ectoscopia baseada em evidências (2)
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ECTOSCOPIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS (2)
Aula 5
Marcos R. Rezende – UC5
CuiabáAbril/2015
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2
ESTADO GERAL“Você pode enxergar muito pela observação”. Yoga
Berra
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3
“Sherlockian process”
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4
“Sherlockian process”
fazer o diagnóstico à primeira vista
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5
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6
“Eu sabia que você vinha do Afeganistão. De hábito longo, a linha de pensamento correu tão rapidamente pela minha cabeça que eu cheguei à conclusão sem
tomar consciência dos passos do raciocínio. Eles aconteceram, no entanto. O trem do raciocínio dizia: 'Aqui está um cavalheiro com tipo de médico, mas com o ar de um militar. Claramente, um médico do exército. Ele acaba de chegar dos trópicos, por seu rosto ser escuro, e isso não é o tom natural de sua pele; por seu pulso firme. Ele
passou por dificuldades e doenças, como seu rosto desfigurado diz claramente. Seu braço esquerdo foi
ferido. Ele segura-o de uma forma rígida e artificial. Onde nos trópicos poderia um médico do exército Inglês experimentar tanto sofrimento e estar com o braço ferido? Claramente, no Afeganistão’. Toda a linha de
pensamento não ocupou um segundo. Eu, então, comentei que você veio do Afeganistão e você ficou
atônito.”
Arthur Conan Doyle, A Study in Scarlet, 1887
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7
o que “Sherlockear”?
?
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8
postura
estado nutricional
estado de hidratação
tipo físico e proporções
idade aparente
raça e sexo aparentes
nível de consciência
agudez ou cronicidade
grau de conforto
estado mental e humor
marcha
fácies
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9
postura
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10
estado nutricional
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11
estado nutricional
NÃO É GORDO E MAGRO!
qualitativa e quantitativamente
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12
estado de hidrataçãodesidratação
Xdepleção de líquido
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13
estado de hidrataçãodesidratação
Xdepleção de líquido
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estado de hidrataçãodesidratação
Xdepleção de líquido
hipovolemia
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tipo físico e proporções
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idade aparente
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raça e sexo aparentes
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nível de consciência
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agudez ou cronicidade
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agudez ou cronicidade
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21
agudez ou cronicidade
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grau de conforto
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estado mental e humor
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marcha
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fácies
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26
CONCLUSÃO...
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Bom Estado Geral
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28
Bom Estado Geral
Regular Estado Geral
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29
Bom Estado Geral
Regular Estado Geral
Mal Estado Geral
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ESTADO MENTAL
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Avaliação
NEURO PSICO
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Avaliação
PERCEPÇÃOEXTERIOR
PERCEPÇÃOINTERIOR
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33
vigília
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vigília coma
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35
vigília coma
Percepção consciente do mundo exterior e
de si mesmo
Consciência comprometida e pouca ou nenhuma reação a
estímulos
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vigília coma
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37
vigília coma
obnubilado
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(1) Desenhodo Relógio
(método de Wolf-Klein)
começo do século 20avaliar soldados
feridos
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39
método de Wolf-Klein(McGee, 2012)
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40
método de Wolf-Klein(McGee, 2012)
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(1) Desenhodo Relógio
(método de Wolf-Klein)
DEMÊNCIA
S: 36-75%; E: 72-98%LR: 5,3
não depende da escolaridade
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42
(McGee, 2012)
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(2) Mini-Cogteste
desenho do relógio +
teste de recordação
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44
(2) Mini-Cogteste
memorizar três palavras
desenho do relógio +
teste de recordação
desenho do relógio
marcar ponteiros em 8:20
repetir as três palavras
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45
(2) Mini-Cogteste
memorizar três palavras
desenho do relógio +
teste de recordação
desenho do relógio
marcar ponteiros em 8:20
repetir as três palavras
(3 minutos!)
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46
(2) Mini-Cogteste
memorizar três palavras
desenho do relógio +
teste de recordação
desenho do relógio
marcar ponteiros em 8:20
repetir as três palavras
(3 minutos!)
= 2 pontos
3 pontos =
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(2) Mini-Cogteste demência
S: 76-99%; E: 89-93%LR: 9,5
SCORE < 2
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48
(McGee, 2012)
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49
(3) Mini-Exame de Estado Mental
(Folstein – 1975)
questionárioe
atividades
orientaçãomemorização
atenção e cálculorepetição
linguagem
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50
(McGee, 2012)
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51
(3) Mini-Exame de Estado Mental
(método tradicional)demência
S: 36-75%; E: 72-98%LR: 5,3
depende da escolaridade
SCORE < 23
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(3) Mini-Exame de Estado Mental
(método em intervalos)demência
S: 29-69%E: 93-99%LR: 14,4
SCORE ≤ 20 21 < SCORE < 25 SCORE ≥ 26
S: 26-57%E: ---
LR: 2,1
S: 4-14%E: 14-31%
LR: 0,1
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53
(McGee, 2012)
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54
(McGee, 2012)
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55
ESTADO NUTRICIONAL
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56
estado nutricional
NÃO É GORDO E MAGRO!
qualitativa e quantitativamente
RELEMBRANDO...
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57
Índice de Massa Corporal
(IMC)
IMC
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58
Índice de Massa Corporal
(IMC)
IMCmassa (Kg)
altura (m)
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59
Índice de Massa Corporal
(IMC)
IMC
Baixo peso: IMC < 20Normal: 20 ≤ IMC < 25
Sobrepeso: 25 ≤ IMC < 30Obesidade: 30 ≤ IMC < 40
Ob. Mórbida: IMC ≥ 40
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60
(McGee, 2012)
Má nutrição proteica
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61
(McGee, 2012)
Má nutrição proteica
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62
MARCHA
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Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)
Friedrich Trendelenburg1895
glúteo médio e mínimo
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64
Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)
Friedrich Trendelenburg1895
glúteo médio e mínimo
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65
Marcha de Trendelenburg(fraqueza dos glúteos)
diagnóstico prévio: bursite no trocânterS: 73%; E: 77%
LR: 3,2
fraqueza de tendãoglúteo médio
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66
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
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67
TURGOR X ELASTICIDADE
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68
TURGOR
composição de águacutâneo e subcutâneonormal ou diminuido
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69
ELASTICIDADE
composição proteicasubcutâneo
normal ou hiper/hipoelástico
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70
TURGOR X ELASTICIDADE
Pinça de prega cutânea
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71
?
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turgor diminuído
hiperelástico
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73
estado de hidratação
desidrataçãoX
depleção de líquido
hipovolemia
RELEMBRANDO...
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74
(McGee, 2012)
Hipovolemia
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75
(McGee, 2012)
Hipovolemia
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• MCGEE, S.. Evidence-Based Physical Diagnosis. 2ª ed. Elsevier, 2012.• MANGIONE, S.. Physical Diagnosis Secrets. 2ª ed. Mosby Elsevier, 2008.• DOUGLAS, G.; NICOL, F.; ROBERTSON, C.. Macleod’s Clinical Examination. 12ª ed. Elsevier, 2009.• PORTO, C. C.. Semiologia Médica. 7ª
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