peruselintoimintojen häiriöiden fysiologia ja niiden …...sairaudet (sydämen vajaatoiminta,...

Lahden alueen osasto

HengitysvajausVerenkiertovajausTajuttomuus

Peruselintoimintojen häiriöiden fysiologia ja niiden tunnistaminen

EA-ryhmä/Juhani Ahtiluoto 4.11.2015

Lahden alueen osastoLahden alueen osasto

Peruselintoiminnot

• ?



Hengitysvajaus

• Hengityksen tärkeimmät tehtävät:• Happea sisään• Hiilidioksidia ulos• Happo-emästasapainon säätely


Keuhkotuuletus (ventilaatio)

Lahden alueen osasto2014 Lahden alueen osasto

Hapettuminen

• Hengityskaasujen vaihto tapahtuu keuhkorakkuloissa jolloin kaasut siirtyvät kohti pienempää pitoisuutta (diffuusio)

• Happi kiinnittyy hemoglobiiniin ja hiilidioksidi siirtyy keuhkorakkulaan

• Kaasut joutuvat matkallaan ylittämään ohuet solukalvot

Lahden alueen osasto2014 Lahden alueen osasto

Hengityksen arvioinnista

• Hengityksen vaikeutuessa tulee arvioida erikseen• Hengitystie• Hapettumisen riittävyys• Hiilidioksidin poisto (keuhkotuuletus)• Hengitystyön määrä


Hypoksemia (veren vähäinen happipitoisuus) SaO2 < 90%

• Hypoksemian kolme syytä: • Matala alveolikaasun happiosapaine, 1/3

• Hypoksisen kaasuseoksen hengittäminen• Alhainen ilmanpaine = korkea ilmanala• Hiilidioksidin kertyminen (hyperkapnia)• Hypoksia korjaantuu helposti lisähapella, mutta taustalle saattaa jäädä

vakava hyperkapnia• Hyperkapnian oireina: hengitystaajuus on harva, potilas on uninen, hengitysäänet

on vaimeat ja hengityksen ilmavirta on heikko kädellä kokeiltuna à hengityksen mekaaninen avustaminen



• Diffuusiohäiriö, 2/3• Hapen siirtyminen keuhkorakkuloista kapillaarivereen on

heikentynyt• Useat tautitilat voivat aiheuttaa, esim. COPD à

keuhkoemfyseema à kaasujenvaihto pinta-ala pienenee• Koholla oleva keuhkovaltiopaine aiheuttaa rakenteellisia

muutoksia alveolin ja kapillaarin väliseen seinämään à diffuusio kapasiteetti pienenee

• Usein tilanne korjattavissa happiosapainetta nostamalla eli lisähappea antamalla.



• Lisääntynyt laskimosekottuma, 3/3• Tavallisin henkeä uhkaava hapettumishäiriön syy• Yleisin syy ventilaatio-perfuusio-epäsuhta

• Keuhkojen jonkin alueen tuulettuminen(ventilaatio) on epätäydellistä, mutta verenkierto(perfuusio) on runsasta/normaalia

• Esim. pinnallinen hengitys, aspiraatio, keuhkokuume, keuhkopöhö, ilmarinta, keuhkoembolia


Astma ja COPD§ Ahtauttavat keuhkosairaudet

ovat erittäin yleinen tautiryhmä.§ Jos keuhkoputkien ahtautuminen

(obstruktio) on kohtauksellista ja palautuvaa kyseessä on astma. Jos se on jatkuvaa puhutaan kroonisesta keuhkoahtauma-taudista (COPD)

§ Astman vallitsevuus väestössä on 2 - 6 %

§ Astmakuolemia Suomessa todetaan vuosittain +- 80, valtaosa yli 65v.

§ Kelan tilastojen mukaan n. 480 000 potilaalle on myönnetty tautiryhmään lääkekorvausoikeus

Astmakohtauksen erikoispiirteitä

§ Aktiivinen uloshengitys Ø kohonnut paine sulkee pienet ilmatietØ kohonnut hengitystyö lisää hapen kulutustaØ voi olla liian matala HT, kun potilas

sopeutuu hengitystievastukseen § Hiilidioksidinarkoosi mahdollinen§ Hengitysexhaustio§ ilmarinnan kehittymisen mahdollisuus

Keuhkoahtaumatauti(COPD)

§ Jaetaan kahteen alaryhmään• Keuhkolaajentuma (emfyseema)• Krooninen keuhkoputkien tulehdus

§ Yli 90% taustalla tupakointi. Pitkäkestoisen tupakoinnin seurauksena liman poisto hengitysteistä huononee, limakalvot paksuuntuvat, hengitysteissä vallitsee tulehduksen kaltainen tila

§ Vain 15% tupakoivista sairastuu tautiin§ Suomessa n. 2000 kotihappihoidossa olevaa

tupakoinnin lopettanutta potilasta joilla tauti on edennyt pitkälle

Keuhkoahtaumatauti(COPD)

§ Arvion mukaan jopa 80% tapauksista keuhkoahtaumataudin pahenemis-vaiheeseen liittyy infektio ja puolessa tapauksissa tarvitaan antibioottihoitoa

§ Infektion merkit• Limantulon lisääntyminen• Yskösten värin muuttuminen

(vihertäväksi)

§ Taustalla saattavat olla myös muut sairaudet (sydämen vajaatoiminta, keuhkoembolia, ilmarinta jne.)

Keuhkoödeema

§ Kun sydämen vasemman puolen vajaatoiminta pahenee, vasemman kammion paine nousee myös sydämen lepovaiheessa, koska sydän venyttyy.

§ Tämä heijastuu myös vasemman eteisen paineen nousuna

§ Koska keuhkoista paalaavan veren ja vasemman eteisen välillä on katkeamaton yhteys, paine nousee myös keuhkojen laskimoissa, hiussuonistossa ja valtimossa

Keuhkoödeema

§ Mitä nopeammin tilanne kehittyy, sitä huonommin elimistö pystyy sopeutumaan kehittyvään verentungokseen

§ Oireistoon kuuluu paheneva hengenahdistus yhä pienemmässä rasituksessa ja lopulta levossakin.

§ Lisääntyvä keuhkoverisuoniston paine ajaa nestettä aluksi keuhkovälikudokseen (interstitiaalinen ödeema) ja lopulta keuhkorakkuloihin (alveolaarinen keuhkoödeema)

Keuhkoödeema; oireet ja löydökset

§ Potilas levoton, ”hengenhädässä”, tuntee tukehtuvansa

§ Iho harmaan kalpea ja kylmän hikinen

§ Syanoosi etenkin huulissa§ Työläs hengitys, HT > 25,

apulihakset käytössä§ Puhuu sanoja tai huonosti lauseita§ Pöhön alkuvaiheessa voi rohina

kuulua lähinnä keuhkojen alaosasta, myöhemmin jopa korvin kuuluva kupliva hengitysääni

§ kaulalaskimot pullottavat§ perifeeriset turvotukset§ punertava ödeemavaahto suusta§ SpO2 < 90%

Keuhkoembolia

§ Keuhkoemboliassa keuhkovaltimo tai sen haara tukkeutuu

§ Tukoksen aiheuttaa tavallisimmin alaraajasta lähtenyt verihyytymä, joka kulkeutuu oikean sydänpuoliskon läpi

§ Taudin yleisyydeksi on arvioitu ad. 200 tapausta/100 000 as/vuosi

Keuhkoembolia

§ Osassa keuhkorakkuloita ei tapahdu lainkaan kaasujen vaihtoa. Lisäksi oikean sydämen puoliskon tekemä työ kasvaa, kun elimistö joutuu kierrättämään saman verimäärän vain osassa keuhkovaltimoita

§ Seurauksena on oikean sydänpuoliskon paineennousu, jos keuhkovaltimopuusto tukkeutuu yli 30%:n laajuudelta ns.terveellä

§ Sydän – ja keuhkosairailla paine nousee jo pienissä tukoksissa

Keuhkoembolian aiheuttamat EKG-muutokset

§ Ekg-muutokset johtuvat sydämen kuormituksesta, ja ne muuttuvat kuormitustilanteen mukaan

§ T-inversioita nähdään etenkin etuseinäkytkennöissä (V1-V3)

§ Sydämen oikean puolen kuormittuminen voi aiheuttaa korkean P-aallon (P-pulmonale) ja RBBB:n

§ Tyyppilöydöksenä on myös S-aallon esiintyminen I-kytkennässä ja Q-aalto III-kytkennässä

Keuhkokuume (Pneumonia)

§ Yleisin kuolemia aiheuttava infektiosairaus, ja sitä esiintyy etenkin vakavia perustauteja sairastavilla potilailla

§ Pneumoniaan menehtyy 5-15% siihen sairastuneista, mutta vakavimmissa muodoissa jopa lähes puolet potilaista menehtyy

§ Tyypilliset oireet ovat • Pitkittynyt, usein limainen yskä• Kuumeilu• Rintapistos• Mahdollisesti sekavuutta• Yleiskunnon heikentymistä

Keuhkokuume (Pneumonia)

§ Vakavimmassa tilanteessa bakteerin päästyä verenkiertoon aiheutuu hengenvaarallinen verenkiertosokki (septinen sokki) jossa elimistön verenkiertoon vapauttamat tulehdusvälittäjäaineet voivat saada aikaan eri elinvaurioita (esim. maksa, keuhkot, munuaiset)

§ Yleisimmät vakavat keuhkokuumetta aiheuttavat bakteerit• Pneumokokki• Mykoplasma• Klamydia

Paniikkihäiriö ja hyperventilaatio

§ 10% hengenahdistuspotilaista oireiden taustalla ovat psyykkiset syyt

§ Paniikkikohtaukseen voi liittyä hillitsemätön liikahengitys, joka vuorostaan saa valtimoveren hiilidioksidipitoisuuden pienenemisen, verisuonten supistumisen ja respiratorisen alkaloosin (elimistön nesteiden liiallinen emäksisyys. Löydöksenä pH:n nousu ja hiilidioksidiosapaineen lasku)


§ Potilaan oirekuvaa hallitsee tiheä hengittäminen, mutta pystyy välillä puhumaan täysin normaalisti eikä hänellä ole hapenpuutteen eikä verenkiertosokin löydöksiä

§ Verisuonten supistuminen aiheuttaa puutumista ja pistelyä raajoissa sekä tyypillisesti suun ympäristössä

§ Myös rintakipua saattaa esiintyä ja EKG:ssä voi esiintyä ST-laskua.

§ Happisaturaatio on suuri ja syketaajuus on suurentunut

§ Potilaan ilman loppumisen tunne on vahva ja hän pelkää vakavaa sairaskohtausta.

§ Pahimmillaan potilas saattaa kouristaa


§ Hyperventilaatio ja paniikkihäiriö menevät useimmiten ohi puolessa tunnissa.

§ Jos tilanne pitkittyy, on syytä miettiä muita em. oireiden aiheuttajia• Sydämen rytmihäiriö• Anafylaksia• Asidoosi• Keuhkoembolia• Sepsis• Myrkytys• SAV

703 Hengitysvaikeus

Ensihoito

Hoidon pääperiaatteet

§ Itsekuri / rauhallisuus§ Hoitotilan valinta§ Potilaan henkinen tukeminen / hoitoon valmistelu /

sopeuttaminen§ Asentohoito§ Hapen tarjonta§ Positiivinen ilmatiepaine ?

cpap, peep § Muista mekaanisen hengitystyön auttamisen

mahdollisuus§ Ventilaatiotuki

§ Hengitysteiden varmistaminen ja avaaminen

§ Lääkehoidot§ Toimenpiteet (ilmarinta esim.)§ HOITOVASTUU HOITOTASON

MUKAISESTI§ Pyydä herkästi lisäapua ja kysy

lääkäriltä hoito-ohjetta

Ensivaste, Perustaso, Hoitotaso, VATI ja KJ

§ Välitön tilanarvio§ Alkuhoitotoimet§ Esitiedot§ Tarkennettu tilanarvio§ Hoito§ Hoito-ohjeen pyytäminen

ENSIVASTE: Välitön tilanarvio ja alkuhoitotoimet (A, B, C, D)

TAJUNTA (AVPU)§ A: AWAKE§ V: VERBAL STIMULATION§ P: PAINFUL STIMULATION§ U: COMPLETELY UNRESPONSIVE

§ Ei hereillä? • Eloton

Aloita elvytystoimet• Tajuton

Avaa hengitystiet, käännä potilas kylkiasentoon ja aloita lisähapenanto, Spo2


§ Onko hengitys epänormaalia, työlästä?• Sisäänhengitys epänormaalia / raskasta / vaikeaa• Uloshengitys epänormaalia / raskasta / vaikeaa

§ Pystyykö potilas puhumaan vaivatta? • Lauseita/sanoja?

§ Jos potilas hengittää työläästi ja pystyy puhumaan sanojaRauhoita potilasta, puoli-istuva asento ja saturaation mittaus huoneilmalla, lisähapen aloitus varaajamaskilla 12 l/min.

§ Jos potilas hengittää työläästi eikä pysty puhumaan sanoja ja ei jaksa yskiäRauhoita potilasta, puoli-istuva asento ja saturaation mittaus huoneilmalla, lisähapen aloitus varaajamaskilla 12 l/min, avusta astmapotilaan uloshengitystä käsin


HENGITYS (A, B)§ Hengitystaajuus§ SpO2 huoneilmalla.

Aloita välittömästi SpO2:n mittaamisen jälkeen lisähapen anto Taulukko1. Aikuisen hengitysvaikeuden arviointi

Lievä hengitysvaikeus -> viikset 2-3 l/minKohtalainen hengitysvaikeus -> venturimaski 35% 8 l/minVaikea hengitysvaikeus -> varaaja maski, virtaus niin että varaajapussi pysyy täytenä


VERENKIERTO (C)§ Arvioi rannesykkeen tuntuminen ja taajuus.

Jos ei tunnu, nosta jalat ja ylävartalo kohoasentoon (V-ASENTO).

ENSIVASTE: Esitiedot

§ Mitä potilas teki hengitysvaikeuden ilmaantuessa? • Fyysisen rasituksen mahdollinen vaikutus

§ Milloin oire alkoi?§ Jos potilaalla on sisäänhengitysvaikeus, voiko kyseessä olla vierasesine?

• Varsinkin jos on lapsipotilas.§ Onko potilaalla muita oireita (rintakipu, kuume ym.)?§ Perussairaudet (keuhko- ja sydänsairaudet)?

ENSIVASTE: Tarkennettu tilanarvio

§ Verenpaine • Jatkossa kontrolloidaan 5–15 minuutin välein tilan epävakauden mukaan.

§ Hengityksen työläys • Mitä apuhengityslihaksia on käytössä (kaula- tai vatsalihakset)?

§ Ihon ääreisosien lämpö ja väri§ SpO2 happilisän kanssa

ENSIVASTE: Hoito

YLEISHOITO§ Aloita hapen anto

Lievä hengitysvaikeus -> viikset 2-3 l/minKohtalainen hengitysvaikeus -> venturimaski 35% 8 l/minVaikea hengitysvaikeus -> varaaja maski, virtaus niin että varaajapussi pysyy täytenä

§ Muista, että keuhkokroonikkokin tarvitsee hätätilassa happea. § Istuva asento (jos on hereillä ja rannepulssi tuntuu istuessa).

• Vauva tai leikki-ikäinen lapsi on vanhemman sylissä.§ Rauhoittaminen puhumalla, potilas ei saa rasittaa itseään.§ Varaudu avustamaan hengitystä maski-palkeella, jossa varaajapussi + 15 l/min happivirtaus mikäli potilas menee

tajuttomaksi

ENSIVASTE: Hoito

ASTMA JA ANAFYLAKSIA§ Astmaa sairastava potilas

• Siirretään pois mahdollisen altisteen luota, myös pakkasilmasta lämpimään. Aloitetaan tarvittaessa happihoito, jos SpO2< 93%.

§ Vaikea anafylaktinen reaktio aiemmin allergisella henkilöllä • Hengitysvaikeus, verenpaine on romahtanut, tajunnantaso laskee.

Jos yksiköllä on käytössä adrenaliinin injektorikynä; anna alueellisen hoito-ohjeen mukaan Epipen®

injektorikynällä adrenaliinia potilaan reisilihakseen; lapsille Epipen® Jr.Aina lisähappi varaajamaskilla

ENSIVASTE: Hoito-ohjeen pyytäminen ja raportointi

§ Raportoi potilaan tilasta matkalla olevalle hoito- tai perustason ensihoitoyksikölle heti perusselvityksen jälkeen.§ Ensivasteyksikön ei yleensä tarvitse pyytää hoito-ohjeita ellei paikkakuntakohtaisesti noudateta tällaista

käytäntöä.


Verenkiertovajaus



Verenkiertovajaus• Liukuva tila lievästä häiriöstä kuolemaan• Ilmenee moninaisin oirein

EA-ryhmä/Juhani Ahtiluoto

Häiriö verenkierrossa

•Ongelma pumpussa•Kardiogeenninen/obstruktiivinen sokki

•Putkistossa•Septinen/anafylaktinensokki

•Kiertävässä nesteen määrässä•Hypovoleminen sokki

Kudosten verenkierto heikentynyt

•Sympaattinen hermosto aktivoituu à syke nousee, ääreisverenkierto heikkenee, kylmän hikisyys

•RR normaali

Kudosten hapensaanti heikentynyt à solut

tuottavat energiaa ilman happea ”epäpuhdas

palaminen”

•Yleistynyt kudosten hapenpuute

•”Epäpuhdas palaminen” tuottaa maitohappoa àelimistö happamoituu àHT nousee

•Hermosolut reagoivat hapenpuutteeseen herkästi à tajunnantason lasku

• RR alkaa laskemaan

Kompensaatio mekanismien pettäminen

•RR romahdus•Solukuolemat

Kompensoitu vaihe Etenevä vaihe Palautumaton

vaihe


Verenkiertovajaus

• Vakavia oireita siis…• Levottomuus • Kohonnut hengitystaajuus• Nopea syke • Alentunut verenpaine

• Vaikea verenkierovajaus = sokki = tila, jossa verenkierto on riittämätön suhteessa kudosten tarpeeseen à hapen puute kudoksissa



Verenkiertovajaus potilaan ea

• Ensiarvio, hätäea à 112• Jos rannepulssi ei tunnu (RR<80mmHg) jalat ylös, muutoin

makuulla on ok• Jatkuva Sp02-seuranta, verenkierron seuranta (syketaajuus,

lämpöraja, RR), tajunnantason seuranta à ABCDE• LÄMPIMÄNÄ PITO!!! (vammapotilas)

• Ruumiinlämpö <35 à verenhyytyminen alkaa heikentymään



Tajuttomuus



Tajuttomuus

• Monenlaiset syyt voivat olla tajuttomuuden takana, muistisääntö VOI IHME!

• Vuoto kallon sisällä, tyypillisinä oireina on tajunnan tason lasku, pahoinvointi, päänsärky, joskus halvausoireita• Lukinkalvonalainen vuoto esiintyy yleensä nuorilla perusterveillä

aikuisilla, tyyppi oireena räjähtävä, voimakas päänsärky fyysisen ponnistuksen aikana, nopea tajunnan tason lasku

• Usein pahoinvointia ja oksentelua, niska tuntuu jäykältä ja silmissä on valonarkuutta, voi olla myös kouristeluja, joskus harvoin halvausoireita



Voi ihme!

• Aivokudoksen sisäinen vuoto yleensä iäkkäillä ihmisillä, oireina nopea tajunnan tason lasku ja pahoinvointi

• Korkea verenpaine (RR> 200mmHg) ja äkillinen tajuttomuus viittaavat vuotoon kallon sisällä



Voi ihme!

• O2, hapen puute, happisaturaatio 60-70% à tajunnan taso selvästi heikentynyt

• Intoksikaatio, myrkytys, syynä lääkkeiden, huumausaineiden tai alkoholin yliannostus, yleisin syy syvä humalatila• Yli 2,5 promillen lukema johtaa yleensä tajuttomuuteen



Voi ihme!

• Infektio, keskushermoston infektiot voivat aiheuttaa tajunnan tason laskua• Vakavin muoto bakteeriperäinen aivokalvontulehdus

• Tyyppi oireita:• Korkea kuume• niskajäykkyys,• Verenpurkaumat iholla• Tajunnan taso ja yleistila romahtavat nopeasti, tunneissa



Voi ihme!

• Hypoglykemia, verensokeri mittaus aina tajuttomalta, matala verensokeripitoisuus yleinen tajuttomuuden aiheuttaja, <2mmol/l johtaa yleensä tajuttomuuteen tai selkeään tajunnantason laskuun, myös korkeat lukemat (>20) saattavat johtaa tajunnan tason laskuun



Voi ihme!

• Matala verenpaine, verenpaineen ollessa 60mmHg aivojen verenkierto toimii vielä välttävästi

• Nopeat muutokset verenpaineessa voi aiheuttaa hetkellistä tajuttomuutta, nitrokollapsi



Voi ihme!

• Epilepsia, kouristelun jälkiuni vaiheessa potilas voi olla tajuton• Teeskentely !

V=Vuoto kallon sisäänO=hapenpuuteI=Intoksikaatio

I=InfektioH=HypoglykemiaM=Matala verenpaineE=Epilepsia!=Simulaatio



Tajuttomuus

• Ensiarvio, varmista ettei ole eloton!!• Tarkennettu tilan arvio, VOI IHME!

• HT, RR, SpO2, syke, lämpörajat, verensokeri• Paikalla olleiden haastattelu, mitä on käynyt, mitä teki ennen

tajuttomuutta, valittiko jotain oireita? Vammautuminen vai sairastuminen?



Tajuttomuus

• Hoito:• Kylkiasentoon• Varmista hengitystie, tarvittaessa nieluputki jos potilas sen sietää, evy• Riittävän hengityksen arviointi, lisähappi? Avustaminen palkeella?• Tarkka kirjaaminen


peruselintoimintojen häiriöiden fysiologia ja niiden …...sairaudet (sydämen vajaatoiminta,...

Documents