forum non autosufficienza

FORUM NON AUTOSUFFICIENZA

TITOLO WORKSHOP

ISRAA

Le ragioni della campagna

L’Italia ha una normativa all’avanguardia nel campo delle cure palliative e della terapia del dolore avendo emanato nel 2010 una legge tra le più avanzate d’Europa, la 38. Questa legge per la prima volta tutela e garantisce l’accesso alle cure e alla terapia nell’ambito dei livelli essenziali di assistenza ed assicura il rispetto della dignità e dell’autonomia della persona, il bisogno di salute, l’equità, l’appropriatezza, la tutela e la promozione della qualità della vita in ogni fase della malattia, in particolare in quella terminale. Il provvedimento è di grande valore dal punto di vista assistenziale, culturale ed organizzativo, tuttavia risulta poco conosciuto non solo dai cittadini, ma anche da buona parte del mondo degli operatori e professionisti sanitari. La carenza di interventi informativi al riguardo risente verosimilmente delle modalità diversificate di organizzazione dei servizi fra le diverse Regioni italiane. Attrici “operative” della legge, infatti, sono proprio le Regioni, le quali sono tenute a strutturare reti di assistenza sanitaria che erogano cure palliative e terapia del dolore, assicurando un programma individuale per il malato e per la sua famiglia, senza alcuna discriminazione.

Campagna di comunicazione sulle cure palliative e sulla terapia del dolore

UNA LEGGE TUTELA IL VOSTRO DIRITTO

A non soffrire di dolore inutile

A ricevere le migliori cure per il dolore

Legge N. 38 del 15/03/2010

La legge 38/2010“DISPOSIZIONI PER GARANTIRE L'ACCESSO ALLE CURE PALLIATIVE E ALLA TERAPIA DEL DOLORE”

Articolo 1. Finalità 1. La presente legge tutela il diritto del cittadino ad accedere

alle cure palliative e alla terapia del dolore …. …. le strutture sanitarie che erogano cure palliative e terapia

del dolore assicurano un programma di cura individuale per il malato e per la sua famiglia, nel rispetto dei seguenti princìpi fondamentali:

a) tutela della dignità e dell’autonomia del malato, senza alcuna discriminazione;

b) tutela e promozione della qualità della vita fino al suo termine;

c) adeguato sostegno sanitario e socio-assistenziale della persona malata e della famiglia.

Legge 15 marzo 2010, n. 38Gazzetta Ufficiale 19 marzo 2010, n.

65

La legge 38/2010“DISPOSIZIONI PER GARANTIRE L'ACCESSO ALLE CURE PALLIATIVE E ALLA TERAPIA DEL DOLORE”

Articolo 2. Definizioni La legge 38/2010“DISPOSIZIONI PER GARANTIRE L'ACCESSO ALLE CURE PALLIATIVE E ALLA TERAPIA DEL DOLORE

1. Ai fini della presente legge si intende per:a) “cure palliative”: l’insieme degli interventi terapeutici,

diagnostici e assistenziali, rivolti sia alla persona malata sia al suo nucleo familiare, finalizzati alla cura attiva e totale dei pazienti la cui malattia di base, caratterizzata da un’inarrestabile evoluzione e da una prognosi infausta, non risponde più a trattamenti specifici;

b) “terapia del dolore”: l’insieme di interventi diagnostici e terapeutici volti a individuare e applicare alle forme morbose croniche idonee e appropriate terapie farmacologiche, chirurgiche, strumentali, psicologiche e riabilitative, tra loro variamente integrate, allo scopo di elaborare idonei percorsi diagnostico-terapeutici per la soppressione e il controllo del dolore; ….

Legge 15 marzo 2010, n. 38Gazzetta Ufficiale 19 marzo 2010, n. 65

CARTELLA CLINICA

Articolo 7. Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all’interno della cartella clinica

1. All’interno della cartella clinica, nelle sezioni medica ed infermieristica, in uso presso tutte le strutture sanitarie, devono essere riportati

- le caratteristiche del dolore rilevato - e della sua evoluzione nel corso del

ricovero, - nonché la tecnica antalgica - e i farmaci utilizzati, i relativi dosaggi - e il risultato antalgico conseguito.


FORMAZIONE E AGGIORNAMENTO

Articolo 8. Formazione e aggiornamento del personale medico e sanitario in materia di cure palliative e di terapia del dolore


ROADMAPGestione Dolore

Gennaio 2012 Costituzione gruppo Dolomite

Febbraio 2012Collaborazione ULSS

Marzo 2012Formazione RID

Aprile 2012Formazione personale ISRAA

Maggio 2012Incontro medici-RID

Giugno 2012Formazione ULSS con ECM

Luglio-novembre 2012Riunioni ISRAA

Dicembre 2012Audit e Linee Guida

2013Consolidamento LG e FormazioneCampagna di informazioneAudit Monitoraggio del Dolore

I.S.R.A.A.ISTITUTO PER SERVIZI DI RICOVERO E ASSISTENZA AGLI ANZIANI

ENTE PUBBLICO - I.P.A.B. - Decreto Regione Veneto n. 43 del 09/01/1991

2013 AprilePresentazione esiti Audit

INQUADRAMENTO SCIENTIFICO E NORMATIVO

Regione Veneto: L. 7/2009Regione Veneto: L. 7/2009

Art. 8 - Tutela per le persone con dolore.1. Presso le strutture sanitarie, socio-sanitarie e sociali pubbliche e private preaccreditate: a) ogni persona ha diritto di dichiarare il proprio dolore al fine di accedere ai trattamenti necessari per risolverlo o contenerlo; b) la persona con dolore riceve informazioni esplicite sull’accesso al trattamento antalgico; c) la persona con dolore è tutelata da un referente medico e infermieristico, appositamente individuati, ai quali rivolgersi qualora permanga lo stato di sofferenza.

1. Dolore in diario clinico, come V° parametro vitale

2. Referenti lotta dolore / reparto-servizio

3. Schede rilevazione dolore

DGR 1090 del 6 maggio 2008 DGR 1090 del 6 maggio 2008

DGR 1609 del 17 giugno 2008Tutela dei malati inguaribili e a fine vita e

tutela dei malati con dolore

DGR 1609 del 17 giugno 2008Tutela dei malati inguaribili e a fine vita e

tutela dei malati con dolore

Contenuto: raccomandazioni per costruire strumenti a tutela dei diritti dei malati a fine vita e con dolore

Obiettivo del documento: sollecitare le AULSS a valutare il grado di conseguimento delle tutele in esso contenute

Cosa fare: art. 3: Doveri del medico Dovere del medico è la tutela della vita, della salute fisica e psichica dell'Uomo e il sollievo dalla sofferenza nel rispetto della libertà e della dignità della persona umana …….

Come fare: art 13 - Prescrizione e trattamento terapeuticoIl medico è tenuto a una adeguata conoscenza della natura e degli effetti dei farmaci, delle loro indicazioni, controindicazioni, interazioni e delle reazioni individuali prevedibili, nonché delle caratteristiche di impiego dei mezzi diagnostici e terapeutici e deve adeguare, nell’interesse del paziente, le sue decisioni ai dati scientifici accreditati o alle evidenze metodologicamente fondate. Sono vietate l’adozione e la diffusione di terapie e di presidi diagnostici non provati

Codice deontologico dei mediciCodice deontologico dei medici

Come fare: art 14 – Sicurezza del paziente e riduzione del rischio clinico

Il medico opera al fine di garantire le più idonee condizioni di sicurezza del paziente e contribuire all'adeguamento dell'organizzazione sanitaria, alla prevenzione e gestione del rischio clinico anche attraverso la rilevazione, segnalazione e valutazione degli errori

Come fare: art 16 - Accanimento diagnostico-terapeutico –

Il medico, anche tenendo conto delle volontà del paziente laddove espresse, deve astenersi dall’ostinazione in trattamenti diagnostici e terapeutici da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita.

Codice deontologico dei mediciCodice deontologico dei medici

….. sul dolore:Art. 34: l’infermiere si attiva per prevenire e contrastare il dolore e alleviare la sofferenza. Si adopera affinchè l’assistito riceva tutti i trattamenti necessari

….. sul dolore totale:Art. 35: l’infermiere presta assistenza qualunque sia la condizione clinica e fino al termine della vita dell’assistito, riconoscendo importanza della palliazione e del conforto ambientale, fisico, psicologico, relazionale e spiritualeArt. 39: l’infermiere sostiene i familiari e le persone di riferimento dell’assistito, in particolare nell’evoluzione terminale della malattia e nel momento della perdita e dell’elaborazione del lutto

Codice deontologico degli infermieriCodice deontologico degli infermieri

Il TRATTAMENTO DEL DOLORE secondo l’O.M.S

L’OMS da circa vent’anni sostiene che il trattamento del dolore è notevolmente migliorabile anche nei Paesi più moderni e avanzati dal punto di vista sanitario tanto che in più occasioni ha ribadito che nel 90% dei casi il dolore può essere controllato.

Nonostante questo, in uno studio de 2008 l’OMS ha osservato che circa l’80% dei pazienti con dolore severo riceve un trattamento inadeguato o non lo riceve proprio.

Documento della Rete Veneta HPH

La Promozione della Salute in Ospedale H.P.H. - Health Promoting Hospitals Con il fine di studiare in quale modo gli ospedali possono

intervenire nell’articolato processo di promozione della salute espresso dalla Carta di Ottawa, nel 1988 l’OMS ha dato avvio ad una serie di incontri …. cercando di definire quali dovessero essere le principali caratteristiche di un Ospedale che promuove la salute.

… l’OMS propone il modello HPH per iniziare un processo di sviluppo culturale ed organizzativo, cercando di cambiare la cultura ospedaliera “istituzionale” di tipo quasi esclusivamente terapeutico in una cultura di salute, promovendo la salute nel proprio staff, nei pazienti e nella comunità servita.

IL DOLORE E’ UN ESPERIENZA SENSORIALE ED EMOZIONALE SPIACEVOLE, ASSOCIATA O MENO AD UN DANNO TISSUTALE, IN ATTO O POTENZIALE, O DESCRITTA IN TERMINI DI UN SIMILE DANNO (INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN)

IL DOLORE

Il dolore è ciò che il pazientedice che esso sia,

ed esiste ogni qualvolta egli ne affermi l’esistenza.

Sternbeck 1974

Il dolore deve venire considerato come il “5° segno vitale”

Bisogna registrare il dolore dei pazienti ogni qualvolta si registrano frequenza cardiaca, pressione arteriosa, temperatura, e frequenza respiratoria

Il personale medico e paramedico deve considerare l’evidenza di un dolore non controllato come un “allarme rosso”

American Pain Society Quality Improvement Committee. JAMA. 1995;1847–1880.

Dolore 5° segno vitale

CLASSIFICAZIONE

ORIGINE DEL DOLORE

DOLORE NOCICETTIVO

È il dolore fisiologico

Recettori periferici trasmettono l’impulso a strutture centrali.

L’integrazione della nocicezione e la percezione a livello di SNC costituisce il dolore percepito dal paziente

DOLORE NEUROPATICODanno o disfunzione del sistema nervoso periferico o

centrale

che provoca stimolazioni croniche, che si auto-mantengono e che esitano nella risposta alterata dei neuroni somato-sensoriali

INTENSITA’ DEL DOLORE

DURATA DEL DOLORE

Presente nelle malattie degenerative, neurologiche, oncologiche specie nelle fasi avanzate di malattia.

È la sofferenza personale che trova nella propria etiopatogenesi, oltre che motivazioni fisiche, anche motivazioni psicologiche e sociali.

DOLORE GLOBALE

DOLORE PROCEDURALE

Dolore legato alle manovre

- Diagnostiche- Terapeutiche- Di Nursing

- È PREVEDIBILE E PERCIÒ VA EVITATO

FUNZIONE DEL DOLORE

Lo scopo principale della sensazione dolorosa è il meccanismo di difesa che essa innesca.

Nelle patologie croniche la funzione del dolore è ridondante e inutile; conserva solo l’aspetto negativo di interferire con le normali attività e di ridurre la Qualità di Vita.

DOLORE INUTILE !

IL DOLORE è UN FENOMENO MULTIDIMENSIONALE

FISICO

FUNZIONALE

SOCIALE

EMOZIONALE

SPIRITUALE

CONSIDERAZIONI

BARRIERE DELLA PERSONA ANZIANA

BARRIERE DEI CURANTI

BARRIERE DEL SISTEMA ORGANIZZATIVO

DEFICIT FUNZIONALI CADUTE, INSTABILITA’ PSOTURALI LENTA RISPOSAT ALLA TERAPIA

RIABILITATATIVA CAMBIAMENTI DEL’UMORE (ANSIA,

DEPRESSIONE) ISOLAMENTO SOCIALE DISTURBI DEL SONNO E

DELL’ALIMENTAZIONE POLITRATTAMENTO FARMACOLOGICO,

JATROGENESI ELEVATO UTILIZZO DEI SERVIZI SANITARI DISTRESS DEL CARE GIVER E DELLA

PERSONA

DOLORE SOTTORILEVATO E SOTTOTRATTATO NELL’ANZIANO

IMPATTO SULLA QUALITA’ DI VITA DEL DOLORE NON TRATTATO

IL DOLORE NELL’ANZIANO

FALSE CREDENZE SUL DOLORE NELL’ANZIANO

LA GESTIONE DEL DOLORE

LA RILEVAZIONE DEL DOLORE

QUALI STRUMENTI PER LA RILEVAZIONE –SCALE SOGGETTIVE-

Diario del dolore

Mappe del dolore

Questionari

SCALE SINGOLE O UNIDIMENSINALI SCALE MULTIDIMERNSIONALI

QUALI STRUMENTI PER LA RILEVAZIONE –SCALE OGGETTIVE-

VALUTARE E RILEVARERETE VENETA HPH 2004

La valutazione dell’esperienza soggettiva di dolore riguarda l’analisi integrata dei fattori fisici, psicologici e sociali che la influenzano: in genere viene attuata da un’équipe multidisciplinare, con l’ausilio di specifici strumenti di indagine quali l’esame obiettivo, gli accertamenti diagnostici, il colloquio clinico con il paziente e i familiari, la somministrazione di apposite scale e questionari e l’osservazione del comportamento da dolore;

La misurazione del dolore, invece, fa riferimento all’applicazione di uno strumento metrico per la quantificazione di un determinato parametro: nel dolore il parametro più frequentemente considerato è l’intensità.

VALUTAZIONE MISURAZIONE

L’ISRAA, SECONDO LE INDICAZIONI DELLA REGIONE VENETO, UTILIZZA:

CORRETTA MISURAZIONE DEL DOLORE NELLA PERSONA COMUNICANTE: SCALA NUMERICAPer ottenere una misurazione dell’intensità del dolore il più possibile VALIDA e AFFIDABILE, è

indispensabile utilizzare sempre lo stesso strumento e la stessa modalità di rilevazione.

Misurare il dolore ALMENO DUE VOLTE AL GIORNO (definire con precisione quando).

Presentare a tutti gli ospiti le istruzioni ORALMENTE. ISTRUZIONI VERBALI: “Mi dica (o mi indichi), per favore, un numero da 0 a 10

di quanto dolore avverte in questo momento, sapendo che 0 corrisponde ad assenza di dolore e 10 corrisponde al peggior dolore possibile”

Se l’ospite divaga, richiamarlo con calma alle istruzioni. Mai suggerire all’ospite, né tantomeno fare la valutazione al suo posto. Non mostrare o riferire all’ospite la valutazione del dolore data in precedenza. Non fare commenti sulla risposta data dall’ospite né tantomeno contestarla. Registrare la risposta in grafica. Se l’intensità del dolore è pari o superiore a 5 riferire tempestivamente

la risposta dell’ospite in modo che il dolore possa essere gestito secondo il protocollo di trattamento previsto.

NONCOMUNICATIVEPATIENT’SPAINASSESSMENTINSTRUMENT

NOPPAIN

Snow, Weber, O’Malley et al, 2004, traduzione italiana a cura di Ferrari, Visentin e Morandini, 2005

Strumento di tipo osservativo compilato dall’osservatore.

Obiettivo

Misurare presenza e intensità di dolore (nell’anziano con deterioramento cognitivo) osservando comportamenti-indicatore.

Misurare il dolore correlato ad attività.

3 PARTI DELLA NOPPAIN

OPERATORI SANITARI,

FAMILIARI,

BADANTI,

CARE GIVER,

ADEGAUTAMENTE FORMATI RIESCONO A COMPILARLA IN UN MINUTO

Controllo della attività

Comportamento da dolore

Punteggio da dolore

LE LINEE GUIDA ISRAA

Ciò che non si

misura non

esiste

Ciò che non si

dimostra non

esiste

Ciò che non si

registra non

esiste

• Ogni giorno il personale presterà attenzione e osserverà la presenza/assenza del dolore nell’anziano. Nel caso di assenza del dolore non verrà riportata la rilevazione del dolore a meno che non si tratti di una delle indicazioni sotto riportate.

• anamnesi medica e raccolta dati infermieristica all’ingresso• avvio e revisione PIANI DI ASSISTENZA INDIVIDULIZZATI • visita programmata• presenza di eventi critici • segnalazione di dolore (da utente, familiari, operatori …)• osservazione cambiamenti comportamentali• invio/rientro da ricovero ospedaliero• su indicazione clinica

VADEMECUM GESTIONE DEL DOLORE

TRATTAMENTO E MONITORAGGIO

Curare e prendersi cura della persona. Quando possibile utilizzare in combinazione trattamenti farmacologici e non (es. caldo/freddo;massaggio …).

PAI: identificare gli obiettivi della gestione del dolore, scegliere interventi coerenti con gli standard di pratica clinica evidence based, i bisogni del residente, i fattori di rischio , le condizioni mediche, gli obiettivi, i valori, la cultura e i desideri del residente e dei familiari.

Presa in carico globale della persona. Identificare, prevenire e trattare gli

effetti collaterali dei farmaci.

TRATTAMENTO MONITORAGGIO

Inserire nominativi di dottoressa casagrande, emanuela, anto bura

ESPERIENZE DI NOPPAIN

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