Kyselytunti

Mikko KallelaOlli Häppölä

Neurologian klinikka HYKS 2018

TIA:n ja aivoinfarktin tyyppioireet

Äkillinen alkuNeurologinen paikallisoire

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinenyhdistys ry:n asettama työryhmä Aivoinfarkti ja TIA. 15.11.2016

Tyyppioireet Vaaran merkit

TIA:n ja aivoinfarktin tyyppioireet

Äkillinen alkuNeurologinen paikallisoire

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinenyhdistys ry:n asettama työryhmä Aivoinfarkti ja TIA. 15.11.2016

Aivohaverin etiologia

Aivoverisuonet Aivot, kaula

Aortan kaariSydän

Aivojen laskimotVeri

tukostaipumus, lääkitysmaligniteetti, jne

RR ja aivoverenkiertohäiriöt (aivohaverit)

Mustonen ja Puurunen. Mitä jokaisen lääkärin olisi hyvä tietää uusista antitromboottisista lääkkeistä. Duodecim 2012;128:707–18

Viite: Avindra Nath - Encephalitis - AAN on Demand 2017 Boston.

HSV = Herpes Simplex VirusEV = enterovirusVZV = varicella zoster virus

Enkefaliitin tyypillisimmät oireet ovat päänsärky + kuume, sekavuus, uneliaisuus, väsymys, kouristelu, vapina, hallusinaatiot, aivohaverit (strokes), muistiongelmat

Staasipapilla on merkki koholla olevasta aivopaineesta Muita aivopaineoireita ovat

Päänsärky, oksentelu, äkilliset nopeasti ohimenevät näön hämärtymiset (visual obscurations), kaksoiskuvat (III tai VI-aivohermon pareesi), tajunnantason lasku, kuolema

Salpausnysty eli staasipapilla

Papilla ”koholla”

Verenvuodot

Turvotus – verisuonten kulkua vaikea seurata

Nancy J. Newman, - Optic Neuropathies - AAN on Demand 2017 Boston

Koholla olevan aivopaineen oireet: päänsärky, oksentelu, muutos tajunnantasossa, III tai VI aivohermon pareesi

Näköhermo-oireet: näön tarkkuuden heikkeneminen, värinäön heikkeneminen, näkökenttäpuutos, poikkeavat mustuaiset (Relative Afferent Pupillary Defect) tai papilla

Neurologisen teho-hoidon aakkoset

ABCDEA = airwayB = breathingC = circulation and convulsionsD = DVT / DICE = Edema

FGHIF = FeverG = GlucoseH = HeartI = investigate, intervene, iterate

Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care.

DVD:lla Comprehensive Review of Neurology 2011.

Oakstone Medical Publishing, 2011

DVT = Deep Vein ThrombosisDIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy

Tajuton status

Mistä syistä potilas voi olla tajuton ?

Tajuton status

Mikä on keskeistä statuksessa ?

Subaraknoidaalivuodon (SAV) hoito

ABC = Airway, blood pressure, circulation

Neurokirurgin konsultaatioPäänsäryn, pahoinvoinnin,

aivopaineen hoitoNimodipiini

(vasospasmin hoito)

Paineisen hydokefaluksen (vesipään) hoito

ABC = airway, blood pressure, circulation

Neurokirurgin konsultaatio

Cauda equina oireyhtymä (1)

• Cauda equina- syndroomasta puhutaan silloin, kun välilevytyrä (tai muu syy) aiheuttaa spinaalikanavassa usean lumbaali- ja sakraalijuuren äkillisen kompression ja toimintahäiriön

Cauda equina oireyhtymä (2)

• Oireyhtymän johto-oireet ovat virtsarakon ja suolen toimintahäiriö, impotenssi ja tuntohäiriö ”ratsupaikka-alueella”.

• Muihin oireisiin kuuluvat selkä ja alaraajakipu (säteilykipu), tuntohäiriöt ja lihasheikkous alaraajoissa. Oireet voivat olla tois- tai molemminpuolisia.

Cauda equina syndrooma (3)

• Oireyhtymän tyypillinen aiheuttaja on iso sentraalinen välilevytyrä L4/L5 tai L5/S1 välissä, mutta myös trauma, kasvain (tai muu tilaa vievä prosessi, esim. fasettinivelkysta), infektio (esim. tuberkuloosi), tai iatrogeeninen syy (manipulaatiohoito, spinaalianestesia, postoperatiivinen hematooma) ovat mahdollisia.

Cauda equina syndrooma (4)

•  Jatkotutkimuksena MRI (magneettikuvaus, magnetic resonance imaging) on tärkein. Myös TT (tietokonetomografia) ja lumbaalinen myelografia voivat tulla kyseeseen.

• Hoito on kirurginen dekompressio. Hoidolla on kiire. Inkontinenssin kehittyminen laskee ennustetta.

Polyneuropatia