exploración neurollógica en cot1
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M a la 4
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓN
La exploración neurológica en COT es un
aspecto difícil pues el cirujano ortopédico
debe conocer tanto la exploración del SNC
como la del SNP, siendo de gran interés en su
práctica clínica habitual.
Describiremos la exploración
correspondiente de miembro superior e
inferior.
En ambos grupos, analizamos la exploración
radicular, la movilidad articular dependiente de
cada raíz y nos centraremos de forma más
detallada en la exploración motora nerviosa
periférica.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓN
Debido al concepto de distribución segmentaria
cabe reseñar que cuando se sospeche una
afectación de las raíces espinales, en lugar de una
afectación de los nervios periféricos, se deben
explorar los miotomas, músculo o grupo muscular
inervado por un nervio ventral o motor, y los
dermatomas, el área cutánea inervada,
correspondientes .
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓN
De la médula espinal salen 31 pares de nervios
espinales, como raíces nerviosas dorsales y
ventrales.
Las raíces dorsales se encargan
fundamentalmente de la información sensitiva ,
siendo las ventrales las responsables de la
motricidad.
Los nervios espinales se combinan para formar
los plexos cervical, braquial, lumbar y sacro, e
inervar las extremidades a través del SNP.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
INTRODUCCIÓN
La exploración neurológica debe ser
sistemática y ordenada de proximal a distal,
realizando todas las maniobras contra
resistencia (realizando fuerza contraria al
movimiento del paciente) en caso de la
exploración motora y con los ojos cerrados del
paciente en el caso de la sensitiva.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN DE RAICEZ NERVIOSAS
A partir de las raíces nerviosas de la columna
cervical y torácica, se origina el plexo braquial
que por distintas anastomosis forma los nervios
periféricos.
En la tabla 1 se describen las raíces nerviosas
de extremidad superior, principales músculos
inervados y reflejos característicos.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN ARTICULAR
Cada articulación esta inervada típicamente por
cuatro nervios espinales, con una diferencia de
solo un segmento entre articulaciones adyacentes:
• Hombro:
– Abducción C5 (en solitario)
– Aducción C6 y C7
– Plexo lumbar
– Plexo sacro
•Codo:
•– Flexión C5 y C6 (reflejo bicipital)
•– Extensión C6 y C7
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
Muñeca:
– Flexo-extensión C6 y C7
– Prono-supinación C6
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN ARTICULAR
Dedos:
– Flexo-extensión C7 y C8
– Músculos de la mano T1
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Siguiendo un orden próximo-distal de los grupos
musculares de dicha extremidad encontramos:
Nervio accesorio: inerva al músculo trapecio.
Nervio escapular dorsal: inerva al músculo
romboides.
Nervio dorsal largo: inerva músculo serrato
anterior, su parálisis produce aleteo de la
escápula al empujar con la palma de sus manos
contra una pared.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio pectoral externo:
Inerva al músculo pectoral mayor
(fascículo clavicular), se palpa cuando el brazo del
paciente está por encima de la horizontal y
empuja hacia delante contra la mano del
examinador.
La porción esterno-costal del músculo
pectoral mayor, también esta inervada por el
músculo pectoral interno y se palpa cuando el
paciente aduce el brazo contra resistencia.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio supra escapular:
Inerva a músculo supraespinoso
(abducción del brazo) y músculo infraespinoso
(rotación externa del brazo, manteniendo el codo
en ángulo recto y previniendo la abducción del
brazo).
Nervio tóracodorsal: inerva al músculo
dorsal ancho.
Nervio subescapular: inerva al músculo
redondo mayor, se palpa cuando el paciente
aduce el brazo, previamente elevado.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio músculo-cutáneo: inerva al músculo bíceps
braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el
brazo supinado contra resistencia.
Nervio axilar: inerva al músculo deltoides.
Nervio radial: inerva a
Músculo tríceps braquial que se palpa cuando el
paciente extiende el brazo contra resistencia
apoyando el codo sobre una mesa.
Músculo supinador largo que se palpa con la
flexión del brazo contra resistencia manteniéndolo
en una posición neutra entre pronación y
supinación.
Músculo radiales externos: extensión de la
muñeca, en inclinación radial.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Músculo abductor largo del pulgar,
localización palmar al tendón del extensor
corto del pulgar, al abducir el pulgar en la
articulación trapecio-metacarpiana.
Músculo extensor largo del pulgar, el tendón
puede palparse cuando el paciente extiende el
pulgar a nivel de la articulación interfalángica.
Músculo extensor corto del pulgar, extensión
del pulgar contra resistencia a nivel de la
articulación metacarpofalángica.
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NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
N. interóseo posterior (rama del radial):
Inerva a músculo cubital posterior,
extensión de la muñeca, en inclinación cubital.
Músculo extensor común de los dedos.
se palpa cuando estando la mano del paciente
firmemente sujeta, extiende las metacarpo-
falángicas.
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NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio mediano: inerva a
– músculo pronador redondo, pronación del
antebrazo contra resistencia.
– músculo palmar mayor, flexión en
inclinación radial de la muñeca.
– músculo flexor superficial de los dedos,
flexión del dedo a nivel de la articulación
interfalángica proximal con la falange
proximal fijada; pero no elimina la flexión de
la interfalángica proximal por el flexor
profundo de los dedos.
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NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
– músculo abductor corto del pulgar,
abducción del pulgar contra resistencia hacia
el plano que forma ángulo recto con la palma
de la mano.
– músculo oponente del pulgar , tocar la base
del meñique con el pulgar.
– músculo primer músculo interóseo-
lumbrical (inervado también por el nervio
cubital, extensión del dedo por su
articulación interfalángica proximal, con la
articulación metacarpofalángica
hiperextendida y fijada.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio interóseo anterior: inerva a :
– músculo flexor profundo de los dedos
I y II, el paciente debe flexionar la
falange distal del índice contra
resistencia y con la falange media
fijada.
– músculo flexor largo del pulgar, el
paciente flexiona la falange distal del
pulgar contra resistencia mientras se
fija la falange proximal.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Nervio cubital: inerva a
– músculo cubital anterior, abducción del meñique o
flexión e inclinación cubital de la muñeca.
– músculo flexor profundo de los dedos III y IV, el
paciente flexiona la articulación interfalángica distal
contra resistencia, mientras se fija la falange media.
– músculo abductor del meñique , inclinación cubital
del meñique contra resistencia, manteniendo el
dorso de la mano y los dedos planos sobre una
mesa.
– músculo flexor del meñique, flexión del meñique
por la articulación metacarpofalángica con las
articulaciones interfalángicas extendidas.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
músculo primer interóseo dorsal,
inclinación radial del dedo índice mientras
la palma y los dedos están planos encima
de una mesa.
músculo segundo interóseo palmar,
mientras la palma y los dedos están planos
sobre una mesa, inclinación cubital del
dedo índice.
músculo aductor del pulgar, el paciente
debe aducir el pulgar contra resistencia,
hacia el plano que forma ángulo recto con
la palma de la mano.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN MIEMBRO
INFERIOR
EXPLORACIÓN DE RAICES NERVIOSAS
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
EN COT
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN ARTICULAR
De forma análoga, en la extremidad
inferior exploramos:
Cadera:
Flexión L2 y L3
Extensión L4 y L5
Rodilla:
Extensión L3, L4 (reflejo rotuliano)
Flexión L5 y S1
Tobillo:
Flexión dorsal L4 y L5
Flexión plantar S1 y S2 (reflejo aquíleo)
