UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

Escuela de Medicina

PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA8vo Semestre

Sandoval Campos Andrea Cecilia

ANATOMÍA

• Lóbulos• Lobulillos• Células acinares• Conductos terminales• Conductos Lobulillares• Conductos interlobulillares• Conducto lobular• Conducto galactóforo• Seno galactóforo

EXPLORACIÓN MAMA

PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

Alteración de la mama que tiene la capacidad de modificar su funcionamiento normal, pero que no pone en peligro la vida de la persona

CLASIFICACIÓN

1. Malformaciones2. Traumatismos3. Procesos inflamatorios4. Patología dermatológica5. Patología funcional6. A.N.D.I (Anomalías del normal desarrollo e involución de la

mama)7. Procesos pseudotumorales8. Tumores benignos

MAL

FORM

ACIO

NES

(10%

)

Alteraciones en el número

Alteraciones en el tamaño

Alteraciones de la forma

Alteraciones de la situación

ALTERACIONES DEL NÚMERO POR EXCESO

Polimastia Mamas ectópicas Mamas

aberrantesPolitelia

POR DEFECTO

Agenesia mamaria Amastaia Atelia

ALTERACIONES DEL TAMAÑO

POR EXCESO

Macromastia Macrotelia

POR DEFECTO

Micromastia Microtelia

ALTERACIONES DE LA FORMAMAMA PEZÓN AREOLA

• Cónica/piriforme• Aplanada/ discoide• Cilíndrica• Pediculada• Péndula

• Prominente• Aplanado• Retraído/umbilicado• Pediculado• Bipartido

• Prominente• Retraída

ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN

MAMA PEZÓN• Unilaterales o bilaterales• Arriba• Abajo

• Supraareolar• Exoareolar

TRAU

MAT

ISM

OS

MAM

ARIO

SHeridas incisas

Heridas contusas

Esteatonecrosis mamaria

Quemaduras

PROC

ESOS

IN

FLAM

ATOR

IOS

Mastitis aguda

Mastitis crónica inespecífica

Otros procesos inflamatorios

MASTITIS AGUDA PUERPERAL

• Más frecuente durante la 2da o 3ra semana posparto• Durante la lactancia materna• Bloqueo de los conductos galactóforos

• Canalicular• Linfática• Hemática

Vías de infección

• Staphylococcus aureus• Staphylococcus epidermitis• Estreptococos• Cocobacilos• Neumococos• Bacilo tífico

Bacteriología

90% de las puerperas80% en el primer mes del puerperio

Induración dolorsa progresiva: Signos

típicos de inflamación48 horas: Absceso

mamario

Tratamiento

• Calor seco local• Vaciado de leche• Restricción hidríca• Antibioticoterapia

Profilaxis

• Higiene• Evitar la ingurgitación mamaria• Evitar las lesiones del pezón

MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL

• Menos frecuentes• Mujeres jóvenes en edad fértil

• Hematógena• Abscesos• Sobreinfección• Traumatismos cerrados• Cuerpos extraños

Vías de infección

• Anaerobios (bacteroides)Bacteriología

CLÍNICA:Fiebre

Signos de InflamaciónInduración dolorosa y progresiva

*Abscesos y fístulas

DIAGNÓSTICO:Clínico

Citológico

-Calor local-Restricción hidríca

-Abscesos: Debridamiento y drenaje

TRATAMIENTO:Signos y síntomas

MASTITIS CRÓNICAS INESPECÍFICAS

-Proceso lento-Menos específico, 40-60 años

-Tejido de granulación (Fibroblastos y macrófagos)

ETIOLOGÍA:Absceso mal tratados médica o

quirúrgicamente

-Adherencia de piel

-Adenopatías axilares

-Piel de naranja

Diagnóstico diferencial:Carcinoma

CLÍNICA:-Induración

dolorosa, irregular, profunda.

TRATAMIENTO:-Antibioticoterapia-Desbridamiento

amplio-Biopsia

Manifestación tumoral

Placa Mamilar Alteración cutánea

• Galactocele• Mastitis crónica

residual• Mastitis

esclerosante• Necrosis grasa• Mastitis

granulomatosa

• Ectasia ductal• Galactoforitis• Absceso subareolar

recurrente• Fístula de ductos

mamarios

• Eritema espontáneo• Enfermedad de

Mondor• Radiodermitis• Mastitis actínica

PATO

LOGÍ

A DE

RMAT

OLÓG

ICA

DE L

A M

AMA

Dermatitis

Otras Dermopatías benignas

INESPECÍFICAS ESPECÍFICAS

• Actinícas• Eczemas húmedos o secos• Alérgicas• Post-irradiación• Psoriasis

• Bacterianas• Fúngicas• Víricas

DERMATITIS

OTRAS DERMOPATÍAS BENIGNAS

Quistes epidérmicos y sebáceos Nevus Queratosis senil / Placas verrucoides Papilomas Absceso pilonidal

ALTE

RACI

ONES

FU

NCIO

NALE

S DE

LA

MAM

A Telorrea/Galactorrea

Anomalías de la lactancia

TELORREA:Secreción anómala por el pezón sin relación al embarazo o lactancia materna

GALACTORREA:Secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias

DIAGNÓSTICO

1. Anamnesis2. Exploración mamaria• Bilateralidad y multiductalidad: Funcional• Unilateralidad y uniductalidad: Procesos orgánicosAspecto de la secreción:• Hemática: Lesiones hiperplásicas• Verdosa: Quistes y ectasia ductal• Purulenta: Ectasia ductal• Lechosa (galactorrea): Funcional/endocrina3. Pruebas de laboratorio:• Citología de secreción• Cultivo de secreción purulenta• Determinación de PRL, FSH, LH, Progesterona, perfil tiroideo4. Radiología:• Mamografía• Galactografía• TAC de la silla turca

ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA

HIPO Y AGALACTIA:Escasa o ausencia total de secreción láctea en una puérpera.

CAUSAS:-Anomalías o ausencia de desarrollo mamario-Mala técnica de lactancia-Patologías de pezón-Mastitis-Idiopática

TRATAMIENTO:-CausaLactancia mixta o artificial

HIPERGALACTIA:Producción excesiva de lecha, incluso durante el embarazo.

ETIOLOGÍA: Alteración en la secreción PRL

MEDIOS FÍSICOS:-Eliminar succión

Lavado con agua fría-Calor local

DIETA:-Restricción del

aporte de líquidos´-Dieta hiposódica

-Complejo vitamínico B

TRATAMIENTO:

FARMACOLÓGICO:-Bromocriptina

A.N.

D.I

Hipertrofia mamaria de la adolescencia

Fibroadenoma

Mastalgia y nodularidad

Quistes

Desarrollo

Formas clínicas

Involución

HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA

Hipertrofia del estroma durante el periodo del

desarrollo

-Base hormonal-Repercusión psicológica-Tratamiento quirúrgico

FIBROADENOMATumor benigno más frecuente

de la mama-15y 25 años

CARACTERÍSTICAS:• Histología: Tejido fribroso y glandular• Crecimiento limitado (<3cm)• Mayor respuesta a cambios hormonales

ETIOLOGÍA: Aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos

CLÍNICA:• Tumoraciones blanco-anacaradas• Indoloros• 1-2 cm• Nódulo duro, bien delimitado y

desplazable• Crecimiento lento

RADIOLOGÍA:• Calcificaciones ocasionales

ECOGRAFÍA• Nódulos sólidos hipoecogénos, bien

delimitados• PAAF

MASTALGIA Y NODULARIDAD

ANAMNESIS• Términos descriptivos: Sensibilidad, pesadez, quemazón• Periodicidad: Continuo o intermitente• Patrón circadiano• Duración• Intensidad• Lado dominante• Distribución en la mama e irradiación• Factores agravantes• Factores atenuantes• Alteración del estilo de vida

FORMAS CLÍNICAS

CICLICA NO CICLÍCO OTROS• Ciclo menstrual

• Premenstrual: 1 y 4 semanas antes de la

regla• Nodularidad y

bilateral• Irradiación a axila y

porción superior del brazo

• Diagnóstico clínico

• Pre y postmenopausia• Unilateral y

localizado (retroareolar)

• Nodularidad infrecuente

• Transitorio y episódico

• Fibrosis y retracción ductal

• Síndrome de Tietze• Traumatismos

• Adenosis esclerosante• Cáncer

• Medicamentos

FACTORES ETIOPATOGÉNICOS

Factores endocrinosAumento en la secreción de estrógenos ováricosDéficit de secreción de progesteronaIncremento en la respuesta FSH y LH al estímulo de la Gn-RHHiperprolactinemiaHormonas tiroideas

OtrosIngesta de Metilxantinas (café, te, chocolates)Déficit de ácidos grasos esenciales

Tratamiento

Reglas higiénicas-Progestanos

-Bromocriptina-Danazol

NO CICLICO:-AINE´s

-Inyección local con anestésico local + corticoide

QUISTES DE MAMABulto en forma de saco rodeado

por una cápsula y lleno de líquido

-Perimenopausica (40-50 años)-Microquistes (1-2mm) o macroquistes (1-6 cm)

Diagnóstico y terapéutica:-Ecografía mamaria

-Mamografía-Punción

PROC

ESOS

PS

EUDO

TUM

ORAL

ES

Ectasia ductal

Galactocele

Hiperplasias epiteliales

ECTASIA DUCTALDilatación de los ductos principales o

secundarios de la mama (>3 mm)

-Perimenopausicas (40 y 60 años)-Debilidad de la pared muscular de los

ductos-Proceso de fibrosis

-Telorrea verdosa o espesa; purulenta y palpación de un tumor doloroso

retroareolar, fijo a la piel

DIAGNÓSTICO: Clínico y citología de la telorrea; galactografía

TRATAMIENTO: Exerésis amplia del ducto afectado

GALACTOCELE“Quiste de leche”

Interrupción repentina de lactancia

-Nódulo sensible de hasta 6 cm, móvil y no se adhiere

-Palpación: Fluctuación

Tratamiento: Punción-evacuación y antibióticos

HIPERPLASIAS EPITELIALES

• Epiteliosis intraductales o lobulares• Aspecto papilar• Premenopausia

TUM

ORES

BEN

IGNO

S DE

LA

MAM

ATumores epiteliales

Tumores fibroepiteliales

TUMORES EPITELIALESADENOMA PAPILAR DE PEZÓN • Poco frecuente, edad avanzada

• Unilateral (retroareolar o base del pezón)

• Enrojecimiento, induración y ulceración

• Exéresis completa y biopsiaADENOMA DE MAMA • Tumor solitario, blando, 3-4 cm

• Aspecto amarillo-grisáceo, liso y lobulado

• 20-30 años• Exéresis y biopsia

ADENOMIOTELIOMA • Raro• Componente tubular y acinar

PAPILOMA INTRACANALICULAR • Tumor solitario, en los grandes ductos, retroareolar, 2-3 cm

• Telorragia de repetición• Obstrucción: Ectasia ductal,

galactoforitis y mastitis• Exéresis del tumor y del ducto

TUMORES FIBROEPITELIALESLIPOMA • Raros

• 40-50 años• 5-10 cm, rodeados de una

pseudocapsula• Tumefacción y discreta

sensibilidadHAMARTOMA • Tumor mixto

• Componente lipomatosos y fibroadenomatosos

• Todas las edades• Fácilmente delimitables y

extirpablesCISTOSARCOMA FILOIDES • Tumor de gran tamaño

• Tipo fibroadenomatoso con hendiduras (quistes)

• Puede fijarse a la fascia pectoral• Pueden llegar a tener

comportamiento maligno

GRACIAS