EXPLORACIÓN FÍSICAGloria Isabel Rangel Ismerio

PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA ODONTOLOGICA

La mayor parte de los errores en el diagnóstico, no son el resultado de la ignorancia, pero sí en cambio de son el resultado del ligerezas y descuidos

1. Inspección2. Palpación3. Percusión4. Auscultación5. Olfacción6. Medición7. Exámenes especiales

EL ORDEN DE LOS METODOS EMPLEADOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SON:

Es la exploración que , mediante el sentido de la vista, recoge todas la modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo, o de la región determinada que se va a explorar.

INSPECCION

El uso repetido de la misma lo lleva a realizarlo de una manera natural

Debe evitarse el palpar o auscultar al paciente antes de haber llevado a cabo una inspección cuidadosa del mismo

La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo. Lo observamos durante el interrogatorio, después de éste antes de ser explorado

a) Iluminación adecuada para juzgar bien los colores b) Enfermo colocado lo más cómodamente posible.c) Inspección de conjunto y después en detalles

Requisitos

d) Efectuarla siempre que sea posible comparativamentee) Cuidar de no herir el pudor de los enfermosf) La inspección debe hacerse con las regiones descubiertasg) No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo más

de lo indispensableh) Concentración profunda y posición correcta del observador

Corvisart y Bayle fueron los primeros en señalar las ventajas de examinar a los enfermos con poca ropa, así como los inconvenientes que resultan cuando el médico llevado por un falso pudor y por excesiva condescendencia, no recurre a este requisito.

El médico joven sobre todo al llevar a cabo la inspección general del enfermo y en especial cuando se trate de una persona del sexo opuesto, debe hacer costumbre de acompañarse de otra persona de respeto

General: Cuando ésta va dirigida a todo el organismo

La inspección puede ser:

a) Regional: Cuando se refiere a una región determinada. Ej. Abdomen

Especial: Cuando se dirige a un órgano determinado. Ej. Tiroides

Comparativa: Realizarla siempre que sea posible

Estática: características que observamos con el paciente en reposo

Dinámica: dedicaremos atención a los movimientos diversos en el enfermo desde el estado psicológico, la manera de sentarse, de caminar, como yace en la cama; forzarlo a que realice contracciones musculares fuertes, este examen es muy necesario en los pacientes con hernia, con el objeto de apreciar los movimientos de ésta, durante tales esfuerzos.

Indirecta: cuando se realiza con la ayuda de instrumentos. Ej. Oftalmoscopio

Completa: la inspección comprende desde los cabellos hasta las uñas

Metódica: debemos siempre seguir un método para lograr efectuarla de una manera natural y evitarle molesticas al enfermo

PALPACION Es un método de exploración que se vale del tacto y

permite el examen de partes normales o patológicas situadas bajo la piel o en cavidades e pared flexible (abdomen, escroto, etc.)

Tanto la posición del explorador como la del paciente, debe ser adecuada y evitar siempre las posiciones forzadas o incómodas

Las regiones a explorar deben de estar completamente descubiertas y no debe de prescindirse de esto, ya que sea por un falso pudor o por condescendencia excesiva con el paciente, o por negligencia del explorador

En las regiones que sea posible (brazos, pernas, etc.) debe de realizarse exploración comparativa, del lado enfermo con el lado opuesto

Hasta donde sea posible, tratar de que dicha palpación comparativa, sea idéntica para uno y otro lado (igual intensidad de palpación, igual mano exploradora, etc.)

La palpación siempre debe de llevar un método que la haga más fructífera y que implique menos molestias para el enfermo (nunca empezar a palpar por la región dolorida). Además el explorador nunca debe gesticular por el hallazgo de datos o por la ausencia de ellos.

El explorador debe de llevar las manos siempre bien aseadas ya que unas manos sucias y uñas largas, además de causar en el enfermo una mala impresión, pueden entorpecer la palpación.

En caso de tacto, por ejemplo las manos deben de protegerse con guantes y los dedos que van a introducirse deben de lubricarse perfectamente bien, para evitar molestias en el enfermo.

Las manos deben de tener una temperatura adecuada, ya que el contacto de unas manos frías en la superficie cutánea provoca por vía refleja una contracción con el consiguiente demérito de la palpación.

Descanso!! 10 min

General: es cuando se explora una región bastante grande (siempre metódicamente)

Especial: es cuando se aborda una región u órgano determinado

TIPOS DE PALPACIÓN

Además puede ser: Superficial: cuando es suave y limitada a ciertos planos

superficiales como por ejemplo: piel y tejido celular subcutáneo Profunda: cuando por la presión ejercida por la mano o dedo se

obtienen datos de órganos situados topográficamente en sitios más profundos

Se le considera DIRECTA, cuando se realiza directamente con las manos del explorador. En cambio es INDIRECTA cuando el explorador se ayuda por ejemplo del uso de guantes.

Monomanual: cuando se emplea para palpar una sola mano Bimanual: sería cundo se ponen en juego ambas manos

En la palpación bimanual ambas manos pueden ser “activas”, o bien una “activa” y la otra “pasiva”, como sucede en la palpación con manos sobrepuestas

La exploración directa puede ser: DIGITAL, MANUAL, MONOMNUAL y también BIMANUAL

Digital: realizarse con un dedo y no con toda la mano. Este tipo de palpación es ideal para marcar puntos dolorosos

Además puede ser palpación combinada, es decir, por combinación de palpación con dedo y con mano

La palpación de una cavidad natural, por medio de uno o dos dedos se llama tacto; y estos pueden ser de tres clases:

DATOS OBTENIDOS POR PALPACION

1. Simple: cuando la palpación se realiza en una cavidad

2. Doble: en la cual se abordan dos cavidades a la vez

3. Combinado: en el cual además de palpar vagina o recto, se realiza la palpación manual de la pared anterior del abdomen por encima de la sínfisis del pubis

PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma entre 2 dedos un pliegue de la piel, se está sola, o abarcando el tejido adiposo. Así también se pueden explorar las masas musculares.

MODALIDADES DE PALPACIÓN

PRESIÓN TEGUMENTARIA: Es cuando se hunden uno o más dedos perpendicularmente en la piel

DISTENSIÓN TEGUMENTARIA: cuando apoyados dos dedos sobre la superficie de la piel, se trata de separarlos, arrastrando en sentido opuesto la porción abarcada, como si se tratara de poner en tensión la región explorada

Nada revela tanto la deficiente educación clínica del médico como palpar de buenas a primeras la parte enferma, sin haberla precedido de una atenta y detallada inspección.

Recordemos siempre: LA PALPACIÓN COMPLEMENTA LA INSPECCIÓN; EN

NINGUN CASO LA SUSTITUYE

Es la exploración física del cuerpo que se hace por medio de golpes dados metódicamente, con el objeto de producir sonidos, provocar dolor o despertar movimientos, según el enfermo que se desee explorar

PERCUSIÓN

Los sonidos dependen del estado anatómico de los órganos y no del estado químico

“Los datos obtenidos por percusión y auscultación, nunca dependen de la enfermedad misma, sino de las modificaciones producidas en los órganos”.

CLAROS O ALTOS: se obtienen en los órganos llenos de aire

Timpánico: cuando hay aire y líquido Sonoro: cuando solo hay aire MATE U OSCURO: se obtienen de órganos macizos o

huecos, llenos de líquido Relativo Absoluto

SONIDOS:

Directa: cuando directamente se golpea con dedo, puño, instrumento, etc.

Indirecta: cuando se golpea interponiendo un dedo o una placa (plexímetro)

La percusión según como se realice puede ser: 1. Digito-digital (dedo-dedo): es la más frecuente por

ser más cómoda y darnos datos más reales2. Dáctilo-pleximétrica3. Armada pleximétrica

Se aplica un estetoscopio o fonendoscopio en la zona que se quiere explorar y luego se realizan percusiones muy tenues, y a veces ligeros frotes en la piel, yendo con líneas concéntricas hacia el punto que se ausculta

COMBINACIÓN DE PERSUCIÓN Y AUSCULTACION

Es la llamada maniobra del signo de la oleada. Se apoya la palma de la mano que palpa en una región, mientras que con la otra mano se realiza la percusión al lado opuesto, provocando movimientos de líquidos que percibe la mano palpatoria

COMBINACIÓN DE PERCUSIÓN Y PALPACION

1. Enfermo en posición adecuada2. Evitar contracciones musculares3. Regiones desnudas4. El dedo o plexímetro debe estar

íntimamente a la superficie5. No hacer mucha presión con el

dedo plexímetro6. Dedo o plexímetro debe estar

paralelo y a distancia del perfil que se trate de fijar

7. El golpe debe ser perpendicular ligero seco y elástico

8. El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente

9. Uñas cortas10. Debe ser ordenada, metódica

siguiendo un plan tomando como bases líneas convencionales

11. Dar un solo golpe o varios pero con igual intensidad

12. Nunca causar molestias al paciente

13. Preferible que el enfermo no ponga atención a las maniobras, en especial para provocar movimientos (reflejos)

14. Debe ser comparada, cuando las regiones se presten

15. Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo

REGLAS

Masas musculares Panículo adiposo Grosor de la pared Constitución de la pared Capacidad para vibrar

FACTORES QUE MODIFICAN LOS SONIDOS

En el tórax de los niños se obtiene un sonido muy alto, debido a su gran elasticidad y pequeño grosor de sus paredes

Auscultación es el método por medio del cual el explorador recoge los sonidos producidos en diferentes órganos

AUSCULTACION

Directa o inmediata Indirecta o mediata A distancia Combinada con la percusión

La auscultación puede ser:

DIRECTA: cuando se aplica directamente el pabellón del oído que ausculta sin intermedio de instrumentos

INDIRECTA: cuando la auscultación se hace por medio de instrumentos apropiados, estetoscopios, fonendoscopios. Se llama también auscultación instrumental

A DISTANCIA: es la percepción de ruidos que dada su intensidad pueden oírse de lejos sin que haya necesidad de aplicar el oído o instrumento sobre la región en donde se producen

COMBINADA CON LA PERCUSIÓN: la fonos copia y la fonendoscopio son exploraciones clínicas en las que se combinan los dos procedimientos. En la exploración clínica ordinaria, algunas veces es conveniente hacer dicha combinación sobre todo en exploración de aparato respiratorio.

GRACIAS