NEUROLOGA

Piero Vargas P. M.V.

Universidad Nacional de Colombia

ABORDAJE AL PACIENTE

PROBLEMA ORIENTADO

HISTORIA

EXAMEN CLNICO GENERAL

LISTA DE PROBLEMAS

LISTA DE DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

PLANES DX

PLANES TX

EXAMEN NEUROLGICO

OBJETIVOS

DETERMINAR DISFUNCIN NEUROLGICA

UBICAR LESIN

ESTIMAR LA EXTENSIN DE LA LESIN

IDENTIFICAR ETIOLOGA

PLANTEAR TRATAMIENTO Y PRONSTICO

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA

3. PALPACIN

4. REACCIONES POSTURALES

5. EVALUACIN PARES CRANEALES

6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES

7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

OBSERVACIN GENERAL ACTITUD

DELIRIO: Alerta, hiperactivo, respuestas excesivas (gemidos)

DEPRESION: Tendencia a no moverse y estar en decbito

OBTUNDACIN-OBNUBILACIN: Desorientado, responde a estmulos sonoros.

ESTUPOR: Adormilado y responde a estmulos fuertes.

COMA: Inconsciente, no responde a estmulos. Grado 1 Respuesta aceptable a los reflejos

Grado 2 Opistotonos, hiperextension de MBs, reflejo corneal

Grado 3 Ausencia total de reflejos

Grado 4 Necesita asistencia cardiorrespiratoria

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA

3. PALPACIN

4. REACCIONES POSTURALES

5. EVALUACIN PARES CRANEALES

6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES

7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

MARCHA Y POSTURA

- MARCHA :Cordn espinal, Formacin reticular y cerebelo

ATAXIA: Incoordinacin de movimientos, aumento base de sustentacin

DISMETRIA: Longitud de pasos anormal

Hipometra: Pasos cortos

Hipermetra: Pasos largos

PARESIA: Dficit motor con presencia de sensibilidad

PARALISIS: Ausencia de movimientos voluntarios (Sensibilidad)

PARESIA

NEURONAS MOTORAS BAJAS:

Miembro anterior: N. Radial

Miembro posterior. N. Femoral

NEURONAS MOTORAS ALTAS

Sistema de neuronas motoras altas y sistema de propiocepcin especial.

Ataxia con prdida del reconocimiento espacial de los miembros.

MARCHA Y POSTURA

2.1 MARCHA

MB AFECTADO PARESIA PARALISIS

Uno solo Monoparesis Monopleja

Ambos del mismo lado Hemiparesis Hemipleja

Los cuatro Tetraparesis Tetrapleja

Miembros pelvianos Paraparesis Parapleja

ATAXIA

General propioceptiva

Cerebelar

Vestibular

ATAXIA VESTIBULAR

La ataxia vestibular es una prdida de equilibrio que se refleja en inclinacin de la cabeza y una tendencia a inclinarse, caer o rodar hacia un lado. Esta ataxia es a menudo acompaada por un nistagmo anormal.

ATAXIA CEREBELAR

Refleja la incapacidad de adaptar los sistemas de generacin de la marcha en el tronco cerebral resultando en movimientos de los miembros anormales o "no controlados" que suelen ser excesivamente bruscos.

REACCIONES POSTURALES

Tamao muscular

Respuestas de salto

REACCIONES POSTURALES

REACCIONES POSTURALES

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA

3. PALPACIN

4. REACCIONES POSTURALES

5. EVALUACIN PARES CRANEALES

6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES

7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS: Tendn, Msculo, Ligamentos

NOCIOCEPTIVOS: Piel FLEXORES: Almohadillas

0 1 2 3 4

- + ++ +++ ++++

Ausente Disminuid

o

Normal Exagerad

o

Muy

exagerado

Arrrefle

xia

Hiporrefle

xia

Normorefle

xia

Hiperrefle

xia

Mioclonos

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Citico

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Gastronecmio

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Patelar

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Tibial craneal

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MAs:

Tricipital

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MAs:

Bicipital

6. REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MAs:

Extensor carporradial

6. REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Flexor

6. REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Extensor

6. REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Perineal

Vulvar

Bulbocavernoso

Prepucial

6. REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Extensor cruzado

6. REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Babinski

6. REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Panculo

6. REFLEJOS ESPINALES

REGIN REFLEJO SENSITIVO MOTOR MEDULAR

MIEMBRO

TORACICO

Biceps Msculo cutneo Msculo cutneo

C6-T2 Triceps

Ext.

Carporradial

Radial Msculo cutneo,

Cubital, Mediano

Panculo Msculo cutneo T3-L3 T3-L3

MIEMBRO

PELVIANO

Rotuliano Femoral Femoral L4-L5

Tibial craneal Peroneo Peroneo

L6-S1

Gastronecmio Tibial Tibial

Flexor

Isquitico

Medial: Femoral (L3-

L4)

Lateral: Isquitico

(L6-S1)

Perineal Pudendo Pudendo S1-S3

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA

3. PALPACIN

4. REACCIONES POSTURALES Nervio perifrico

5. EVALUACIN PARES CRANEALES

6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES

7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

7. SENSIBILIDAD DOLOROSA

NERVIO PERIFRICO, CORDN ESPINAL, TALLO CEREBRAL, CEREBRO.

Proteccin de reas perifricas

RESPUESTA:

DISMINUIDA: Hipoalgesia o Hipoestesia.

PRDIDA TOTAL: Analgesia o Anestesia.

INCREMENTADA: Hiperestesia o Hiperpatia.

7. SENSIBILIDAD DOLOROSA

DOLOR SUPERFICIAL

DOLOR PROFUNDO

EVALUACIN PARES CRANEALES

PARES CRANEALES

NERVIO OLFATORIO (I).

PARES CRANEALES

REFLEJO DE AMENAZA

Respuesta pupilar

PARES CRANEALES

SENSIBILIDAD FACIAL.

PARES CRANEALES

EXPRESIN FACIAL Y MUSCULATURA

MUSCULATURA EXTRAOCULAR

PARES CRANEALES

OCULOMOTOR (III),

TROCLEAR (IV) y

ABDUCENS (VI).

PARES CRANEALES

DEGLUCIN.

PARES CRANEALES

NERVIO HIPOGLOSO

Prdida de olfato

Prdida de visin y midriasis

Midriasis,estrabismo VL Estrabismo VM,poca retraccin

ocular. Rotacin ocular dorsomedial

Atrofia y Atona musculatura de la cara, Analgesia

Ptosis, no parpadeo, no retraccin labio, Reduccin produccin lgrima

Nistagmo, Sordera, ataxia, inclinacin

ceflica Perdida reflejo faucal,disfagia

Prdida reflejo deglutorio disminucin movimiento intestinal, laringopleja,

disfagia

Atrofia muscular cuello Prdida fuerza

lingual