hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství

Gynekologicko – porodnická klinika MU

Fakultní nemocnice Brno

Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008

Weinberger V., Janků P.

• mnoho klasifikací

• různá názvosloví

• některá jsou zavádějící až chybná

• chyby v diagnostice

• chyby v léčbě

Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství

Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace

PREEKLAMPSIE

ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI

PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE

NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

PREEKLAMPSIE HYPERTENZE ARTERIÁLNÍ

Hypertenzní nemoci v těhotenství - komplikace a důsledky

mateřská mortalita

intrauterinní smrt

předčasný porod

IUGR

hypoxie plodusuperpozice preeklampsie

10 - 20%

?

Diferenciální diagnostika 1

Příznaky Preeklampsie Arteriální hypertenze

Rozvoj hypertenze po 20. týdnu před/ během těhotenství

Proteinurie > 0,3 g/24 hodin -

Otoky + zřídka nebo jen lehké

Náhlý nárůst hmotnosti + -

Primiparita + primi- i multiparita

Vícečetné těhotenství + -

Hyperurikémie + -

Trombocytopenie + -

Elevace jaterních testů +/- -

Elevace S - kreatininu + -

Oligurie + (u závažné formy) -

Diferenciální diagnostika 2

Příznaky PreeklampsieArteriální hypertenze

Hypotrofie plodu, intrauterinní úmrtí

časté méně časté

Bolest hlavy a epigastria

ano u závažné formy ojediněle

Familiární výskyt někdy často

Oční pozadítěhotenská retinopatie

angiopatie

Věk< 22 let

> 30 let> 25 let

Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná gynekologem

ANAMNÉZA

MONITORACE TK

RETENCE TEKUTIN ?

PROTEINURIE ?

MONITORACE TĚLESNÉ HMOTNOSTI

Nutná Vhodná

Anamnéza + fyzik.vyšetření

M+S, mikroalbuminurie

EKG

KO, KM, ionty, lipidy, gly

TK Holter

USG karotických tepen

Echokardiografie

Proteinurie kvantitativně

Oční pozadíGlomerulární filtrace

Hypertenze v těhotenství - skríningová vyšetření prováděná internistou

Arteriální hypertenze u matky - komplikace a důsledky

CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ MOZKU

MANIFESTNÍ ORGÁNOVÉ POŠKOZENÍ

POSTIŽENÍ SRDCE

RENÁLNÍ POSTIŽENÍ

POSTIŽENÍ PERIFERNÍCH TEPEN

RETINOPATIE

Hypertenzní nemoci v těhotenství - klasifikace

PREEKLAMPSIE

ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

PREEKLAMPSIE SUPERPONOVANÁ NA CHRONICKOU HYPERTENZI

PŘECHODNÁ TRANZITORNÍ HYPERTENZE

NEKLASIFIKOVANÉ HYPERTENZE

Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny

chronická glomerulonefritida

chronická pyelonefritida

polycystóza ledvin

nefrolitiáza

diabetická nefropatie

renovaskulární hypertenze

systémové choroby pojiva

Sekundární hypertenze - nefrogenní příčiny

Hrozící ledvinné selhání nebo nezvládnutelná hypertenze je indikací k ukončení gravidity !

• léčba stejná jako u esenciální hypertenze

• mohou být proteinurie a otoky

• komplikace- superponovaná preeklampsie- selhání ledvin

Sekundární hypertenze - endokrinní příčiny

Hypertyreóza

Feochromocytom

Karcinoid

Cushingův syndrom

Connův syndrom

Hyperparatyreóza

Kdy hospitalizovat těhotnou ženu s arteriální hypertenzí?


SUPERPOZICE PREEKLAMPSIE



HYPERTENZNÍ KRIZE



HYPERTENZNÍ KRIZE

INTERNÍ KOMPLIKACE

Postup je stejný jako u preeklampsie

Léčba arteriální hypertenze v těhotenství

Cílové hodnoty krevního tlaku

140 – 160 / 90 – 100 mmHg

Léčba arteriální hypertenze- antihypertenziva

METHYLDOPA

BETABLOKÁTORY

CA - BLOKÁTORY

Verapamil, Nifedipin

Labetalol – neselektivní betablokátor – alfa + beta

Acebutolol – kardioselektivní s ISA

Metoprolol, Atenolol – kardioselektivní bez ISA

Léčba arteriální hypertenze- antihypertenziva

DIURETIKA

ACE - INHIBITORY

BLOKÁTORY AT1

v graviditě přísně kontraindikovány

v graviditě přísně kontraindikovány

u pre-existující hypertenze v nízkých dávkách (pokud byla zavedena již před těhotenstvím) naprosto nevhodná u preeklampsie

v ČR není registrace mimořádný dovoz labetalolu pod záštitou ČGPS

Intenzivní antihypertenzní terapie

Léčba arteriální hypertenze

LABETALOL nebo DIHYDRALAZIN



Náhradní přechodné řešení








1. Maximální p.o. dávky METHYLDOPA + BB + CA-B







2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení



3. ISOSORBID DINITRÁT/ NITROPRUSID SODNÝ i.v.





2. NIFEDIPIN p.o. – krátkodobé působení

Kdy ukončit těhotenství u arteriální hypertenze ?


Z vitální indikace matky

HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII


Z vitální indikace matky

Z vitální indikace plodu

HYPERTENZNÍ KRIZE REZISTENTNÍ NA MAXIMÁLNÍ TERAPII

KRITICKÉ POŠKOZENÍ FETOPLACENTÁRNÍ JEDNOTKY

Spolupráce porodníka s internistou

Porodník

Internista

Odpovídá za těhotnou i plod

Řídí systém péče a určuje další postup

Odpovědný za ukončení těhotenství

Spoluodpovědný za antihypertenzní terapii

Pátrá po event. sekundární hypertenzi

hypertenze v těhotenství

Documents