curs i.n.3

Prevenirea accidentelor Prevenirea accidentelor prin expunere la sânge prin expunere la sânge

la personalul la personalul medico-sanitarmedico-sanitar

Accidente prin expunere la sânge (AES) Accidente prin expunere la sânge (AES) definiţiedefiniţie

Orice expunere :Orice expunere : parenteralparenterală, ă, percutanpercutană ă ((înţepare, tăiereînţepare, tăiere...)...)şi şi

prin mucoaseprin mucoase,, contact contact cu piele sau mucoase care prezintă cu piele sau mucoase care prezintă

soluţii de continuitatesoluţii de continuitate ( (oochi, mucoasă bucalăchi, mucoasă bucală)) la:la:

sângesânge produs biologicprodus biologic contaminatcontaminat cu sânge cu sânge produs produs contaminat cucontaminat cu agageenţinţi patogen patogeni care se i care se

transmit prin sângetransmit prin sânge..

Factori care influenţează riscul AES

Natura agentului patogen

Tipul de expunere;

Cantitatea de sânge inoculată;

Nivelul viremiei din sângele sursei de infecţie în momentul expunerii.

AES şi agenţii etiologici

peste 50 de agenţi patogeni: bacterii, virusuri, fungi, ricketsii,etc;

evoluţie: de la benignă la fatală; distribuţie: de la rară la ubicuitairă; numeroşi patogeni rămân a fi identificaţi în

continuare; etiologie herogena; cei mai frecventi: VHB, VHC, HIV, etc.; tratament antibiotic, antiviral.

CIRCUMSTANTE DE TRANSMITERE ALE AGENTILOR PATOGENI PRIN SANGE

Expunerea profesională la diverşi agenţi patogeni transmişi prin sânge (AES)

-se poate realiza prin: inoculari percutane :-inţepare, tăiere; contaminarea tegumentelor cu soluţii de

continuitate; contaminarea mucoaselor.


-se poate realiza in timpul : efectuării unor manopere medicale invazive cu

ace sau instrumente ascuţite; manipulării unor produse biologice contaminate; manipulării instrumentarului şi a materialelor

sanitare contaminate cu produse biologice contaminate (material moale medical, lenjerie, echipamente, etc.).


-se poate realiza prin intermediul: instrumentelor medico-chirurgicale tăietoare

înţepătoare; materialelor sanitare; suprafeţelor şi altor dotări folosite in activitatea

din unităţilor sanitare; reziduurilor rezultate din activitatea medicală,

contaminate în timpul utilizării lor în cadrul activităţilor specifice.

Potenţialul infectant al produselor biologice

Crescut: Sânge Lichid amniotic; Secreţie vaginală, spermă; Lapte uman; LCR; Lichid peritoneal; Lichid pericardic; Lichid pleural ; Lichid sinovial; Saliva, în manevre stomatologice; Lichid de exsudaţie din plăgi sau arsuri;Orice alte fluide organice vizibil contaminate cu sânge.

Potenţialul infectant al produselor biologice

Scăzut: Urină; Lichid de vărsătură; Saliva; Materii fecale;

Cu condiţia să nu fie vizibil contaminate

cu sânge.

RisRisculcul de transmi de transmitere tere al HIV,al HIV, VHC VHC şişi VHB VHB

Virus Evoluţie cronică

Risc după AES

Încărcătura virală

plasmatică

Vaccin

Profi-laxie

HIV 100 % 0,3 % 10-104 Nu Da

VHC 60-80 % 3 % 104-106 Nu Nu

VHB 20 % 30 % 106-109 Da Da

AES: FactAES: Factoriori de de ggravitravitateate legaţi de accident (1)legaţi de accident (1)

AES graveAES grave se se asociasociază cuază cu::

• inoculainocularere prof profuundndăă;;

• o co cantitantitateate important importantă de sânge ă de sânge

inoculatăinoculată;;

• timpul scurs între accident şi luarea timpul scurs între accident şi luarea

primelor măsuri preventiveprimelor măsuri preventive..

AES: FactAES: Factoriori de de ggravitravitateate legaţi de legaţi de pacientul sursăpacientul sursă (2)(2)

• stadiul clinic al boliistadiul clinic al bolii;;

• momentul viremiei, viremie momentul viremiei, viremie crescută în sângele surseicrescută în sângele sursei;;

• tratament / rezistenţă la terapietratament / rezistenţă la terapie..

AES: FactAES: Factoriori de de ggravitravitateate legati de persoana expusă (3)legati de persoana expusă (3)

• Nerespectarea precauţiunilor Nerespectarea precauţiunilor universaleuniversale;;

• Absenţa Absenţa profilaxiei profilaxiei postexpunere;postexpunere;

• Receptivitate / Receptivitate / IImunitatemunitate..

Manevre asociate mai frecvent cu AESManevre asociate mai frecvent cu AES

Accidente percutane:Accidente percutane: perfuzii;perfuzii; sutura chirurgicală;sutura chirurgicală; cateterismele arteriale si venoase cateterismele arteriale si venoase

(exemplu gaze din sânge);(exemplu gaze din sânge); recapişonarea acelor;recapişonarea acelor; manipularea recipientelor pentru manipularea recipientelor pentru

deseuri.deseuri.

Manevre asociate mai frecvent cu AESManevre asociate mai frecvent cu AES

Accidente prin proiectare:Accidente prin proiectare: efectuarea analizelor de laborator;efectuarea analizelor de laborator; intubaţia oro- şi naso-trahealăintubaţia oro- şi naso-traheală;; ventilaţia mecanică;ventilaţia mecanică; aspiraţia traheală;aspiraţia traheală; Fibroscopia;Fibroscopia; hemofiltraţie/dializă.hemofiltraţie/dializă.

Modalităţi de prevenire şi control al riscului

Profilaxia primară Precauţiuni universale Precauţiuni speciale Vaccinarea anti VHB

Management-ul cazului de AES Declarare Măsuri de urgenţă Evaluarea riscului persoanei expuse şi a

sursei Circuitul persoanei cu AES Supravegherea persoanei cu AES

Precauţiuni universalePrecauţiuni universale (PU)(PU)

PrincipiPrincipii:i:

Orice produs biologic este potenţial contaminat !Orice produs biologic este potenţial contaminat !

Orice Orice pacien pacientt este o este o potenţialpotenţială sursă deă sursă de infec infecţie !ţie !

Orice instrument este potenţial contaminat după Orice instrument este potenţial contaminat după utilizare!utilizare!

Precauţiuni universalePrecauţiuni universale

DefiniţieDefiniţie MăsurMăsuri i standard care se referă la:standard care se referă la:

☻ ☻ MĂSURI APLICATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR MĂSURI APLICATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN PRACTICAIN PRACTICA MEDICALAMEDICALA

» SPĂLAREA MÂINILOR» SPĂLAREA MÂINILOR» UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECŢIE » UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECŢIE

ADECVAT ŞI COMPLETADECVAT ŞI COMPLET☻☻MĂSURI CARE SE APLICĂ PACIENŢILORMĂSURI CARE SE APLICĂ PACIENŢILOR » » ECHIPAMENTELE ŞI ARTICOLELE DE ÎNGRIJIRE ALE ECHIPAMENTELE ŞI ARTICOLELE DE ÎNGRIJIRE ALE PACIENTULUIPACIENTULUI

» TRANSPORTUL PACIENŢILOR;» TRANSPORTUL PACIENŢILOR;» USTENSILELE PENTRU ALIMENTAŢIA PACIENTULUI;» USTENSILELE PENTRU ALIMENTAŢIA PACIENTULUI;

☻☻IGIENAIGIENA MEDIULUI MEDIULUI SPITALICESC SPITALICESC..

Măsurile standard care se impun în prevenirea AES (1)

1. Spălarea mâinilor imediat după contactul cu sânge sau produse biologice contaminate cu sânge

2. Purtarea mănuşilor în caz de contact cu:- un produs biologic;- leziune cutanată sau mucoasă;- echipament contaminat.

Şi, sistematic, în caz de afecţiuni dermatologice ale mâinilor personalului de îngrijire.

Măsurile standard care se impun in prevenirea AES (2)

3. Protejarea oricărei plăgi cu pansament;4. Atenţie la procedurile invazive sau manipularea unor

echipamente potenţial periculoase;5. Interzisă îndoirea sau recapişonarea acelor contaminate,

niciodată nu se desprind de seringă cu mâna;6. Evacuarea imediată a instrumentelor tăietoare, înţepătoare

în recipiente speciale;7. Evitarea expunerii la proiecţii: utilizarea de mască, ochelari,

halat atunci când este necesar;8. Decontaminarea imediată a echipamentului şi suprafeţelor.

Măsurile standard care se impun în prevenirea AES (3)

9. În laborator PU trebuie respectate sistematic flacoanele cu probe trebuie închise

ermetic se interzice pipetarea cu gura

10. Aceste reguli de bază trebuie completate cu măsuri specifice fiecărei specialităţi medicale şi folosirea echipamentului de protecţie corespunzător.

IIGIENA MAINILORGIENA MAINILOR

IGIENA MAINILOR

Cea mai simplă procedură

de prevenire a infecţiilor

SPALAREA MAINILORSPALAREA MAINILOR

Se face cu apă şi săpun; Se face cu apă şi săpun; spălarea igienică a mâinilor nu spălarea igienică a mâinilor nu este un substitut pentru este un substitut pentru dezinfecţia igienică a mâinilor.dezinfecţia igienică a mâinilor.

DEZINFETIADEZINFETIA IGIENICA A MAINILOR IGIENICA A MAINILOR

Se face prin spălare sau Se face prin spălare sau frecare, utilizându-se un produs frecare, utilizându-se un produs antiseptic. antiseptic.

PROCEDEUL DE SPALARE PROCEDEUL DE SPALARE A MAINILORA MAINILOR

Se efectuează conform Se efectuează conform informaţiilor furnizate de informaţiilor furnizate de producător pe eticheta producător pe eticheta produsului; produsul trebuie să produsului; produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar fie recomandat pentru uz sanitar şi trebuie să fie testat conform şi trebuie să fie testat conform standardului EN 1499.standardului EN 1499.

PROCEDEUL DE FRECARE PROCEDEUL DE FRECARE A MAINILORA MAINILOR

Se efectuează conform Se efectuează conform informaţiilor furnizate de informaţiilor furnizate de producător pe eticheta producător pe eticheta produsului; produsul trebuie să produsului; produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar fie recomandat pentru uz sanitar şi trebuie să fie testat conform şi trebuie să fie testat conform standardului EN 1500.standardului EN 1500.

DEZINFECTIA CHIRURGICALA DEZINFECTIA CHIRURGICALA

A MAINILORA MAINILOR

Dezinfecţia chirurgicală a Dezinfecţia chirurgicală a mâinilormâinilor prin spălare sau prin prin spălare sau prin frecare este procedura care se frecare este procedura care se realizează numai după dezinfecţia realizează numai după dezinfecţia igienică a mâinilor, utilizându-se igienică a mâinilor, utilizându-se un produs antiseptic.un produs antiseptic.

Echipament de protecţie

Definiţie: barieră între personalul medico-sanitar şi sursa de infecţie, utilizată în timpul activităţilor care

presupun riscul contaminării

Ex: mănuşi – protecţia mâinilor; halate – protecţia tegumentului sau a hainelor; măşti – protecţia feţei; ochelari – protecţia ochilor; protectoare faciale – protecţia feţei, ochilor.

Precautiuni speciale

Se aplică după identificarea situaţiilor cu risc crescut, în funcţie de specificul fiecărui serviciu medical.

Prevenirea transmiterii prin sange a virusului hepatitic B

Principii:

Vaccinarea anti VHB; Considerarea tuturor bolnavilor ca potenţiale

surse; Utilizarea echipamentului de protecţie pentru

evitarea contactului cu sânge sau produse biologice contaminate;

Prevenirea leziunilor percutane.

ConcentraConcentraţiaţia VHBVHB în lichidele biologiceîn lichidele biologice

CrescutCrescuta a Moderata Moderata ScăzutScăzutaa/nedetectabil/nedetectabilaa

SângeSânge SpermăSpermă UrinUrinăă SerSer Secreţie vaginalăSecreţie vaginală FecFecaleale ExsudateExsudate SalivSalivăă

TranspiraţieTranspiraţie LacrimiLacrimi Lapte Lapte

umanuman

Vaccinarea anti-VHB

Schema de vaccinare : 0, 1, 6 luni;

Schema de vaccinare de urgenţă : 0, 1, 2 luni şi rapel la 12 luni;

Titrul de anticorpi protector: > 10mUI/ml, începând cu 2 luni de la ultimul rappel;

În cazul în care titrul de anticorpi este mai mic de 10mUI/ml, se efectuează unul sau mai multe rapeluri.

MANAGEMENTUL CAZULUI

AES

Atitudinea în caz de AES

Întreruperea activităţii, fără a periclita securitatea pacientului; Declararea imediată a AES cadrului medical superior (asistentă,

asistentă şefă, medic) sau responsabilului serviciului de prevenţie şi control al infecţiilor nosocomiale(SPCIN);

*În cazul în care AES a survenit într-un cabinet medical individual, persoana se prezintă imediat la cel mai apropiat spital.

Aplicarea măsurilor de urgenţă: Imediat: spălare abundentă cu apă şi săpun după

care se utilizează un antiseptic; Se interzice forţarea sângerării!; Ulterior, evaluarea riscului persoanei expuse şi a

sursei.

Managementul postexpunere (MPE)

Raportarea AES;

Evaluarea riscului de infecţie; Tipul şi severitatea expunerii; Statusul imunologic al pacientului sursă;

Tratament, consiliere şi monitorizare.

Raportarea accidentului

Data şi locul accidentului;

Detalii asupra procedurii;

Detalii asupra expunerii - lichidul biologic implicat, cantitatea inoculată, durata contactului;

Informaţii asupra persoanei sursă şi asupra persoanei expuse;

Consemnare in documente.

Iniţierea PPE

Principii: Cât mai curând posibil;

Expunerea trebuie privită ca şi urgenţă Trebuie gândită în termeni de ore şi nu zile

Nu se cunoaşte intervalul de timp după care PPE este ineficientă;

PPE se va reevalua după 72 de ore când: Se obţin date suplimentare despre sursă.

PPE – situaţii particulare sarcina

Principii generale

Sarcina nu este o contraindicaţie pentru PPE Persoana expusă trebuie să ia o decizie

informată: alegerea terapiei e mai complicată Poate exacerba modificările fiziologice datorate

sarcinii Efectele pe termen mediu / lung asupra fătului

sunt necunoscute Anumite medicamente sunt contraindicate.

SUPRAVEGHEREA AES

Scopul supravegherii

Identificarea riscurilor;Analiza practicilor medico-sanitare;Interpretarea rezultatelor;Definirea si punerea in practică a strategiilor

de prevenire a AES;Evaluarea măsurilor aplicate:

Incidenţa AES;Evaluarea procedurilor.

Responsabilitati (1)

Guvernamentale:Crearea unui sistem naţional de supraveghere al AES

Crearea unui cadru legal corespunzător care: Să asigure un suport legislativ activităţii de prevenire a

AES Să asigure implementarea reglementărilor Uniunii

Europene în domeniu

Asigurarea continuă a resurselor necesare pentru: Echipament de protecţie Laborator Profilaxia postexpunere.


Instituţionale:Stabilirea unui program propriu de prevenire a AESCrearea unui grup de lucru interdisciplinar care:

Identifică riscurile Analizează manoperele medicale Interpretează rezultatele Implementează strategii de prevenire a AES Evaluează eficienţa măsurilor preventive aplicate

Desemnarea unei persoane responsabile pentru supravegherea AES în cadrul SPCIN

Instruire periodică a personalului Elaborarea de protocoale de lucru, specifice fiecărei

secţii Întocmirea unor formulare de raportare şi a unui

registru de consemnarea a AES.


SPCIN – ului trebuie să i se alăture medicul de medicina muncii care:

Ia în evidenţă cazul AES (în max. 48 ore) Completează fişa cazului Urmăreşte aplicarea măsurilor postexpunere

Secţia în care s-a produs AES, prin responsabilul desemnat:

Ia legătura cu medicul pacientului sursă Recoltează şi trimite la laborator proba de sânge

a persoanei expuse Anunţă infecţionistul pentru chimioprofilaxie Ţine evidenţa tuturor AES.


Laboratorul spitalului efectuează: Testul HIV la pacientul sursă şi persoana expusă Testul pentru atc. HBs la persoana expusă Ag Hbs la pacientul sursă Testul pentru atc. HCV Trimite probele pentru investigaţii suplimentare (ARN

viral) la un alt laborator

Infecţionistul Evaluează riscul de infecţie HIV Stabileşte indicaţiile chimioprofilaxiei.

ÎÎN CONCLUZIEN CONCLUZIE

Management-ul expunerii ocupaţionale Management-ul expunerii ocupaţionale este complexeste complex;;

PrevenPrevenţiaţia este cea mai potrivită este cea mai potrivită opţiune!opţiune!;; Imunizare anti hepatită virală BImunizare anti hepatită virală B;; Evitarea expunerii ocupaţionale la sânge Evitarea expunerii ocupaţionale la sânge

şi produse biologice contaminate cu sânge şi produse biologice contaminate cu sânge prin respectarea precauţiunilor universaleprin respectarea precauţiunilor universale..

curs i.n.3

Documents