Kanıta Dayalı Dergi Kulübü

Dr. Cevat (Tzevat) Tefik

T.C. İstanbul Üniversitesi

İstanbul Tıp Fakültesi

Üroloji Anabilim Dalı

11.06.2014

Kanıta Dayalı Dergi Kulübü

• Güncel makaleleri, yeni teknikleri ve hasta yönetimini değerlendirmek için kullanılaninteraktif ve pratik bir yöntem.

• Akademik takvim olan Eylül- Nisan aylarında, her ay seçilen güncel bir makaledeğerlendirilmekte ve canlı forumlarda makaletartışılmakta.

Kanıta Dayalı Dergi Kulübü

• Sezon 5- 2009

• Makaleyi klinik ve metodolojik olarakdeğerlendiren 2 yazar bulunmakta.

• Sürekli Tıp Eğitimi (CME) etkinlikleri içindekredilendirilmektedir.

Üç adımda değerlendirme

1. Sonuçların geçerliliği

2. Sonuçlar

3. Sonuçların güncel pratiğe uygulanabilirliliği

Sonuçlar geçerli mi? - 1

• Önceden belirlenmiş dahil etme kriterleri var mı?

• Mantıklı ve odaklanmış klinik soru?

• İlgili makaleler dahil edilmiş mi?

• Yeterince araştırma yapılmış mı? İngilizceolmayan makaleler de dahil edilmiş mi?

Sonuçlar geçerli mi? - 2

• Yayınlamak için önyargı? (Publication bias)

• Önyargı - negatif sonuç veren makalelerincelenmiş mi?

• Yanlı sonuçlar ortaya çıkmış mı?

Literatür taramasında dahil edilmeyen makale yok

Asimetrik piramid yanlı değerlendirme

Sonuçlar geçerli mi? - 2

• Taranan veri tabanları

– Pubmed

– OVİD

– Cochrane

– EMBACE

– BMJ clinical evidence

– APC Journal Club

– TRIP database

Sonuçlar geçerli mi? - 3

• Kullanılan makalalerin metodolojisi, kalitesiuygun mu?

• Daha fazla sayıda makalenin olması hasta sayısını artırmakta bulguların doğruluğunudeğil.

• Bu sebeple kullanılan metodolojinin kalitesinedikkat edilmelidir.

Sonuçlar geçerli mi? - 3

• Metodolojinin kalitesi

– Hasta, doktor, veri toplayan, analiz eden, sonuçlarıdeğerlendirenler kör mü?

– Tedaviye niyet edilen grubun değerlendirilmesi-(Intent to treat analysis)

– Hasta takibinin tam olma kriteri?

Sonuçlar geçerli mi? - 4

• Sonuçlar tekrarlanabilir mi?

• En az iki hakem makaleyi/ kaynakları bağımsızbir şekilde değerlendirip aralarındaki anlaşma.

• Makale J Urol 2014, online Mayıs sayısındayayınlanmış ve derginin Ağustos sayısındayayınlanacaktır.

Sonuçlar geçerli mi?

• Mantıklı ve klinik olarak odaklanmış soru– İnmemiş testis yönetiminde prensipler ve tedavi

planı.

• Dahil etme/me kriterleri– Inmemiş testis

– Sendromik inmemiş testis (ekarte etme kriteri)

– Ambiguous genitalia (ekarte etme)

– Cinsel gelişimde sorun (ekarte etme)

Sonuçlar geçerli mi?

• Detaylı araştırma?– 1980-2012 Agency for Healthcare Research and

Quality Comparative Effectiveness Review• “Evaluation and Treatment of Cryptorchidism” (2012).

– MEDLİNE®

– Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature

– EMBACE®

– 1980-2013– MEDLİNE®

– EMBACE®

• 704 makale

• Dil ingilizce

Sonuçlar geçerli mi?

• Metodoloji kalitesi?

– Randomize kontrollü çalışmalar• Cochrane Risk of Bias tool

– Kör, çift kör, çalışmayı etkileyecek derede

– Cohort çalışmaları• Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale

– Cohort temsil edilebilirlilik derecesi, karşılaştırılabilir olması, sonuçlarındeğerlendirilmesi

– Sistematik derlemeler• Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-Revised

– Önyargı (Bias) derecelendirme, uygulanabilirlilik değerlendirmesi

Sonuçlar geçerli mi?

• Tekrarlanabilir mi?

– İki ayrı araştırmacı bağımsız bir şekildestandartlara uygun değerlendirme yapmıştır.

– Tartışmalı durumlarda anlaşmaya varılmıştır.

Sonuçlar geçerli mi?

• 16 RCT (2 iyi, 2 orta, 2 kötü kalite)

• 5 prospektif cohort çalışması (1 iyi kalite, 2 orta, 2 kötükalitede)

• 21 retrospective cohort çalışması (4 iyi ve 17 kötü kalitede)

• 16 prospektif vaka serileri (1 iyi, 3 orta ve 12 kötü kalite)

• 2 retrospektif vaka serileri (1 orta ve 1 kötü kalite)

Sonuçlar nedir?

• Çalışmalar arası sonuçlar benzer mi?

– Evet

• Makalenin gerçek sonuçları?

– Kanıt düzeyi

– Öneriler

Kanıt düzeyi• A- iyi planlanmış RCT, olağanüstü gözlemsel çalışmalar• B- bazı eksiklikleri olan RCT, güçlü gözlemsel çalışmalar• C- gözlemsel çalışmalar, hasta sayısı az, değişik sorunları olan

Öneriler• Standart- kanıt düzeyi A veya B• Önerilir- kanıt düzeyi C• Opsiyon- kanıt düzeyi A, B, C olabilir• Klinik prensip - kanıt bilinmiyor• Uzman görüşü - kanıt yok

Hasta tedavisi için nasıl kullanılabilir

• Klinik olan önemli sonuçlar değerlendirilmiş mi?

– Evet

• Maliyet?

– Değerlendirilmemiş

• Yan etkiler/ riskler?

– ?

Hasta tedavisi için nasıl kullanılabilir

• Faydası; maliyet ve potansiyel risklerdeğerlendirildiğinde uygulamaya değer mi?

• Hasta tercihi değerlendirilmiş mi?

– Hayır

Özet

• Kriptorşidizm yönetimindeki prensipler vetedavi planları ile ilgili kılavuz özetidir.

• “Evaluation and Treatment of Cryptorchidism Guideline Panel of the American Urological Association Education and Research, Inc.” tarafındankaleme alınmıştır.

• İngilizce makaleler değerlendirilmiştir.

Özet

• 16 adet RCT değerlendirmeye alınmıştır.

• Öneriler kanıta dayalı veriler zeminindederecelendirilerek sunulmaktadır.

• Kriptorşidizm yönetimi ve tedavi yaklaşımıhastalara uygulanması uygundur.