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Obesidad como factor de riesgo y
mortalidad cardiovascular
¡El malo de siempre!
Miguel Folleco Unigarro
MD Internista – Endocrinólogo
Miembro de número de la Asociación Colombiana de Endocrinología
Miembro de la asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo mineral óseo
Neiva –Huila Septiembre 2016
Que es la obesidad
Enfermedad metabólica y nutricional de serias consecuencias para la salud
Se define como “un incremento en el porcentaje de grasa corporal,
acompañado del aumento del peso corporal, cuyo monto y distribución
condicionan la alteración de la salud del individuo afectado
Funcionalmente es el resultado de un desequilibrio entre la incorporación de
energía y su utilización, resultando en un balance positivo y en una ganancia de
peso.
Tamización y diagnostico para el exceso de
adiposidad en el escenario clínico
AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3)
Clasificación del sobrepeso y obesidad por
IMC y perímetro abdominal
AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3)
Diabetes Res Clin Pract. 2011 Aug;93(2):243-7 Guías Colombianas para el manejo científico de la obesidad
Obes Res 1998; 6 (suppl 2): 51S–209
Exceso de grasa visceral
Clasificación de la obesidad por perímetro abdominal para
Latinoamérica incluyendo a Colombia
Obesidad y prevalencia
Globalmente, con sobrepeso es de 1.3 billones de adultos.
Otros 600 millones de adulos son obesos.
Lancet 2014; 384: 766–81.
Lancet. 2016 Jul 13. pii: S0140-6736(16)”-1
WHO. Obesity and overweight. Fact sheet N°311. Geneva: World Health Organization, 2015
Prevalencia global de sobrepeso y obesidad en
población > 20 años entre 1980 y 2013
Lancet 2014; 384: 766–81.
Lancet. 2016 Jul 13. pii: S0140-6736(16)30175-1
Prevalencia global de sobrepeso y obesidad en
población > 20 años entre 1980 y 2013
Lancet 2014; 384: 766–81.
Lancet. 2016 Jul 13. pii: S0140-6736(16)30175-1
- En los países en vía desarrollo es más prevalente el sobrepeso y
obesidad en mujeres, persistiendo en el tiempo.
- La prevalencia de obesidad es más alta en mujeres que en
hombres, tanto es países desarrollados como en vía de desarrollo.
Prevalencia global de sobrepeso y obesidad
por sexo y edad años en 2013
Lancet 2014; 384: 766–81.
Lancet. 2016 Jul 13. pii: S0140-6736(16)30175-1
Exceso de peso > 20 años
Exceso de grasa visceral : circunferencia
abdominal
Encuesta ENSIN 2010
Prevalencia de exceso de peso entre adultos 18 a 64 en
Colombia ENSIN 2010
34,6 35 34,1 22,8 40,1 41,2
16,4 20,1 11,5
7,8
18,1 25,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Colombia Mujeres Hombres 18 a 29 años 30 a 49 años 50 a 64 años
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de 18 a 64 años a
nivel nacional según sexo y grupos de edad ENSIN 2010
34,6 35 34,1 22,8 40,1 41,2
16,4 20,1 11,5
7,8
18,1 25,1
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Colombia Mujeres Hombres 18 a 29 años 30 a 49 años 50 a 64 años
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de 18 a 64 años a
nivel nacional según sexo y grupos de edad ENSIN 2010
Uno de cada 2 colombianos tiene exceso de
peso
34,6 35 34,1 22,8 40,1 41,2
16,4 20,1 11,5
7,8
18,1 25,1
0
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Colombia Mujeres Hombres 18 a 29 años 30 a 49 años 50 a 64 años
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de 18 a 64 años a
nivel nacional según sexo y grupos de edad ENSIN 2010
La mayor prevalencia de exceso de peso se
presenta en el área urbana 52.5%
62 35,9 69,1 84,1 39,8 17,3 48,1 60,1 0
10
20
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80
90
Nacional De 18 a 29 años De 30 a 49 años De 50 a 64 años
%
Obesidad abdominal por circunferencia de la cintura en población
adulta de 18 a 64 años a nivel nacional por edad
Obesidad abdominal en mujeres (80 cm) Obesidad abdominal en hombres (90 cm)
62 35,9 69,1 84,1 39,8 17,3 48,1 60,1 0
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Nacional De 18 a 29 años De 30 a 49 años De 50 a 64 años
%
Obesidad abdominal por circunferencia de la cintura en población
adulta de 18 a 64 años a nivel nacional por edad
Obesidad abdominal en mujeres (80 cm) Obesidad abdominal en hombres (90 cm)
La mayor prevalencia de obesidad
abdominal se presenta en el área urbana
43.3%
“Declarase. La obesidad como una enfermedad crónica de Salud Publica, la cual es
causa directa de enfermedades cardíacas, circulatorias, colesterol alto, estrés,
depresión, hipertensión, cáncer, diabetes, artritis, cáncer de colon, entre otras, todos
ellos aumentando considerablemente la tasa de mortalidad de los colombianos” En:
República de Colombia.
Diario oficial. Ley 1355 de 2009, Bogotá 2009.
Obesidad y potenciales contribuidores
Incremento en la ingesta de calorías
Cambios en la composición de la dieta
Disminución en los niveles de actividad física
Cambios en la flora microbiana gastrointestinal normal.
Lancet 2014; 384: 766–81.
Nutr Rev 2004; 62: S98–104
Annu Rev Public Health 2008; 29: 273–95.
Obesidad como factor de riesgo
independiente
HTA
Diabetes tipo 2
Hiperlipidemia
Enfermedad cardiovascular
Cánceres (Seno, colón, próstata, riñón, hígado)
Enfermedades crónicas respiratorias
La evidencia parece decirnos que no todos las personas
obesas desarrollan diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares y que no todas las personas delgadas
tienen un perfil cardiometabólico saludable
Es evidencia o la evolución de miles de años nos
engaña ?
FASEB J.2015 Mar;29(3):748-58
Características clínicas y prevalencia de individuos delgados
metabólicamente obesos y obesos metabólicamente sanos en población
de delgados y gordo
Obesidad abdominal y factores de riesgo
La obesidad abdominal se asocia independientemente con cada uno de los
componentes del síndrome metabólico.
Se asocia con factores de riesgo y eventos cardiovasculares y muerte, altamente atribuibles a las manifestaciones de resistencia a la insulina.
El incremento en el perímetro abdominal se asocia con 4.5 veces mas riesgo de
padecer evento cerebrovascular y ataques isquémicos.
Eur Heart J 2007;28(7):850–6.
J Clin Endocrinol Metab 91: 2906–2912, 2006
AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3)
Obesidad abdominal como factor
desencadenante
AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3)
Obesidad Resistencia a la insulina
Progresión de la enfermedad
Síndrome metabólico – prediabetes
Diabetes – Enfermedad cardiovascular
Estados finales derivados RI
IMC y Mortalidad
JAMA 2013; 309: 71–82
-Estos análisis previos sugerían que el sobrepeso y la obesidad grado I
no estaban asociados con alta mortalidad
Obesidad y Mortalidad de toda causa
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
Obesidad y Mortalidad de toda causa
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
Obesidad y Mortalidad de toda causa
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
La mortalidad comienza a aumentar
IMC y Mortalidad de toda causa por grupos de edad
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
IMC y Mortalidad de toda causa por grupos de edad
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
IMC y Mortalidad de toda causa por sexo
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
IMC y Mortalidad de toda causa por sexo
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86 Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 501–07.
- Por que los hombres tienen mayor resistencia a la insulina, niveles de
grasa ectópica (Hígado), prevalencia de diabetes tipo 2.
La mortalidad es más alta en hombres que en mujeres
Mortalidad de causa específica
Enfermedad cardiovascular
La mayoría de muertes atribuibles a sobrepeso y obesidad son por
muerte cardiovascular
31% de riesgo de enfermedad cardiaca coronaria
8 % de riesgo de mortalidad por eventos cerebrovasculares
Lancet 2012; 380: 2224–60. Lancet 2013; 383: 970–83.
Asociado obesidad
Mediados por aumento de tensión arterial y colesterol
IMC y Mortalidad de causa por específica
Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86
Edad de inicio y enfermedades cardiometabólicas
Se observa un inicio subsecuente de 5 enfermedades cardiometabólicas.
En mujeres
La obesidad abdominal y hipo hipoproteinemia (HDL) inicia tempranamente en la edad adulta, la hipertensión arterial e hipertrigliceridemia ocurre en edades medias y la diabetes en edad avanzada
En Hombres
La obesidad abdominal, hipo hipoproteinemia (HDL) e hipertrigliceridemia toma lugar en la edad adulta, la hipertensión arterial ocurre en edades medias y la diabetes en estadios tardíos de la vida.
Am J Epidemiol. 2016 Aug 18. pii: kwv449. [Epub ahead of print].
Obesidad y su asociación con diabetes
La ganancia de peso en un adulto constituye un factor de riesgo para diabetes.
Los individuos que ganan entre 5 a 9.9 kg, comparado con los que mantiene entre 2 kg de su peso base en adultos jóvenes tiene 1.5 a 3 veces mas riesgo de diabetes, enfermedad cardiaca coronaria e hipertensión.
Tiene mayor riesgo de apnea del sueño.
La ganancia de peso empeora el control glucémico.
La Hba1c esta más elevada en diabéticos obesos
. AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3
obesity reviews (2014) 15, 202–214
Relación entre ganancia de peso de peso e incidencia de diabetes
tipo 2
obesity reviews (2014) 15, 202–214
Relación entre ganancia de peso de peso e incidencia de diabetes
tipo 2
-Por cada 5 kg/m2 de IMC que aumente en la edad adulta
tempranamente, el riesgo de incidencia diabetes tipo 2 es 3 veces
-Para los que gana peso tardíamente en la edad adulta, el riesgo de
incidencia diabetes tipo 2 es 2 veces
Diabetes Care 2015;38:2177–2187
Riesgo de diabetes tipo 2 en individuos metabólicamente obesos
comparados con individuos metabólicamente sanos por IMC y región
Diabetes Care 2015;38:2177–2187
Riesgo de diabetes tipo 2 en individuos metabólicamente obesos
comparados con individuos metabólicamente sanos por IMC y región
Diabetes Care 2015;38:2177–2187
Riesgo de diabetes tipo 2 en individuos metabólicamente obesos
comparados con individuos metabólicamente sanos por IMC y región
Diabetes Care 2015;38:2177–2187
Incidencia acumulada de diabetes tipo 2 en salud metabólica y categorías
de IMC
Características de los pacientes diabéticos tipo 2 con obesidad general por
IMC y central por perímetro abdominal
Diabetes Metab Syndr 2016 Jul 21. pii: S1871-4021(16)30133-3.
-Las mujeres diabéticas son 8 veces mas propensas a la obesidad
central que su contraparte masculina.
Características de los pacientes diabéticos tipo 2 con obesidad general por
IMC y central por perímetro abdominal
Diabetes Metab Syndr 2016 Jul 21. pii: S1871-4021(16)30133-3.
-Los sujetos diabéticas que realizan actividad física intensa, tienen
reducen el riesgo de obesidad abdominal en un 78% .
Obesidad y su asociación con hiperlipidemia
La ganancia de peso en un adulto constituye un factor de riesgo para
hiperlipidemia.
La hipertrigliceridemia constituye en un factor de riesgo directo e independiente de enfermedad cardiovascular
Los niveles elevados de LDL representa un factor de riesgo mayor para
enfermedad cardiovascular con y sin obesidad
. AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3 J Am Heart Assoc. 2015;4(4)
Acumulación subsecuente de factores de riesgo cuando es identificado el
primer factor de riesgo
J Am Heart Assoc. 2015;4(4)
Acumulación subsecuente de factores de riesgo cuando es identificado el
primer factor de riesgo
J Am Heart Assoc. 2015;4(4)
-La dislipidemia es el primer factor de riesgo en aparecer en los siguientes
20 años .
-El único factor que aparece de primero y se correlaciona estrechamente
con otros factores de riesgo más de los esperado.
Frecuencia y orden de los pares de factores de riesgo metabólico
J Am Heart Assoc. 2015;4(4)
Frecuencia y orden de los pares de factores de riesgo metabólico
J Am Heart Assoc. 2015;4(4)
La dislipidemia es el 1er factor de riesgo cardiovascular que aparece en
adultos jóvenes que ganan peso.
Obesidad y su asociación con hipertensión
La obesidad e hipertensión coexisten frecuentemente, el 60 a 70% de los
hipertensos adultos se le atribuible al exceso de peso.
La asociación de IMC y riesgo de HTA esta en función del grado de ganancia de peso en el tiempo.
La HTA fue más común en personas enviadas a cirugía bariátrica con un
promedio de IMC 45 kg/m2
. AACE/ACE Obesity CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3
Resultados de presión sanguínea y LDL-C estratificados por IMC
Postgrad Med. 2014 Jan;126(1):66-77
Características de los pacientes diabéticos tipo 2 con obesidad general por
IMC y central por perímetro abdominal
Diabetes Metab Syndr 2016 Jul 21. pii: S1871-4021(16)30133-3 QJM 2008;101(11):875–9.
-La hipertensión arterial es más frecuente en obesidad general y
central que en los no obesos.
-Más de la mitad de sujetos son hipertensos y se correlaciona con
estudio en otras regiones como Europa, Asia oriental.
Con todo esto, parece ser que el sobrepeso y la obesidad en
todas sus formas, es deletérea para la salud humana !
No creo que haya obesos metabólicamente sanos, ni
tampoco obesos metabólicamente menos sanos.
Pienso que solo hay obesos !!!!
Y son esos obesos los que nos dejan ver el exterior
(fenotipo) pero que no permiten ver el interior y
así saber cuando será su desenlace final …..
Pero algo curioso !!! todo esto se puede
prevenir …..
Gracias …..