P S I Q U I AT R Í A

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

DEFINICIÓN

• Descripción de todas las áreas de actividad mental del paciente.• Ejerce la misma función para el psiquiatra que la

exploración física para el médico de atención primaria. Los psiquiatras siguen un formato estructurado en el registro de sus hallazgos, que posteriormente se emplearán para apoyar unas conclusiones diagnósticas.

DESCRIPCIÓN GENERAL

Aspecto físico

Conducta motora

Habla

Actitud

ASPECTO FÍSICO

Características donde incluye rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo, altura, peso, forma corporal, limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria, joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de contacto ocular y mov., expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de amistosidad, y estimación de la edad aparente con la cronológica. RETRATO DE LA PERSONA.

CONDUCTA MOTORA

Se describe la marcha y libertad de movimiento del paciente (firmeza y fuerza del

apretón de manos)

Movimiento involuntario o anormal (temblores, tics, manierismos (mov. Exagerados),

chasquido de los labios, acatisia o movimientos esteriotipados repetidos).

Se indica el ritmo del mov. (acelerado o retardado).

Intencionalidad de los movimientos, grado de nerviosismo del paciente basándose en el

ritmo de la marcha y en el retorcimiento de las manos.

HABLAForma del habla

del paciente.

Espontaneidad de su

verbalizaciones.

Repertorio de pautas de

entonación,.

Volumen de la voz.

Defectos en las verbalizaciones

tales como balbuceos o

tartamudeos.

Presencia de cualquier

afasia.

ACTITUDImpresiones generales.

Como se ha mostrado «amistoso» y «colaborador».

Se centra en cualquier cambio de actitud durante momentos concretos de la entrevista.

Propias actitudes del psiquiatra.

El resumen de las actitudes del psiquiatra puede ayudar a la formulación diagnóstica y a la planificación de estrategias de tratamiento.

Un ejemplo de este tipo podría ser el de un paciente que al ser preguntado sobre figura de autoridad reacciona «de forma beligerante, hostil y amenazadora».

EMOCIONES

• Estado de animo.• Es el tono sostenido de sentimientos que

prevalece en un paciente a lo largo del tiempo.Verbalizar por si solo.Debe interrogarseInferirse al observar el lenguaje corporal.Se debe indicar el grado de profundidad del sentimiento,

la cantidad de tiempo que dura y cuánto fluctúa. Ansioso, angustiado, aterrorizado, triste, deprimido, enfadado, enfurecido, eufórico y culpable constituyen ejemplos de estados de ánimo que se describen con frecuencia.

EXPRESIÓN AFECTIVA

Conductas no verbales, tales como la movilidad facial, los patrones de entonación de voz y los movimientos corporales, para ayudarse en la

evaluación de la expresión afectiva.

Los afectos restringidos suelen observarse en la depresión; la labilidad del estado de ánimo puede asociarse con una enfermedad orgánica

cerebral, y el embotamiento afectivo se observa a menudo en enfermedades cerebrales.

Describe la expresión predominante, que puede incluir el afecto neutro virtualmente sin ninguna manifestación de sentimientos cuando se

habla de material con carga emotiva.

Expresión de los tonos de sentimientos.

ADECUACIÓN

• El psiquiatra juzga si el tono y la expresión afectiva son apropiados a las cuestiones que se están tratando y al contexto del pensamiento del paciente. También es útil explorar las discordancias que puedan aparecer entre la expresión afectiva y el contenido del pensamiento del paciente.

ALTERACIONES PERCEPTIVAS

Alucinaciones e ilusiones.

Una alucinación es una alteración perceptiva experimentada por un paciente sin que esté presente ningún estímulo externo.

• Auditivas (oír ruidos o voces que nadie más oye), • Visuales (ver objetos que no están presentes),• Táctiles (tener sensaciones sin que haya estímulos para ellas),• Gustativas (las sensaciones de estar degustando algo cuando no hay ningún

estímulo gustativo)• Olfativas (oler cosas que no están presentes). • HIPNAGONICO: alucinaciones durante el estado de somnolencia que precede

al sueño .• HIPNOPÓMPICO : alucinaciones en estado semiconsciente que precede al

despertar) constituyen experiencias que se asocian con el sueño normal y la narcolepsia.

• Una ilusión es una impresión falsa producida por un estímulo real. Un ejemplo de ilusión es conducir por una carretera seca y ver charcos de agua varios metros más adelante que, al acercarse, desaparecen.

DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN

La despersonalización describe la sensación de no ser uno mismo, de ser un

extraño o de experimentar algo diferente que no puede

explicarse. El síntoma se asocia con diversos

trastornos psiquiátricos.

La desrealización expresa la sensación de que el ambiente es

de algún modo diferente o extraño y no se encuentra explicación para ello. Esta

alteración perceptiva se observa frecuentemente en los pacientes

esquizofrénicos.

PROCESO DEL PENSAMIENTO

Curso del pensamiento

Contenido del pensamiento (delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones y fobias).

Pensamiento abstracto

Escolarizacion e inteligencia

Concentracion

El psiquiatra evalúa cómo formula, organiza y expresa sus pensamientos el paciente. El pensamiento coherente se caracteriza por ser claro, fácil de seguir y lógico. Trastornos formales del pensamiento se incluyen todos aquellos que afectan al lenguaje, la comunicación del pensamiento y el contenido de éste.

CURSO DEL PENSAMIENTO

Cantidad y la velocidad de los pensamientos del paciente. (escases o exceso de pensamientos), fuga de ideas.

Direccionalidad y la continuidad del pensamiento.

• La circunstancialidad es un trastorno de las asociaciones en virtud del cual el paciente muestra una falta de dirección, incorpora detalles aburridos e innecesarios y tiene dificultades para llegar a un punto final.

• La tangencialidad describe un proceso del pensamiento en el que el paciente divaga sobre el tema que se está tratando e introduce pensamientos oblicuos e irrelevantes que parecen no relacionados con aquél.

• Bloqueo un cese repentino a mitad de una frase sin que el paciente pueda recuperar el hilo de la conversación o completar sus pensamientos.

• Las asociaciones ilógicas describen el paso de un tema a otro sin que exista ninguna conexión aparente entre ellos.

La perseveración se da cuando un paciente repite la misma respuesta ante diversas cuestiones y temas, siendo incapaz de cambiarlas o de pasar a otro tema.

Entre las anomalías importantes del proceso del pensamiento se incluyen los neologismos, la ensalada de palabras, las asociaciones sonoras y la ecolalia. Los neologismos son palabras inventadas por el paciente

que suelen consistir en la condensación, ininteligible para los demás, de otras palabras.

La ensalada de palabras es una mezcla incomprensible de palabras y frases sin sentido.

En las asociaciones sonoras las conexiones entre los pensamientos pueden ser tenues: el paciente utiliza rimas y juegos de palabras.

La ecolalia describe la repetición irrelevante de lo que ha dicho otra persona

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

• El contenido del pensamiento se refiere a aquello sobre lo que habla el paciente. Existen áreas específicas sobre las que el psiquiatra debe preguntar en caso de que el paciente no las saque a colación.

DELIRIO

Son creencias falsas que se mantienen fijamente pese a no tener fundamento racional en la realidad pero que el paciente da por hecho que son reales.

• Los tipos de delirio comprenden los de persecución, celotipia, culpabilidad, amorosos, de ruina y nihilistas.

Frecuencia, grado de organización, ideas referencia e influencia.

OBSESIONES• Se caracterizan por pensamientos repetitivos, no

deseados e irracionales que se imponen en la conciencia del paciente.

• No tiene ningún control aparente, se acompañan de sentimientos de terror angustiante.

• Son egodistónicos(que no van conforme a su pensamiento o cultura y que causa malestar o incomodidad), inaceptables e indeseables.

• El paciente se resiste a ellos con firmeza.

COMPULSIONES• Son conductas repetitivas y

estereotipadas que el paciente se siente impelido a realizar de modo ritual, incluso reconociendo que son irracionales y absurdas. Aunque no obtiene ningún placer por el hecho de realizarlas, cuando las completan aparece una sensación temporal de alivio de la tensión.

FOBIAS• Son temores irracionales. No suelen referirse espontáneamente en la entrevista y el psiquiatra debe preguntar específicamente sobre su existencia

PENSAMIENTO ABSTRACTO

• Se forma en etapas avanzadas del desarrollo del pensamiento y refleja la capacidad de formular conceptos y de generalizar. Para estudiarlo se utilizan varios métodos, entre ellos el examen de semejanzas, diferencias y el significado de proverbios. La incapacidad para la abstracción se denomina concretización, que refleja, a su vez, un desarrollo del pensamiento más precoz en la niñez. • Va mas halla de la forma y el color.• Manzana –naranja = frutas

ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA

• Medir la inteligencia durante una entrevista clínica es observar el uso del vocabulario por parte del paciente. Depende del grado de escolaridad.• CONCENTRACIÓN• Refleja la capacidad del paciente para mantener

su atención en una tarea. En la entrevista los problemas de concentración se reflejan en la incapacidad del paciente para prestar atención a las preguntas que se le plantean. 100-7 hasta llegar a 30,100-3, 3 en 3 hasta el 30.

ORIENTACIÓN

Tiempo

EspacioPersona

Situacióno

circunstancia

MEMORIA

Memoria remota.

• Es el recuerdo de acontecimientos de etapas tempranas de la vida.

• OBJETIVO.• ¿Cómo se

llamaba su primaria?

• ¿En que año termino la preparatoria?

Memoria reciente.

• Se refiere al recuerdo de acontecimientos verificables de los últimos días.

• 0BJETIVO• ¿A dónde fue el

viernes pasado?• ¿compro algo

nuevo?

Memoria inmediata

• O a corto plazo refleja la capacidad del paciente para contar algo que se le ha dicho cinco minutos antes y que se le ha indicado que recuerde.

• ¿Qué comió hace un momento?

• Serie de números y después volverlos a preguntar.

CONTROL DE IMPULSOS

• La capacidad para controlar la expresión de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión resultaría desadaptativa. (MacKinnon y Yudofsky, 1986). Las manifestaciones de este fenómeno son verbales y/o conductuales. • CAPACIDAD DE JUICIO• El juicio se refiere a la capacidad del paciente para

discernir y tomar decisiones adecuadas.

INTROSPECCION

• La capacidad de un paciente para percibir y entender que tiene un problema o enfermedad, de ser capaz de revisar sus probables causas y llegar a una solución sostenible.

FIABILIDAD

• Después de completar una entrevista, el psiquiatra valora la fiabilidad de la información obtenida. Los factores que afectan a la fiabilidad incluyen la capacidad intelectual del paciente, su sinceridad y motivaciones, la presencia de psicosis o de defectos orgánicos y la tendencia a magnificar o minimizar sus problemas.

BIBLIOGRAFÍA

• Entrevista psiquiátrica, historia clínica psiquiátrica y exploración psicopatológica. Stephen C. Scheiber,M.D.