laporan pkpa desember.pdf

8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf

1/71

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE DESEMBER 2015

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)

Program Studi Profesi Apoteker

Disusun Oleh :

Adelia Desti Endah Sari, S.Farm. 148115126

Brigita Wina Rosari Putri, S.Farm. 148115134

Chatarina Serafina Ika Wijayanti, S.Farm. 148115135

I Nyoman Dwika, D., S.Farm. 148115146

I Putu Yuda Pratama, S.Farm. 148115147

Maria Gabriela Roswita, S.Farm. 148115156

Yohan Budi Alim, S.Farm. 148115165

Anita Sari, S.Farm. 148115172

Catharina Apriyani Wuryaningsih H., S.Farm. 148115176

Ciptaning Hayu Susesi, S.Farm. 148115178

Endang Milia Tabalubun, S.Farm. 148115179

Eva Christiana, S.Farm. 148115180

Inggrid Roswita Tokan, S.Farm. 148115186

Lenny Aftalina Letlora, S. Farm. 148115188

Pande Putu Krisna Wedana, S. Farm. 148115198

Risky Kumala Sari, S.Farm. 148115201

Theresia Aftria Anggraeni, S.Farm. 148115206

Therezita Sahita Laksmi, S. Farm. 148115207

Vera Juniarta, S. Farm. 148115208

Yeni Natalia Susanti, S.Farm. 148115213

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2015


2/71

Periode Desember 2015 ii


3/71

Periode Desember 2015 iii

PRAKATA

Puji dan Syukur Penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat, rahmat, dan karunia-Nya sehingga penyusun mampu menyelesaikan

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Instalasi Farmasi RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta selama bulan Desember 2015 yang merupakan salah satu

syarat untuk memperoleh gelar Apoteker di Program Studi Profesi Apoteker dan

merupakan dokumentasi dari praktek kerja yang kami lakukan.

Pelaksanaan PKPA oleh mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker ini

memiliki tujuan yaitu untuk memberikan pemahaman, bekal pengetahuan,

pengalaman dan untuk meningkatkan keterampilan bagi calon Apoteker sehingga

mampu untuk melakukan pelayanan yang optimal kepada pasien dan lebih

mendalami peran farmasis dalam menjalankan tugasnya terkait farmasi klinik di

rumah sakit. Penyusun juga selama melaksanakan PKPA diberikan berbagai

motivasi, dukungan, pengalaman suka dan duka untuk dapat meningkatkan ilmu

pengetahuan dan rasa percaya diri penyusun sehingga dapat menjadi Apoteker yang

profesional di rumah sakit.

Penyusun sangat menyadari sepenuhnya bahwa keberhasilan yang

diperoleh ketika melaksanakan praktek kerja profesi (PKPA) di RSUP Dr.Sardjito

Yogyakarta ini tidak lepas dari bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. Oleh

karena itu dengan segala kerendahan hati penyusun mengucapkan terima kasih dan

memberikan penghargaan setinggi-tingginya kepada :

1. Bapak Dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp. A selaku Direktur Utama RSUP

Dr.Sardjito Yogyakarta, atas kesempatan yang diberikan sehinngga dapat

melangsungkan Praktek Kerja Profesi Apoteker.

2. Ibu Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta.

3. Bapak Drs. Mujiana, Apt.Sp.FRS, selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi

Apoteker RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah dengan sabar membimbing

kami.

4.

Ibu Titik Rahayu Indarti, S.Farm, Apt, Ibu Dra Eni Purwaningtyastuti, M.Sc.,

Apt, Betania Yuli Harjanti, S.Farm, Apt dan Chusnulia Farida, S.Farm., Apt


4/71

Periode Desember 2015 iv

selaku selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit

Umum Pemerintah DR.Sardjito Yogyakarta di masing- masing lokasi.

5. Segenap direksi, staf dan karyawan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang tidak

dapat kami sebutkan satu persatu, untuk segala bimbingan dan bantuan yang

telah diberikan selama melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker.

Penyusun menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari

sempurna, untuk itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun

demi penyempurnaan laporan ini. Penyusun berharap semoga Laporan PKPA ini

dapat bermanfaat bagi pembaca dan bagi semua pihak yang membutuhkan.

Yogyakarta, Desember 2015

Tim Penyusun


5/71

Periode Desember 2015 v

DAFTAR ISI

DAFTAR JUDUL ......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... ii

PRAKATA ................................................................................................... iii

DAFTAR ISI ................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. viii

BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................... 1

A.

Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Tujuan ............................................................................................... 2

C. Manfaat ............................................................................................. 2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 4

A. Pengkajian dan Pelayanan Resep ...................................................... 4

B. Rekonsiliasi Obat .............................................................................. 5

C. Visite ................................................................................................. 6

D.

Pelayanan Informasi Obat ................................................................. 10

E. Konseling .......................................................................................... 11

F.

Evaluasi Penggunaan Obat ................................................................ 13

G. Produksi ............................................................................................ 13

H.

Monitoring Efek Samping Obat ........................................................ 18

I. Pemantauan Terapi Obat ................................................................... 19

BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 21

A.

Telaah Resep ..................................................................................... 21

B. Rekonsiliasi Obat .............................................................................. 23

C. Visite ................................................................................................. 24

D. PIO, Edukasi, dan Konseling ............................................................. 25

E. Dispensing Obat ................................................................................ 26

F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutrition (TPN) ...................... 26

G.

Monitoring Efek Samping Obat ........................................................ 28

H.

Pemantauan Terapi Obat ................................................................... 28


6/71

Periode Desember 2015 vi

BAB IV. TUGAS-TUGAS ........................................................................... 30

A. Instalasi Farmasi Rawat Inap ............................................................ 30

B. Instalasi Farmasi Rawat Jalan .......................................................... 33

C.

Instalasi Farmasi Farmasi Kanker Terpadu ...................................... 43

D. Pemantauan Terapi Obat .................................................................. 45

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 54

A.

Kesimpulan ....................................................................................... 54

B. Saran ................................................................................................. 55

DAFTAR PUSTAKA …............................................................................... 56

LAMPIRAN ................................................................................................. 57


7/71

Periode Desember 2015 vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat .................... 31

Gambar 2. Brosur Stabilitas Obat-Obat Injeksi yang Direkonstitusi

beserta Suhu Penyimpanannya ............................................... 32

Gambar 3. Form Pelayanan Informasi Obat ............................................. 42


8/71

Periode Desember 2015 viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konseling dan MESO di Sitostatika ........................... 57

Lampiran 2. Produksi Total Parenteral Nutrisi ............................................. 59

Lampiran 3. Formulir Permintaan Nutrisi Parenteral ................................... 59

Lampiran 4. Resep dan Pemantauan Pencampuran Obat Kemoterap ........... 60

Lampiran 5. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Jalan ................. 60

Lampiran 6. Formulir Register Pemberian Obat ARV ................................. 61

Lampiran 7. Formulir Telaah Resep di Rawat Jalan ..................................... 61

Lampiran 8. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Inap .................. 62

Lampiran 9. Lembar Edukasi atau Konseling Pasien Farmasi Klinik ......... 63

Lampiran 10. Lembar Monitoring Kegiatan Farmasi Klinik .......................... 63

Lampiran 11. Formulir Telaah Resep di Rawat Inap 1 dan 2 .......................... 64


9/71

Periode Desember 2015 9

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari

sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien,

penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau

bagi semua lapisan masyarakat. Profesi farmasi termasuk profesi yang harus

ditingkatkan perannya. Apoteker tidak hanya bertanggung jawab atas obat

melainkan juga terhadap efek terapeutik dan keamaan obat agar mencapai efek yang

optimal. Apoteker juga dituntut memberikan pelayanan kefarmasian secara

paripurna dengan memperhatikan faktor keamanan pasien dalam proses

pengelolaan sediaan farmasi, monitoring dan evaluasi keberhasilan terapi,

memberikan edukasi dan konseling serta bekerja sama dengan pasien maupun

tenaga kesehatan lain demi meningkatkan kualitas hidup pasien.

Perubahan orientasi dari drug oriented menjadi patient oriented menjadi

peluang sekaligus tantangan bagi profesi Apoteker untuk memberikan pelayanan

kefarmasian yang optimal. Perubahan orientasi ini pula yang memunculkan adanya

kebutuhan yang tinggi terhadap kegiatan farmasi klinis dalam pelaksanaan

pelayanan kefarmasian. Farmasi klinis merupakan kegiatan yang dilakukan

farmasis untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang bertujuan meningkatkan

outcome pengobatan pada pasien. Tujuan kegiatan farmasi klinis adalah

memaksimalkan efek terapi, meminimalkan risiko efek samping, dan

meminimalkan biaya pengobatan. Kegiatan farmasi klinis meliputi skrining

permintaan obat, penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan obat, pemberian

informasi obat, konseling, serta monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinis

sangat dibutuhkan terutama bagi pasien yang menerima pengobatan dengan risiko

tinggi. Keterlibatan apoteker dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinis memiliki

kontribusi besar dalam menurunkan insidensi medication error .

Peningkatan pengetahuan, keterampilan dan pengalaman dalam

pelaksanaan kegiatan farmasi klinis memotivasi mahasiswa program studi profesi


10/71


apoteker untuk melakukan praktek kerja di rumah sakit. Praktek Kerja Profesi

Apoteker bidang farmasi klinis di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan sarana

bagi calon apoteker dalam mempersiapkan calon apoteker yang siap menjalankan

perannya dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinis.

B. Tujuan

Tujuan dari Praktek Kerja Profesi Apoteker farmasi klinis di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta, yaitu:

1. Memberi kesempatan kepada calon apoteker agar memiliki wawasan,

pengetahuan, keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan

pekerjaan farmasi klinis di rawat inap dan rawat jalan, handling sitostatika

dan produksi TPN di rumah sakit.

2. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk mempelajari cara

berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lain dan pasien.

3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari

serta memiliki keterampilan dan pengalaman praktis kegiatan farmasi klinis

dalam pemantauan terapi obat (PTO).

C. Manfaat

Manfaat dari Praktek Kerja Profesi Apoteker farmasi klinis di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta, yaitu:

1. Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan kegiatan

farmasi klinis di rawat inap.

2.

Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan kegiatanfarmasi klinis di rawat jalan.


farmasi klinis dalam handling sitostatika dan produksi TPN.


farmasi klinis dalam pemantauan terapi obat (PTO).


11/71


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Menurut Permenkes RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit, pelayanan resep dimulai dari penerimaan,

pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan,

penyerahan disertai pemberian informasi. Kegiatan ini bertujuan untuk

menganalisa adanya masalah terkait obat. Apabila ditemukan masalah terkait obatmaka harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus

melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan

farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Persyaratan administrasi meliputi :

1.

Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien

2. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter

3. Tanggal resep

4.

Ruangan/unit asal resep

(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014).

Persyaratan farmasetik meliputi :

1.

Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan

2. Dosis dan jumlah obat

3. Stabilitas

4.

Aturan dan cara penggunaan


Persyaratan klinis meliputi :

1.

Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat

2. Duplikasi pengobatan

3.

Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

4. Kontra indikasi

5. Interaksi obat



12/71


B. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan

dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah

terjadinya kesalahan obat (medication error ) seperti Obat tidak diberikan,

duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication error )

rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain,

antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan

kesehatan primer dan sebaliknya (Departemen Kesehatan Republik Indonesia,

2014).

Tahap proses rekonsiliasi obat menurut Permenkes RI Nomor 58 Tahun

2014yaitu:

1. Pengumpulan data

Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan

pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,

dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping obat yang

pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal

kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping,

efek yang terjadi, dan tingkat keparahan.

Data riwayat penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien,

daftar obat pasien, obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication

chart . Data obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan

sebelumnya. Semua obat yang digunakan oleh pasien baik resep maupun obat

bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.

2.

Komparasi

Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan

akan digunakan. Ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan

ketidaksesuaian/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat

pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa

ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.

Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional ) oleh dokter pada saat


13/71


penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional ) dimana dokter tidak

tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.

3. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

dokumentasi

Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal

lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:

a.

Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak

disengaja;

b. Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti; dan

c.

Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsilliasi

obat.

4. Komunikasi

Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat

mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap

informasi obat yang diberikan.

C.

Visite

Kegiatan pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien adalah

praktik apoteker ruang rawat (ward pharmacist ) dengan visite sebagai salah satu

aktivitasnya. Visite apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan apoteker

kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi (clinical outcome)

yang lebih baik. Aktivitas visite dapat dilakukan secara mandiri atau kolaborasi

secara aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya dalam proses

penetapan keputusan terkait terapi obat pasien. Praktik apoteker ruang rawat

merupakan praktik apoteker langsung kepada pasien di ruang rawat dalam rangka

pencapaian hasil terapi obat yang lebih baik dan meminimalkan kesalahan obat

(medication errors). Apoteker melakukan praktik di ruang rawat sesuai dengan

kompetensi dan kemampuan farmasi klinik yang dikuasai. Berbagai penelitian

menunjukkan bahwa keberadaan apoteker di ruang rawat mampu mengidentifikasi

dan menyelesaikan masalah terkait obat, serta menurunkan medication errors

(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007b).


14/71


Visite yang dilakukan oleh apoteker berupa kunjungan apoteker ke pasien

di ruang rawat, meliputi identifikasi masalah terkait penggunaan obat, rekomendasi

penyelesaian/pencegahan masalah terkait penggunaan obat dan/atau pemberian

informasi obat, pemantauan implementasi rekomendasi dan hasil terapi pasien.

Beberapa dampak positif dari pelaksanaan kegiatan visite adalah aspek humanistik

(contoh: peningkatan kualitas hidup pasien, kepuasan pasien), aspek klinik (contoh:

perbaikan tanda-tanda klinik, penurunan kejadian reaksi obat yang tidak diinginkan,

penurunan morbiditas dan mortalitas, penurunan lama hari rawat), serta aspek

ekonomi (contoh: berkurangnya biaya obat dan biaya pengobatan secara

keseluruhan) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).

Praktik visite yang dilakukan oleh apoteker bertujuan untuk:

1. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,

perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif.

2. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk

sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien.

3. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal

pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi.

4. memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat

akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya.

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).

Apoteker dalam praktik visite harus berkomunikasi secara efektif dengan

pasien/keluarga, dokter dan profesi kesehatan lain, serta terlibat aktif dalam

keputusan terapi obat untuk mencapai hasil terapi (clinical outcome) yang optimal.

Apoteker melakukan dokumentasi semua tindakan yang dilakukan dalam praktik

visite sebagai pertanggungjawaban profesi, sebagai bahan pendidikan dan

penelitian, serta perbaikan mutu praktik profesi. Sebelum memulai praktik visite di

ruang rawat, seorang apoteker perlu membekali diri dengan berbagai pengetahuan,

minimal: patofisiologi, terminologi medis, farmakokinetika, farmakologi,

farmakoterapi, farmakoekonomi, farmakoepidemiologi, pengobatan berbasis bukti.

Selain itu, diperlukan kemampuan interpretasi data laboratorium dan data


15/71


penunjang diagnostik lain; berkomunikasi secara efektif dengan pasien, dan tenaga

kesehatan lain (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).

Langkah – langkah visite pasien antara lain :

1.

Memperkenalkan diri kepada pasien

Pada kegiatan visite mandiri, apoteker harus memperkenalkan diri

kepada pasien dan keluarganya agar timbul kepercayaan mereka terhadap

profesi apoteker sehingga mereka dapat bersikap terbuka dan kooperatif.

Contoh cara memperkenalkan diri, “Selamat pagi Bu Siti, saya Retno, apoteker

di ruang rawat ini. Bagaimana keadaan Ibu hari ini? Membaik? Atau ada

keluhan lain?”. Pada tahap ini, apoteker dapat menilai adanya hambatan pasien

dalam berkomunikasi dan status klinis pasien (misalnya: kesadaran, kesulitan

berbicara, dll) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).

2. Mendengarkan respon yang disampaikan oleh pasien dan identifikasi masalah

Setelah memberikan salam, apoteker berkomunikasi efektif secara aktif

untuk menggali permasalahan pasien terkait penggunaan obat (lihat informasi

penggunaan obat di atas). Respon dapat berupa keluhan yang disampaikan oleh

pasien, misalnya: rasa nyeri menetap/bertambah, sulit buang air besar; atau

adanya keluhan baru, misalnya: gatal-gatal, mual, pusing. Apoteker harus

melakukan kajian untuk memastikan apakah keluhan tersebut terkait dengan

penggunaan obat yang telah diberitahukan sebelumnya, misalnya urin

berwarna merah karena penggunaan rifampisin; mual karena penggunaan

siprofloksasin atau metformin.Setelah bertemu dengan pasien berdasarkan

informasi penggunaan yang diperoleh, apoteker dapat menetapkan status

masalah (aktual atau potensial) dan mengidentifikasi adanya masalah baru


3. Memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah terkait

penggunaan obat

Pada visite mandiri, rekomendasi lebih ditujukan kepada pasien dengan

tujuan untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan 1 obat dalam hal aturan

pakai, cara pakai, dan hal-hal yang harus diperhatikan selama menggunakan

obat. Rekomendasi kepada pasien yang dilakukan oleh apoteker dapat berupa


16/71


konseling, edukasi, dan pendampingan cara penggunaan obat (Departemen

Kesehatan Republik Indonesia, 2007a).

Setelah pelaksanaan visite mandiri, apoteker dapat menyampaikan

rekomendasi kepada perawat tentang jadwal dan cara pemberian obat,

misalnya: obat diberikan pada waktu yang telah ditentukan (interval waktu

pemberian yang sama), pemberian obat sebelum/sesudah makan, selang waktu

pemberian obat untuk mencegah terjadinya interaksi, kecepatan infus, jenis

pelarut yang digunakan, stabilitas dan ketercampuran obat suntik.

Rekomendasi kepada perawat yang dilakukan oleh apoteker dapat berupa

konseling, edukasi, dan pendampingan cara penyiapan obat. Rekomendasi

yang diberikan harus berdasarkan pada bukti terbaik, terpercaya dan terkini

agar diperoleh hasil terapi yang optimal (Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia, 2011).

Rekomendasi kepada apoteker lain dapat dilakukan dalam proses

penyiapan obat, misalnya: kalkulasi dan penyesuaian dosis, pengaturan jalur

dan laju infus. Rekomendasi kepada dokter yang merawat yang dilakukan oleh

apoteker dapat berupa diskusi pembahasan masalah dan kesepakatan keputusan

terapi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).

4.

Melakukan pemantauan implementasi rekomendasi

Apoteker harus memantau pelaksanaan rekomendasi kepada pasien,

perawat, atau dokter. Jika rekomendasi belum dilaksanakan maka apoteker

harus menelusuri penyebab tidak dilaksanakannya rekomendasi dan

mengupayakan penyelesaian masalah. Contoh: pasien minum siprofloksasin

bersama dengan antasida karena sudah terbiasa minum semua obat setelah

makan atau minum siprofloksasin bersama dengan susu. Seharusnya

siprofloksasin diminum dengan selang waktu 2 jam sebelum minum

antasida/susu. Hal tersebut dapat diatasi dengan memberi edukasi kepada

perawat/pasien tentang adanya interaksi antara siprofloksasin dan antasida/1

susu membentuk kompleks yang menyebabkan penyerapan siprofloksasin

terganggu dan efektivitas siprofloksasin berkurang (Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia, 2011).


17/71


5.

Melakukan pemantauan efektivitas dan keamanan terkait penggunaan obat

Pemantauan efektivitas dan keamanan efek samping dapat dilakukan

dengan menggunakan metode Subject-Object Assessment Plan (SOAP).

Subjektif adalah semua keluhan yang dirasakan pasien. Objektif adalah hasil

pemeriksaan yang dapat diukur, misalnya temperatur, tekanan darah, kadar

glukosa darah, kreatinin serum, bersihan kreatinin, jumlah leukosit dalam

darah, dll. Assessment adalah penilaian penggunaan obat pasien (identifikasi

masalah terkait obat). Plan adalah rekomendasi yang diberikan berdasarkan

assessment yang dilakukan. Apoteker juga harus memantau hasil rekomendasi

dengan mengamati kondisi klinis pasien baik yang terkait dengan efektivitas

terapi maupun efek samping obat. Contoh: efektivitas antibiotika dapat dinilai

dari perbaikan tanda-tanda infeksi setelah 48-72 jam, misalnya: demam

menurun (36,5-37oC), jumlah leukosit mendekati nilai normal (5000-

10.000x109/L); sedangkan efek samping antibiotika, misalnya: diare, mual


D.

Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini

dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat,

profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit. PIO

bertujuan untuk:

1. Menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di

lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit

2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan

Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,

terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi

3. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.

Kegiatan PIO meliputi:

1.

Menjawab pertanyaan

2.

Menerbitkan buletin, leaflet , poster, newsletter


18/71


3.

Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan

penyusunan Formularium Rumah Sakit

4. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan

kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap

5. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga

kesehatan lainnya

6.

Melakukan penelitian

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:

1. Sumber daya manusia

2.

Tempat

3. Perlengkapan

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014)

E. Konseling

Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait

terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.

Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan

dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau

keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien

dan/atau keluarga terhadap Apoteker.

Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,

meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan

meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan

penggunaan Obat bagi pasien ( patient safety).

Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk:

1. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien

2. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien

3. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat

4. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan Obat dengan

penyakitnya

5.

Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan


19/71


6.

Mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat

7. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi

8. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan

9.

Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat sehingga dapat

mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.

Kegiatan dalam konseling obat meliputi:

1.

Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien

2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat melalui

Three Prime Questions

3.

Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien

untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat

4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

pengunaan Obat

5. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien

6. Dokumentasi.

Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat:

1.

Kriteria Pasien:

a. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil

dan menyusui)

b. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi,

dan lain-lain)

c. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus

(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off )

d.

Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,

phenytoin)

e. Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi)

f. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.

2. Sarana dan Peralatan:

a. Ruangan atau tempat konseling

b.

Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).



20/71


F. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan

Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.

Tujuan EPO yaitu:

1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat

2. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu

3.

Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat

4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.

Kegiatan praktek EPO:

1.

Mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif

2. Mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:

1. Indikator peresepan

2. Indikator pelayanan

3. Indikator fasilitas.


G. Produksi

Produksi perbekalan farmasi di rumah sakit merupakan kegiatan membuat,

mengubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril dan non steril

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit (Dirjen Bina

Kefarmasian, 2010).

Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, Instalasi Farmasi Rumah

Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:

1. Sediaan farmasi tidak ada di pasaran.

2. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.

3. Sediaan farmasi dengan formula khusus.

4.

Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking.

5. Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.

6. Sediaan farmasi untuk penelitian.

7.

Sediaan nutrisi parenteral.


21/71


8.

Rekonstitusi sediaan perbekalan farmasi sitostatika.

Ada 2 jenis sediaan farmasi yang di produksi, yaitu:

1. Produksi steril

Produksi steril terdiri dari sediaan steril, total parenteral nutrisi,

pencampuran obat suntik/sediaan intravena, rekonstitusi sediaan sitostatika,

dan pengemasan kembali. Persyaratan teknis produksi steril:

a.

Ruangan aseptis

b. Peralatan: Laminar Air Flow (horizontal dan vertical ), autoclave, oven,

cytoguard , alat pelindung diri, dan lain- lain.

c.

Sumber Daya Manusia (SDM): petugas terlatih

2. Produksi non steril

Produksi non steril terdiri dari dari pembuatan puyer, pembuatan

sirup, pembuatan salep, pengemasan kembali dan pengenceran. Persyaratan

teknis produksi non steril:

a. Ruangan khusus untuk pembuatan

b. Peralatan : peracikan, pengemasan

c.

SDM : petugas terlatih

(Dirjen BinaKefarmasian, 2010).

Sediaan farmasi yang diproduksi oleh Instalasi Farmasi Rumah sakit harus

akurat dalam hal identitas, kekuatan, kemurnian, dan mutu. Hal ini mengharuskan

adanya pengendalian proses dan produk untuk semua sediaan farmasi yang

diproduksi dan dikemas agar memenuhi syarat. Apoteker disarankan untuk

memperhatikan persyaratan stabilitas, kecocokan rasa, kemasan, dan pemberian

etiket dari berbagai produk yang dibuat.

Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, ada beberapa persyaratan

bangunan untuk ruangan produksi, yaitu harus memenuhi kriteria:

1. Lokasi

Lokasi jauh dari pencemaran lingkungan (udara, tanah dan air tanah).

2. Konstruksi

Terdapat sarana perlindungan terhadap cuaca, banjir, rembesan air,

binatang/serangga.


22/71


3.

Rancang bangun dan penataan gedung di ruang produksi harus memenuhi

kriteria:

a. Disesuaikan dengan alur barang, alur kerja/proses, alur orang/ pekerja.

b.

Pengendalian lingkungan terhadap udara; permukaan langit-langit,

dinding, lantai dan peralatan/sarana lain; barang masuk; petugas yang di

dalam.

c.

Luas ruangan minimal dua kali daerah kerja + peralatan, dengan jarak

setiap peralatan minimal 2,5 meter.

d. Di luar ruang produksi ada fasilitas untuk lalu lintas petugas dan barang.

4.

Pembagian ruangan

a. Ruang terpisah antara obat jadi dan obat baku.

b. Ruang terpisah untuk setiap proses produksi.

c. Ruang terpisah untuk produksi obat luar dan obat dalam.

d. Gudang terpisah untuk produksi antibiotik (bila ada).

e. Tersedia saringan udara, efisiensi minimal 98%.

Permukaan lantai, dinding, langit-langit dan pintu harus kedap air,

tidak terdapat sambungan, tidak merupakan media pertumbuhan untuk

mikroba, mudah dibersihkan dan tahan terhadap bahan

pembersih/desinfektan.

5. Daerah pengelolaan dan pengemasan

a.

Hindari bahan dari kayu, kecuali dilapisi cat epoxy/enamel.

b. Persyaratan ruangan steril dan non steril harus memenuhi kriteria Cara

Pembuatan Obat yang Baik (CPOB )untuk ventilasi ruangan, suhu,

kelembapan, intensitas cahaya.

c. Pemasanganan stalasi harus sesuai kriteria CPOB untuk pipa saluran

udara, lampu, kabel dan peralatan listrik.

Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, tata ruang harus

menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan disesuaikan dengan

macam dan volume kegiatan. Ruang aseptic dispensing harus memenuhi

spesifikasi:


23/71


a. Lantai

Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten Terhadap zat

kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.

b. Dinding

1) Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa

sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah

rusak.

2)

Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit

dengan dinding dibuat melengkung dengan radius 20 – 30 mm.

3) Colokan listrik datar dengan permukaan dan kedap air dan dapat

dibersihkan.

c. Plafon

Penerangan, saluran dan kabel dibuat diatas plafon, dan lampu rata

dengan langit-langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah kebocoran

udara.

d. Pintu

Rangka terbuat dari stain les steel . Pintu membuka ke arah ruangan yang

bertekanan lebih tinggi.

e.

Aliran udara

Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian

dan ruang antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan

kelas 10.000. Pertukaran udara minimal 120 kali per jam.

f. Tekanan udara

Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih rendah dari

ruang lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan, ganti

pakaian dan antara harus 45 Pascal lebih tinggi dari tekanan udara luar.

g. Temperatur

Suhu udara diruang bersih dan di ruang steril, dipelihara pada suhu 16 –

25° C.


24/71


h.

Kelembaban

1) Kelembaban relatif 45 – 55%.

2) Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang

ganti pakaian kerja hendaknya mempunyai perbedaan tekanan udara

10 – 15 Pascal. Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung risiko

lebih tinggi terhadap produk hendaknya selalu lebih tinggi

dibandingkan ruang sekitarnya. Sedangkan ruang bersih penanganan

sitostatika harus bertekanan lebih rendah dibandingkan ruang

sekitarnya.

Sedangkan peralatan aseptic dispensing yang digunakan adalah sebagai

berikut:

a. Biological Safety Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet (untuk

pelayanan sitostatika).

b. Horizontal Laminar Air Flow Cabinet (untuk pelayanan pencampuran

obat suntik dan nutrisi parenteral).

c. Pass-box dengan pintu berganda (air-lock ).

d.

Barometer.

e. Termometer.

f.

Wireless intercom.

H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Pengawalan dan pemantauan aspek keamanan obat pasca pemasaran

dilakukan untuk mengetahui efektifitas (efectiveness) dan keamanan penggunaan

obat pada kondisi kehidupan nyata atau praktik klinik yang sebenarnya. Banyak

bukti menunjukkan bahwa sebenarnya efek samping obat (ESO) dapat dicegah,

dengan pengetahuan yang bertambah, yang diperoleh dari kegiatan pemantauan

aspek keamanan obat pasca pemasaran (atau yang sekarang lebih dikenal dengan

istilah Farmakovigilans. Sehingga, kegiatan ini menjadi salah satu komponen

penting dalam sistem regulasi obat, praktik klinik dan kesehatan masyarakat secara

umum. Pengawalan atau pemantauan aspek keamanan suatu obat harus secara terus

menerus dilakukan untuk mengevaluasi konsistensi profil keamanannya atau risk


25/71


benefit ratio-nya. Dimana kita harus mempertimbangkan benefit harus lebih besar

dari risk , untuk mendukung jaminan keamanan obat beredar. Pengawalan aspek

keamanan obat senantiasa dilakukan dengan pendekatan risk management di setiap

tahap perjalanan atau siklus obat (BPOM, 2012).

MESO oleh tenaga kesehatan di Indonesia masih bersifat sukarela

(voluntary reporting ) dengan menggunakan formulir pelaporan ESO berwarna

kuning, yang dikenal sebagai Form Kuning. Monitoring tersebut dilakukan

terhadap seluruh obat beredar dan digunakan dalam pelayanan kesehatan di

Indonesia. Aktifitas monitoring ESO dan juga pelaporannya oleh sejawat tenaga

kesehatan sebagai healthcare provider merupakan suatu tool yang dapat digunakan

untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya ESO yang serius dan jarang terjadi

(rare) (BPOM, 2012).

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 58 tahun 2014 menyatakan

bahwa MESO bertujuan:

1. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,

tidak dikenal, frekuensinya jarang

2.

Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru

saja ditemukan

3.

Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/ mempengaruhi

angka kejadian dan hebatnya ESO

4.

Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki

5. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO :

1.

Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO)

2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi

mengalami ESO

3. Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo

4. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi dan

Terapi

5.

Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.


26/71


I. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup kegiatan

untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan

tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons

terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan rekomendasi perubahan

atau alternatif terapi. Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara

berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar

keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang mendapatkan

terapi obat mempunyai risiko mengalami masalah terkait obat. Kompleksitas

penyakit dan penggunaan obat, serta respons pasien yang sangat individual

meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut menyebabkan

perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek terapi

dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki (Depkes RI, 2009).

Pasien yang mendapatkan terapi obat memiliki resiko adanya masalah

terkait obat. Hubungan penyakit dan penggunaan obat pada pasien, serta respon

pasien terhadap obat berbeda-beda antara individu satu dengan yang lain. Oleh

karena itu perlu dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek

terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki (Depkes RI, 2009).

Tahapan Pemantauan Terapi Obat:

1. Pengumpulan data pasien;

2.

Identifikasi masalah terkait obat;

3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;

4. Pemantauan; dan

5.

Tindak lanjut

(Depkes RI, 2009).

Faktor yang harus diperhatikan:

1. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti terkini

dan terpercaya ( Evidence Best Medicine);

2. Kerahasiaan informasi; dan

3.

Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)

(Depkes RI, 2009).


27/71


BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Telaah Resep

Telaah resep dilakukan di sebagian besar unit pelayanan farmasi di RSUP

Sadjito Yogyakarta. Selama pelaksanaan PKPA periode Desember 2015,

mahasiswa melakukan kegiatan telaah resep di Rawat Inap, Rawat Jalan, dan

Instalasi Kanker Tulip.

Secara umum, pengkajian/telaah resep dilakukan dengan melihat

persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis.

Persyaratan administrasi meliputi nama pasien, nomor rekam medis (RM), jenis

kelamin, tanggal lahir, berat badan (khusus untuk pasien anak dan pasien di

Instalasi Kanker Tulip wajib mencantumkan), dan tinggi badan (khusus untuk

pasien di Instalasi Kanker Tulip), nama dan paraf dokter, serta tanggal resep.

Persyaratan farmasetis meliputi nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan,

jumlah obat, aturan pakai, serta rute pemberian obat. Persyaratan klinis meliputi

tepat obat, dosis, rute dan waktu pemberian obat, duplikasi terapi, alergi, dan

interaksi obat.

1. Telaah Resep di Rawat Inap

Peresepan obat untuk pasien rawat inap dapat dilihat dari

Kartu Instruksi Pemberian Obat (KIPO). Ketika resep (KIPO) datang,

apoteker akan melakukan pemeriksaan terhadap KIPO. Pemeriksaan dilakukan

berdasarkan bangsal asal KIPO, jumlah, dan nama pasien serta nomor RM di

KIPO. Tujuannya adalah untuk melihat pasien mana yang dimintakan obatnya

oleh dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan, langkah selanjutnya adalah

melakukan telaah resep. Telaah resep dilakukan sesuai nomor urut antrian

bangsal yang memasukkan KIPO sehingga bangsal yang lebih awal

memasukkan KIPO akan terlayani lebih dulu. Telaah resep dilakukan oleh

apoteker ataupun asisten apoteker yang sudah mendapatkan pelatihan. Telaah

resep dilakukan untuk melihat apakah obat dan alat kesehatan yang diminta


28/71


oleh dokter sudah sesuai dengan diagnosis/kondisi pasien serta untuk

menganalisa adanya masalah terkait obat.

Jika terdapat ketidaksesuaian dan masalah terkait obat maka apoteker

akan melakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep. Konfirmasi maupun

konsultasi biasanya dilakukan melalui telepon. Konfirmasi kepada dokter

penulis resep juga dapat dilakukan ketika ditemukan adanya ketidakjelasan

penulisan maupun informasi resep yang kurang lengkap. Permasalahan yang

terjadi dan intervensi yang dilakukan dapat dituliskan dalam kolom konfirmasi

yang tersedia di KIPO sebagai bentuk dokumentasi dan komunikasi antara

apoteker dengan dokter maupun perawat bangsal.

Hal penting yang perlu diperhatikan saat telaah resep di rawat inap

adalah kelengkapan dalam penulisan resep, ketersediaan sediaan obat yang

diresepkan, rasionalitas dalam peresepan obat, interaksi obat, serta data

laboratorium yang harus disertakan untuk peresepan obat-obat khusus, seperti

albumin dan antibotika golongan tinggi (misalnya golongan carbapenem).

2. Telaah Resep di Rawat Jalan

Telaah resep di rawat jalan dilakukan saat resep datang. Telaah resep

dilakukan sesuai nomor antrian pasien. Telaah resep di rawat jalan dilakukan

oleh apoteker atau asisten apoteker yang telah mendapatkan pelatihan khusus.

Telaah resep di rawat jalan belum dilakukan untuk semua aspek telaah resep.

Telaah klinis belum dapat dilakukan pada keseluruhan resep, disebabkan

keterbatasan waktu dan tenaga kerja. Apabila apoteker/asisten apoteker yang

bertugas telaah resep datang menemui permasalahan dalam peresepan obat

pasien rawat jalan, maka petugas telaah akan menanyakan pada dokter penulis

resep. Pelayanan resep di rawat jalan umumnya berdasarkan ForNas (karena

sebagaian besar merupakan pasien JKN). Beberapa obat yang menurut ForNas

memerlukan lampiran data laboratorium khusus tapi tidak dilampirkan pada

resep pasien tidak dapat dilayani, umumnya pasien hanya mendapat salinan

resep.


29/71


Kegiatan telaah resep yang dilakukan mahasiswa di rawat jalan adalah

melakukan rekap telaah resep pasien kronis dengan menggunakan data

retrospektif. Telaah resep yang dilakukan khususnya pada aspek klinis.

3. Telaah Resep di Instalasi Kanker Tulip

Kegiatan telaah resep di Instalasi Kanker Tulip dilakukan saat resep

datang. Pemeriksaan resep dan kelengkapannya seperti SEP, hasil

laboratorium, hasil patologi anatomi, dan cap stempel dari bagian

penjaminandilakukan di awal kemudian dilakukan pencatatan nama dan nomor

urut pasien. Berat badan dan tinggi badan pasien juga wajib dicantumkan untuk

penjaminan obat. Pencatatan nama dan nomor urut pasien bertujuan untuk

memeriksa apakah obat pasien sudah terlayani serta untuk memeriksa pasien

yang mengambil obat di lain hari.

B. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan suatu kegiatan di rumah sakit untuk

mengelola obat-obat yang di bawa pasien saat pasien menjalani rawat inap di

rumah sakit. Kegiatan rekonsiliasi obat ini hanya dilakukan di instalasi farmasi

rawat inap. Kegiatan tersebut antara lain :

1.

Pasien atau keluarga pasien menyerahkan obat yang dibawa pasien dari rumah

(sebelum masuk ke rumah sakit) kepada perawat. Selanjutnya perawat akan

menyerahkannya ke instalasi farmasi rawat inap.

2. Memastikan terlebih dahulu apakah obat yang dibawa pasien dari rumah

tersebut akan diteruskan atau tidak, selanjutnya akan diproses untuk

penggunaannya di rumah sakit.

3. Obat yang dibawa pasien dari rumah tersebut dicatat dalam form rekonsiliasi

obat yang berisi nama obat, dosis/frekuensi, rute, berapa lama/mulai pakai,

penggunaan terakhir dan keterangan apakah dilanjutkan di rawat inap atau

tidak.

4. Obat-obatan rekonsiliasi dari masing-masing pasien tersebut disimpan

tersendiri dan diberi label khusus di instalasi farmasi rawat inap. Apoteker akan


30/71


menyertakan form pengelolaan pengobatan pasien (rekonsiliasi) yang telah

diisi pada wadah penyimpanan obat rekonsiliasi masing-masing pasien.

5. Apoteker melakukan telaah resep dengan melihat form rekonsiliasi obat

dengan obat yang direkomendasikan oleh dokter, tentang alergi, dosis,

frekuensi, rute dan interaksi obat.

C. Visite

Kegiatan visite di RSUP Dr. Sardjito sudah mencakup dari keseluruhan

kegiatan visite meliputi mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan

reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan

menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan

lainnya. Pelayanan visite pasien juga dilakukan sesuai langkah-langkah visite yang

direkomendasikan yaitu memperkenalkan diri sebagai apoteker, mendengarkan

respon yang disampaikan pasien, memberikan informasi mengenai masalah terkait

obat, melakukan pemantauan implementasi rekomendasi serta melakukan

pemantauan efektivitas dan keamanan terkait pemakaian obat. Kegiatan visite

pasien dilakukan setiap hari oleh apoteker yang bertugas. Setiap apoteker memiliki

tanggung jawab untuk melakukan visite pasien di bangsal yang sudah ditentukan.

Beberapa aspek dari kegiatan visite belum maksimal dilakukan di RSUP Dr.

Sardjito dimana visite belum mencakup keseluruhan pasien yang ada di rumah

sakit. Di Instalasi Rawat Inap dewasa, visite hanya dilakukan pada pasien tertentu,

seperti contoh visite paling banyak dilakukan untuk pasien kanker dan pasien yang

menerima obat high alert . Besarnya beban kerja pada apoteker yang bekerja pada

instalasi farmasi RSUP Dr. Sardjito mengakibatkan apoteker memiliki waktu yang

terbatas dalam melakukan visite pasien serta dipilih skala prioritas pasien yang

mendapatkan visite. Berbeda dengan di Rawat Inap Dewasa, untuk visite di Instalasi

Rawat Inap Anak dilakukan kepada seluruh pasien.

Pada saat pelaksanaan kegiatan praktek kerja profesi apoteker (PKPA) di

RSUP Dr. Sardjito mahasiswa didampingi apoteker ke bangsal untuk melihat

jalannnya proses visite yang dilakuakan apoteker serta melaksanakan kegiatan

visite langsung kepada pasien. Mahasiswa melakukan tahapan visite sesuai dengan


31/71


tahapan yang direkomendasikan yaitu memperkenalkan diri kepada pasien dan

meminta waktu untuk berkomunikasi, mendengarkan keluhan pasien dan

mengidentifikasi masalah yang dialami serta mahasiswa meberikan saran dalam

pengatasan masalah berdasarkan data dari sumber yang terpercaya. Selain itu

apoteker juga melaksanakan pemantauan efektivitas terapi dan keamanan

pengobatan yang diberikan kepada pasien yang meliputi interaksi obat serta

kesesuaian dosis pemberian obat kepada pasien.

D. PIO, Konseling, dan Edukasi

Salah satu kegiatan pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit sesuai dengan

Permenkes RI no 58 tahun 2014 adalah kegiatan Pelayanan Informasi Obat (PIO)

dan konseling. Selama berada di RSUP Dr. Sardjito, mahasiswa PKPA diberi

kesempatan untuk melakukan kegiatan PIO ke pasien di Instalasi Farmasi Rawat

Jalan dan Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito. Sedangkan konseling

tidak dilakukan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan, hal ini dikarenakan tidak

tersedianya sarana dan prasarana yang memadai di RSUP Dr.Sardjito. Namun,

dilakukan edukasi dan konseling di Instalasi Rawat Inap dan Sitostatika RSUP Dr.

Sardjito.

Kegiatan PIO dilakukan secara langsung oleh mahasiswa secara terhadap

pasien yang mengambil obat. Informasi yang disampaikan berupa indikasi obat,

cara pemakaian obat, interaksi obat, efek samping obat, kontra indikasi dan cara

penyimpanan obat yang baik dan benar. Selain memberikan informasi, mahasiswa

juga mendapatkan pertanyaan dari pasien. Pertanyaan yang diberikan oleh pasien

bervariasi, dari yang sederhana seperti nama obat, jumlah obat yang diberikan, cara

penggunaan obat, indikasi obat, efek samping obat dan cara mengatasi efek

samping obat. Mahasiswa juga melakukan kegiatan PIO lain, seperti membuat

leaflet dan brosur.

Konseling yang dilakukan mahasiswa selama PKPA di RSUP Dr.Sardjito

adalah cara penggunaan insulin pada pasien diabetes mellitus, mulai dari cara

penyimpanan, penggunaan sampai cara penyuntikan pada daerah yang tepat.

Mahasiswa juga memperaktekan secara langsung penggunaan insulin kepada


32/71


pasien. Selain melakukan konseling tentang insulin, mahasiswa juga melakukan

edukasi penggunaan obat pengencer darah (trombolitik), tentang efek samping

yang terjadi dan bagaimana cara penanganannya. Edukasi juga dilakukan di

instalasi sitostatika, edukasi yang dilakukan sama seperti di rawat inap namun yang

berbeda pada intstalasi sitostatika dilakukan pada pasien kemoterapi, efek sanping

apa saja yang akan terjadi setelah dilakukan kemoterapi, bagaimana cara

pencegahan efek samping tersebut dengan memberikan sediaan obat. Poin penting

pada edukasi di instalasi sitostatika adalah tidak semua pasien mengetahui efek

samping dari kemoterapi, kadang beberapa pasien tidak dijelaskan efek apa saja

yang akan terjadi setelah kemoterapi.

E. Dispensing Obat

Pelayanan dispensing obat dilakukan di sebagian besar unit farmasi. Dalam

pelaksanaan PKPA periode Desember ini, mahasiswa melakukan proses dispensing

di instalasi kanker Tulip dan farmasi Rawat Jalan. Pelayanan dispensing obat terdiri

dari penerimaan resep, dan skrining resep, kemudian entry di komputer dan

pembuatan etiket, pengambilan obat, pengemasan obat dan penempelan etiket,

penyerahan obat. Setiap tahap pada proses dispensing ini dilakukan oleh orang yang

berbeda untuk meminimalisir kesalahan. Di unit Tulip ini, mahasiswa juga diminta

untuk melakukan perhitungan terhadap volume pelarut yang digunakan untuk

peracikan obat sitostatika.

F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutr ition (TPN)

Bagian produksi Instalasi Farmasi RSUP dr. Sardjito merupakan sarana

penyelenggaraan pelayanan farmasi penunjang medis yang melakukan pengadaan

produksi farmasi steril dan non steril. Pelayanan produksi dilakukan selama 6 hari

kerja dan apabila hari libur, maka produksi dilakukan pada hari sebelumnya agar

tidak terjadi kekosongan pada hari libur. Kegiatan produksi sediaan steril yang

dilakukan mahasiswa PKPA meliputi, pembuatan TPN, infus premix (Premix KCl

50 ml, Premix KCl 25 ml, Premix K 5Mg2,5, Premix K 7,5Mg3) dan alcuta

(desinfektan untuk mencuci tangan).


33/71


Kegiatan produksi farmasi non steril yang dilakukan meliputi pembuatan

sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking (betadine 100 ml dan

alkohol 70% 100 ml).

1.

Total Parenteral Nutrition (TPN)

Pelayanan TPN di RSUP dr. Sardjito merupakan pelayanan farmasi

dilakukan untuk memenuhi permintaan unit ICU, PICU, NICU bangsal Melati

yang membutuhkan nutrisi melalui intravena. Pembuatan TPN dilakukan

dengan menggunakan teknik aseptis di dalam LAF ( Laminar Air Flow)

horisontal serta petugas yang melakukan pembuatan produk steril wajib

menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang lengkap. Sebelum melakukan

pencampuran TPN dilakukan terlebih dahulu perhitungan kebutuhan glukosa

yang diperlukan berdasarkan resep yang dokter berikan. Proses pencampuran

TPN dilakukan dengan mencampurkan sediaan yang mengandung garam,

karbohidrat/gula, asam amino, lemak, dan vitamin. Dalam pembuatan TPN

tersebut mahasiswa juga diajarkan bagamaina cara mengambil dan

mencampurkan larutan yang dibutuhkan ke dalam flabot. Kemudian masing-

masing flabot diperiksa dan diberi etiket yang tercantum nama pasien, bangsal,

nomor CM, volume masing-masing cairan yang dibutuhkan.

2.

Pembuatan Alcuta sol 0,1%, 400 ml (Alat Cuci Tangan)

Pembuatan alcuta merupakan pelayanan farmasi yang penting

dilakukan untuk memenuhi kebutuhan seluruh ruangan/bagian di RSUP dr.

Sardjito sebagai salah satu pencegahan infeksi nosokomial. Proses pembuatan

alcuta dilakukan dengan mencampurkan secara homogen alkohol 96%

sebanyak 15L ditambah dengan aquabidest ad 20 L ditambah dengan gliserin

0,1% sebanyak 20 mL. Kemudian dilakukan juga pengecekan kadar alkohol

dengan rentang 63-73% setelah itu dimasukkan ke dalam botol masing-masing

500 ml.

b. Produksi Non Steril

Produksi produk farmasi non steril dilakukan dengan tujuan untuk

memenuhi permintaan sediaan farmasi dalam jumlah kecil. Produksi produk

farmasi non steril tersebut dilakukan secara non aseptis di ruangan khusus


34/71


tetapi bukan termasuk ruangan steril. Mahasiswa PKPA membantu dalam

pembuatan produk non steril yang meliputi repacking alkohol 70% dan

repacking betadin.

G. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat yang di RSUP Dr. Sardjito dilakukan dengan

menanyakan kondisi pasien setelah menggunakan obat. Jika terdapat kondisi yang

diduga efek samping dari pemakaian obat akan dicatat di form kuning khusus

MESO. Hasil pencatatan MESO di form kuning, kemudian dilaporkan ke bagian

PFT (Panitia Farmasi Terapi). Selanjutnya, akan dilakukan pengelompokkan untuk

kasus efek samping obat yang berat (high resiko) seperti syok akan di bahas di rapat

dan dilakukan review kembali oleh pihak rumah sakit.

H. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat merupakansalah satu kegiatan farmasi klinik di

RSUP Dr. Sardjito yang mempelajari kondisi klinis pasien dan pengobatan yang

diterima oleh pasien serta memonitoring efek samping yang mungkin dialami oleh

pasien. Studi penggunaan obat dilakukan di bangsal-bangsal rawat inap (IRNA I,

IRNA II dan IRNA III). Dari beberapa kasus yang dikaji salah satunya mahasiswa

mengaji kasus Eritroderma KMK di bangsal Dahlia 4, IRNA I RSUP Dr. Sardjito.

Pengkajian kasus dilakukan dengan mengambil data rekam medis dari hari pertama

pasien masuk rumah sakit dan pemantauan kondisi pasien sampai pasien pulang.

Selain memantau kondisi pasien secara langsung, mahasiswa juga berdikusi dengan

dokter residen dan dokter penanggung jawab pasien bersangkutan. Hal ini

dilakukan untuk memahami alur pemikiran dan pertimbangan dokter dalam

meresepkan obat kepada pasien. Setelah berdiskusi dengan dokter, mahasiswa

membandingkan pengobatan yang diterima oleh pasien dengan referensi

penatalaksanaan. Hasilnya mahasiswa dapat menentukan dosis yang diterima

pasien juga sudah tepat dan tidak ada over dose maupun underdose.


35/71


BAB IV

TUGAS-TUGAS

A. Tugas di Instalasi Farmasi Rawat Inap

Di instalasi farmasi rawat inap mahasiswa mendapat tugas untuk membuat

leaflet dengan tema yang berbeda-beda, salah satunya terkait penggunaan obat yang

ditujukan untuk masyarakat rumah sakit. Selain itu, mahasiswa juga mendapatkan

tugas membuat booklet mengenai sediaan farmasi dan alat kesehatan dengan tema

yang berbeda-beda pula. Borsur ini ditujukan kepada tenaga kesehatan lain di

rumah sakit. Tujuan dari tugas-tugas ini adalah agar mahasiswa mampu

memberikan informasi kepada masyarakat maupun tenaga kesehatan lain dalam

rangka meningkatkan pengetahuan dan pemahaman terkait obat-obatan maupun

perbekalan farmasi lainnya pada masyarakat dan tenaga kesehatan lain di rumah

sakit.


36/71


Gambar1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat


37/71


Gambar 2. Brosur Stabilitas Obat-Obat Injeksi yang Direkonstitusi Beserta

Suhu Penyimpanannya


38/71


B. Tugas di Instalasi Rawat Jalan

Pada Stase Rawat Jalan terdapat dua tugas yaitu:

1.

Melakukan pencatatan resep dengan diagnosis identik kemudian dilakukan

penilaian kesesuaian antara pengobatan yang tertulis di resep dengan diagnosis

berdasarkan pedoman tertentu. Tugas ini bertujuan untuk melatih mahasiswa

agar dapat melakukan penilaian singkat mengenai kesesuaian terapi yang

diterima pasien dengan diagnosis yang dimiliki. Di Apotek Rawat Jalan, pasien

hanya membawa selembar resep (terkadang dengan lampiran hasil

laboratorium); sehingga sulit bagi Apoteker untuk melakukan penilaian

terhadap kondisi pasien dan terapi yang diberikan. Sumber data yang dapat

diakses Apoteker hanyalah resep, data obat pasien dari kunjungan sebelumnya,

dan hasil laboratorium yang terlampir. Pencatatan resep dilakukan dengan

memilih diagnosis Coronary Artery Disease. Berikut adalah resep yang dicatat:


39/71


Penilaian akhir: Terapi yang tercatat pada keempat resep di atas sudah sesuai

dengan pedoman terapi untuk penyakit Coronary Artery Disease.Perbandingan

terapi dengan literatur berpedoman pada Pedoman Tata Laksana Sindrom Koroner

Akut, Edisi Ketiga, disusun oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular

Indonesia 2015. Terapi yang digunakan adalah:

a. Beta Bloker

Keempat resep menggunakan terapi beta bloker, dengan rincian tiga resep

menggunakan Bisoprolol dan satu resep menggunakan Carvedilol (V-Block).

Terapi beta bloker bertujuan untuk mengurangi tingkat konsumsi oksigen di

miokardium melalui reseptor Beta-1, sehingga kerja jantung menjadi lebih

ringan. Pada kebanyakan kasus, terapi dengan bentuk sediaan oral sudah

mencukupi. Contoh obat:

b. Nitrat

Terapi Nitrat hanya diberikan pada resep No. 1 dan No. 2 dalam bentuk

nitrokaf retard (nitrogliserin). Tujuan dari terapi ini adalah memberikan efek

dilatasi vena yang mengakibatkan berkurangnya preload dan volume akhir

diastolik ventrikel kiri sehingga konsumsi oksigen miokardium berkurang.Efek lain dari nitrat adalah dilatasi pembuluh darah koroner baik yang

normal maupun yang mengalami aterosklerosis. Contoh obat:


40/71


c.

Calcium Channel Blocker

Tidak ada resep yang menggunakan terapi ini. Contoh obat adalah sebagai

berikut:

Nifedipin dan amlodipin memiliki efek vasodilator arteri dengan

sedikit atau tanpa efek pada SA node atau AV node. Sebaliknya, verapamil

dan diltiazem mempunyai efek terhadap SA node dan AV node yang

menonjol dan sekaligus efek dilatasi arteri. Semua CCB tersebut memiliki

efek dilatasi koroner yang seimbang.

d. Antiplatelet

Keempat resep telah menggunakan terapi antiplatelet (aspirin dengan merk

miniaspi), dengan resep No. 3 dan No. 4 tercatat menggunakan dual terapi

antiplatelet (aspirin dan clopidogrel).

e. ACE Inhibitor

Terapi ACEI hanya digunakan oleh resep No. 3 dan No. 4 dengan nama obat

ramipril, sesuai dengan tabel berikut:

ACEI berguna dalam mengurangi remodeling dan menurunkan

angka kematian penderita paskainfark-miokard yang disertau gangguan

fungsi sistolik jantung dengan atau tanpa gagal jantung klinis.


41/71


f.

Statin

Semua resep sudah menggunakan terapi statin, dengan rincian satu resep

menggunakan simvastatin dan tiga resep menggunakan atorvastatin. Terapi

statin diberikan pada setiap pasien tanpa melihat nilai awal kolesterol LDL

dan tanpa mempertimbangkan modifikasi diet.

g. ARB

Hanya ditemukan satu resep yang menggunakan ARB (valsartan),

kemungkinan digunakan sebagai subtitusi dari ACEI pada pasien.

2. Melakukan PIO kepada pasien rawat jalan. Tugas ini bertujuan untuk melatih

mahasiswa untuk berani berhadapan dengan pasien, dan menyerahkan obat

disertai dengan informasi yang diperlukan. Pasien sangat beraneka ragam

karakteristiknya, sehingga perlu banyak latihan agar semakin lancar

menghadapi pasien di kemudian hari. Berbicara dengan pasien juga harus

menggunakan bahasa yang sederhana dan pendekatan yang baik, sehingga

dapat diterima oleh pasien dengan baik.


42/71


C. Tugas di Instalasi Farmasi Kanker Terpadu

Lembar Konseling Dan Monitoring Efek Samping Sitostatika

Hari/tgl Senin, 21 Desember 2015

Farmasis Adelia Desti Endah Sari

I Putu Yuda Pratama

Jam Konseling 14.15 s/d 14.30

Px mendapat informasi

sebelumnya

Sudah/Belum oleh siapa dokter (dr. Kunto)

Nama Pasien ND

Alamat Jampirejo Timur RT 3/03, Jampirejo,Temanggung, Jateng

No. HP -

No. CM 1737680

Diagnosa Ca Mammae

Regimen Paclitaxel

Carboplatin

Umur 63 tahun

BB (kg)/TB (cm) 55 kg / 155 cm

*BMI/LPT/AUC BMI= 22,89 (normal)

Obat dan Dosis Obat Paclitaxel Carboplatin

Dosis 210 mg 450 mgSiklus 3 3

Tanggal siklus

berikutnya

11 Januari

2016

11 Januari

2016

Efek samping yang umum terjadi

PACLITAXEL CARBOPLATIN

netropenia leukopenia √ alopecia √ neutropeniaanemia mual

arthralgia/myalgia muntah

diare anemialeukopenia √ 2.7x103/μL

(normal: 3.6-11.0 x103/μL)

magnesium loss

mual/muntah trombositopenia

infeksi oportunistik alopecia √ neuropati perifer athenia

trombositopenia peningkatan AST

mucositis √ neuropati periferhipersensitivitas hipersensitivitas

renal impairment peningkatan

bilirubin

hipotensi


43/71


bradikardi

abnormalitas

konduksi jantungEfek samping yang

dimonitor oleh farmasis

sariawan, mulut terasa pahit, rambut rontok,

leukopenia, berat badan turun 4 kg sejak bulan

September

Informasi yang diberikan

untuk menangani efek

samping

konsultasi ke dokter secara rutin

makan makanan bergizi secara rutin dan teratur

Pemahaman px akan efek

samping

pasien menganggap efek samping yang terjadi

karena dosis obat terlalu tinggi

Pemahaman px akn

penanganan efek samping

-

Penggunaan obat lain selain

sitostatika/interaksi

Dari dokter -

Pengobatan sendiri -

Jamu -

Fitofarmaka -

Herbal Propolis®

Makanan -

Pengobatan alternatif -

Keinginan pasien terhadap

penggunaan obat lain

Ya Ingin/ Tidak Ingin -

Bila diteruskan diberikan

informasi cara

penggunaannya

-

TTD pasien

(nama terang)

ND

TTD farmasis

(nama terang)

Adelia Desti Endah Sari

I Putu Yuda Pratama


44/71


D. Tugas Pemantauan Terapi Obat

Mahasiswa mendapat tugas untuk melakukan pemantauan terapi obat (PTO)

pada pasien, memberikan informasi dan edukasi bagi pasien atau keluarga pasien

terkait pengobatan yang dijalani pasien, dan menganalisis penggunaan obat pada

pasien rawat inap dari bangsal yang telah ditentukan. Tujuan dari tugas ini adalah

agar mahasiswa memiliki pengalaman di lapangan terkait analisis penggunaan obat

pada pasien serta mampu berkomunikasi dengan pasien, keluarga pasien, maupun

tenaga kesehatan lainnya. Berikut adalah contoh kasus PTO yang dilakukan:

KASUS 1

PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama : T. W (P)

Tanggal lahir : 31/08/1981

BB : 74 kg

TB : 155 cm

LPT : 1,39 sqm

IMT : 30,80 kg/m2 (Class I Obesity, range: ≥ 30 - < 30)

No. CM : 01. 74. 91. 81

Bangsal : Bougenvil 1

Tanggal/Jam MRS : 26/11/2015 11:30

Jaminan : JKN PBI, kelas III

Alamat : Kranggan Kulon Progo, Pedukuan IX RT 33, RW 16, Galur

Alergi : -

Keluhan pasien : Adanya flek darah dari jalan lahir

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien rujukan dari RSUD Wates dengan keterangan GTN, pasien mengeluhflek darah dari jalan lahir (+).RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

Riwayat didiagnosis hamil mota dan dikuatkan tanggal 19/11/2015 dengan hasil pemeriksaan laboratorium mola hidatidosa.Riwayat KB pil tahun 2007, KB suntik 2004Riwayat menikah 1 x 14 tahunRiwayat obgin I tahun 2003

II mola history dikuretRIWAYAT KELUARGA/SOSIAL

P2A1, anak terkecil 12 tahunHPM : 18/11/2015RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT/ALERGI

-


45/71


HASIL PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Nilai normalWaktu pemeriksaan

26/11 27/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12 6/12

TD 120/80 mmHg 110/70 110/60 106/68 107/93 130/80 100/80 100/70 90/70 100/85 100/76 120/80

Nadi 60-100 x/menit 80 78 72 82 80 72 75 76 77 80 84

RR 20-30 x/menit 20 24 18 20 20 20 20 20 22 20 20

Suhu 35,5-37,5 oC 36 36 37,2 36,4 36 36,1 37,2 afebris 36,8 37,2 36

Kesadaran Compus Minus CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM

PERKEMBANGAN KONDISI KLINIK

Keluhan Waktu pemeriksaan

26/11 27/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12 6/12Cemas + + + + + + + + -

Mual - - - - - + ( )

Muntah - - - - - -

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Nilai normal 25/11

DARAH LENGKAP

Hemoglobin (12,0 – 16,0) g/dL 11,5 ( ) AL (2,50 – 11,00). 103/µL 8,05AT (150 – 450). 103/µL 304AE (4,20 – 5,20). 106/µL 4,02 ( )

Hematokrit (36,0 – 48,0) % 34 ( ) MCV (80,0 – 99,0) fl 84,5MCH (27,0 – 32,0) pg 28,5MCHC (32,0 – 36,0) g/dL 33,8 Netrofil % (50,0 – 70,0) % 69,9Limfosit % (22,0 – 40,0) % 24,1Monosit % (2,0 – 8,0) % 2,7Eosinofil % (2,0 – 4,0) % 1,8Basofil % (1,0 – 2,0) % 0,2FAAL HATISGOT ≤ 38 U/L 17SGPT ≤ 41 U/L 21Albumin (3,97 – 4,94) g/dL 4,0FAAL GINJALBUN (6,00 – 20,00) mg/dL 10Creatinin (0,60 – 1,30) mg/dL 0,95ELEKTROLIT

Natrium (136 – 145) mmol/L 148 ( ) Kalium (3,50 – 5,10) mmol/L 4,15Klorida (98 – 107) mmol/L 108 ( )

HEMOSTASISPPT (12,3 – 15,3) detik 14,9INR 0,90 – 1,10 1,10Kontrol PPT - 15,0

APPT (27,9 – 37,0) detik 33,8Kontrol APPT - 31,0

Keterangan :

+ : mengalami keluhan- : tidak mengalami

keluhan

+ (↓) : mengalami sedikitkeluhan


46/71


PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. PA : terdapat mola hidatidosa parsial

2. Riwayat pengecekan β-hCG Serum pada tanggal:6/10/2015 : 5.628 mIU/mL

20/10/2015 : 17.979 mIU/mL

4/11/2015 : 19.881 mIU/mL

3. Thorax Pa→ pulmo tidak tampak ada kelainan dan besar cor normal (CTR : 0,45)

4. USG Abdomen upper → tidak terdapat kelainan pada hepar, vesica felea, lien,

pancreas maupun kedua renal

DIAGNOSIS

GTN low risk (GTN stadium I)

Data Penggunaan Obat

No Nama obat/kekuatan/BSO Rute Regimen dosisWaktu pemberian

1/12

2/12

3/12

4/12

5/12

6/12

1 Inj. Methotrexatre i.v 25 mg √ √ √ √ √ 2 Asam folat p.o 1 tab/8 jam √ √ √ √ √

3 Inj. Ondansentron i.v 8 mg/24 jam √ √

4 Ondansentron tab. p.o4 mg/8 jam √ √

4 mg/12 jam √ √

Informasi terkait obat yang digunakan


47/71


DRP dan pengatasannya:


48/71


Jenis DTP Penilaian Rekomendasi

Unnecessary drug

therapy

- -

Need for additional drug

therapy - -

Ineffective drug - -

Dosage too low - -

Dosage too high - -

Adverse drug reaction Asam folat + Metotraxate

Asam folat dapat mengurangiefek dari metotrexate secara

antagonisme farmakodinamik.

Asam folat dapat menurunkan

respon sistemik dari metotrexate

Diberi selang waktu pemberian

antara asam folat (onset 0,5-1 jam)dan metotrexate.

MTX + Kaffein

Kaffein dapat menurunkanefektivitas terapi MTX

Menghindari konsumsi makanan

dan minuman yang mengandungkafein seperti kopi, teh celup atau

teh seduh, minuman bersoda dan

coklat.

Compliance - -

Analisis

Pasien kasus ini, pasien wanita dengan inisial TW berusia 34 tahun dengan

berat badan IMT sebesar 30,80 kg/m2. Dilihat dari nilai IMT, pasien nilai tersebut

termasuk dalam range obesitas kelas I. Pasien merupakan pasien rujukan dari

RSUD Wates yang masuk RSUP Dr. Sardjito pada tanggal 26 November 2015

dengan keluhan adanya flek darah dari jalan lahir dan keterangan GTN. Sebelum

masuk RSUP Dr. Sardjito pasien telah melakukan PA yang menyatakan terdapat

mola hidatidosa parsial dan diperkuat dengan pengecekan β-hCG Serum pada

tanggal 6/10/2015 (5.628 mIU/mL); 20/10/2015 (17.979 mIU/mL) dan tanggal

4/11/2015 (19.881 mIU/mL). Setelah dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito, dilakukan

pemeriksaan penunjang lanjutan pada thorax dan USG Abdomen upper yang

menyatakan tidak terdapat kelainan lain selain mola hidatidosa parsial yang dialami

pasien. Berdasarkan pemeriksaan tersebut pasien didiagnosis mengalami GTN low

risk dan pasien direncanakan untuk menjalani kemoterapi.

Pengobatan yang diterima pasien, antara lain:

1. Methoterxate 25 mg/24 jam selama 5 hari


49/71


Methotrexate merupakan obat kemoterapi untuk mengatasi GTN low risk yang

dialami pasien. Dosis yang diterima pasien sudah sesuai dengan dosis dalam

protokol untuk pemberian dosis tunggal MTX yaitu sebesar 25 mg secara IV

dengan pemberian selama 5 hari yaitu dari tanggal 1 Desember sampai dengan

tanggal 5 Desember 2015.

2. Asam folat 0,4 mg/8 jam selama 5 hari

Pemberian asam folat untuk mengatasi anemia yang dialami pasien. Diberikan

selama 5 hari beriringan dengan pemberian MTX. Hal ini dikarenakan salah

satu efek samping dari MTX adalah kekurangan produksi folat dalam tubuh,

sehingga diberikan asam folat sebagai pre medikasi untuk mengatasi

kemungkinan terjadinya kekurangan asama folat yang dialami pasien setelah

pemberian MTX. MTX dan asam folat memiliki interaksi farmakodinamik,

sehingga pemberian kedua obat ini sebaiknya diberi selang waktu ± 2 jam.

3. Ondansentron

Selain efek samping kekurangan folat MTX, juga dapat mengakibatkan mual

dan muntah. Oleh karena itu, sebagai pre medikasi MTX juga diberikan

antiemetik ondansentron secara injeksi pada tanggal 1 Desember dan 2

Desember. Pemberian ondansentron sesuai dengan protokol yaitu awalnya

sebelum kemoterapi pasien diberikan injeksi IV 8 mg ondansetron secara

lambat atau diinfuskan selama 15 menit segera sebelum diberikan kemoterapi.

Setelah dilanjutkan dengan pemberian ondansenteron 4 mg per oral 3 kali

sehari selama kurang dari 5 hari. Pada tanggal 4 Desember pasien tidak juga

mengeluh mengalami mual, sehingga diturunkan dosis ondansenteron menjadi

4 mg per oral 2 kali sehari. Akan tetapi, pada kasus ini, tanggal 6 Desember

setelah pemebrian kemoterapi pasien mengeluh sedikit mengalami mual

sehingga ondansentron dinaikkan dosisnya menjadi 4 mg per oral 3 kali sehari.

Kesimpulan

Pemberian terapi yang diterima pasien sudah efektif dan diharapkan pemberian

informasi terkait terapi yang diterima kepada pasien lebih ditingkatkan.


50/71


Planing

1. Menginformasikan tentang obat yang diberikan pada pasien serta harapan

setelah terapi

- Diberikan MTX untuk mengatasi GTN yang diderita pasien. Mtx ini

akan diberikan 5 hari berturut-turut pada waktu yang sama yaitu jam

1 siang. Pemberian MTX ini dapat menggangu produksi folat di dalam

tubuh pasien yang dapat menyebabkan salah satunya anemia,

sehingga diberikan tambahan folat dari luar tubuh dengan diberikan

obat asam folat.

- Selain itu, karena pasien baru pertama kali menjalani kemoterapi dan

berdasarkan protokol kemoterapi sebelum diberikan MTX, pasien

diberikan obat anti mual dan muntah untuk mengurangi efek mual dan

muntah yang mungkin muncul setelah pemberian MTX.

- Untuk mengatasi mual dan muntah yang kemungkinan terjadi setelah

kemoterapi diberikan ondansentron injeksi 1 kali sehari sebelum

dilakukan kemoterapi, dilihat dari kondisi pasien, yang

menginformasikan mengalami tidak mengalami mual dan muntah

makan ondansentron dilanjutkan dan diberikan dalam bentuk oral

untuk mencegah terjadinya kemungkinan mual dan muntah yang

dialami pasien dengan maksimal pemberian sampai hari ke empat

setelah kemoterapi.

2. Anjuran kepada pasien untuk secara rutin dan tepat waktu untuk menjalani

protokol pengobatan GTN low risk setiap 3 minggu sekali hingga nilai β-

HCG normal dan memperhatikan asupan gizi dengan tidak mengkonsumsi

makan dan minuman yang mengandung kafein.

3. Pasien diberikan obat pulang asam folat yang diminum 3 kali sehari dan

ondansentron dengan pemberian 3 kali sehari sebagai terapi lanjutan setelah

pemberian kemoterapi. Walaupun pasien tidak mengeluh mengalami mual

dan muntah tetapi dilanjutkan pemberian ondansenteron hingga tanggal 7

desember 2015.


51/71


4.

Edukasikan kepada pasien dan memberikan dukungan kepada pasien untuk

rajin melakakuan pemeriksaan ke dokter.

5. Pasien disarankan untuk melakukan diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein),

dengan pengaturan makan sebagai berikut.


52/71


KASUS 2

1. Identitas pasien

Nama : Tn. AR

Tanggal lahir : 23/03/1941

No CM : 01.65.51.95

Bangsal : Dahlia 7 BB : 62 kg TB: 165 cm

LPT: 22,7 Kg/m2

Tanggal/jam MRS: 01/12/2015 ; 19.05 dari : IGD

Jaminan : JKN Non PBI

Alamat : Kidul RT 02/RW 17, Ambarketawang, Sleman

Alergi : -

Keluhan MRS : Demam ±15 hari

2. Riwayat pasien

a. Riwayat penyakit sekarang

HMRS os mengeluh demam (+), menggigil (-), nyeri tulang/sendi (-),

batuk (-), sesak napas (-), nyeri punggung (+), mual (-), muntah (-). Sejak

±15 HSMRS os mengeluh demam (+), menggigil (+), mual (+), muntah

(+), BAB cair (+). Os berobat ke Sp.PD diberi cefadroxil. Kemudian os

diare (+), demam (+). Kemudian os berobat ke PMI. HSMRS dikatakan

istri kadang pasien terlihat bingung, kadang bicara nyambung kadang

tidak.

b. Riwayat penyakit terdahulu

Os riwayat operasi batu buli, ±8 tahun yang lalu riwayat kencing manis.

Os dengan riwayat DM2 (+), HT (-), sirosis hepatik (+), merokok (-),

penyakit jantung (-). Menderita hepatitis C sejak ±10 tahun lalu.

c. Riwayat keluarga/sosial

Riwayat keluarga yaitu DM (+). Os adalah seorang suami dengan 4 orang

anak. Biaya ditanggung, JKN Non PBI, pernah donor darah (+).

d. Riwayat penggunaan obat/alergi

Tidak ada alergi. Riwayat penggunaan obat :

HSMRS : Domperidone (po) 10mg/8 jam


53/71


Cefixime (po) 100mg/12 jam

Spironolakton (po)

Diagnosis

a. Prolonged fever ec thyfoid fever

b. Suspek ISK komplikata

c.

Chronic kidney disease stage IV ec susp. Nefropaty DM

d. Hiperkalemia

e. Sirosis hepatitis child pugh B

f.

Hepatitis C

g. Anemia normositik normokromik ec of chronic disease

h. DM2NO

3. Hasil pemeriksaan penunjang yang lain

1/12/15 Fototorax Pneumonia bilateral

Besar cor normal

EKG SR, HR 69x/menit

4.

Catatan pemeriksaan

a. Hasil pemeriksaan fisik

PemeriksaanNilai

normal

Desember 2015

1 2 3 4 5

TD (mmHg) 130/70 90/70 105/51 100/60 103/60 105/60

Nadi (x/mnt) 80-85 82 76 92 90 92

RR (x/mnt) 20 23 22 22 24 20

Suhu (oC) 36-37 37,2 38,3 37,9 36,7 36,5Kesadaran CM CM CM CM CM

b. Perkembangan kondisi klinik

Kondisi

Klinik

Desember 2015

1 2 3 4 5

Demam

Menggigil

Mual √ Muntah √ BAB cair √

Nyeri punggung


54/71


Lemas √ BAK tidak terasa √ √

Belum BAB √ Konjungtiva pucat

c. Hasil pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Nilai normalDesember 2015

1 2 3 4 5

Tbil


55/71


Pemeriksaan

analisis urin

Nilai

normal

Desember 2015

1 2 3 4

KimiawiGlukosa Negatif +-

Protein Negatif +1

Bilirubin Negatif +1

Urobilinogen Normal +1

PH 4.5-8.0 5.0

BJ 1.000-1.030 >1.030

Blood Negatif +2

Keton Negatif +-

Nitrit Negatif Negatif

Lekosit esterase Negatif +1

Color Colorless Brown

Sedimen 1 2 3 4Eritrosit 0-

laporan pkpa desember.pdf

Documents