patología benigna de la mama - hasteld's blog | just another … · ppt file · web...

Patología benigna de la mama

Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas

Quirúrgicos.

Items a desarrollar.Patología benigna del pezón y del sistema

ductal principal.Mastitis.Galactoforitis crónica supurativa recidivante.Mastopatía Fibroquística.Tumores benignos de la mama.

II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Patología del pezón y sistema ductal principal.

Quistes del pezón.Adenomas del pezón.Papiloma intraductal.Papilomatosis múltiple


Quistes del pezón.Obstrucción de conductos excretores,

fundamentalmente sebáceos.Tumoración nacarada y tensa.Posibilidad de sobreinfección.Tratamiento: extirpación junto a su cápsula.


Adenomas del pezón. Benigno e intraductal.Mujeres de edad media Telorragia, escozor y picor.Diagnóstico diferencial con Paget.Diagnóstico mediante PAAF y/o biopsia

incisional.Tratamiento: escisión retroareolar incluyendo

conductos afectos.Puede asociarse a carcinoma.


Papiloma intraductal.Tumoración papilar benigna.Telorragia uniorificial y unilateral.Tumor palpable por obstrucción del

galactóforo.Mamografía, Ecografía y Galactografía.

Ductoscopia.Operación de Babcoc.Operación de Nogués.


Papilomatosis múltiple.Múltiples excrecencias papilomatosas en

conductos galáctóforos principales.Puede ser bilateral.¿Lesión precancerosa?: Carcinoma papilar.Telorrea e induración.Galactografía.Excisión amplia tipo lobectomía o

cuadrantectomía. Valorar mastectomía y reconstrucción inmediata.


Mastitis.Mastitis del neonato.Mastitis de la lactanciaMastitis no puerperales:

Mastitis necrotizante.Mastitis tuberculosaMastitis sifilítica.Mastitis actinomicótica.


Mastitis del neonato.Inflamación secundaria a la infección de la

glándula mamaria del neonato.S. aureus y en ocasiones E. Coli.Medidas higiénicas, evitar la expresión del

pezón.ATB: amoxicilina-clavulánico.Drenajes alejados del CAP.


Mastitis de la lactancia.Forma más frecuente.Colonización intraductal.S. aureus y epidermididis. Streptetococus.Tumoración con signos inflamatorios.Diagnóstico diferencial con carcinoma

inflamatorio.ATB empíricos y drenajes (no tetraciclinas,

cloranfenicol ni quinolonas)


Mastitis necrotizante.Pacientes postmenopáusicas, anticoaguladas

(hematoma a tensión).Streptococus B-hemolítico+/- anaerobios.Signos inflamatorios + necrosis cutánea+

crepitación.Tto agresivo con drenajes y ampia

antibioterapia endovenosa.


Mastitis tuberculosa.Bacilo de Koch.Lesión secundaria desde otro foco (vía

centrípeta desde los linfáticos?)Tumor centromamario o CSE duro.Tipos clínicos: nódulo-caseosa, diseminada y

abceso.Biopsia escisional y toma de muestra y

cultivo.Tto: antituberculosos (pauta 6meses)Tto quirúrgico: conservador.


Mastitis sifilítica.Treponema Pallidum.Forma primaria (chancro) y secundaria

(erupción)Penicilina G benzatina (2.4 millones) diaria 2

semanas.Reacción de Jarisch- Hermeixer o shock

terapeútico.


Mastitis actinomicótica.Actinomices Israelii.Afectación primaria o secundaria pulmonar.Trayectos fistulosos múltiples con “gránulos

de azufre”.Tto: Penicilina asociado a drenaje quirúrgico

y desbridamiento si procede.


Galactoforitis crónica supurativa recidivante(GCRS)

Nomenclatura variada: enf de Zuska, mastitis de placa mamilar, fistula mamilar, etc.

Patogenia definida: ectasia ductal—fístula periareolar.

Frecuencia alta: 67% mujeres lo sufrirán en algún momento y un 1.25% desarrollarán la fístula.

Relacionada con déficit de vit. A y tabaquismo (75%)


Patogenia GCRSSecuencia evolutiva:

Ectasia ductal.Galactoforitis supurativa. (20%)Abceso mamario subareolar (10%)Fístula periareolar .


Diagnóstico.Fundamentalmente clínico.Fase de ectasia ductal: clínica-mamografía-

ecografía-galactografía-citología-estudio de gen C-erb-Microbiología.

Fase de galactoforitis: clínica.Fase de GCRS-abceso: clínico.


Diagnóstico diferencial.

Papiloma intraductal.Carcinoma papilar.Mastitis y abceso mamario agudo.Carcinoma inflamatorio de mama.Hidrosiadenitis supurativa del pezón.


Tratamiento.De la ectasia ductal: vit A. Prohibición del

tabaco. ATB y antisépticos locales.De la galactoforitis supurativa: analgésicos y

ATB. Galactoforectomía parcial.Del abceso subareolar: cefalosporinas de 3ª

+ anaerobicidas (mínimo 10 días)Drenaje y biopsia.

De la fístula periareolar: resección del trayecto fistuloso.


Mastopatía fibroquística.Desorden hormonal y evolutivo de la mama.70% de las enfermedades benignas.Etiología: alteración dishormonal con

disminución de los niveles de progesterona. Papel influyente del café, metilxantinas,

dietas ricas en grasas, hiperprolactinemia emocional.


Fases evolutivas.

Etapa deficitaria u hormonal: mastodinia dolorosa (15-30 años)

Etapa proliferativa: hiperplasia (30-40 años)Etapa involutiva: quistes (40 años en

adelante)II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Clínica.

Cíclica.Dolor.Ingurgitación mamariaInduración o empastamiento.Placa rugosa o de perdigones.Tumor o nódulo (etapas avanzadas)


Diagnóstico.Ecografía (<30 años)Mamografía (>30 años).PAAF o Trucut.Citología.Biopsia escisional.


Tratamiento.Analgésicos y antiinflamatorios.Cambios dietéticos.Etiológico:

Medroxiprogesterona 10-20 mm diarios premenstrual.

Danazol 100 a 200 mg diarios durante 3 meses.Bromocriptina 2.5 mg/día durante 3 meses.

Quirúrgico: biopsia, quistectomía, mastectomías.


Tumores benignos de la mama Lesiones pseudotumorales:

Pseudotumores inflamatorios: Necrosis grasa. Reacciones a cuerpo extraño. Infartos. Lesiones inflamatorias:

Mastitis lobular granulomatosa. Mastitis de células plasmáticas.

Ectasia ductal. Hamartomas. Quistes dermoides. Mastitis de células plasmáticas.

Lesiones tumorales benignas: Fibroadenoma. Tumor Phyllodes Lipoma Miofibroblastoma Fibromatosis


Lesiones inflamatorias.Mastitis lobular granulomatosa:

Masa dura central o periférica y eje medio de 6 cm indistinguible de malignidad.

2 años tras el embarazo con uso de ACO.Lobulitis granulomatosa histológicamente

Mastitis de células plasmáticas:Masa dura de varios centímetros periférica o central.Axila clínicamente positivaPAAF: inflamatoria Biopsia escisional: infiltrado células plasmáticas..


Lesiones tumorales benignasFibroadenoma:

Tumoración benigna más frecuente.Variantes histológicas:

Adenofibroma: predominio del estroma frente al epitelio. Adenoma tubular: predominio del epitelio (DD

carcinomas diferenciados) Fibroadenoma o hiperplasia epitelial.

Clínica: “ratón mamario”.Diagnóstico ecográfico y BAG.Resección completa.


Tumor Phyllodes.< 1% de las neoplasias de mama en la mujer.Histología: proliferación mesenquimal y

epitelialTipos:

Benigno: > de 3 mitosis/10campos.Border-line.Malignos: > 5 mitosis/10 campos, necrosis

tumoral, hipercelularidad del estroma, MTS.


Tratamiento Phyllodes.Benignos: tumorectomía con margen > 2cm.Border-line: cirugía conservadora y/o

mastectomía simple.Malignos: mastectomía simple o radical.La linfadenectomía no tiene ningún papel de

forma sistemática.



MUCHAS GRACIAS

patología benigna de la mama - hasteld's blog | just another … · ppt file · web...

Documents