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Boletín Epidemiológico

Editorial

kk

“Recomendaciones de la OPS/OMS ante la Situación Actual de Sarampión en las Américas”

El viernes 18 de enero del 2019 en la última actualización de la situación epidemiológica de Sarampión en las Américas y ante las continuas importaciones del virus desde otras regiones del mundo y los brotes en curso en las Américas, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) instan a todos los Estados Miembros a:

Vacunar para mantener coberturas homogéneas del 95% con la 1ra y 2da dosis de la vacuna SPR, en todos los municipios. Vacunar a poblaciones en riesgo, sin prueba de vacunación o inmunidad contra el Sarampión y la Rubéola, tales como personal de salud, personas que trabajan en turismo y transporte (hotelería, aeropuerto, taxis y otros) y viajeros internacionales. Mantener una reserva de vacuna Sarampión-Rubéola (SR) y/o Sarampión-Rubéola-Paperas (SRP) y jeringas para acciones de control de casos importados en cada país de la Región. Fortalecer la vigilancia epidemiológica del Sarampión para lograr la detección oportuna de todos los casos sospechosos en los servicios de salud públicos y privados, y asegurar de que las muestras se reciban en el laboratorio en el plazo de 5 días después de haberse tomado y que los resultados de laboratorio estén disponibles en un periodo de no más de 4 días. Brindar una respuesta rápida frente a los casos importados de Sarampión para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica, a través de la activación de los grupos de respuesta rápida entrenados con este fin e implementando protocolos nacionales de respuesta rápida frente a los casos importados. Identificar los flujos migratorios externos (llegada de personas extranjeras) e internos (desplazamientos de grupos poblacionales) en cada país, incluyendo las poblaciones indígenas, para facilitar el acceso a los servicios de vacunación, según el esquema nacional. Implementar un plan para inmunizar a la población migrante en las fronteras de alto tránsito, priorizando la población en riesgo, tanto migrante como residente en los municipios que albergan a estos grupos de población. En situación de brote, se debe establecer el adecuado manejo intrahospitalario de casos para evitar la transmisión nosocomial, con un adecuado flujo de referencia de pacientes a salas de aislamiento (en cualquier nivel de atención) evitando el contacto con otros pacientes en salas de espera y/o salas de hospitalización por otras causas. Adicionalmente, la OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros que se aconseje a todo viajero de 6 meses de edad en adelante que no pueda mostrar prueba de vacunación o inmunidad, que reciba la vacuna contra el Sarampión y la Rubéola (SR), preferiblemente la vacuna triple viral (Sarampión, Rubéola y Parotiditis - SRP), al menos dos semanas antes de viajar a áreas donde se ha documentado la transmisión de Sarampión. Fuente: Centro de Noticias de la OMS, OPS y DIRESA Cusco

Volumen XIX - Nº03

Del 13 al 19 de Enero

del 2019

Dirección de Epidemiología e

Investigación

M.C. Luis Alberto Torres Chavez Director General

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.C. Alex Jaramillo Corrales Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Katia Luque Quispe Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera

Lic. Enf. Evelina Duran Ttito TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 15

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 20

6 Indicadores de Notificación. Pág. 21

7 Epi Noticias Pág. 22

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 03 - 2019

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XIX – Nº 03, 2019


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRAs ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2018, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 113,716 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 940.14 por cada 1,000 menores de 5 años. Además se presentaron 1254 casos de neumonías, con IA de 10.37 por cada 1,000 menores de 5 años y 46 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1,424 casos de neumonía, con IA de 10.6 por cada 1,000 mayores de 60 años y 112 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con las lluvias intensas y todos los problemas a la salud que ello ocasiona con pronósticos por toda la temporada desde setiembre del 2018 hasta mayo del 2019, tomando como parámetro de medición a la Precipitación Normal

Acumulada - PNA (figura 1). La temporada de lluvias intensas en la región Cusco ha empezado la S.E. 40-2018 y se extenderá aproximadamente hasta la S.E. 19-2019, periodo en el que se pondrá en marcha el Plan Regional frente al periodo de Lluvias Intensas. Para la S.E. N° 03 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Vilcanota, en la Estación de Pisac, provincia de Calca (figura 2), en vista de que ya estamos en la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva. Se espera que en ésta temporada aumente la probabilidad de presentación de huaycos e inundaciones, así como el incremento de los criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche, Mayaro, Bartonelosis, Leishmaniosis, etc). Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 03 se notificaron 1378 casos de IRA y 7 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 5 son neumonías graves (71,4%). Ésta semana no se han notificado muertes por Neumonía en Cusco. En el 2018 se presentaron 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018 hasta la S.E. N° 39-2018), 10 muertes más que en el 2016 y 11 más que en el 2017. En todo el año 2018 se registraron 46 muertes por Neumonía en menores de 5 años, 23 defunciones más que en el año 2017 y 22 defunciones más que en el año 2016 (figura 5). Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica dentro del análisis.

Figura 1. Mapa de Lluvias Intensas (PNA) en el Perú para el periodo de Octubre 2018 a Mayo 2019 DIRESA Cusco

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Vilcanota, Estación Pisac DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 03)



En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 03 se tiene acumulado 4088 casos de IRAs que representa una I.A. de 33.80 por cada 1,000 menores de 5 años y 28 neumonías, de los cuales 18 son neumonías graves (64,30%), alcanzando una I.A. de 0.23 neumonías por cada 1,000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 52 del 2018 (se necesitan más datos para elaborar mapas del 2019); Durante el 2018 se acumularon 46 defunciones en menores de 5 años, 16 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 12 en La Convención, 7 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 03 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Éxito con tendencia regular y estabilizada durante las últimas 2 semanas, tal como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2018 y 2017 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 25 y 48 (figura 5). El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, se encuentra en elaboración y pondrá énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. También se vienen elaborando los Planes de acción a nivel de Redes de Salud. Se visitaron en el 2018 las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención, sobretodo en Quispicanchis, quedando pendiente un análisis al respecto.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2019 (*Hasta la S.E. N° 03)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2019, (hasta la S.E. N° 03)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2019 (*Hasta la S.E. N° 03)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

#

PICHARI

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KIMBIRI

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ECHARATE

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SANTA TERESA

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VILCABAMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKANKI

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MARANG ANI

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SICUANI

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SAN PABLO

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OCO NG ATE

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KO SÑIPATA

CCARHUAYO

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PAUCARTAMBO

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CHALLABAMBA

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PISAC

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HUANCARANI

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ANTA

#

ORO PESA

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CCATCA

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QUIQ UIJANA

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SANTA ANA

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MARANURA

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YANATILE

#

CAMANTI#

MARCAPATA

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PALLPATA

# OCO RURO

Distritos

176.8 - 607.58

607.58 - 764.33

764.33 - 1023.71

1023.71 - 4150.58

Provincias

N

IRAS

#

PICHARI

#

KIMB IRI

#

ECHARATE

#

SANTA TERES A

#

VILCAB AMBA

#

ESPINAR

#

SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

#

COLQUEMARCA

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KUNTURKA NKI

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MARANGANI

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SICUANI

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SAN P ABLO

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OCONGA TE

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KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

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PAUCARTAMBO

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CHA LLA BAMB A

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PIS AC

#

HUA NCARANI

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ANTA

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OROPES A

#

CCA TCA

#

QUIQUIJANA

#

SANTA A NA

#

MARANURA

Distritos

0

0 - 4.17

4.17 - 7.68

7.68 - 49.76

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

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52

93

33

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14

54

9 1…

5 91

31

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52

93

33

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14

54

9 1…

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018

0

1

2

3

4

5

6

7

1…

5 91

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52

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5 91

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9 1…

5 91

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72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2019=28Q3Q2Q1



Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 03 se notificaron 39 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.03 por cada 1,000 mayores de 5 años, no reportándose defunciones para la presente semana. Para la S.E. N° 03 se notificaron 24 casos de neumonías en mayores de 60 años, sin defunciones en éste grupo etario; datos complementarios por provincias desde el 2017 se puede observar en la Tabla 1, incluyendo detalles de las incidencias acumuladas.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 03 se tiene acumulado 100 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 0.1 por cada 1,000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 08 defunciones en mayores de 5 años, todas ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 52).

La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 2 en lo que va del año, al igual que Canchis, mientras que Calca tiene sólo 1. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 03 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Seguridad con tendencia descendente durante las últimas 2 semanas. Para la S.E. 26-2018 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40 y 47 (Figura 10). El año 2018 fue uno de los más fríos climatológicamente hablando, motivo por el cual las incidencias de las enfermedades respiratorias alcanzó los picos más altos de los últimos 5 años; desde DIRESA estaremos atentos a los reportes de SENHAMI.

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 03)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2019 (*Hasta la S.E. N° 03)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 52)

#

SANTO TOMAS

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SUYCKUTAMBO

#

ESPINAR

#

SICUANI

#

CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

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ACCHA

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LIMAT AMBO

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PICHARI

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KIMBIRI

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VILCABAMBA

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SANTA ANA

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HUAYO PATA

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PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

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LARES

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CCATCA#

URCO S

Distritos

0 - 0.25

0.25 - 0.7

0.7 - 1.27

1.27 - 16.26

Provincias

N

MAYORES

0

20

40

60

80

100

120

1…

7

13

19

25

31

37

43

49 3 9

15

21

27

33

39

45

51 5

11

17

23

29

35

41

47

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

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INCI

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CASO

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DEF

UN

CIO

NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 11 3.0 1 16 4.3 4 2 0.5 15 0.6 1 25 1.0 4 2 0.1

ANTA 73 10.0 2 63 8.3 2 2 0.3 118 2.3 3 127 2.4 2 2 0.0

CALCA 36 4.8 2 38 4.9 5 1 0.1 1 49 0.7 3 70 1.0 8 1 0.0 1

CANAS 8 1.6 31 5.9 8 10 0.3 35 1.0 8

CANCHIS 144 11.8 3 160 12.7 20 7 0.6 2 193 2.1 5 262 2.8 21 10 0.1 2

CHUMBIVILCAS 16 1.7 1 72 7.3 10 6 0.6 26 0.4 1 128 1.7 10 10 0.1

CUSCO 571 14.0 28 762 18.1 30 32 0.8 2 1010 2.4 34 1309 3.1 34 52 0.1 3

ESPINAR 33 4.4 1 22 2.9 86 1.4 1 48 0.8 1 0.0

LA CONVENCION 128 8.3 120 7.6 13 5 0.3 196 1.2 196 1.2 15 8 0.1

PARURO 10 2.3 2 14 3.1 3 14 0.5 3 21 0.8 3

PAUCARTAMBO 6 1.4 2 11 2.5 3 1 0.2 12 0.3 3 19 0.4 3 3 0.1 1

QUISPICANCHI 35 3.8 4 47 4.9 12 50 0.6 4 86 1.1 14 8 0.1 1

URUBAMBA 85 11.7 1 68 9.1 2 131 2.2 2 113 1.9 2 3 0.1

TOTAL 1156 8.6 47 1424 10.3 112 56 0.4 5 1910 1.6 60 2439 2.0 124 100 0.1 8

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

2018 20192018 2019 2017

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2017

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

70

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2019=100

Q3

Q2

Q1



SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 03 se han notificado 814 EDAs, de las cuales 9 son EDAs Disentéricas (1,1%), con una incidencia semanal de 0.61 por cada 1,000 habitantes, en la presente semana no se han notificado defunciones por ésta causa en la región Cusco. En la S.E. N° 03 se han registrado 14 hospitalizaciones por EDAs acuosas y 1 por ED disentérica. A la fecha se tiene un acumulado de 2205 EDAs, de las cuales 21 son EDAs disentéricas (0,9%), alcanzando una incidencia semanal de 1.66 por cada 1,000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 2 muertes por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de las provincias de Cusco (1) y La Convención (1).

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 03 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma (dato puntual de sólo una semana), con una tendencia ascendente las 3 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Alarma (dato puntual de sólo una semana), lo cual debe investigarse ya que puede resultar peligrosamente engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15). También se necesita unificar los criterios de los médicos y personal de salud en general, para la notificación de EDAs disentéricas y tener un mejor análisis éste 2019.

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 03)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 03)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2014 – *2018 (hasta la S.E. N° 52)

6)

# ECHARATE

#

KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

#

YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0 - 10.81

10.81 - 20.46

20.46 - 28.97

28.97 - 209.16

Provincias

N

ACUOSAS

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

#

KIMBIRI

#

PAUCARTAMBO

#

COMBAPATA

#

LARES

#

VILLA KINTIARINA

Distritos

0

0 - 0.15

0.15 - 0.3

0.3 - 2.71

Provincias

N

DISENTERICA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1… 8

15 22 29 36 43 50

5

12 19 26 33 40 47

2 9

16 23 30 37 44 51

6

13 20 27 34 41 48


2015 2016 2017 2018

0

200

400

600

800

1000

1200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2019=2205

Q3

Q2

Q1

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2019=21

Q3

Q2

Q1



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 03-2019, se registraron 05 muertes neonatales en RNs de sexo masculino (3) de 29, 38 y 41 semanas y femenino (2) de 32 y 39 semanas de edad gestacional, procedentes de los distritos de Santiago (3), Anta (1) y Paucartambo (1) en las provincias de Cusco, Anta y Paucartambo respectivamente. Por otro lado se notificaron 03 muertes fetales en productos de sexo femenino de 27, 33 y 34 semanas de edad gestacional, procedentes de los distritos de Sicuani, Megantoni y Ocongate en las provincias de Canchis, La Convención y Quispicanchis respectivamente. En el año 2018, la provincia de Cusco sumó un total de 97 defunciones perinatales (45 fetales y 52 neonatales) y es la provincia que más aportó en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 61 muertes perinatales (20 fetales y 41 neonatales), pero la TMP de Cusco terminó en 7.6 x 1000 n.v., que se encontró por debajo de otras provincias. Hasta la S.E. N° 52-2018, el distrito con mayor número de muertes neonatales fue Santiago (14), mientras que el distrito con mayor número de muertes fetales fue Cusco (12). El 61,2% (101/165) de las muertes fetales y el 80,6% (145/180) de las muertes neonatales ocurrieron en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado éste 2019.

Hasta la S.E. N° 03-2019 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 15 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 1.45 x 1,000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 4 defunciones menos en relación al año 2018 y 5 defunciones menos en relación al año 2017. En el año 2018 hasta la misma S.E. N° 03 se tuvieron un total de 19 muertes perinatales (7 fetales y 12 neonatales).

A la S.E. N° 52-2018, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el 47,8% de las muertes perinatales corresponden a muertes neonatales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (90,91%); el 39,44% (71/180) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 31,59% (109/345) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. En el 2018, la categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 90 defunciones (64 fetales y 26 neonatales) que corresponde al 26,1%, seguida de “Asfixia y causas relacionadas” con 85 defunciones (63 fetales y 22 neonatales) que corresponde al 24,6% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 84 defunciones (10 fetales y 74 neonatales) que corresponde al 24,3%. Se presentan datos del 2018 debido a que los gráficos (Pareto y Matriz Babies) necesitan una cantidad determinada de datos que aún no alcanzamos en el 2019, para elaborarlo adecuadamente. Ésta información se estará actualizando en las siguientes semanas.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 6 27.9 2 9.3 8 37.2

ANTA 6 16.4 4 11.0 10 27.4

CALCA 6 7.6 12 15.1 18 22.7

CANAS 2 6.1 6 18.3 8 24.5

CANCHIS 15 7.1 10 4.7 25 11.8

CHUMBIVILCAS 16 14.6 15 13.6 31 28.2

CUSCO 45 4.9 51 5.6 96 10.5

ESPINAR 8 7.5 8 7.5 16 14.9

LA CONVENCIÓN 20 5.9 41 12.1 61 17.9

PARURO 2 14.3 3 21.4 5 35.7

PAUCARTAMBO 14 23.1 11 18.2 25 41.3

QUISPICANCHI 26 26.0 14 14.0 40 40.0

URUBAMBA 4 8.4 5 10.5 9 18.9

TOTAL 170 8.2 182 8.8 352 17.0

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 1 4 5 4 3 7 6 2 8

ANTA 5 3 8 12 6 18 6 4 10

CALCA 8 4 12 4 11 15 6 12 18

CANAS 5 6 11 9 7 16 2 6 8

CANCHIS 15 19 34 16 14 30 15 10 25

CHUMBIVILCAS 6 16 22 12 10 22 16 15 31

CUSCO 58 58 116 59 71 130 45 51 96

ESPINAR 11 8 19 12 7 19 8 8 16

LA CONVENCIÓN 37 28 65 25 33 58 20 41 61

PARURO 4 1 5 2 3 5 2 3 5

PAUCARTAMBO 12 4 16 10 5 15 14 11 25

QUISPICANCHI 19 17 36 11 15 26 26 14 40

URUBAMBA 8 5 13 8 7 15 4 5 9

TOTAL 189 173 362 184 192 376 170 182 352


201820172016PROVINCIA

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

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10

12

14

16

18

20

22

24

26

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% F

recu

enci

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um

uila

da

N°

de

de

fun

cio

ne

s

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 65 38.0% 35 19.1% 100 28.2%

EESS 106 62.0% 148 80.9% 254 71.8%

Total

PERINATALES

171 183 354

FETALES NEONATALES

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

54 4 39 2 31 130

15.3 1.1 11.0 0.6 8.8 36.7

51 4 27 1 21 104

14.4 1.1 7.6 0.3 5.9 29.4

51 7 44 4 14 120

14.4 2.0 12.4 1.1 4.0 33.9

156 15 110 7 66 354

44.1 4.2 31.1 2.0 18.6 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 03-2019 no se han reportado muertes maternas en la región Cusco. El último caso corresponde a la S.E. 50-2018, en la que una mujer de 43 años procedente de la localidad del distrito de Pisac, provincia de Calca, falleció en el Hospital Regional después de 7 días de haber llegado al nosocomio, la causa básica presuntiva es Atonia Uterina. En la S.E. N°48-2018 se registró otra muerte materna en una mujer de 25 años procedente de la localidad de Kiteni en el distrito de Echarate, provincia de La Convención, que falleció en el Hospital Antonio Lorena después de 6 días de haber llegado al nosocomio, la causa básica presuntiva es Embarazo Ectópico Complicado, hecho que continúa en investigación. Una de las MM directas fue reincorporada en el sistema, después de un análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, la atención en el Hospital Regional, la certificación y el protocolo de necropsia se concluyó con el diagnostico de MM directa producida por un Aborto Séptico.

Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 6 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentaron muertes en el 2018, tal como se observa en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Para el año 2018, en la región Cusco se han reportado 24 muertes maternas, 3 de ellas corresponden a otras regiones (Apurímac, Madre de Dios y Lima), de las 21 restantes 13 son de causa directa, 4 de causa indirecta y 4 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tuvo 13 MM directas y 04 MM indirectas. En el 2018 la Razón de Mortalidad Materna (RMM) bajó a 82 x 100000 n.v., 23 puntos por debajo de lo registrado en el 2017, pero hay que considerar que el dato real de nacidos vivos recién se está consolidando y con relativa frecuencia mediante la búsqueda activa se encuentra muertes maternas no registradas en años anteriores, por lo que éste dato RMM podría variar en las siguientes semanas.

Figura 17. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 52-2018)

0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 3 2

CANAS 1 1 1 1 2 1 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3 2

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 2

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 3

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1 2

URUBAMBA 1 2 2 1 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 17


1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25 17

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105 82

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

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20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

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(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

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RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2018 (* A LA SE. N° 52)



0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=28

III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 03-2019, no se han reportado casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax. Los últimos 2 casos se notificaron en la última semana del 2018 en dos varones de 10 y 23 años, procedentes de los distritos de Villa Kintiarina y Pichari en la provincia de La Convención, jurisdicción de la Red Kimbiri Pichari, que iniciaron los síntomas el 26/12/18. Hasta a la S.E. N° 52 del 2018, se presentó un acumulado de 37 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.19 x 1000 habitantes, 28 de ellos procedentes del distrito de Pichari, 3 del distrito de Kimbiri y 6 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado en la S.E. N

O 45 del

2018 se confirmaron 2 casos de Malaria vivax procedentes del distrito de Anchihuay en la provincia de La Mar en Ayacucho y se tiene un total de 20 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (10), Junín (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (15/20) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37 del 2018 fue notificado un caso de Malaria por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 7 0.15 8 0.18 3 0.07 2 0.04 13 0.29 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 153 8.91 318 18.62 104 6.13 25 1.48 74 4.36 48 3.01 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 202 11.66 225 12.79 180 10.09 86 4.75 49 2.69 148 8.09 28 1.37

QUELLOUNO 3 0.09 1 0.03 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 35 0.00 31 0.00 7 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.05 6 0.03

403 2.10 584 3.03 295 1.53 113 0.58 136 0.70 205 1.05 37 0.19

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=37

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=9



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 03-2019, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hasta la S.E. N° 52 del 2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio. Un caso curioso se presentó en la S.E. 12-2018 donde fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 03-2019, no se reportaron casos probables de Enfermedad de Carrión en la región Cusco. Hasta la S.E. N° 52-2018, se han reportado 36 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 23 se descartaron por laboratorio y 13 continúan pendiente su clasificación. El primer caso fue notificado en la S.E. N° 04-2018, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero descartado como caso según resultado de su cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 03-2019, se ha registrado 01 caso sospechoso de Fiebre Chikungunya en un varón de 39 años procedente de la localidad de Pareatoen el distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició con síntomas el 14/01/19 y se le extrajo la muestra de suero el 19/01/19, pendiente su resultado de laboratorio. En el 2018, el último caso reportado antes de los anteriores fue en un paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 52-2018 se tiene 18 casos de Chikungunya, 13 de ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 03-2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26-2018 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser negativos. En el 2018 se registró 02 casos probables de Zika, que finalmente se descartaron. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco, el que motivó una intervención oportuna y eficaz.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 03-2019, se confirmó 01 caso de Dengue con signos de alarma en una niña de 8 años procedente de la localidad de Huepetue, en la provincia del Manu, región de Madre de Dios que inició síntomas el 10/01/19 y se le sacó la muestra el 16/01/19 dando positivo para IgM, actualmente se encuentra hospitalizada en el Hospital Regional del Cusco. El último caso confirmado en la región Cusco notificado en la S.E.50-2018 fue positivo para Dengue sin signos de alarma en paciente varón de 52 años, que adquirió la enfermedad posiblemente en el sector de Jaramilluyoc, en la localidad de Quillabamba, distrito de Santa Ana, provincia de La

Figura 24. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 25. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



Convención, quien inició los síntomas el 04/12/18 y fue captado por el sistema en la S.E.49-2018. A raíz de la confirmación todo un equipo de La Convención reforzó la vigilancia activa y realizó la intervención de una manera muy efectiva y oportuna. En el 2018, en Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 0.84% (8/986) y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 12 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 380 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 299 pacientes negativos a Zika, 444 pacientes negativos a Oropouche, 2 pacientes negativos a Encefalitis Equina Venezolana (EEV), 33 pacientes negativos a FAS, 490 pacientes negativos a Mayaro y 27 pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirmó el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

Se notificaron un total de 13 casos probables de Dengue sin signos de alarma para ésta S.E. 03-2019, en nueve varones entre 17 y 49 años y cuatro mujeres de 1, 12, 21 y 60 años procedentes de los distritos de Santa Ana(4), Pichari(3), Kimbiri(3), Echarate(2), Quellouno(1) y Villa Virgen(1) en la provincia de La Convención, todos permanecen como pendientes en cuanto a su clasificación. Hasta la S.E. 03 se tienen un total de 21 casos probables, 3 de los cuales fueron descartados y 18 tienen pendiente su clasificación en Cusco, lo que se puede apreciar en la Figura 26.

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2019 (hasta la S.E. N° 03)

Figura 26. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2019 (*Hasta la S.E. N° 03)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 7 13192531374349 3 9 15212733394551 5 11172329354147 1 7 13192531374349 3 9 15212733394551

2015=149 2016=840 2017=311 2018=20 2019=00

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

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O

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CA

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DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA SANTIAGO 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 3 3 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 3 3 3 3

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 4 2 6 1 1 4 3 7

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 4 4 1 1 5 5

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA VIRGEN 1 1 1 1

Total CUSCO 17 2 19 1 1 2 18 3 21

AYACUCHO HUANTA LLOCHEGUA 1 1 1 1

AYACUCHO LA MAR SAMUGARI 1 1 1 1

Total AYACUCHO 1 1 2 1 1 2

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 2 2 2 2

Total MADRE DE DIOS 1 2 3 1 1 1 1 2 4

TOTAL GENERAL 19 5 24 1 1 1 3 20 1 6 27Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

DENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMA



Durante el 2018 se han notificado 919 casos de Dengue, de los cuales 36 casos fueron confirmados, 20 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 8 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri) y 883 casos fueron descartados. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 16 pacientes (8 Dengue s/signos de alarma, 6 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave), de ellos 14 provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. En el 2018 y producto de la intervención en Quellouno, que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se logró tomar más de 100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y PCR para la detección del virus Mayaro en el INS de la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de investigación junto con el grupo de La Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 39-2018 se confirmó 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de Ricketsiosis en la zona antes referida. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba en el 2014, fines del 2015 y hasta el primer semestre del 2016; serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari durante el 2016 y 2017 y algunos casos en Quillabamba ese mismo año, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti) en un brote del 2018.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

Para la S.E. N° 03-2019, no se confirmaron más casos de Mayaro, el último caso confirmado mediante IgM fue en una paciente de 30 años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia y la enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias al zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública. Al culminar la S.E. 52-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registró un total de 35 casos confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el verdadero diagnóstico. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María (figura 27), que se encuentran entre dos a tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud. En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector).

La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”. Durante la temporada de lluvias se espera que haya un aumento de febriles en áreas de la selva cusqueña, ante lo cual se debe estar atento con los diagnósticos diferenciales en cada uno de los EESS y las diferentes arbovirosis que se pueden presentar.

Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 29)

Figura 27. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

Para la S.E. N° 03-2019 se han reportado 7 casos probables de Leptospirosis en cinco varones de 18, 19, 21, 26 y 35 años y dos mujeres de 1 y 60 años procedentes de los distritos de Santa Ana(4), Echarate(1), Villa Kintiarina(1) y Occobamba(1) en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 03 se tienen notificados 13 casos probables de Leptospirosis, procedentes de las provincias de La Convención(12) y Paucartambo(1), 2 de ellos con Microaglutinación (MAT) reactiva con titulaciones (1/100) para el serovar Icterohemorrágico, lo que según la Norma Técnica actual NO CONFIRMA el diagnóstico, el resto se encuentran pendiente sus resultados de IgM y MAT. La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco, durante el 2018, motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados en la revisión del 2018: de un total de 673 muestras corridas en el 2018 en Cusco, 472 resultaron No reactivos, 116 Reactivos y 85 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 34 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800, pero también hay un total de 117 pacientes con titulaciones de 1/100, 1/200 y 1/400; además de ello en 6 de éstos pacientes se vio un incremento en la titulación en 4 veces en el MAT, entre la primera y la segunda muestra.

Hasta la S.E. N° 52-2018 se registraron 40 casos confirmados de Leptospirosis según los criterios diagnósticos de la D.S. N

O065-MINSA/DGE-

V.01, aprobado con R.M. NO351-

2015/MINSA, 31 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (13 en Quellouno, 11 en Santa Ana, 2 en Echarate, 2 en Vilcabamba, 1 en Huayopata, 1 en Megantoni y 1 en Maranura), 4 a pacientes de la Red Sur (2 en Camanti, 1 en San Sebastián, 1 en Cusco y 1 en Acomayo), 2 a la Red Kimbiri Pichari (2 en Kimbiri), 1 a la Red Canas Canchis Espinar (Yauri) y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo).

Mientras que en la Norma Técnica de Salud (NTS) NO049-MINSA/DGSP-V.01, aprobada por la R.M. N

O675-2006/MINSA, que no fue

anulada, menciona que el diagnóstico laboratorial se hace por la seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 o más veces de título de anticuerpos por la prueba de MAT, siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días. Sin embargo, cuando no sea disponible más de una muestra, un título igual o superior a 1:800 en la región de la selva del Perú, podría estar confirmando el diagnóstico. Títulos menores (1:100 a 1:400) confirma el diagnóstico en zonas costeras y en la sierra del Perú con lo que se agregarían 11 casos más en los distritos de Andahuaylillas(2), Urcos(2), Calca(1), LLusco(1), Acomayo(1), Pomacanchis(1), Santiago(1) y Wanchaq(1) en las provincias de Quispicanchis, Calca, Chumbivilcas, Acomayo y Cusco. Con estos resultados para el 2018 se tuvo 54 casos confirmados. Hay otros 106 casos que tienen MAT con titulaciones de1:100, 1:200 y 1:400 que viven en zona de selva del Cusco y se estarán discutiendo su clasificación final con los expertos nacionales en el CDC-MINSA. Si el paciente tiene menos de 7 días de enfermedad y presenta títulos bajos necesariamente se deberá tomar una segunda muestra. La confirmación serológica está dada por la prueba de MAT. Hay que recordar que en muchas ocasiones un mismo paciente puede tener más de dos serovares de Leptospirosis a la vez, es así que en los 54 casos confirmados que se tiene, la especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificada en el 52% (28/54) de casos, el serovar Hurstbridge fue identificado en el 17% (9/54), el serovar Babudieri identificado en el 7% (4/54), el serovar Panama fue identificado en el 4% (2/54), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 9% (5/54); éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa, todo ello expresado en la figura 29.

Figura 28. Distribución de serovares en Leptospirosis según Normatividad Técnica, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52)

Figura 29.- Distribución de serovares en casos confirmados de Leptospirosis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52)

0 20 40 60 80 100

Autumnalis

Ballum

Canicola

Copenhageni

Grippotyphosa

Australis

Bratislava

Pomona

Pyrogenes

Coxi

Wolffi

Hardjo

Cynopteri

Djasiman

Sejroe

Bataviae

Babudieri

Panama

Icterohaemorrhagiae

Hurstbridge

Varillal

Cantidad de serovares identificados

Confirmados según DS No 065-MINSA/DGE-V.01 - 2015 (Titulación ≥ 1/800)

Confirmados según NTS No 049-MINSA/DGSP-V.01 - 2006 (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Sierra)

Pendiente discusión de la Normativa (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Selva)

4%

7%

9%

17%

52%

WolffiHardjoCynopteriDjasimanSejroeBataviaePanamaBabudieriIcterohaemorrhagiaeHurstbridgeVarillal



En el 2018 también se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para éste daño. Aún se tienen pendientes los resultados de MAT de 260 muestras enviadas al INS (incluyendo las enviadas del VRAEM por la Red KP). Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis. En las siguientes semanas se estará actualizando la información ya que los resultados del MAT se otorgan después de 3 semanas en promedio de ser entregadas en Lima.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 03-2019 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En el 2018 se han extraído del sistema Net Lab un total de 444 muestras procesadas para Oropouche, todas ellas fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 03-2018, se reportaron 11 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea, pero sólo uno de ellos inició con los síntomas en el presente año, se trata de un varón de 9 años procedente del distrito de Santa Ana en la provincia de La Convención; mientras que en la presente semana no se reportaron casos confirmados de Leishmaniosis mucocutánea en la región Cusco. Hasta la S.E. N° 03-2018, la DIRESA Cusco tiene dos casos de Leishmania cutánea. Mientras que en el 2018 se registraron 570 casos, siendo el 82,8% (472) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 22.2 x 10000 habitantes y 17,2% (98) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 4.6 x 10000 habitantes; Del total 477 provenían de la provincia de La Convención, 60 de Calca, 20 de Paucartambo, 11 de Quispicanchis y 2 de Anta. Se tiene 392 casos menos con respecto a la misma semana del 2017. En las siguientes semanas se estarán actualizando los datos que incrementarán la incidencia del 2018, así mismo se presentarán más casos que iniciaron los síntomas en el 2019 y pondremos un análisis comparativo en el boletín. Existe una tarea pendiente en la intervención sanitaria con respecto a éste daño por parte del Equipo de Metaxénicas y Promoción de la Salud y a su vez se necesita realizar investigación que expliquen la “posible resistencia al tratamiento” en el área de Atención de las personas con el objetivo de reducir las recaídas y el retratamiento.

Figura 30. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 2 2 2 2 4 1 5 2 2

CALCA 50 7 57 34 9 43 28 12 40 54 12 66 83 7 90 48 12 60

LA CONVENCION 623 105 728 480 73 553 408 71 479 504 102 606 671 134 805 399 78 477

PAUCARTAMBO 44 9 53 41 10 51 28 2 30 34 6 40 38 21 59 16 4 20

QUISPICANCHI 15 1 16 7 1 8 4 1 5 9 2 11 7 1 8 7 4 11

Total general 734 122 856 564 93 657 472 87 559 601 122 723 799 163 962 472 98 570

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2015 2017 20182016PROVINCIA

20142013

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 22.2

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 4.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.




2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 03-2019, se reportaron 02 casos confirmados de Hepatitis B en una mujer de 26 años y un varón de 57 años, procedentes de los distritos de Lamay y Sicuani en las provincias de Calca y Canchis respectivamente. Adicionalmente hay otros 7 casos que se notificaron y están a la espera de resultados. En el 2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 193 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 1.45 x 10000 habitantes, 18 casos descartados y 34 resultados pendientes; la provincia más afectada fue La Convención que aportó con 152 casos (79%) de los presentados en la región.

IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 02-2019, se han reportado 02 casos sospechosos de Sarampión en una niña de 5 meses procedente del distrito de San Sebastián, provincia de Cusco que inició la erupción el 31/12/18 a quien se sacó la muestra el 05/01/19 (quinto día post erupción); y en un niño de 12 años procedente del distrito de Santiago, provincia de Cusco que inició la erupción el 05/01/19 a quien se sacó la muestra el 11/01/19 (sexto día post erupción). En la figura 31 se observa la distribución de la notificación de casos sospechosos por semanas epidemiológicas y el resultado de su clasificación final, dependiendo en todo momento a la culminación de la investigación de cada caso y a su resultado laboratorial durante el 2018. A partir del 18 de setiembre del 2018 se implementó la lectura del ELISA para la detección de los anticuerpos antisarampionosos (IgM e IgG) en el laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, decisión oportuna que nos pone a la vanguardia como región, debiendo reforzar el análisis integral (Clínico, Epidemiológico y Laboratorial) de cada uno de los casos notificados. El INS ya inició la certificación nuestro laboratorio en el mes de noviembre, quedando pendiente las últimas fases en el que se harán controles de la calidad de los resultados emitidos por Cusco en la ciudad de LIma. Hasta la S.E. N° 02-2019, se notificaron 3 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, que se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente. En el 2018, se notificaron 89 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, 72 de los cuales fueron descartados y 13 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (muchos de ellos pendiente su segunda muestra y el resultado de PCR que debe ser enviado por el INS) y 4 de los cuales tienen confirmación laboratorial en Cusco. El primer caso confirmado fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició con fiebre el 24/08/18 y la erupción se presentó el día 25/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado el 18/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Se tiene resultado de la segunda muestra tomada a los 10 días de la primera en donde se observa un IgM (-), generando la discordancia en el INS; éste caso se revisará en el Comité Nacional de Inmunizaciones en la ciudad de Lima. El segundo caso confirmado fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3 años 6 meses en su localidad.

Figura 31. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 52)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 193

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 1.45

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 3

ANTA 1 1 2 2 5 2

CALCA 3 1 6 1 1 6 3 5

CANCHIS 1 3 2

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 2 3 3 26 15 21 24

LA CONVENCION 39 65 87 63 117 175 78 152

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 1 2 6 3

QUISPICANCHI 1 2 1 8 4

URUBAMBA 1 1

Total general 46 71 96 69 151 204 130 193




Un tercer caso en investigación, pendiente su confirmación se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM (-) e IgG (+) mencionando que la niña no tuvo acceso a la vacunación, después de lo que se solicitó una segunda muestra la cual fue lecturada en el laboratorio referencial de Cusco dando nuevamente IgG (+). Éste caso podría ser confirmado por seroconversión y se encuentra actualmente en investigación, pendiente su examen pareado en el INS. Un cuarto caso altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo de la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Chimur, distrito de Challabamba, provincia de Paucartambo que inició con fiebre el 28/09/18 y la erupción se presentó el mismo día, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab se emitió el 09/10/18 dando cuenta de un IgM (-) y no se hizo el IgG ni el PCR, pero en el laboratorio referencial de Cusco se emitió IgM indeterminado, sugiriéndose se le solicite una segunda muestra la cual fue tomada el 16/10/18, dando IgM (+) en el laboratorio de Cusco y estando pendiente su resultado en el INS; como dato adicional el niño fue vacunado con SPR el 20/05/18 en el P.S. Parobamba, jurisdicción de la Red Cusco Norte, donde se realizan sus controles de CRED. Un quinto caso (Hot case en la figura 32) altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo del Hospital Antonio Lorena y la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 1 mes de edad, con lugar probable de contagio en el barrio de Ayuda Mutua, distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició con fiebre el 20/10/18 y la erupción la presentó el 21/10/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 21/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab no se ha emitido hasta la fecha, sin embargo se tiene resultados del laboratorio referencial de Cusco con IgM(+) e IgG(+), lo que se confirmó en una segunda muestra y se plantearía la posibilidad de infección con virus salvaje vs reacción adversa a la vacuna, para lo cual se debe esperar el análisis del genotipo del virus por parte del INS; como dato adicional el niño tuvo 8 episodios respiratorios, tuvo Varicela e infección con Metapneumovirus. El sexto caso (Hot case en la figura 32) altamente sospechoso y en investigación por parte de la Red Cusco Sur, se presentó en un niño de 4 años de edad, cuyo lugar probable de infección sería en el distrito de Livitaca provincia de Chumbivilcas, que inicia la fiebre el 22/10/18 y la erupción empieza dos días después el 24/10/18, siendo las lesiones maculopapulares, asimismo refiere tos, coriza, conjuntivitis, rinorrea, dentro de su pródromos; la madre lo lleva al C.S. Livitaca el 25/10/18, fecha en la que se le toma la 1ra muestra de suero e hisopado nasofaríngeo y los resultados fueron IgM(-) y PCR(-), días más tarde se toma la 2da muestra (05/11/18) y el resultado nuevamente es IgM(-) otorgado por el Instituto Nacional de Salud. Para el sistema de vigilancia epidemiológica nacional se descarta el caso, debido a que también se evidencia que tuvo 2 dosis de la vacuna SPR, siendo la fecha de la última dosis el 08/03/16. La discusión se inicia porque se tiene información extraoficial, aparentemente desde el CDC Atlanta USA, que corrieron la muestra y tuvieron un resultado positivo para Sarampión, por esos motivos el caso se encuentra como probable, pendiente de resultado OFICIAL. Un séptimo caso (Hot case en la figura 32) sospechoso y en investigación por parte de la Red Chumbivilcas, en un niño de 1 año 6 meses de edad, con lugar probable de contagio en el sector de Uchuccarcco Alto, distrito de Chamaca, provincia de Chumbivilcas que inició con fiebre el 28/11/18 y la erupción maculopapular en manos, boca y planta de los pies, algo dolorosas, la presentó el 30/11/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/12/18, día en que se le tomó la muestra, además se le colocó la 1ra dosis de SPR el 28/09/18 (3 meses antes de la erupción). El resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-) e IgG(-), lo cual difiere de lo encontrado en el laboratorio referencial de Cusco que arrojó IgM(+) e IgG(+) en la 1ra muestra y nuevamente IgM(+) e IgG(+) en la 2da muestra tomada a 10 días después de la 1ra (como lo indica la Norma Técnica). En éste c aso se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus coxackie que produce el Sd. Mano Boca Pie y también debemos esperar el resultado del PCR.

Figura 32. Casos confirmados y sospechosos de Sarampión, según inicio de erupción y Sistema ISIS, DIRESA Cusco 2018-2019* (*hasta la S.E. N° 03)

0

2

4

6

8

10

12

14

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3

Nú

mer

o d

e ca

sos

Semanas Epidemiológicas 2018

HOT CASEPendiente INSDescartadoConfirmado

Alerta EpidemiológicaParotiditis Nro 004-2018

Alerta EpidemiológicaSarampión Nro 006-2018

2019



Un octavo caso (Hot case en la figura 32) sospechoso y en investigación por parte de la Red Cusco Norte, en un niño de 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Ccamahuara, distrito de San Salvador, provincia de Calca que inició con fiebre el 31/12/18 y la erupción maculopapular no vesicular generalizada confluente, la presentó el 02/01/19, el menor fue captado por el sistema de salud el 03/01/19, día en que se le tomó la muestra, y SIN ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN. El resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-) e IgG(+), lo cual coincide con lo encontrado en el laboratorio referencial de Cusco que arrojó IgM(-) e IgG(+) en la 1ra muestra. Se investigó más el caso y se comprobó que el estado general del niño no estaba comprometido, lactaba adecuadamente y la erupción se presentó de manera brusca desapareciendo a los dos días de su inicio, quedando a la espera del resultado de la 2da muestra tomada a los 14 días después de la 1ra. En éste caso también se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus Herpes 6 que produce el Exantema Súbito y también debemos esperar el resultado del PCR del hisopado enviado al INS. Todos los casos fueron investigados e intervenidos con la búsqueda actica comunal, institucional y el bloqueo vacunal respectivo. En el 2018 se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 6.65 x 100 000 habitantes, superando el estándar nacional. Durante el año pasado se ha tomado una segunda muestra a 34 casos sospechosos buscando el aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la normativa vigente. Frente a esta situación el equipo de salud del ámbito de la jurisdicción, liderado por la DIRESA han implementado acciones de bloqueo vacunal congregando las brigadas con todo el equipo de salud, así mismo se ha realizado la Búsqueda Activa Comunitaria – BAC e Institucional – BAI, a nivel de las localidades donde se ha ubicado los casos confirmados se ha realizado la investigación epidemiológica y el seguimiento de los contactos secundarios a fin de identificar oportunamente la aparición de nuevos casos. Hasta la fecha se ha incrementado la notificación de casos desde las diferentes provincias y distritos de la región, impulsado por la campaña de cierre de brechas de la vacuna del SPR, desde el 20 al 30 de setiembre del 2018 cuyos resultados se deben analizar prontamente. En lo que va del año se ha venido encontrando discordancias entre los resultados emitidos por el INS y el Laboratorio Referencial de Cusco, lo que nos plantea muchas posibilidades, entre ellas se debe evaluar las reacciones cruzadas con otros virus como Epstein Bar, Coxackie, Herpes, Citomegalovirus entre los más importantes; verificar y analizar la reproductibilidad y repetitividad de la prueba de ELISA; reevaluar cada uno de los casos en la ciudad del Cusco entre la DIRESA, CDC-MINSA e INS considerando los aspectos clínicos, epidemiológicos y laboratoriales; y solicitar a un laboratorio en el extranjero nos brinde asesoramiento, para que determinemos la clasificación final de estos casos.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 03-2019, se ha notificado 03 casos probables de Rubeola congénita en tres lactantes de 12 días, 17 días y 1 mes de edad procedentes de los distritos de San Jerónimo, Santiago y Cusco en la provincia del Cusco. En el 2018 se notificaron 51 casos probables de Rubeola Congénita, todos ellos fueron descartados mediante resultado de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 03-2019 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. En el 2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8 varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2), Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la provincia de Cusco. En el 2018, un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Se alcanzó una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

La Parotiditis es un daño de notificación obligatoria a partir de Diciembre del 2018, sin embargo en la región Cusco consideramos importante hacer un análisis integral de lo ocurrido en todo el año, por lo que los datos presentados en el boletín para el presente 2019 son los ingresados en el Sistema Notiweb, mientras que los datos que presentamos del 2018 corresponden a una fusión de las bases de datos del HIS, Notiweb y Notipaperas (Excel creado por la DIRESA Cusco) hasta que todos los datos sean ingresados al sistema regular en las siguientes 5 semanas. En la presente S.E. N° 03-2019 se han reportado 18 casos clínica y epidemiológicamente confirmados de Parotiditis en 4 provincias de la región Cusco (Canchis, Cusco, Espinar y Quispicanchis). Hasta la S.E. N° 03-2019 y en lo que va del año se reportan 122 casos confirmados de Parotiditis, teniendo como la provincia más afectada a la de Cusco con 57 casos, seguido de Quispicanchis con 22 casos, Espinar con 17 casos y Anta con 7 casos. La notificación obligatoria está siendo reforzada sin embargo su implementación se está realizando paulatinamente por lo que a fines de cada mes se hará el cruce de información con el Sistema HIS MINSA. Durante el 2018, los casos reportados por las instituciones educativas sumaron un total de 859 casos confirmados clínicamente; mientras que también se extrajeron 1336 datos de la base HIS-MINSA con todos los diagnósticos compatibles con el código B26 que incluye Parotiditis sin complicaciones y con complicaciones como Orquitis, Epididimitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis y otras. Es



Figura 33. Tendencia de Parotiditis por año, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 35. Casos de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 36. Complicaciones de los casos de Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

de ésta manera que se pudo construir una base de datos única fusionada con los registros del HIS y la información otorgada por la búsqueda activa en las instituciones educativas, con la limitante de que NO se pudieron obtener los datos de EsSalud y sus 17 establecimientos en el Cusco, por lo que la información que a continuación presentamos constituye aún un subregistro importante, además de los casos que nunca han llegado a un establecimiento de salud.

Hasta el mes de noviembre del 2018 y según la Directiva Sanitaria N

O 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada por R.M. 506-2012/MINSA, la

Parotiditis NO era un evento que deba notificarse, ni era un daño sujeto a vigilancia epidemiológica, por lo tanto no podía ser registrado en el Sistema de Notificación Nacional (NOTI-WEB), motivo por el cual en esos momentos y para evidenciar que es un problema de salud pública, utilizamos otras fuentes válidas como el de las Unidades Informantes, papel que fue asumido por las instituciones educativas. Sin embargo gracias mediante un circular el CDC-MINSA ha incluido a partir de diciembre del presente año, éste daño generando una ficha que será llenada sólo en el caso de encontrar Parotiditis complicada y que todavía NO incluye la parte de laboratorio. Todos estos eventos fueron y están siendo investigados, como que están siendo pasibles de intervenciones sanitarias por el área local a cargo de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte, la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y las Oficinas de Inteligencia Sanitaria de esas instituciones, eventos ante los cuales se han emitido los seguimientos de la Alerta Epidemiológica publicada por la DIRESA el pasado abril, dándose a conocer los resultados de la investigación más adelante. La coordinación para controlar el Brote se viene realizando con la DREC (Dirección Regional de Educación Cusco) y las instituciones educativas donde se han presentado casos. Hasta la S.E. N

O52-2018 se tiene un total de 2345 casos de Parotiditis confirmados clínicamente en la región Cusco, lo que supera

largamente lo registrado entre los años 2013 y 2017 tal como se muestra en la Tendencia (figura 33), la distribución por sexo (figura 34) donde se ve el predominio en la presentación del sexo masculino (1,5:1) con respecto al femenino.

Las provincias más afectadas durante el 2018 fueron Cusco (1126 casos), Urubamba (309 casos), Quispicanchis (234 casos), Calca (161 casos) y Anta (93 casos) que en conjunto constituyen el 85% de la totalidad de casos (figura 36). Las provincias con las Incidencias más elevadas fueron: Urubamba (I.A.:476.32 x 100,000 hab.), Quispicanchis (I.A.:264.05 x 100,000 hab.), Cusco (I.A.:252.67 x 100,000 hab.), Calca (I.A.:222.68 x 100,000 hab.) y Anta (I.A.:169.03 x 100,000 hab.), que se encuentran en muy alto riesgo, mientras que Paruro (I.A.:151.14 x 100,000 hab.) y Espinar (I.A.:116.72 x 100,000 hab.) están en alto riesgo tal como lo muestra el mapa de la figura 35. En ese sentido se sugiere ampliar la población objetivo e intensificar la vacunación en las provincias de Anta, Canchis y Espinar que están incrementando su casuística. Las complicaciones se han presentado en 154 casos, que representa el 6,6% de la totalidad de los casos, lo cual está dentro de lo esperado según la historia natural de la enfermedad, y donde la principal complicación es la Orquitis tanto unilateral como bilateral que se presentó en el 80% (124/154) de las complicaciones en los adolescentes y jóvenes afectados (figura 36), debiendo decir que muy probablemente también se tengan casos de Ooforitis en las mujeres, pero que no están siendo detectadas a tiempo por su naturaleza anatómica y por la carencia de ecografía ginecológica, examen auxiliar necesario para el diagnóstico de estos casos.

Figura 34. Distribución de Parotiditis por sexo, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Encefalitis3%

Meningitis 6% Pancreatitis

3%

Orquitis80%

Otras8%

Complicaciones de la ParotiditisDIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 51)

n: 154

Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

2013 2014 2015 2016 2017 2018

79 86 92 67 36

909

102 69 79 79 62

1436

Distribución de Parotiditis por sexo

DIRESA Cusco 2013-2018* (*Hasta la S.E. NO 52)

Femenino Masculino


181 155 171 146 98

2345

0

500

1000

1500

2000

2500

Nú

me

ro d

e c

aso

s

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Figura 1.- Tendencia de Parotiditis por año en el periodo 2013-2018*, DIRESA Cusco (*Hasta la S.E. NO52)


49%

14%

10%

7%

4%

3%

3%

Distribución Casuística de Parotiditis a nivel de provincias, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. 52)

CUSCO URUBAMBAQUISPICANCHIS CALCAANTA CANCHISESPINAR PARUROLA CONVENCIÓN PAUCARTAMBOACOMAYO CHUMBIVILCASCANAS

El 85% de los casos se encuentran en Cusco, Urubamba, Quispicanchis ,

Calca y Anta


n: 2345



Figura 38. Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 37. Incidencia Acumulada de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Finalmente presentamos un canal endémico que se realizó con datos del HIS para el periodo del 2013 al 2017 (5 años) con datos mensuales recabando información del código CIE-10: B26 y sus derivadas, dando como resultado un registro que NO supera los 50 casos mensuales en ninguna parte del año (zona de alarma), pero que sin embargo muestra una constante, la de una casuística que aumenta a mediados del mes de abril, permaneciendo alta durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, para luego descender en los últimos cuatro meses del año, lo que curiosamente corresponde a la temporada de bajas temperaturas (S.E. N

O16-39) y tiene mucho que ver con el tipo de transmisión

que tiene la enfermedad (a través de tos o estornudo con la expulsión de las gotitas conteniendo el virus). A éste canal se le sobrepuso los registros mensuales del 2018 y se nota que el primer mes que teníamos más casos de los esperados corresponde a Febrero (inicio del brote) y el ascenso constante a partir de entonces corresponde a una gráfica cuya curva es la de una transmisión persona a persona, y para constatar ello graficamos una tendencia exponencial (figura 38). A pesar de todos los esfuerzos desarrollados para la prevención de la enfermedad y para tratar de cortar la cadena de transmisión, el brote se ha seguido extendiendo, teniendo como grupo etario más afectado al de 11 a 24 años con un pico muy resaltante en los adolescentes de 15 y 16 años que actualmente vienen cursando el 4to y 5to de

secundaria en colegios nacionales y particulares y que además se vienen reforzando en academias preuniversitarias donde tienen mayor contacto con otros jóvenes contagiados. El brote alcanzó su pico en el mes de diciembre con 590 casos registrados, que es 40 veces más de lo que se espera regularmente para éste mes; y si vemos la tendencia que está siguiendo el brote, podríamos precisar que superaremos la cifra del mes pasado. Se culminó la primera fase de la Intervención Sanitaria (Barrido Vacunal con SPR dirigido a niños y jóvenes de 12 a 24 años), con más de 61,000 dosis aplicadas, 3 ESAVIs notificados, 2 de ellos descartados porque no cumplen con los criterios de la definición de caso y 1 se encuentra actualmente en investigación. También se han reportado 27 casos que desarrollaron la Parotiditis (inflamación de glándulas parótidas) días después de la aplicación de la vacuna SPR; si bien es cierto una de las reacciones adversas poco frecuentes de la vacuna es la inflamación parotídea, debemos tomar en cuenta que la enfermedad pudo haber estado incubando en la gran mayoría de estos jóvenes, ya que en sus instituciones educativas se registraron casos antes de la campaña y debido a que el tiempo de generación de la inmunidad por parte de la vacuna no corresponde, con la cantidad de días entre la aparición de la papera y la colocación de la vacuna. El último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero y agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años, a la fecha Cusco ya ha superado esa cifra, y todavía tendremos la enfermedad por algún tiempo, hasta tomar medidas más apropiadas a la situación actual. El Center for Disease, Control and Prevention (CDC) en el U.S. Departament of Health and Human Services de Atlanta EEUU recomienda el uso de la vacuna SPR en adolescentes, jóvenes y adultos que nacieron hasta después de 1957 con toda seguridad y sobretodo en situaciones de brote como el que está atravesando la región del Cusco. Ésta práctica se viene realizando en países como Brasil, EEUU, Canadá, entre otros. También se viene trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs), propuesta que será debatida para su implementación a nivel nacional.

LA CONVENCION

QUISPICANCHI

CANCHIS

CANAS

ESPINAR

CHUMBIVILCAS

PARURO

ANTA

URUBAMBA

CALCA

PAUCARTAMBO

CUSCO

I.A X 100,000 HAB

BAJO RIESGO ( 0 - 50)

MEDIANO RIESGO ( 51 - 100)

ALTO RIESGO ( 101 - 160)

MUY ALTO RIESGO ( 161 a mas)

N

CASOS DE PAROTIDITIS EN LA REGION CUSCO

HASTA LA S.E N° 52-2018

0306090

120150180210240270300330360390420450480510540570600

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Núm

ero

de c

asos

Meses del año

Figura 2.- Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 52)

Temporada de Bajas Temperaturas S.E. 16 - 39 en el 2018




V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 03-2019, se han reportado los primeros 2 casos confirmados de ofidismo del año, en un varón de 19 años y una mujer de 46 años procedentes del distrito de Megantoni en la provincia de La Convención. En el 2018, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de Ofidismo que se tuvo fue de 106, con una tasa de accidentes ofídicos de 5.0 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 45 casos y Echarate con 24 casos.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 03-2019, se han registrado 04 casos confirmados de loxoscelismo en dos mujeres de 27 y 44 años de edad y dos varones de 1 y 41 años de edad, procedentes de los distritos de Pichari(3) y Santa Teresa(1) en la provincia de La Convención. En el 2018, hasta la S.E. N° 52 en el acumulado se tiene 71 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.3 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (20). El pasado 21 y 22 de noviembre del 2018 en la ciudad de Quillabamba se desarrolló un Taller de capacitación en el manejo clínico de los accidentes por animales ponzoñosos (Ofidismo y Loxocelismo principalmente) y la Leptospirosis a cargo de especialistas de la ciudad de Lima, al cual asistieron masivamente todos los responsables clínicos de la Red de Servicios de Salud La Convención y Kimbiri-Pichari, desde Cusco estaremos atentos a los resultados operativos de ésta capacitación.

Tabla 12. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 03)

Figura 40. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Tabla 11. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2012 – 2019* (Hasta la S.E. N° 03*)

Figura 39. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 52)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 105

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 5.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 71

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 5.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

denc

ia x

100

, 000

hab

.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

CALCA 2 1

LA CONVENCION 88 89 63 87 89 71 104 2

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 89 93 63 88 89 71 105 2


PROVINCIA 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

ACOMAYO 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 4 3 1 4

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8 1

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 16 14 18 6 5 2 15

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 2 10 33 36 6

PARURO 3 1 2 3

QUISPICANCHI 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 25 25 38 31 41 58 71 7




VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 03-2019, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,7% cifra que subió 0,2% en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 93,0% cifra que subió 0,7% en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 100% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

Figura 41. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 03)

Figura 42. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2019 (hasta la S.E. N° 03)



VII. EPI NOTICIAS

Actualización Epidemiológica Sarampión 18 de enero de 2019

En 2018 doce países de la Región de las América notificaron casos confirmados de Sarampión y solo dos de ellos reportaron defunciones: Brasil y la República Bolivariana de Venezuela. A la semana epidemiológica (SE) 2 de 2019, seis países notificaron casos confirmados que ocurrieron entre diciembre de 2018 y enero de 2019: Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Estados Unidos de América, y Venezuela. Se presenta a continuación la situación epidemiológica en cinco países de la Región. En Brasil, son 11 las Unidades Federales que notificaron casos confirmados de sarampión: Amazonas (9.778 casos y 6 defunciones), Bahía (2 casos), Distrito Federal (1 caso), Pará (61 casos y dos defunciones2), Pernambuco (4 casos), Rio Grande do Sul (45), Rio de Janeiro (19 casos), Rondônia (2 casos), Roraima (355 casos y 4 defunciones), São Paulo (3 casos), y Sergipe (4 casos). En todas las Unidades Federales, con excepción de un caso en Rio Grande do Sul y uno en São Paulo, el genotipo identificado fue el D8, linaje MVi/HuluLangat.MYS/26.11 similar al que estaba circulando en Venezuela. Entre la SE 6 de 2018 y la SE 2 de 2019 se notificaron 10.274 casos confirmados de sarampión incluido 12 defunciones. Desde lo informado en la Actualización Epidemiológica del 30 de noviembre de 20183, se notificaron 376 casos adicionales y Bahía se ha sumado a las Unidades Federales que reportaron casos. En Chile, entre la SE 45 de 2018 y la SE 2 de 2019, se confirmaron 24 casos de sarampión; 7 importados y 17 relacionados a importación. De esos, 11 casos requirieron hospitalización. No se registraron fallecidos. El genotipo identificado fue el D8, linaje MVi/HuluLangat.MYS/26.11 similar al que está circulando en otros países de la Región. El 50% de los casos son del sexo femenino y el 58,4% son menores de 1 año. Los casos se registraron en las regiones Metropolitana (22 casos) y Biobío (2 casos). El último caso confirmado tuvo inicio de exantema en la SE 1 y a la fecha se continua con la investigación de casos sospechosos. El último caso importado de Venezuela corresponde a las SE 52 de 2018 y se reportó en la región Metropolitana. El último brote asociado a importación en Chile fue en el año 2015, con 9 casos confirmados y dos meses de duración (genotipo viral H1). En Colombia, entre la SE 10 de 2018 y la SE 2 de 2019 se notificaron 212 casos confirmados de Sarampión, de los cuales 103 requirieron hospitalización. No se registraron fallecidos. La genotipificación realizada en muestras de 43 casos indicó que se trata del genotipo D8, linaje MVi/HuluLangat.MYS/26.11 similar al que está circulando en otros países de la Región. Los casos fueron notificados en los departamentos de Antioquia, Arauca, Atlántico, Bolívar, Cauca, Cesar, Cundinamarca, La Guajira, Magdalena, Norte de Santander, Risaralda, Santander, Sucre; y en los Distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena y Santa Marta. El 68% del total de casos confirmados fueron notificados en los distritos de Cartagena, Barranquilla y el Departamento Norte de Santander. La tasa de incidencia acumulada en el país es de 0,22 por 100.000 habitantes y las mayores tasas de incidencia se registran en las siguientes entidades territoriales: Cartagena (5,3 casos por 100.000 habitantes), Barranquilla (2,4 casos por 100.000 habitantes), y Bolívar (1,1 casos por 100.000 habitantes). La mayor tasa de incidencia por grupo de edad, entre los casos asociados a importación o transmisión secundaria en colombianos, se observa en el grupo de menores de un año de edad (6 casos por 100.000 habitantes), seguido del grupo de 1 a 4 años de edad (1,7 casos por 100.000 habitantes). El último caso confirmado tuvo inicio de exantema en la SE 2 de 2019 y los últimos casos en investigación corresponden a los departamentos de La Guajira, Norte de Santander y los distritos de Barranquilla, Bogotá y Cartagena. En Estados Unidos, entre el 1 de enero y el 29 de diciembre se confirmaron 349 casos de sarampión en 26 estados y el Distrito de Columbia, que corresponden a 17 brotes4 reportados. Los estados que notificaron casos fueron Arkansas, California, Connecticut, Florida, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Nebraska, Nevada, New Jersey, New York, North Carolina, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee, Texas, Virginia y Washington. En Venezuela, entre la SE 26 de 2017 y hasta la SE 52 de 2018, se notificaron 9.101 casos sospechosos de los cuales 6.395 fueron confirmados (727 en 2017 y 5.668 en 2018). Los casos de 2018 fueron confirmados por los siguientes criterios: de laboratorio (2.038), clínico (3.137) y nexo epidemiológico (493). Se registraron 76 defunciones, 2 en 2017 y 74 en 2018 (37 en Delta Amacuro, 27 en Amazonas, 6 en Miranda, 3 en Distrito Capital y 1 en Bolívar). La tasa de incidencia acumulada en el país es de 17,8 por 100.000 habitante y las mayores tasas de incidencia se registran en Delta Amacuro (207 por 100.000 habitantes), Distrito Capital (126 por 100.000 habitantes), Amazonas (83 por 100.000 habitantes) y Vargas (47 por 100.000 habitantes). Los casos confirmados reportados entre la SE 44 a la SE 50 de 2018 fueron notificados en los estados de Apure (7 casos), Aragua (7 casos), Bolívar (8 casos), Carabobo (8 casos), Distrito Capital (18 casos), Falcon (3 casos), Miranda (2 casos), Monagas (7 casos) y Zulia (34 casos). Las autoridades de salud de Venezuela han implementado una serie de estrategias de vacunación orientadas a interrumpir la circulación del virus. Además de campañas de vacunación, entre otras acciones tomadas figuran: la intensificación de la vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas y la vacunación por bloqueo con vacuna sarampión-rubéola (SR) y a los contactos de los casos sospechosos y confirmados en forma selectiva hasta los 39 años. Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud - OMS y DIRESA Cusco La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



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