Pokja Koding NCC Kemenkes RIINA-CBG

Konsep & Implementasi

SISTEM CASEMIX ? Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan

Ciri setiap satu kelompok > Ciri klinis yang sama > Pemakaian sumber daya / biaya perawatan sama

Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara prospective dimana pembayaran/biaya ditentukan sebelum pelayanan diberikan

Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat iniDasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi 1077 kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan) Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)

INA-CBG ?

DOKTER menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.

KODERmelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

Standar Coding INA-CBGEntry data atau import data dari data warehouseKode Diagnosis Utama sesuai resume dengan memenuhi aturan coding, kemudian kode diagnosis sekunder Kode Prosedur Utama yang berhubungan dengan Diagnosis Utama dilanjutkan dengan mengkode prosedur-prosedur lainnya. Review hasil pengkodean dan Grouping INA CBGKonfirmasi Identifikasi pasien untuk memastikan data demografi, ID Pasien, episode perawatan sesuai dengan rekam medis yang akan dikodeProsedur Utama secara khusus berhubungan dengan Diagnosis Utama. Pada episode ini proses editing coding harus meggunakan peraturan utk coding CBG. Ini termasuk jenis kelamin dan usia. Pilihan proses coding1.Review seluruh record, membuat daftar kode, lalu masuk ke software koding 2. Mengkode semua diagnosis selanjutnya Mengkode semua Prosedursecara berurutan3. Mengkode baik diagnosis maupun prosedur saat membaca rekam medis. 4.Proses editing harus mencerminkan aturan untuk pengkodean diagnosis utama dan prosedur utama

PDX & Additional DxPatient demographicsPPx & other PxCheck & groupPada proses ini summary editor digunakan untuk memeriksa aturan coding dan kesiapan untuk grouping. Setelah grouping, dihasilkan pengesahan summary yang berisi semua data casemix yang relevan untuk pencetakan dan penyimpananICD10ICD9CM

LANGKAH-LANGKAH GROUPING INACBGs131 CMGs22 Acute Care CMGs2 Ambulatory CMGs1 Subacute CMGs1 Chronic CMGs4 Special CMGs1 Error CMGs21. Prosedure Rawat Inap2. Prosedur Besar Rawat Jalan3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan 4. Rawat Inap Bukan Prosedur5. Rawat Jalan Bukan Prosedu6. Rawat Inap Kebidanan 7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal9. Rawat Jalan NeonatalX. Error 34TINGKAT KEPARAHAN0 = Rawat Jalan I = RinganII = SedangIII = BeratW-1-12-iCMGTipe Kasus (1-10)Spesifik CBGsSeverity Level

CONTOH KODE INA-CBGs

V-2-10-0 PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT 6.676.970,0 6.425.801,0 V-2-11-0 PROSEDUR PADA PENIS 727.476,6 700.110,9 V-2-12-0 PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM 2.402.905,5 2.312.515,0 V-2-13-0 PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM 924.362,9 958.020,9 V-2-14-0 PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL 1.061.094,9 1.021.179,5 V-2-15-0 SIRKUMSISI/SUNAT 484.425,0 526.808,6 V-3-10-0 PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI 1.211.775,1 1.166.191,6 V-3-11-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI 2.230.225,5 2.307.780,5 V-3-12-0 PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI 1.581.699,9 1.640.621,6 W-2-10-0 PROSEDUR ABORSI 581.691,6 602.462,1 W-2-11-0 PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM 1.479.995,1 1.424.321,8 W-2-12-0 PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU 2.563.533,3 2.467.100,3 W-2-13-0 PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU 411.144,9 395.678,7 W-2-21-0 PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA 5.153.384,5 4.959.528,0 W-2-22-0 PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA 541.933,6 521.547,5 W-2-23-0 PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI 1.808.458,4 1.740.429,1 W-2-31-0 PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR 5.936.618,5 5.713.299,5 W-2-32-0 PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE 4.163.620,0 4.006.996,3 W-2-33-0 PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL 1.769.593,5 1.703.026,3 W-2-34-0 PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN 601.869,6 579.229,0 W-3-10-0 PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI 1.462.776,6 1.407.751,0 W-3-11-0 PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI 1.169.301,6 1.125.315,6

inacbg deskripsi tr8rjkrajalRK tr8rjkrajalRU

KODE ICDBERHUBUNGAN DGN KB

Z30Contraceptive managementZ30.0General counselling and advice on contraceptionFamily planning advice NOSInitial prescription of contraceptivesZ30.1Insertion of (intrauterine) contraceptive deviceZ30.2SterilizationAdmission for interruption of fallopian tubes or vasa deferentiaZ30.3Menstrual extractionInterception of pregnancyMenstrual regulationZ30.4Surveillance of contraceptive drugsRepeat prescription for contraceptive pill or other contraceptive drugsRoutine examination for contraceptive maintenanceZ30.5Surveillance of (intrauterine) contraceptive deviceChecking, reinsertion or removal of (intrauterine) contraceptive deviceZ30.8Other contraceptive managementPostvasectomy sperm countZ30.9Contraceptive management, unspecified

ICD-10 WHO

ICD-9CM63.73 Vasektomy63.72 Ligation of spermatic cord63.71 Ligation of vas deferens63.70 Male sterization prosedur, NOS66.31 Other bilateral ligation and crushing of fallopian tubes66.32 Other bilateral ligation and division of fallopian tubes66.39 Other bilateral destruction of fallopian tubes

Tarif INA-CBGBerhubungan dengan KB

TARIFSPRIRALRAWAT RAJAN

INA-CBGDISKRIPSITYPE RUMAH SAKITBCDQ-5-44-0PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 165.400 160.500 155.400

TARIFVASEKTOMYRAWAT JALAN

INA-CBGDISKRIPSITYPE RUMAH SAKITBCDV-3-10-0PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI 843.200 385.800 373.200

TARIFTUBEKTOMYRAWAT JALAN

INA-CBGDISKRIPSITYPE RUMAH SAKITBCDV-3-10-0PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU 1.783.900 816.300 789.500

TARIFVASEKTOMYRAWAT INAP

RAWAT INAP

INA-CBGDISKRIPSIKELAS PERAWATANRS TYPE (B)123Z-4-12-IFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN RINGAN 2.264.900 1.941.200 1.887.300 Z-4-12-IIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN SEDANG 4.752.600 4.073.100 3.960.300 Z-4-12-IIIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN BERAT 7.315.800 6.269.800 6.096.300 RS TYPE (C)Z-4-12-IFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN RINGAN 1.676.500 1.436.900 1.197.500 Z-4-12-IIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN SEDANG 3.525.500 3.021.700 2.937.800 Z-4-12-IIIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN BERAT 5.803.400 5.043.400 4.202.800 RS TYPE (D)Z-4-12-IFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN RINGAN 1.083.500 928.800 774.000 Z-4-12-IIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN SEDANG 2.640.500 2.263.300 1.886.100 Z-4-12-IIIFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN BERAT 3.348.400 2.870.300 2.391.900

TARIFTUBEKTOMYRAWAT INAP

RAWAT INAP

INA-CBGDISKRIPSIKELAS PERAWATANRS TYPE (B)123W-1-12-IPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU RINGAN 4.592.800 3.936.300 3.280.300 W-1-12-IIPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU SEDANG 5.207.300 4.463.400 3.719.500 W-1-12-IIIPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU BERAT 7.999.500 6.856.700 5.713.400 RS TYPE (C)W-1-12-IPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU RINGAN 3.704.800 3.175.600 2.646.300 W-1-12-IIPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU SEDANG 4.189.100 3.590.300 4.189.100 W-1-12-IIIPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU BERAT 6.434.400 5.515.700 6.434.400 RS TYPE (D)W-1-12-IPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU RINGAN 2.964.100 2.540.400 2.117.000 W-1-12-IIPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU SEDANG 3.351.300 2.872.300 2.343.800 W-1-12-IIIPROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU BERAT 5.147.500 4.412.600 3.677.200

Pelayanan Rawat InapMerupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan.Tarif INA-CBGs meliputi :

Pelayanan Rawat Jalan

Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.

Kayun Kasmidi, Amd.PKHP. 08128636413Email : kayun.kasmidi@yahoo.com

***