OBAT ANTI HIPERLIPIDEMIADr. H. Masyhudi AM., MKes

Hiperlipidemia !!!

Merupakan faktor resiko terjadinya aterosklerosis

Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Obat AntihiperlipidemiaTermasuk golongan obat Kardio Vaskuler

HiperlipidemiaKeadaan dimana terjadi peningkatan kadar lipoprotein dalam plasma darahAda beberapa jenis lipoprotein yang dibawa dalam plasma darah :Kolesterol LDLHDLKilomikronVLDLIDL

Susunan & kadar Lipoprotein Plasma tergantung pada keseimbangan antara :Asupan makananProses dalam HeparPemanfaatan dalam jaringan

Dua Jenis HiperlipidemiaHiperlipidemia Primer : karena kelainan genetikHiperlipidemia Sekunder :Karena penyakit tertentu : diabetes, penyakit hepar, sindroma nefrotik dllDiet makanan : asupan lemak / kolesterol yang berlebihanObat-obatan : betabloker, diuretika, pil KB dll

Pengobatan HiperlipidemiaTujuan Pengobatan : Mengupayakan kadar lipid darah mencapai kadar yang amanPrinsip Pengobatan :DietOlah RagaFarmakoterapi

Obat Antihiperlipidemia :Asam NikotinatProbukolPenghambat HMG CoA Reduktase (Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin, Atorvastin dll)Asam Fibrat (Klofibrat, Gemfibrozil, Fenofibrat, Bezafibrat)Resin (Kolestiramin dan Kolestipol)

Prinsip Kerja ObatAsam Nikotinat : menekan lipolisisProbukol : mencegah oksidasi LDLStatin : menghambat sintesis kolesterolResin : menghambat sirkulasi enterohepatikAsam Fibrat : meningkatkan aktifitas lipoprotein lipase

Asam Nikotinat (1)Farmakologi : Asam nikotinat (niasin), merupakan vitamin B-komplekMemiliki mekanisme kerja ganda : penghambatan lipolisis, penurunan esterifikasi trigliserida hati & peningkatan aktifitas lipoprotein lipaseTersedia preparat oral & parenteral Tersedia ASIPIMOKS : analog sintetik asam nikotinatIndikasi : Merupakan obat pilihan pertama hiperlipidemia, menurunkan kadar LDL dan VLDL, trigliserid dan meningkatkan HDL

Asam Nikotinat (2)Toksisitas : Gatal2 dan rasa terbakar pada kulitHepatitisGangguan saluran cerna (Muntah, diare , dispepsia, ulkus)Hiperurikemia dan hiperglikemiaAmbliopia & makulopati toksikPosologi : biasanya per oral 2-6 g terbagi 3 X, diberikan bertahap dg dosis kecil dulu

Probukol (1)Farmakologi : absorbsi baik pada pemberian oral & parenteral, metabolismenya tdk diketahui dg jelas & ekskresi lewat fesesIndikasi : Obat pilihan kedua utk hiperlipidemia, penurunkan kolesterol serum lewat penurunan LDL (termasuk juga penurunan HDL), tdk efektif untuk penurunan TrigliseridPenggunaan kombinasi dg resin meningkatkan efek anti hiperlipimedianya & memperbaiki konsistensi tinja (akibat resin)

Probukol (2)Kontra indikasi : diberikan bersama dg klofibrat sebab akan terjadi penurunan HDL yang beratToksisitas : keluhan sistem pencernaan, kemungkinan efek teratogenik Posologi : 250-500 mg 2 X sehari bersama makanCatatan : Probukol bisa menghambat proses aterosklerosis karena efek antioksidannya (bukan efek hipolipidemiknya)

Penghambat HMG CoA ReduktaseFarmakologi :Menghambat Ko-enzim A-3 hidroksi 3- metilglutari 1 reduktase sintesis kolesterol di hati terhambatIndikasi : obat paling efektif & aman menurunkan kolesterol, trigliserid. Bisa juga meningkatkan HDLEfek samping : kemungkinan terbentuknya katarak , hepatitis dan Miopati.

Asam Fibrat Farmakologi : absorbsi per oral baik, meningkatkan aktifitas lipoprotein lipaseIndikasi : menurunkan kadar VLDL dan IDL yang tinggi, saat ini jarang digunakan karena tdk menurunkan kejadian PJKToksisitas : Nausea, diare, mialgia, peningkatan enzim SGOT, kolelitiasis, kolesistitisEfek samping : Sakit perut, Eosinafilia, erupsi kulit, meningkatkan pembentuan batu empedu hiperlipidemiKontraindikasi : wanita hamil, gagal ginjal & gagal hati

Resin (Kolestiramin dan Kolestipol)Farmakologi : mengikat asam empedu dalam usus dan memperbanyak ekskresi lipid dalam fesesIndikasi : mengurangi penumpukan LDL dalam tubuhToksisits : mula, konstipasi, kejang perut, asidosis, Interaksi Obat : mengikat obat-obat lain yang diberikan secara bersamaan.

OBAT OBAT LAINPenghambat absorbsi kolesterol intestinal (Ezetimibe)Neomisin Sulfat, farkamologiknya hampir sama dg resinBeta SitosterolDekstrotiroksinBekatul

Prinsip Penggunaan Obat Anti hiperlipidemiaPengobatan hiperlipidemia adalah pengobatan jangka panjang perlu ketepatan diagnosis & pertimbangan untung ruginya.Pemberian obat tunggal lebih disarankan, jika tdk memberikan hasil yang baik bisa menggunakan 2 macam obatPenggunaan Obat Anti Hiperlipidemia tepat untuk kondisi :Hiperkolesterolemia familiar dan hiperlipoproteinemia tipe IIISemua jenis hiperlipidemia yang tidak responsif terhadap pengobatan diet

Pilihan ObatObat penurun kolesterol : Resin pengikat asam empedu, asam nikotinat dan probukolObat penurun trigliserida : Klofibrat, gemfibrozil dan asam nikotinatObat penurun hiperlipidemia campuran : asam fibrat (klofibrat), bila tidak berhasil dikombinasi dengan resin