ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

ERIKA MONTSERRAT MARTINEZ HERRERA

EDITH MARTINEZ RODRIGUEZ

13 AGOSTO 2009

TRACTO GENITALo Peso 70 g – 1, 100go Capacidado Tamaño (vasos,

linfáticos, etc.)o FLUJO SANGUINEOo Forma- Hipertrofia de células

musculares- > cantidad de fibras

colágenas.

*Estrógenos

•Glándulas•Reducción fza. de

contracción•Formación del tapón mucoso.

S. Chadwick

MAMAS•Sensibilidad•Red venosa

superficial•Aumento de

tamaño

PIGMENTACIÓNLinea media abdominal•Melasma gravidarum

•Areolas y piel genital

• melanocito estimulante

CAMBIOS VASCULARES

•angiomas•eritema palmar

x hiperestrogenemia

PARED ABDOMINAL•Estrías rojas

•Diastasis de los rectos

Cambios metabólicos

Metabolismo hídrico Retención fisiológica de

H2O - Disminución de la

osmolaridad plasmática.

1. modificación del umbral de la sed

2. alt. secreción de vasopresina

EDEMA: presión venosa

Metabolismo proteico• Productos de la

concepción que aumentan el requerimiento, principalmente útero y sangreImportancia .

• de la ingesta de CHO y grasas.

CATABOLISMO

Hb

Hipoglucemia leve de ayuno e hiperglucemia pospandrial, + HIPERINSULINEMIA con disminución de glucagon.

Ac.grasos

METABOLISMO GRASO [ lípidos y lipoproteinas] [estradiol,

progesterona y lactógeno placentario]

[HDL-C] 25-32 SDG

[LDL] 36 SDG

Por efecto hepático del estradiol y progesterona.

Disminuyen los niveles , después del parto con

distinta velocidad

Cambios hemáticos Aum. vol 40 - 45%

1. Satisfacer las demandas del utero agrandado con un sistema vascular hipertrofiado

2. 1/3 , eritrocit. < vol plasmático

3. Disminución de la viscosidad sanguínea

Hto y Hb= 12.5 g/ dl

Hb <11g/dl en gestación avanzada debe

considerarse patológica.X deficiencia de Hierro

Metabolismo de Hierro Requerimiento de una

mujer adulta 2- 2.5 g

300 mg se transportan en forma activa al feto y placenta mientras que 200 mg se pierden , aun cuando la madre se encuentre deficiente.

Requerimientos de Hierro

6- 7 mg /dia

*la producción de Hb fetal no se ve deteriorada , ya que la placenta obtiene el HIERRO suficiente de la madre , aun cuando presente anemia grave.

Función inmunitaria Supresión de las Fx

inmunitarias

-HUMORAL ( hemodilución)

-CELULAR : disminución de la capacidad quimitáctica y de adherencia. 2/3

Proteina. C reactiva VSE C3 Y C4

COAGULACION AUMENTAN LAS [ FACTORES DE COAGULACION ]

y fibrinógeno 300-600mg/dl

Edo. activo

PROTEINAS REGULADORASDISMINUIDAS

Sistema Cardiovascular

Primeras 8 semanas del embarazo AUMENTA GC (5ª semana)

AUMENTA PRECARGA (10 y 20 semanas)

Aumenta capacidad Vascular

RVP Y FC

CORAZÓN Frecuencia pulso(10

latidos /min) Aumenta el tamaño de la

silueta cardiaca en las Rx. Aumenta ventrículo

izquierdo Aumenta vol al final de la

diástole Aumenta el inotropismo

del miocardo

RUIDOS CARDIACOS

Desdoblamiento exagerado del 1º ruido cardiaco

Un tercer ruido sonoro audible con facilidad

Soplo sistólico (90%) Soplo diastólico (20%)

ECG: desviación del eje a la izquierda

GASTO CARDIACO

VALORES HEMODINAMICOS

FACTOR EMBARAZADA POSPARTO CAMBIO

PAM (mmHg) 90+6 86+8 S/C

PVC (mmHg) 4+ 3 4+3 S/C

FC (latidos/min) 83+10 71+10 +17%

GC (L/min) 6.2+1 4.3+0.9 +43%

RVS(din/seg/cm-5) 1210+266 1.530+520 -21%

RVP(din/seg/cm-5) 78+22 119+47 -34%

Índice de trabajo sistólico VI 48+6 41+8 S/C

RENINA-ANGIOTENSINA

RENINA: producida por riñón materno y por la unidad uteroplacentaria

Angiotensinógeno: por hígados fetal y materno (aumento de estrógenos)

Algunas mujeres pueden tener vasos más sensibles a Angitensina II y desarrollar preeclampsia

PROSTAGLANDINAS Aumento en la producción de éstas: tono vascular, presión y equilibrio del sodio

Prostaglandina E2: natriuresis

Prostaciclina: (endotelio): regula la presión sanguínea, interviene en la resistencia normal a la Angiotensina II

PROGESTERONA Y METABOLITOS La administración de progesterona en

las ultimas etapas del trabajo de parto, retardan la pérdida de la refractariedad a la Angiotensina II

5-alfa-dihidroxiprogesterona: recuperar refractariedad vascular

AMP cíclico: relajación del músculo liso vascular

Endotelina: (1) regula el tono vasomotor local por vasoconstricción.

Rc en miometrio

RESPIRATORIOFACTOR 10

semanas24 semanas

36 semanas

Posparto

6-10semanas

FR 15-16 16 16-17 16-17

V. Corriente (mL) 600-650 650 700 550*

Ventilación minuto(L) - - 10.5 7.5*

Capacidad vital(L) 3.8 3.9 4.1 3.8

Capacidad inspiratoria (L)

2.6 2.7 2.9 2.5

Vol. Residual espiratorio(L)

1.2 1.2 1.2 1.3

Vol. residual(L) 1.2 1.1 1 1.2*

URINARIO Aumenta el tamaño del riñón Aumenta la filtración glomerular y el flujo plasmástico Renal

(50%) Aumenta la excreción de aa y vitaminas

hidrosolubles Las concentraciones plasmáticas de

urea y creatinina suelen descender

Gastrointestinal El estomágo y los intestinos

son desplazados por el utero. Aumenta la actividad de la

fosfatasa alcalina Los niveles de ASAT, ALAT,

GGT y bilirrubinas son más bajos que cuando no hay embarazo.

ENDOCRINO

HIPOFISIS: se agranda en un 135% HORMONA DEL CRECIMIENTO:

aumenta su secreción gradualmente (a la semana 28 meseta)

PROLACTINA

Se aumenta su secreción hasta 10 veces al final de la gestación

Después del parto disminuye la concentración de prolactina plasmática aunque amamanten.

En etapas tempranas, la prolactina inicia síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares y de las células alveolares secretoras de la mama.

Incrementa el # de Rc para estrógenos y prolactina en estas mismas células.

TIROIDES

Aumento marcado de proteínas transportadoras de tiroxina (globulina)(por estimulo estrogénico)

Hay aumento de factores estimuladores de origen placentario.

Disminución de yoduro disponible para la tiroides materna

Hormona liberadora de tirotrofina

Sus concentraciones no aumentan durante el embarazo, puede cruzar placenta y liberar tirotrofina por la

hipofisis fetal.

Triyodotironona inversa(RT3)Se forma a partir de la monodesyodación

de la tiroxina. Es una hormona fetal, su concentración

en liq. Amniótico y sangre fetal es 5 veces mayor que en el suero materno

PARATIROIDES

Disminuye su concentración

en el 1º trimestre y luego se

incrementa progresivamente

durante toda la gestación. El calcio ionizado disminuye en forma

leve Hay un hiperparatiroidismo fisiologico

para proveer de calcio al feto.

SNC

Declinación de la memoria en el embarazo, limitada al 3º trimestre

INSOMNIO (12 S) melancolía o depresión posparto