdia)

Tratamento