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GuíaSalud-Biblioteca de GPC del SNS

Jornada Científica. Traslación del conocimiento a la Práctica Clínica. Productos Basados en la

Evidencia

Esteban de Manuel Keenoy

Director Gerente. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS

GuíaSalud-Biblioteca GPC del SNS

• ¿Por qué?

• ¿Qué ofrece?

• ¿Para qué?

• Nuevos desafíos en la traslación del

conocimiento a la Práctica Clínica

• ¿Por qué?

• ¿Qué ofrece?

• ¿Para qué?




¿Por qué?

INPUTINPUT

Personas

•Presión asistencial•Tiempo de consulta•Incertidumbre•VPM•Sobrecarga inf.

OUTPUTOUTPUT

Ayuda para la toma de decisiones

basadas en la evidencia científica

Paciente:• más sano• mejor información ycapacidad de elección

Profesionales sanitarios:• > calidad de las decisiones clínicas

Sistemas sanitarios:• > eficiencia global y sus servicios

Por qué

• Variabilidad en la práctica clínica

• Volumen de información

Iniciativas en España

Elaboración de GPC:

• Agencias de Evaluación de Tecnologías

• Gobiernos autonómicos

• Sociedades científicas

• Grupos de profesionales

Investigación en GPC:

•Proyecto REDeguias

2002 surgió:Un proyecto conjunto del SNS que

favoreciera el uso de GPC por parte de los profesionales

Inicios

Necesidad

• Seguir contando con GPC (en número y de buena calidad) y difundiéndolas

• Producir GPC en el SNS

• Favorecer la implementación y evaluación del impacto de dichas GPC

• Ofertar otros productos basados en la evidencia

GuíaSalud GS Biblioteca

Plan GPC SNS

2002 2005 2006 2007 2008 2009

Evolución

En abril de 2007, el Ministerio de Sanidad y Consumo presenta, en el marco ofrecido por el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de

Salud, un salto cualitativo y cuantitativo de GuíaSalud hacia GuíaSalud - Biblioteca de GPC en el SNS.

Entorno. Otras instituciones de referencia en GPC

NZGGElaboración e

Implementación de GPC

SIGN Elaboración ydifusión de

GPC

NGCGPC y otros

documentos

NICELíneas:

• Salud pública• Evaluación de tecnologías

• GPC

G-I-N Aspectos

metodológicos y herramientas

GuíaSalud hoy

Un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autonómas para promover la

elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y otras

herramientas y productos basados en la evidencia científica

Misión:• Oferta de recursos, servicios y

productos basados en la evidencia científica

• Toma de decisiones• Redes de colaboración

Propósitos:• Elaborar, adaptar, actualizar• Acceder• Implementar y usar• Formar

• ¿Por qué?

• ¿Qué ofrece?

• ¿Para qué?




Servicios/Productos

Guías de Práctica Clínica

Otros Productos Basados en la Evidencia

Asesoría

Cursos y Talleres

Portal GuíaSalud

Servicios/Productos


Manuales metodológicos


Servicios/Productos


Buscador de Preguntas Clínicas

Servicios/Productos

Asesoría- Diseño- Elaboración- Evaluación

Proporcionar orientaciones, sugerencias y los medios técnicos oportunos, sobre todo de tipo metodológico, para apoyar a entidades y grupos interesados en la elaboración, adaptación, actualización e implementación de GPC y OPBE.

Servicios/Productos

Cursos y Talleres

Las acciones de formación se plantean en dos niveles:

a) Actividades formativas de nivel básico.

b) Actividades formativas de nivel avanzado.

Cursos/talleres: 102 Participantes: 2236

Servicios/Productos

Sitio web

Portal GuíaSalud

• ¿Por qué?

• ¿Qué ofrece?

• ¿Para qué?




¿Qué queremos conseguir con todo esto?

Ofrecer GPC / Productos Basados en la Evidencia:

Necesarios

Aceptados

Accesibles

Actualizados

Para que sean Utilizados Para que sean Utilizados

Bases proceso de priorización

La metodología debe ser consensuada, homogénea, explícita y rigurosa.

Los criterios de priorización y su valoración acordados con las partes interesadas.

El resultado final de la priorización debe ser cuantificable para permitir comparar las diferentes GPC y que puedan ser ordenadas según la puntuación de prioridad obtenida.

Herramienta de apoyo al proceso de priorizaciónque permita seleccionar los temas para elaborar o adaptar

GPC en el marco del SNS

Grupo Técnico de priorización:

- Comité Científico de GuíaSalud- Técnicos de GuíaSalud - Otras personas expertas. Panel de expertos:

- Consejo Consultivo- Miembros del Consejo Ejecutivo- Profesionales de los Servicios Centrales del MSC - Otros organismos y grupos de interés.

Priorización de GPC a desarrollar

Necesarias

Consejo Consultivo

• Misión

– Organismo de consulta, de carácter asesor y técnico, que tiene

por finalidad analizar, opinar y proponer, al Consejo Ejecutivo y a

la Secretaría de GuíaSalud-Biblioteca, sobre las diferentes

líneas de actuaciones desarrolladas por GuíaSalud

• Objetivos

– Proponer y ayudar a concretar:

• Ámbitos y temas prioritarios para la elaboración de GPC y

otros productos MBE

• Temas para la investigación

• Estrategias para el uso y evaluación del impacto

• Estrategias para promover la implicación y participación

de pacientes en los diferentes ámbitos de trabajo

impulsados por GuíaSalud-Biblioteca

Entidades e Instituciones. Composición del Consejo Consultivo de GuíaSalud. Febrero 2009.

Sociedades Científicas

S. E. DE CALIDAD ASISTENCIAL

S. E. DE MEDICINA INTERNA

S. E. DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION SANITARIA

A. E. DE CIRUJANOS

S. E. DE FARMACEUTICOS DE ATENCION PRIMARIA

SE DE ONCOLOGÍA MÉDICA

SE DE CARDIOLOGÍA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)

SE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

AE DE PEDIATRIA DE AP

UNIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE ENFERMERÍA

FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA Y DE ATENCIÓN PRIMARIA

Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AUNETS)

AUNETS

OSTEBA, EJ-GV

AETS, ISCIII

Asociación de Decanos de Medicina ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DECANOS DE FACULTADES DE MEDICINA

Conferencia de Directores de E Enfermería CONFERENCIA NACIONAL DE DIRECTORES DE CENTROS UNIVERSITARIOS DE ENFERMERÍA

UniversidadesU. DE LA RIOJA

U. AUTÓNOMA DE MADRID

Escuelas de Salud Pública e Investigación ESCUELA ANDALUZA DE SALUD PÚBLICA

Entidades interesadas

FUNDACIÓN FISTERRAE

CENTRO COLABORADOR ESPAÑOL JOANNA BRIGGS

COCHRANE IBEROAMERICANA

F. AVEDIS DONABEDIAN

Asociaciones de pacientes

FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES RARAS

A. E. DE ENFERMOS DE ALZHEIMER

C. E. DE AGRUPACIONES DE FAMILIARES Y PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

FORO ESPAÑOL DE PACIENTES

COALICIÓN DE ENFERMOS CRÓNICOS

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL CÁNCER (AECC)

Necesarias

Elaboración

Metodología común Documento metodológico consensuado

Participación de 27 profesionales• 22 del GM• 5 colaboradores

Constitución de• 7 subgrupos de trabajo• Comité Editorial

Aceptadas

Riguroso. De calidad

Edición de la GPCEdición de la GPC

Delimitación del alcance y objetivos de la GPCDelimitación del alcance y objetivos de la GPC

Constitución del Grupo elaborador de la GPCConstitución del Grupo elaborador de la GPC

Formulación de preguntas clínicas (PICO)Formulación de preguntas clínicas (PICO)

Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia

Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia

Formulación de recomendacionesFormulación de recomendaciones

Revisión externaRevisión externa

Estructurado en:

- Unidades de uso.

- Herramientas, ejemplos.

- Lecturas recomendadas, enlaces y otras informaciones sobre aquellos aspectos en los que sea necesario profundizar.

Guías de Práctica Clínica- GPC

Manual de Elaboración. Apartados

Programa de GPC en el SNSAgencia/Entidad Título

COCHRANE (CCi)AATRM

Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención Primaria y Secundaria del Ictus

Guía de práctica clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico

Guía de práctica clínica sobre el Diagnóstico, Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis

Guía de práctica clínica de Prevención y Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil.

AATRM

Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

Guía de práctica clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente

Guía de práctica clínica sobre Osteoporosis

Guía de Práctica Clínica sobre la Bronquiolitis Aguda

Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en Población Infanto-juvenil.

OSTEBA

Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2

Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos

Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo Clínico de la Diabetes Mellitus Tipo 1

LAIN ENTRALGO

Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria

Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria

Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria

Guía de Práctica Clínica para el Manejo de pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria

AVALIA-TGuía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en el Niño y en el Adolescente

I+CSGuía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata

GPC Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave

AVALIA-T/OSTEBA Guía de Práctica Clínica sobre asistencia al Parto en Mujeres Sanas.

Elaboración: Avances

Grupo elaborador y colaboradores expertos

Participantes 2006 2007-08 Total

Grupo de trabajo 109 220 329

Colaboradores expertos 44 51 95

Total 153 271 424

Participantes

Aceptadas

Programa de GPC en el SNS 80

22

4

SSCC AA de pacientes Otras entidades

Aceptadas

Participantes Total

Sociedades Científicas 80

Asociaciones de pacientes 22

Otras entidades 4

Total SSCC/Entidades participantes

Elaboración: Avances

Perfiles profesionales

Perfiles

Anatomía Patológica 1 Obstetricia y Ginecología 1

Anestesiología y Reanimación 1 Oncología Médica 4

Bioquímica Clínica 2 Oncología Radioterápica 4

Cardiología 1 Pediatría y sus áreas específicas 34

Cirugía General y del Aparato Digestivo 7 Psiquiatría 38

Cirugía Ortopédica y Traumatología 1 Reumatología 2

Endocrinología y Nutrición 16 Urología 3

Estomatología 3 Enfermería 32

Farmacología Clínica 1 Farmacia 6

Geriatría 3 Psicología Clínica 29

Hematología y Hemoterapia 1 Documentalista 5

Medicina Familiar y Comunitaria 66 Fisioterapeuta 1

Medicina Interna 5 Pedagogía 1

Medicina Nuclear 3 Periodista 1

Medicina Preventiva y Salud Pública 21 Sociología 2

Neumología 1 Trabajador Social 3

Neurofisiología Clínica 1 Paciente 8

Neurología 9 Varios 12

Nº de perfiles diferentes 36

Nº de participantes 329

Clínico Técnico/ Metodólogo Documentalistas Implicación Pacientes/ Ciudadanos

Participantes

AceptadasGrupos elaboradores

Versiones: • GPC completa, • GPC resumida, • Información para pacientes, • Herramienta consulta rápida

Soporte:• papel y • electrónico (HTML, PDF; PDA)

Otros Idiomas:

• Inglés: versión completa.

• Gallego, euskera, catalán: herramienta consulta rápida.

http://www.guiasalud.es/egpc/index.html

Versiones y soporte GPC

Aceptadas Accesibles

www.guiasalud.es

www.guiasalud.es

Total de descargas 2007, 2008 y 2009 (hasta septiembre)

Portal GuíaSalud [http://www.guiasalud.es]


Portal GuíaSalud. Documentos más descargados 2009 (hasta septiembre)

1. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos ( 28.398 descargas)

2. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto (17.580 descargas)

3. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria (17.442 descargas)


Portal GuíaSalud. Documentos más descargados 2009 (hasta septiembre)


Catálogo

de

GPC

Accesibles

Resultado de la valoración de GPC 23 de noviembre de 2009 (n = 416)

GPC incluidas: 60

Guías de Práctica Clínica- GPC

Catálogo de GPC en el SNS

Cumplimiento de criteriosN = 416

GPC incluidas = 60

(14,5%)

Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS

Ene 2005 - Ago 2008

94,8 96,1 93,5

55,8 62,3 57,1

44,2 37,7 42,9

6,53,95,2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6

SÍ NO

Sep 2008 - Ago 2009

94,6 100,0 97,3

75,6 81,1 89,2

24,4 18,9 10,8

0,0 2,92,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%


SÍ NO

Ene 05 – Ago 08

N = 77

Incluidas = 37

(48,0%)

Sep 08 – Nov 09

N = 37

Incluidas = 28

(75,7%)

2004 ó antes

84,498,1

49,8

26,37,3

17,1

15,6

50,2

73,792,7

82,9

1,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%


SÍ NO

2004 ó antes

N = 315

Incluidas = 18

(5,7%)

Cumplimiento de criterios

Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS

Metodología para la Actualización de GPC

Capítulo 1. Introducción

Capítulo 2. Valoración de la necesidad de actualización de las GPC. Tipos de actualización.

Capítulo 3. El proceso de actualización de una guía de práctica clínica.

Capítulo 4. Herramientas y recursos metodológicos para la actualización de guías.

Capítulo 5. Edición de la actualización de una GPC

Capítulo 6. Evaluación de los procesos de actualización de GPC

Manual Metodológico

PARTICIPANTES: 16 profesionales del SNS: - 12 autores - 4 Revisores Externos

- Metodología consensuada- Periodicidad: no más de 5 años- Sistema de alertas.- Proceso Sostenible- Uso de TIC-¿Fin del papel?

IMPRENTAWEB

INGLÉS

Actualizadas “GPC vivas”

Plan de actualización

UtilizadasUtilizadas

Capítulo 1. Premisas básicas para la implementación de GPC

Capítulo 2. La importancia del contexto en la implementación de las GPC.

Capítulo 3. Identificación de barreras y facilitadores

Capítulo 4. Estrategias de implementación de GPC. ¿Cómo facilitar el cambio?

Capítulo 5. Evaluación de la implementación

.

PARTICIPANTES: 18 profesionales del SNS: - 14 Autores - 4 Revisores Externos

Metodología para la Implementación / Uso de GPC

Manual Metodológico

• ¿Por qué?

• ¿Qué ofrece?

• ¿Para qué?




Estudio cualitativo

ENCUENTRO ESPACIO ABIERTO

TALLER ANÁLISIS ESTRATÉGICO

DELPHI 2 OLEADAS

Conclusiones

Conclusiones

Conclusiones

PARTICIPANTES

EQUIPO MOTOR PLAN DE ACCIÓN

– En la propia MBE– En los instrumentos– En el entorno

Barreras para el uso de la MBE - PBE.

• No aparece sentimiento de necesidad de la MBE.

• Falta de motivación y rechazo frente al concepto MBE.

• Resultados pobres (“no hay evidencia disponible”).

Barreras para el uso de la MBE - PBE.

•Complejidad de los documentos MBE y falta de conocimiento metodológico.

•Exceso de información.

•El idioma para el uso de bases de datos en inglés

•Páginas informáticas con necesidad de suscripción.

•Falta de accesibilidad a Internet y de medios.

•Cambio de hábitos.

•Falta de flexibilidad laboral: el factor tiempo se considera fundamental.

•No reconocimiento institucional de la utilización MBE.

• Banco de Preguntas y Respuestas de Práctica Clínica.

• Catalogo Nacional de Protocolos Clínicos.

• Procesos Asistenciales Integrados (PAI) como producto independiente.

• Documentos para pacientes, familiares y cuidadores primarios.

• Banco de consentimientos informados.

• Banco de Proyectos de Salud ejecutados y evaluados

Demandas de OPBE detectadas.

•Clasificación valorada de las fuentes de información de MBE.

•Manual para la elaboración de Protocolos.

•Protocolos para la elaboración de Planes de Salud.

•Banco de indicadores para todo el Sistema Nacional de Salud.

•Aspectos de Salud Pública.

• Instrumentos elaborados con una metodología sistemática

que ayudan y guían a los profesionales y usuarios de los

servicios asistenciales en la toma de decisiones más

apropiadas ante una situación asistencial o sanitaria concreta.

Definición.Otros Productos Basados en la Evidencia - OPBE

GPC y… Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE)

Elaboración “ex novo”

Elaboración a partir de GPC

PreguntasClínicas

Protocolos VíasClínicas

Sesiones Clínicas

Procesosasistenciales

Planesasistenciales

Línea de OPBE

• Definición de Preguntas Clínicas, Protocolos y Vías Clínicas.

• Elaboración criterios de evaluación y de calidad de Preguntas Clínicas, Protocolos y Vías Clínicas.

• Plantilla de evaluación de sitios web en inglés con Preguntas Clínicas.

• Elaboración de Sección de OPBE en el portal GuíaSalud con Buscador Personalizado de Preguntas Clínicas en español e inglés (aglutina en dos interfaces, diferentes fuentes que estaban dispersas).

Otros Productos Basados en la Evidencia-OPBE

1. Ayuda a la toma de decisiones

2. Elaboradas en España o con respaldo español

3. Elaboración / revisión (5 años)

4. Autoría (4a), declaración de intereses (4b)

5. Formato PICO (5a), periodos de búsqueda y fuentes utilizadas (5b)

6. Evidencia científica identificada

Criterios de inclusión de preguntas clínicas

Otros Productos Basados en la Evidencia-OPBE

OPBE en el Portal GuíaSalud

http://www.guiasalud.es/opbe/index.html

Motores de búsqueda

personalizados (español e

inglés) para recuperar en

sitios webs con Preguntas Clínicas,

previamente evaluados

OPBE en el Portal GuíaSalud


•Sistematizar la elaboración

•Generalizar su uso

Itinerarios

Básica para GPC y MBE

Avanzada para GPC y MBE

Experta para GPC y MBE

Perfiles (competencias finales)

Elaboradores de GPC

Elaboración OPBE

Elaboración RRSS y ETTSS

Formador/-a para la MBE

Formación

Presencial

“On line” (www.guiasalud.es)

Capacitación

Aceptadas Accesibles Actualizadas UtilizadasUtilizadas

¡GRACIAS!

www.guiasalud.es

guíasalud-biblioteca de gpc del sns jornada científica. traslación del conocimiento a la...

Documents