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PROTOCOLOS PARA CASOS EN LOGOPEDIA

RAMÓN CUENDA LEAL

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PROTOCOLO PARA CASOS EN LOGOPEDIA

BREVE RESUMEN PARA EVALUACIÓN-INTERVENCIÓN EN CASOS TIPICOS DE LOGOPEDIA

RAMÓN CUENDA LEAL LOGOPEDA


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RAMÓN CUENDA LEAL

INDICE:

1. DISFEMIA.

2. PARALISIS UNILATERAL DE CUERDA VOCAL EN ABDUCCION.

3. TRATORNO OROFACIAL.TERAPIA MIOFUNCIONAL.

4. RETRASO EN LA ADQUISICION DEL LENGUAJE.

5. LARINGECTOMIAS.

6. EVALUACION DE LAS AFASIAS.

7. CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS.

8. PROGRAMA DE ESTIMULACION DE LOS ORGANOS BUCOFONATORIOS.

9. INTEREVENCION LOGOPEDICA EN PARALISIS CEREBRAL.

10. DISLEXIA: CARACTERÍSTICAS Y FORMAS DE ENTENDERLO.

BIBLIOGRAFIA


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Este protocolo es un breve resumen destinado a

tener una referencia rápida para la evaluación e

intervención en casos típicos de logopedia.

Su formato es esquemático, lo cual hace que sea

práctico y de fácil manejo. Dejando el desarrollo de

la evaluación al profesional que lleve a cabo la

evaluación o intervención.


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1. DISFEMIA


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CUESTIONARIO A REALIZAR POR LOS PADRES:

(Hacer pequeña referencia a las indicaciones que se detallan)

Reacción/actitud hacia el trastorno (de los padres):

Llamadas de atención:

Reprimendas:

Recomendaciones de cómo hablar:

Sentimiento negativo hacia el habla disfluente:

Expectativas hacia el habla:

Exigencias:

OBSERVACION HACIA EL NIÑO:

Forma de hablar:

Actitud tomada:

Tono de voz:

Forma de expresión:

En qué situación se expresa más:

En qué situación se expresa menos:

Con quien se expresa más: madre o padre.

EXPLORACION CON LOS PADRES-NIÑO EN JUEGO:

Observación y análisis del Habla Espontánea.

Comparación con padre-madre-terapeuta de:

Frecuencia.

Tipo de error:

o Velocidad de habla.

o Repeticiones.

o Bloqueos.

o Movimientos asociados.

Con quien aparecen más fallos.

EVALUACION:

Nº total de errores con el total de palabras.

% de errores del total de palabras.

Tipo de errores.

Variables fisiológicas.

Variable cognitiva.


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Variable relacional/amistad.

Crear lista de situaciones en que tartamudea.

Hacer Role-playing.

Crear situaciones.

Grabar para comparar.

Identificar: Bloqueos. Tensiones. Aumento de velocidad de habla. Falta de vocalización. Ritmo respiratorio: que lo haga de forma voluntaria para que

los identifique en situación natural y lo pueda controlar.

CRITERIO DIAGNÓSTICO.

Repetición del 5% del total de habla. Repeticiones de partes de palabras y prolongaciones.

Repeticiones de palabras: 2-4 repeticiones.

Esfuerzo para producir palabra.

Prolongaciones que suponen un 25% de disfluencias totales.

Movimientos asociados.

Signos de reacciones negativas hacia el habla.

Evitación del habla.

Preocupación o ansiedad de los padres.

INTERVENCION: ADOLESCENTES/ADULTOS.

Lectura.

Técnicas: Fomentar las emisiones, sobre todo las sencillas. En un patrón

correcto. Habla cuchicheada. Alargar al comienza de palabra la emisión. Hablar lentamente. Habla silabeada. Habla en ritmos. Prosodia.(imitación) Puntos de inflexión. Seguimiento de patrones de habla y voz. Pausas entre frases.


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Variables Fisiológica: Distensión muscular:

Autorreconocimiento.

Autocontrol. Respiración. Relajación. (Jacobson).

Variables Cognitivas: Actitud y Opinión sobre la Tartamudez. Nivel de autoestima + de Psicología.

LA DISFEMIA PROVOCA EN EL NIÑO….

Baja autoestima.

Falta de seguridad en su habla.

Preocupación por su habla.

Retraimiento al habla.

Menor interacción comunicativa.

RECOMENDACIONES:

No exigir acerca del tipo de habla/expresión del niño por parte de los padres.

Incitarle interacciones comunicativas P.ej: juegos.

Habla lenta, clara y dirigirse con frases simples.

Reforzamiento Positivo a interacciones comunicativas.

No exigirle demasiado que hable lento, sino que imite patrones P.ej: como si habla con una muñeca.

**La alarma salta cuando un aspecto de los citados en Criterio Diagnostico se da.

No obedece a que sea disfemia, pero es conveniente evaluar y observar para, si procede, intervenir.

10-14 meses de intervención a intervalo de más o menos sesiones semanales y así hasta revisiones quincenales.

Empezando por dos semanales hasta que se vea que interioriza lo trabajado, se baja a una semanal hasta que lo consiga del todo. A partir de ahí se harán revisiones quincenales. Hasta alta definitiva.


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2. PARÁLISIS UNILATERAL DE CUERDA VOCAL EN ABDUCCIÓN


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ABERTURA DE UNA CUERDA VOCAL:

Provoca hiperventilación porque el flujo de aire para el acto de hablar es mayor

y se escapa antes, debido a la apertura.

EXPLORACION:

Características de la voz:

Intensidad: pobre.

Voz proyectada: imposible-escasa.

Tono: grave. Apenas extensión/rango vocal.

Timbre: rasposo, soplado, débil, opaco, desonorizaciones,

imposibilidad de cantar.

Cuando se le pide que cante puede aparecer DIPLOFONIA.

Comportamiento vocal: Esfuerzo en todos los niveles.

Cintura escapular: tensión.

Cuello: tensión.

Columna vertebral: hiperlordosis cervical (hacia adelante).

Respiración: aumenta el ritmo (hiperventilación). Observar el

modo y tipo respiratorio a través de las medidas.

Aerodinámicas: T.M.F, T.M.E, Índice s/z.

Exploración O.R.L:

Diplofonia= una C.V. al cierre está más baja que la otra.

Cierre interaritenoideo= más amplitud de movimiento de un

aritenoideo para compensar cierre.

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN:

Creación de un esquema corporal general y vocal (Propiocepción).

Ejercitación de la musculatura del cuello. Manos del terapeuta en la cabeza

y cuello para dirigir los movimientos, que de ben ser suaves y sin forzar

demasiado.

Respiración. Maniobra de Valsalva: Se le pide que inspire, después

retenga ese aire y haga esfuerzo de bajar el diafragma hacia la zona

pélvica para potenciar o ejercitar el cierre glótico.

Función Esfinteriana de la Laringe.


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Trabajo de las características acústica de la voz. Actividades para

fortalecer el Tono cordal:

Apoyar la nuca o frente en la mano del terapeuta haciendo

resistencia.

Sujetar un peso de 2-3 kilos con la mano de la cuerda vocal

afectada mientras hablas.

Hacer tijeras con las piernas.

REHABILITACION:

1. Control postural: (en el acto de hablar).

Apoyar los pies en el suelo.

Colocación correcta de la pelvis.

Colocación sin esfuerzo de la cintura escapular.

Colocación vertical de la columna vertebral.

Mirada hacia el frente.

** Explicar importancia del controlo postural para concienciarse y generalizar.

2. Respiración:

Modo nasal.

Enseñar a abrir la caja torácica en todos ángulos más el

descenso del diafragma a través de la pausa en inspiración: 4-6

segundos.

Poner saquito de arena (4-6 kg) sobre diafragma.

Expulsión de aire despacio y dosificado, con consciencia de

fuerza sobre el diafragma.

Esfínter: inspirar y abrir la boca (sin expulsar el aire) y hacer

fuerza, notando el empuje del diafragma a la vez que se

empuja con la frente o nuca sobre la mano del terapeuta o

haciendo tijeras con las piernas.

3. CUELLO:

Rotación.

Extensión hacia delante o hacia arriba y mandíbula echada

hacia adelante y decir “ics-ics”. Nunca hacia atrás. Este

ejercicio tonifica el musculo cricoaritenoideo.

Lateralización anterior y posterior.


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4. FALSAS RUTAS:

Inspirar por nariz + mantener la boca abierta + sacar la lengua

+ carraspear + toser + y decir “aj-aj-ja-ja”, todo ello mientras se

sujeta la lengua con una gasa.

5. DIPLOFONIA:

Inclinar la cabeza hacia el lado afecto.

Colocar el dedo pulgar contra ala tiroidea del lado afecto y

presionar levemente hacia arriba.

Los demás dedos sobre el lado contrario tirando hacia abajo.

Con ambas acciones se van acercando las alas tiroideas entre

sí.

Decir vocal y mantenerla el máximo tiempo posible.

6. EJERCICIOS VOCALES:

Con vocales: subida y bajada de tonos.

Vocales posteriores /j/ haciendo rango vocal.

Voz hablada.

Lectura “salmodeada” sobre su tono fundamental.

Coordinación fonorrespiratoria con silaba para tonificar= “gri-cli-

gli-cri-ji”, de ahí a palabras y frases que contengan esas

silabas.

A TENER EN CUENTA:

Conocer la etiología de la lesión:

-Gripales. -Frio. -Daño con el tubo. -Repentina.

Ver el estado de la cuerda vocal:

-En anquilosis o mal estado= fonocirugia.

-En estado leve-moderado= rehabilitación logopédica.

Si tras 4 meses de tratamiento no hay resultado hay que intervenir en

fonocirugia.

Tener cada 15-20 días revisión por laringoestroboscopia para comprobar

si va bien o no, para no crear nuevos canales de voz, P.ej: bandas


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ventriculares (por hipertrofia de la misma), glotis y aritenoides en

contacto…etc.

¿Presenta disfagia a líquidos o tos continua?

En este tipo de parálisis de C.V. por nervio recurrente es más normal

que aparezca en la C.V. izquierda, ya que esta tiene mayor recorrido

que a derecha y por tanto mayor exposición a la lesión.

Tener muy presente el perfecto estado de los cuatro últimos pares

craneales.

Pedir pruebas, tales como, T.C de base de cráneo, laringoscopia,

rinoscopia.

Si hay intervención de C.V. de infiltración de Teflón en la C.V. afecta,

puede aparecer granuloma y anquilosis. Es la adversidad más frecuente.

Dos sesiones por semana durante cuatro meses. A partir de ahí plantearse

intervención o revisión de pruebas.


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3. TRASTORNO OROFACIAL. TERAPIA MIOFUNCIONAL


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EVALUACION:

A-EVALUACION CLINICA:

1. Órganos fonoarticulatorios:

Labios: posición en reposo, forma, tono y movilidad.

Lengua: posición en reposo, forma, tono y movilidad de lengua

y frenillo.

Buccinadores: tono.

Maseteros: tono.

Mentoniano: forma, dirección. (¿prognata?

Paladar duro y blando: forma.

Maxilares: movilidad.

Arcada dentaria: relación dientes de arriba-abajo. A.T.M.

2. Funciones Neurovegetativas:

Respiración: tipo y modo.

Succión: fuerza y ritmo.

Deglución: sólidos, líquidos y pastosos. Presión de los labios,

posición de la lengua.

Masticación: (fuerte, débil, movimiento de la mandíbula, a

donde lateraliza el bolo…).

3. Articulación del habla: Anotar errores de los sonidos y percepciones

visuales anormales o exageradas de los órganos fonoarticulatorios.

4. Voz: ¿nasalidad?

5. Lenguaje: ¿adecuado a su edad?

B- EVALUACION INSTRUMENTAL:

Radiografía.

Videofluoroscopia.

Nasoendoscopia.

Electromiografía.

Nasometria.


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REHABILITACION:

1. Detección de malos hábitos y trastornos asociados.

2. Corrección de los malos hábitos.

3. A-Trabajo con los órganos fonoarticulatorios tonicidad y movilidad de:

Labios.

Buccinadores.

Lengua.

Maseteros.

B-Adecuación de las funciones orales:

Respiración: Tipo y modo. (Costodiafragmática y nasal)

Deglución: Entrenemos los líquidos, pastosos y sólidos y se le

enseña la correcta posición de la lengua y labios.

Masticación: Masticación por ambos lados, con boca cerrada

y triturando los alimentos con los molares.

Fonación: Se trabaja conjuntamente con los ejercicios de la

respiración y deglución: rango vocal, tono, fuerza, elongación

de sonido…evitar penetraciones, quedar limpia la boca, evitar

tos, no percibir cambios de tono, ni fatiga.

MALOS HABITOS:

Succión del paladar y de la lengua.

Uso de chupete inadecuado.

Alimentación pastosa prolongada (potitos, triturado)

Morderse las uñas.

No equilibrar masticación hacia dos zonas.

SINDROME DE RESPIRADOR BUCAL: Caracteristicas

Hombros caídos y tórax hacia adentro.

Labio superior corto e inferior evertido. Entreabierto e hipotónico

Paladar alto y estrecho. Encías hipertróficas.

Olfato alterado, diminución gustativa y del apetito.

Cara angosta.

Lengua baja y adelantada.

Aumento de las infecciones de aparato respiratorio.


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ACTIVIDADES:

ORGANOS FONOARTICULATORIOS.

1. Labios:

a) Ejercicio del Botón: Botón con hilo se sujeta entre dientes y labio. El

terapeuta tira y el paciente debe evitar que se suelte.

b) Ejercicio de la Cuchara: La cuchara se sujete por el extremo de la

cuchara y se mantiene equilibrada. Luego se pone un peso y se debe

seguir equilibrando evitando que se caiga. No se debe abrir la

mandíbula.

c) Ejercicio del Depresor: Se coloca peso en ambos extremos del

depresor y el paciente debe mantener el peso. Se hace más difícil

cuanto más peso se pone.

d) Ejercicio de la Goma: Se coloca una goma tubular pequeña por

dentro del labio superior y con la boca cerrada. Luego se repite la

operación con la boca abierta, sin que se escape la goma.(para

alargar el labio superior).

e) Estirar y proyectar fuertemente los labios manteniendo los dientes

cerrados.

f) Aguantar y sujetar el labio superior con los dientes de la arcada

inferior.

g) Proyección: con los labios apretados con fuerza y los dientes

cerrados debe proyectarlos hacia delante y lateralizarlos hacia

ambos lados. También en la misma posición debe abrir y cerrar

(boca de pez).

h) Ejercicio del lápiz: debe sujetar un lápiz en el centro de los labios sin

moverlo durante unos segundos. Irá aumentando el tiempo.

i) Vibrar los labios imitando el sonido de una moto.

2. Lengua:

a) Chasquear la punta de la lengua: se realiza con boca abierta y

también con dientes cerrados. También se puede haciendo una

succión fuerte del paladar duro abriendo y cerrando la boca. No será

válido el chasquido con la lengua en posición lateral.

b) Aros de metal: introducir la lengua en el aro, evitando apoyar la

lengua en labios y dientes. Variando el tamaño de los aros.

c) Depresor de madera: empujar el depresor mientras el terapeuta

empuja en sentido contrario.

d) Gomitas: doblamos una pajita al medio e introducimos una gomita

ortodóncica. El paciente la debe introducir la punta de la lengua e

intentar sacarla estrechando la lengua y moviéndola hacia atrás. Se


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va variando desde la punta hasta el punto medio de la lengua. En un

principio con goma y después debe estrechar la lengua sin goma y

sin apoyar la lengua en labios y dientes.

e) Ejercicio muscular con la “Papada”: con los dientes cerrados debe

elevar la punta de la lengua y apoyarla empujando hacia arriba en el

centro del paladar varias veces, notando como se le forma la papada.

f) Posición de reposo: hacer ejercicios de mantener la lengua pegada al

paladar duro entre 20 minutos diariamente. Para ello nos podemos

ayudar pegando un trozo de pan u hostia en las arrugas palatinas.

g) Praxias linguales. Estrechar y ensanchar la lengua…

3. Maseteros:

a) Con una goma tubular de 15cm de larga y 2cm de ancho realizamos

ejercicios de masticación. Primero series de masticaciones con los

molares izquierdos y luego con los derechos. Luego pasar a otros

dientes y otros grosores del depresor.

b) Dos depresores (duros) unidos a dos pinzas en forma de tablilla por

la zona de presión, para hacer ejercicios de masticación contra

resistencia. También mantener la mordida durante un tiempo.

4. Paladar blando.(esfínter velofaringeo):

a) Succión: debe succionar una jeringa de 5ml sin ayuda de nada, solo

succión. Luego pasar a introducir la mitad de la jeringa en la boca

para forzar más la succión y trabajar además más músculos

(buccinadores). La tercera etapa consiste en introducir una pajita en

el extremo de la jeringa y succionar a través de la pajita.

b) Estimulo frio: con agua fría se arrojar pequeños chorros sobre el

centro del paladar blando mientras el paciente dice el fonema /a/.

(provoca la contracción).

c) Masaje del velo: con un depresor incrustado de cera dental se

estimulan (masajean) los pilares del velo y el centro del paladar

blando mientras el paciente emite el fonema /a/.

d) Deglución refleja: mientras el terapeuta sujeta la punta de la lengua

del paciente y echa agua sobre el paladar, éste debe tragar forzando

la parte posterior de la lengua y sobre todo el paladar.

FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS.

1. Respiración: (tipo y modo)

a) Respiración nasal.


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Con espejo de Glatzel. Humedecer la superficie.

Coger aire por una narina y echar por la narina contraria.

b) Costodiafragmática.

Decúbito dorsal, se coloca la mano o un objeto para hacer

resistencia y debe respirar por la nariz expulsar por la boca y

dosificar el flujo de aire. Poner las manos en las costillas para

evidenciar la expansión costodiafragmática.

Pasar a posición sentado y comenzar la coordinación

fonorrespiratoria.

c) Se puede trabajar la inspiración/espiración con claves visuales que

van apareciendo en una secuencia que debe realizar.

(0=inspiración. -=espiración)

00-0-00-0-

0- -000- - -00- -

(________= inspiración y espiración larga, ------=inspiración y

espiración corta)

_____, _____, _____, _____////_____, --------, _____, _____

--------, --------, _____, _____

d) El paciente debe mantener una oblea entre los labios mientras lee o

realiza un puzle. Esto se realiza varias veces al día.

2. Succión:

a) Ejercicio de la jeringa: beber de una jeringa, sólo succionando sin

hacer fuerza sobre el émbolo.

b) Ejercicio con el chupete ortodóncico: el terapeuta tira de anilla hacia

afuera mientras el paciente succiona. Se realiza a varios ritmos y

ejerciendo diferente fuerza.

3. Deglución:

a) Con una jeringa se introduce agua en la boca del paciente y éste la

debe concentrar en el centro de la lengua, después debe posicionar

la punta de la lengua en las arrugas palatinas y hacer un movimiento

ondulatorio de adelante hacia atrás (con la boca abierta) llevando el

agua hacia la faringe.

b) Luego la misma operación pero con los dientes cerrados.

c) También con boca cerrada y dientes en contacto. Este ejercicio

también se hace con un caramelo en la boca.

d) Después se pasa a los alimentos pastosos realizando las mismas

etapas que con los líquidos.


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e) Por último se pasa a los sólidos y también realizando las mismas

etapas. En este punto también se trabaja la masticación en ambos

lados, sin hacer movimientos exagerados y con boca cerrada.

ARTICULACION DEL HABLA Y VOZ.

Voz susurrada y pasar a voz normal.

Vocalización, etc.

Ejercicios varios de articulación de los sonidos defectuosos.

Pasar a palabras, lectura y habla espontánea.

Para fonemas posteriores (/k-g/): sujetar la nuca y tirar hacia delante y a

la hora de pronunciar echar hacia detrás para ayudar al cierre del velo.

¿CUANDO APLICAR TERAPIA MIOFUNCIONAL?

Deglución Atípica.

Fisuras labiopalatinas.

Malformaciones craneofaciales.

Patologías neuromusculares.

Trastornos orofaciales.

Disfagia.

Dislalias práxicas.

Uno de los objetivos primordiales es conseguir mejorar la movilidad y tono de

los órganos fonoarticulatorios para una mejor la articulación del habla.

Por otra parte mejorar la deglución en los casos en que se necesite.


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4. RETRASO EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE

NO SE CONSIDERA RETRASO DEL LENGUAJE cuando existe…

Trastorno de la audición.

Deficiencia intelectual.


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Trastorno de la personalidad.

Dificultades motoras globales.

SÍNTOMAS LINGÜÍSTICOS:

1. Habla espontánea: abundante pero ininteligible o mínima expresión

complementada con indicaciones gestuales.

2. Fonología: las primeras palabras no aparecen antes de los dos años. El

desarrollo fonológico es lento y se mantiene durante mucho tiempo los

procesos de simplificación, “habla infantilizada”. (omisión de inversas y

liquidas, reducción de diptongos, oclusivización de fricativas y omisión de

vibrante).

3. Morfología: frases impersonales (gerundio, infinitivo) hasta los cinco años.

Errores de concordancia.

4. Sintaxis: hay yuxtaposición de palabras en las frases sin aparecer

palabras función hasta más allá de los cuatro años. Las frases son de

dos-tres elementos de media. No hay frases coordinadas ni subordinadas

hasta más allá de los cuatro años.

5. Vocabulario con uso palabras muy generales más allá de los cuatro años.

6. Uso del lenguaje es bastante restringido, para controlar la conducta de los

demás y para satisfacer las necesidades personales.

PUEDE EXISTIR:

Déficit en percepción y memoria auditiva.

Suele ser frecuente que aparezca retraso en el desarrollo motor--

trabajo de Psicomotricidad.

Causas o factores etiológicos: factores constitucionales de base

neurológica (retraso madurativo) o NO.

Factores socioculturales o de entorno lingüístico (familia, calidad del

lenguaje empleado, forma de dirigirse…).

TRATAMIENTO:


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1. Aspectos básicos previos: relacionados directamente con el lenguaje:

a) Percepción Auditiva: atención, secuenciación, memoria, discriminación,

análisis, etc., dando como punto referencial la percepción visual.

(silabeos, ritmos, prosodia, tono, timbres…)

b) Funcionalidad del lenguaje: (pragmática) se estimulara la conciencia del

uso del lenguaje a través de actividades de comunicación, organización

de la conducta propia y la de los demás, de adquisición de conocimiento

(razonamiento verbal) y de juego.

c) Favorecer al máximo la imitación.

d) Modificar el uso restringido de su lenguaje actual(a veces casi

inexistente). Todo a través de verbalizaciones de situaciones conjuntas.

Concienciarle de que hablando se pueden anticipar cosas, recordar,

interaccionar…etc.

e) Ejercitar Praxias Bucofonatorias, con la finalidad de imitación de ruidos.

f) Comprensión de órdenes sencillas.

2. Reglas que estructuran el sistema de signos:

a) Nivel fonológico: sensibilización de todos los sonidos y ruidos, con

capacidad para imitarlos y descubrir su capacidad articulatoria. Pasar a

fonemas en sus distintos niveles y en palabra frase (dirigido) y habla

espontánea. Sugerencia de orden de enseñanza de implementar

sonidos: p-t-k-b-d-g-f--s-x-l-m-n-ñ--r.

b) Morfología: sensibilización de las marcas morfológicas y de cómo

afectan al significado (genero, numero…).

c) Semántica: ampliación del vocabulario, para que amplíe el espectro de

variantes de palabras a utilizar.

d) Lenguaje y Pensamiento: aspecto lógico del lenguaje. Encontrar la

coherencia, comprender los absurdos verbales, hacer juicios lógicos,

deducción de conclusiones, ambigüedad.

3. Entorno social más próximo:

a) Relaciones familiares del niño: (eliminar actos negativos y potenciar los

positivos).


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-Modificar actos como sobreprotección, falta de estimulación,

exigencia excesiva, expectativas inadecuadas, ansiedad y

preocupación de los padres, etc.

-Potenciar espacios comunicativos y de relación, demostrar gusto

e interés por lo que el niño dice, disfrutar jugando con él, etc.

Aumentar las interacciones verbales, aunque no haya respuesta verbal

por parte del niño.

Incorporar imitación de ruidos y onomatopeyas en los ratos de juego.

Utilizar elementos gestuales de forma natural.

Ejercitar los órganos bucofonatorios a través de la alimentación,

masticando sólidos.

b) Relación con el centro escolar: facilitar su proceso y entender qué

pasa, potenciándole y motivándole en sus expresiones en situaciones

funcionales para pasar a la reflexión y más adelante a la sistematización

del lenguaje.

-Socialización de maestros y compañeros de clase.

-Incrementar estímulos verbales y enriquecer el contenido.

-Incorporar y perfeccionar el sentido del ritmo y de la prosodia.

Cuando hay una evolución rápida y se llega a normalizar el lenguaje,

se considera retraso. Esto conlleva a considerar la pronta iniciación

de un tratamiento lo ates posible y a edades más iniciales para

tender lo antes posible este tipo de problemas.

JUEGO, COMO INICIO DEL TRATAMIENTO:

El juego es placentero para los niños y a través de éste ellos se expresan,

experimentan, tantean, comunican con gestos, miradas, etc. Es un descubrirse

y descubrir el entorno.

El juego es un aprendizaje espontáneo a partir de las experiencias del niño, de

su realidad vital. A partir de éste empiezan las primeras manipulaciones, las

relaciones con los objetos y las personas, las primeras interacciones. Por estos

motivos es tan importante estimularlo y potenciarlo. A través del juego se

facilitan todos los aspectos del lenguaje tanto a nivel receptivo como

productivo.

Es importante tener contacto físico y de reciprocidad en el juego para dar

confianza e intercambiar papeles de juego-observar—imitar.


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Actuar en situaciones cotidianas para verbalizar y aprovechar todos los

momentos posibles del día. Procurar naturalizar las situaciones.

Al niño se le empieza a exigir en el momento en el que empieza a descubrir su

capacidad de articulación, hasta entonces lo que se pretendía es que fueran

gratificantes sus producciones, sin intervenir en la forma.

ASESORAMIENTO Y COLABORACION FAMILIAR:

1. Es importante informar bien a los padres del tratamiento y dar pautas a

seguir, incluso compartir algunas sesiones, primero para desangustiar a

la familia y luego para cuidar la relación e interacción familiar, dando

mucha importancia a todas las conductas comunicativas del niño,

procurando que siempre sean gratificantes para él, ya que son factores

determinantes para una mejor evolución.

2. Aprovechar situaciones cotidianas que impliquen verbalizaciones

sencillas para que pueda interiorizarlas y en caso de buena producción

gratificarle. Esto le supondrá mejorar su autoestima y mejorarará en las

sucesivas verbalizaciones. Por ejemplo:

Poner la mesa: “dame el vaso por favor”, “toma el pan”, etc.

En el baño: “dame el peine por favor”, mamá péiname por favor”.

Al acostarse/levantarse.

Demás situaciones de interacción comunicativas rutinarias.


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5. LARINGECTOMIAS


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LARINGECTOMIAS TOTALES:

CAUSAS:

La irritación de las vías aéreas por contaminación del aire, tabaquismo, alcohol

o la utilización de productos químicos, puede condicionar la aparición de

tumores malignos de laringe o faringe.

SINTOMATOLOGIA:

Disfonía: voz ronca.

Disnea aguda, acompañada de estridor(ruido al inspirar)

Molestia deglutoria:

a) Parestesias: percepción de sensaciones anormales en la faringe.

b) Disfagia: dificultad al deglutir.

c) Odinofagia: dolor al tragar.

d) Presencia de ganglios cervicales.

e) Otalgia: dolor de oído.

CONSEJOS SOBRE EL CUIDADO DEL ESTOMA Y CÁNULA:

1. Limpiar el estoma diariamente con un algodón empapado de agua

caliente. Después lubricar los bordes.

2. Limpiar de igual forma la cánula para evitar irritaciones, con agua

caliente, jabón y cepillo.

3. La retirada de la cánula debe ser progresivo.

4. El estoma debe estar protegido por una prenda de vestir o un filtro.

5. Tomar especial precaución durante la ducha, debiendo usar protectores

de goma y no ponerse directamente debajo de la ducha.

INFORMACION SOBRE PROBLEMAS DE LA OPERACIÓN:

1. Estrechez del esófago.

2. Pérdida del sentido del olfato y reducción del sentido del gusto, ya que

no hay paso de aire por la nariz.

3. Debido a la desaparición de la laringe y con ello del cierre glótico,

existen dificultades para elevar objetos pesados, para la evacuación

intestinal, en el parto, etc.


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OBJETIVOS GENERALES:

1. Información sobre la existencia de asociaciones de

laringectomizados, que pueden ayudar anímica y funcionalmente.

2. Separar los soplos: respiratorio y fonatorio.

3. Relajación de los músculos bucofonatorios.

4. Práctica y perfeccionamiento de la erigmofonía.

TRATAMIENTO:

Relajación de la zona fonorrespiratoria y órganos intervinientes:

rotaciones de cuello, masajes en cuello y relajación de cara. Praxias de

mandíbula, lengua y labios(movimiento exagerados de separación)

Control de la postura corporal, de pie o sentado, la cual ayudara a la

contracción de los músculos abdominales.

Ejercitación de la respiración costoabdominal.

Separación del soplo traqueal del bucal: el aire ya no sirve para la

fonación. Ejercicios---

- Hacer simples inspiraciones y espiraciones, sin fonación.

- Respirar, interrumpir la respiración, hacer movimientos y ruidos con

la boca durante ese periodo, [pr], [pf], y después volver a respirar.

- Respirar sin hacer ningún movimiento bucal. Paralelamente llenar la

cavidad bucal de aire y dejarlo escapar con el sonido [p], luego [pf] y

[pfr].

**una vez conseguido el soplo bucal se pasa a la combinación de ambos.

- Se toma aire y se mantiene.

- En ese tiempo se produce el sonido [pr] tres veces.

- Por último, se espira el aire.

A medida que se van trabajando estas actividades, también se van

introduciendo los primeros eructos para entrenarlos y que luego se produzcan

con mayor facilidad.

Producción del Eructo:

1. Deglución: tragar aire ayudado por el deslizamiento de la lengua

hacia atrás por el paladar duro. También ayudado por bebidas


29

RAMÓN CUENDA LEAL

gaseosas. El inconveniente de que el eructo tarda en salir y ventaja

de que las frases son más largas.

2. Inhalación: se inhala aire por la nariz de manera rápida para expandir

el tórax, con lo que se reduce la presión del esófago (porque se

relaja el esfínter y aumenta su volumen) y permite la entrada de aire.

Después se expulsa el aire con un sonido. El inconveniente es que

es difícil, pero son los que mejor hablan.

3. Inyección: inyección de aire al esófago a través de la compresión de

los músculos de boca y cuello. Se articula /p/, /t/, /k/, se coge aire y la

lengua se retira hacia atrás, con lo que entra aire en el esófago.

También se puede ayudar de movimientos como la retropropulsión

de la mandíbula al coger aire. El inconveniente es que la entrada de

aire produce ruido, pero es el más fácil de aprender.

4. Presión Glosofaríngea: la lengua y las mejillas presionan el aire hacia

abajo.

Una vez conseguido el primer eructo se pasa a la primera silaba, respirando

antes y después de estas emisiones. Se suele empezar por las consonantes

oclusivas sordas, como /p/, /t/ y /k/.Inclinar el cuello hacia adelante ayudara a la

aparición del eructo.

Luego se pasa a bisílabos, mas tarde se trabajan los sonidos [f] y [s] (haciendo

pensar en [pf] y [ps] para facilitar la entrada de aire). Después los monosílabos

con diptongos.

Progresivamente se amplía la fonación a palabras cortas, sintagmas, y frases

cada vez más largas.

En otro nivel se trabaja la lectura y para ello es conveniente ayudarlo de de dos

maneras:

- ayuda fonética: texto que empiece por palabra con silaba oclusiva sorda.

- ayuda visual: puntos bien marcados donde debe hacer la inhalación de

aire.

Una vez llegados a este punto en el que hay una comunicación real y funcional

hay que depurar mejor la técnica en el sentido de mejorar las características

acústicas de las producciones. Mejorar la melodía de las emisiones, modular el

habla, acentuación…etc., para mejorar el silabeo. Es lo que se llama reparto

silábico del aire, intentando sustituir la intensidad del acento por la duración

(para modular y que sea más inteligible).

Por último pasar a situaciones cotidianas de comunicación, tales como

conversación telefónica, aconsejando articular lento y marcada. También

conversación en ambientes ruidosos, sin llegar al sobreesfuerzo ni crispación.

Entrenar la intensidad del habla.


30

RAMÓN CUENDA LEAL

Se puede utilizar una mezcla de las diferentes técnicas descritas. El objetivo

principal es la de emitir un eructo.

El tratamiento varía entre 4-6 meses a dos sesiones semanales.


31

RAMÓN CUENDA LEAL

6. EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS

ASPECTOS GENERALES DEL LENGUAJE

Incluidos en una evaluación de la Afasia. Evaluación no estandarizada.

1. PRODUCCION

Lenguaje espontáneo: - Hay o no hay.


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RAMÓN CUENDA LEAL

- Cantidad

- Longitud de frase.

Desviaciones fonéticas. - Agramatismos-paragramatismos.

- Parafasias.

- Habla vacía.

- Neologismos.

- Jerga.

Prosodia. Características del habla. - Agilidad oral y verbal.

- Disartria.

- Apraxia del habla.

2. COMPRENSION

Lenguaje conversacional Señalar objetos, partes del cuerpo, colores, acciones. Órdenes verbales en progresión de la complejidad.

3. REPETICION

Palabras. Pseudopalabras. Palabras de una, dos, tres, cuatro…silabas y e aumento. Frases progresivamente más largas (3, 4,……..18 palabras).

4. DENOMINACION

Objetos externos. Partes del cuerpo. Colores. Acciones.


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RAMÓN CUENDA LEAL

5. LECTURA

Letras, palabras, pseudoplabras, frases, textos. Comprensión. Paralexias, omisiones. Palabras concretas-abstractas, nombres-elementos gramaticales.

6. ESCRITURA

Firma. Letras, palabras, frases (caligrafía, uso del espacio, errores en la

escritura de letras, paragrafias, ortografía) Escritura espontánea. Copia, dictado. Escritura de números.

SUBPRUEBAS ESPECÍFICAS EN LA EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS

1. Lenguaje espontáneo. 2. Señalar. 3. Ordenes simples. 4. Ordenes semi-complejas. 5. Ordenes complejas. 6. Discriminación auditivo-verbal. 7. Categorías semánticas. 8. Sinónimos. 9. Antónimos. 10. Juicios gramaticales. (¿esta esto bien escrito?) 11. Aceptabilidad semántica. (¿es correcto?, ¿está en su grupo?) 12. Repetición de palabras. 13. Repetición de oraciones. 14. Series. 15. Fluidez verbal.(anotaciones espontáneas en el cuaderno) 16. Denominación. 17. Construcción de oraciones. 18. Morfología derivada. (flexiones morfológicas del español)Tarea tipo si ésta

es…como es el plural, femenino, masculino, pasado...etc. 19. Descripción. 20. Aritmética mental. 21. Comprensión de un texto oído. 22. Lectura en voz alta de palabras. 23. Lectura en voz alta de frases. 24. Comprensión de un texto escrito. 25. Copia. 26. Dictado de palabras. 27. Dictado de oraciones. 28. Comprensión de palabras escritas. 29. Comprensión de oraciones escritas.


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RAMÓN CUENDA LEAL

30. Escritura espontánea.

EXAMEN DE HABILIDADES LINGÜISTICAS ESPECÍFICAS.

Pruebas estandarizadas.

PRUEBA DE LAS FICHAS (De Renzi & Faglioni, 1978). Abreviada.

(Semántica y morfosintaxis)

PARTE 1: (Todas las Fichas)

1. Señale el círculo. 2. Señale u cuadrado. 3. Señale una figura amarilla. 4. Señale una figura roja. 5. Señale una figura negra. 6. Señale una figura verde. 7. Señale una figura blanca.

PARTE 2: (Solamente las Fichas Grandes)

8. Señale un cuadrado amarillo. 9. Señale un círculo negro. 10. Señale un círculo verde. 11. Señale un cuadrado blanco.

PARTE 3: (Todas las fichas)

12. Señale el círculo blanco pequeño. 13. Señale el cuadrado amarillo grande. 14. Señale el cuadrado verde grande. 15. Señale el círculo negro pequeño.

PARTE 4: (Solamente las fichas grandes)

16. Señale el círculo rojo y el cuadrado verde. 17. Señale el cuadrado amarillo y el cuadrado negro. 18. Señale el cuadrado blanco y el círculo verde. 19. Señale el círculo blanco y el círculo rojo.


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RAMÓN CUENDA LEAL

PARTE 5: (Todas las Fichas)

20. Señale el círculo blanco grande y el cuadrado verde pequeño. 21. Señale el círculo negro pequeño y el cuadrado amarillo grande. 22. Señale el cuadrado verde grande y el cuadrado rojo grande. 23. Señale el cuadrado blanco grande y el círculo verde pequeño.

PARTE 6: (Solamente las Fichas Grandes)

24. Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde. 25. Con el cuadrado rojo señale el círculo negro. 26. Señale el círculo negro y el cuadrado rojo. 27. Señale el círculo negro “o” el cuadrado rojo.

28. Ponga el círculo verde lejos del cuadrado amarillo. 29. Si hay un círculo azul, señale el cuadrado rojo. 30. Coloque el cuadrado verde al lado del círculo rojo. 31. Señale los cuadrados lentamente y los círculos rápidamente. 32. Ponga el círculo rojo entre el cuadrado amarillo y el cuadrado verde. 33. Señale todos los círculos, excepto el verde. 34. Señale el círculo rojo pero no el cuadrado blanco. 35. En lugar del cuadrado blanco, señale el círculo amarillo. 36. Además d señalar el circulo amarillo, señale el circulo negro.

Esta prueba es considerada como una de las más extensas y sensibles a los defectos

en la comprensión del lenguaje, y es una de las pruebas más utilizadas en el campo

no solo de las afasias, sino también de las demencias.

Se debe tener en cuenta el nivel de escolaridad del paciente a la hora de interpretar

los resultados ya que el nivel va en aumento progresivo.


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RAMÓN CUENDA LEAL

PRUEBAS DE LECTURA, ESCRITURA Y GRAMATICA EN ESPAÑOL.

Lectura y escritura de:

1. Letras. 2. Silabas. 3. Pseudopalabras. 4. Frases. 5. Textos. 6. Cambios en el tipo de letra. 7. Deletreo de palabras. 8. Reconocimiento de palabras deletreadas. 9. Escritura espontánea. 10. Escritura por copia. 11. Escritura por dictado.

Comprensión:

1. Ordenes escritas. 2. Pareamiento entre oración/es y figura/s.

Interpretación de los errores de lectoescritura:

- Omisión de artículos. Es el signo más evidente de agramatismo. En la afasia de Wernicke pueden no encontrar los nombres de algunas palabras, pero si seleccionan correctamente los artículos.

- Flexibilidad en el orden de las palabras del español. En caso de agramatismo la flexibilidad puede verse alterada. En la afasia de Broca entienden un orden sencillo, pero no entienden un orden complejo o enrevesado.

- La comprensión de oraciones activas y pasivas son más complejas.

- Suele existir buena concordancia entre sujeto y verbo.

FLUIDEZ VERBAL. (Semántica y fonología)

1. Condición fonológica: Pedir palabras que empiecen por una letra en particular en un minuto: generalmente F, A, S Prueba FAS. Se excluyen nombres propios y palabras derivadas.

2. Condicion Semantica: Pedir el mayor número de elementos que pertenezcan a una categoría determinada (animales, frutas o vegetales) en un minuto de tiempo.

3. Se tiene en cuenta la conservación de la categoría, la perseveración en la producción de palabras y la utilización de palabras derivadas. En pacientes con lesiones Pre-frontales su ejecución se encuentra disminuida.

PRUEBA TRANSLINGÜÍSTICA DE DENOMINACION DE ARDILLA.

(Semántica)


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RAMÓN CUENDA LEAL

PARTES DEL CUERPO ACCIONES

Oreja (33) Beber (15)

Ojo (3) Comer (8)

Nariz (31) Oír (2)

Boca (9) Dormir (6)

Diente (28) Nadar (39)

Lengua (14) Volar (21)

Rodilla (37) Caminar (25)

Estómago (35) Acostarse (18)

Cuello (24) Sentarse (7)

Pie (4) Decir (1)

FENOMENOS NATURALES OBJETOS EXTERNOS

Sol (5) Árbol (10)

Luna (30) Hoja (12)

Nube (20) Hueso (23)

Fuego (11) Huevo (38)

Montaña (13) Pluma (16)

ANIMALES COLORES

Perro (17) Rojo (22)

Ave (34) Verde (26)

Serpiente (36) Amarillo (27)

Pez (32) Blanco (19)

Gusano (40) Negro (29)

(Nº) Orden de Dificultad


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RAMÓN CUENDA LEAL

Calificación:

- Numero de respuestas correctas.

- Nº de parafasias fonológicas.

- Nº de parafasias semánticas.

- Utilización de palabras superordenadas.

- Utilización de circunloquios.

PARTES DEL CUERPO

ACCIONES


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RAMÓN CUENDA LEAL

FENOMENOS NATURALES

OBJETOS EXTERNOS


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RAMÓN CUENDA LEAL

ANIMALES

COLORES


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RAMÓN CUENDA LEAL


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RAMÓN CUENDA LEAL

7. CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS


RAMÓN CUENDA LEAL

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LENGUAJE CONVERSACIONAL NO FLUENTE FLUENTE, PARAFASICO FLUENTE ,PARAFASICO

COMPRENSION DEL ENGUAJE RELATIVAMENTE NORMAL DE BUENO A NORMAL ANORMAL

REPETICION ANORMAL SEVERAMENTE ANORMAL ANORMAL

SEÑALAR RELATIVAMENTE NORMAL DE BUENO A NORMAL ANORMAL

DENOMINAR ANORMAL ANORMAL ANORMAL

LECTURA: EN VOZ ALTA

COMPRENSION

ANORMAL

RELATIVAMENTE NORMAL

ANORMAL

DE BUENO A NORMAL

RELATIVAMENTE NORMAL A ANORMAL

RELATIVAMENTE NORMAL A ANORMAL

ESCRITURA ANORMAL ANORMAL ANORMAL

BROCA CONDUCCION WERNICKE

CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE EN LAS AFASIAS


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RAMÓN CUENDA LEAL

SISTEMA MOTOR HEMIPARESIA SEVERA LEVE HEMIPARESIA NORMAL

DSARTRIA USUALMENTE SEVERA AUSENTE AUSENTE

PERDIDA DE SENSIBILIDAD FRECUENTEMENTE

PRESENTE

PRESENTE AUSENTE

APRAXIA SIMPATICA VERBAL, IDEOMOTORA AUSENTE

CAMPO VSUAL NORMAL NORMAL NORMAL O CUADRANTANOPSIA

SUPERIOR

AGNOSIA VISUAL AUSENTE AUSENTE AUSENTE

SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS


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RAMÓN CUENDA LEAL

LENGUAJE

CONVERSACIONAL

ESCASO, ECOLALICO ESCASO,

CON ESFUERZO

FLUENTE, PARAFASICO,

ECOLALICO

NO FLUENTE,

NO ECOLALICA

COMPRENSION DEL

LENGUAJE

RELATIVAMENTE

NORMAL

NORMAL DEFECTUSA SEVERAMENTE

DEFECTUOSA

REPETICION BUENA A NORMAL BUENA A NORMAL NORMAL BUENA

SEÑALAR NORMAL NORMAL DEFECTUOSO DEFECTUOSO

DENOMINAR LIGERAMENTE

ANORMAL

ALGUNAS PARAFASIAS

LITERALES

DEFECTUOSO DEFECTUOSO

LECTURA: EN VOZ ALTA

COMPRENSION

DEFECTUOSA

FRECUENTMENTE

BUENA

DEFECTUOSA

FRECUENTEMENTE

BUENA

DEFECTUOSO

DEFECTUOSO

DEFECTUOSA

DEFECTUOSA

ESCRITURA DEFECTUOSA LENTA,

CON PARAGRAFIAS

DEFECTUOSO DEFECTUOSA

EXTRASILVIANA

MOTORA TIPO I

EXTRASILVIANA

MOTORA TIPO II

EXTRASILVIANA

SENSORIAL

EXTRASILVIANA

MIXTA

CARACTERISTICAS BASICAS DEL LENGUAJE EN OTROS TIPOS DE AFASIAS

OTROS TIPOS DE AFASIAS


46

RAMÓN CUENDA LEAL

Las Afasias. Alfredo Ardila, 2006

SISTEMA MOTOR REFLEJOS

PATOLOGICOS

HEMIPARESIA INFERIOR

DERECHA

NORMAL VARIABLE, REFLEJOS

PATOLOGICOS

DSARTRIA AUSENTE DISCRETA AUSENTE USUALMENTE

AUSENTE

PERDIDA DE

SENSIBILIDAD

AUSENTE AUSENTE

AUSENTE USUALMENTE

AUSENTE

APRAXIA AUSENTE AUSENTE USUALMENTE AUSENTE USUALMENTE

AUSENTE

CAMPO VSUAL NORMAL NORMAL NORMAL A DEFECTUSO NORMAL A

DEFECTUOSO

AGNOSIA VISUAL AUSENTE AUSENTE USUALMENTE LEVE USUALMENTE LEVE

SIGNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS


RAMÓN CUENDA LEAL

47

8. PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN DE LOS ÓRGANOS BUCOFONATORIOS.


48

RAMÓN CUENDA LEAL

PROGRAMA DE ESTIMULACION DE LOS ORGANOS

BUCOFONATORIOS

Espejo individual con

soporte

Observación directa de labios, lengua y salivación.

Enseñarle a mirarse la boca, lengua y dientes.

Linterna pequeña Iluminar la boca

Galletas obleas Para aprender a elevar la lengua al paladar. Pegarla y

realizar otra tarea mientras permanece pegada, si se

acaba la galleta volver a empezar.

Gotero o jeringuilla Chorrito de agua en la faringe para que trague.

Pajitas Aspiración-succión de pajitas. Sorber un yogurt,

mermelada o líquidos. Morderla ligeramente.

Sostenerla y efectuar soplo nasal en un vaso de agua.

Vaso Sorber, en varios tragos progresiva y rítmicamente.

Palillos de dientes Tocando su lengua: identificar donde hemos tocado (

disponer de una foto grande de la lengua)

Botones de varios

tamaños

Para estimulación táctil dentro de la boca (disponer de

hilo para evitar ser tragado.

Diversos gráficos e

imágenes

De la lengua (para señalar), labios y dientes.

Sus manos y dedos Para explorar con el pulgar la bóveda de la boca.

Ejercicios de praxias Relación detallada de ejercicios de praxias.

Mordedores de goma Mejor con mango. Reeducará la masticación

(ubicándolo entre los molares). Abrirá y cerrará la boca

rítmicamente mientras efectuamos canción.

Efectuamos estiramientos rítmicos para evitar que haya

desplazamientos.

Depresores Presionando la base de la lengua .Ambos lados con las

consonantes labiales.

Globos Inflarlo entre 5 y 10 veces seguidas.

Chupetes Sólo servirá para reeducar la succión.

Botones grandes Uno con hilo y otro con elástico.

Pañuelo Para traccionar los labios o comprimirlos

Chupa chup Sostenerlo dentro de la boca para disolverlo sin


49

RAMÓN CUENDA LEAL

separar los labios.

Lápiz Sujetándolo entre los dientes y pronunciar palabras o

consonantes. Succionando y expulsarlo con fuerza.

Colocarlo a modo de bigote mientras hablamos.

Alimentos Varios: líquidos y pastosos.

Cucharita Sorber líquidos.

Silbatos Para sostenerlos entre los labios y soplar rítmicamente.

Platos Para sorber líquidos y recoger miguitas de pan con la

punta de la lengua.

Sustancias aromáticas Para trabajar al mismo tiempo el reconocimiento

olfativo.


50

RAMÓN CUENDA LEAL

9. PARÁLISIS CEREBRAL

AREAS DE TRATAMIENTO:


51

RAMÓN CUENDA LEAL

1.- Alimentación.

2.- Facilitación postural (para emisión vocal).

3.- Zona Oral:

a) Succión.

b) Reflejos: morder, nausea, deglución, etc.…

c) Mandíbula.

d) Labios.

e) Protusión lingual.

f) Deglución atípica.

g) Control de babeo.

h) Praxias bucofaciales.

4.- Fonación y Voz.

5.- Respiración.

6.- Articulación.

7.- Prosodia.

8.- Lenguaje y Comunicación.

1.- ALIMENTACIÓN:

Problemas:


52

RAMÓN CUENDA LEAL

Masticación, retención de alimentación y saliva en zona oral, masticación

mas mezcla de alimentos, desplazamiento del bolo dentro de la boca, tragar.

Enseñar:

Postura.

Instrumentos adaptados (cuchara, vasos, platos).

Velocidad de comer, tragar, masticar.

Preparación de zona oral (praxias, movilidad, tono).

Reducir angustias (a los padres) del acto de comer y las

consecuencias-experiencias anteriores, tales como aspiración o

asfixia.

Relajación de la musculatura del cuello para conseguir postura

relajada. Eliminar “postura de ciervo” (extensión de cuello y boca).

Relajación de la musculatura de la mandíbula: lateralización,

descenso, protusión, retroprotusión…

Cuando tiene entorno a un año de edad se puede introducir los

alimentos sólidos y para ello se debe entrenar con trozos de pan o

carne, para que los aplaste con los dientes o encías. Se le van

introduciendo hacia la otra parte de la mandíbula. El sentido debe ser

de adelante hacia atrás, sin que entre en la zona propiamente oral y

se lo pueda tragar. Ese sería un paso más avanzado.

2.- FACILITACOPN POSTURAL. MÉTODO BOBATH.

-Postura correcta:

Boca cerrada.

Tono muscular de cuello.

Hombros en postura correcta sin bloqueos.

Posición de cadera respecto a tronco.

3.- ZONA ORAL.


53

RAMÓN CUENDA LEAL

Facilitación propioceptiva neuromuscular: pincel, hielo, presión, giros,

oposición.

Favorecer succión:

tomar con pajitas y tapando la nariz.

mejorar la presión de los labios:

masaje, presión con aire sin expulsarlo.

contrastes frio-calor con compresa húmeda.

sorber líquidos sin tragarlo.

Inhibición del reflejo de nausea: controlar cantidad, consistencia (no

apelmazarlo) y temperatura no muy caliente.

Inhibición del reflejo de morder: desensibilizando labios, lengua,

mejillas y encías con depresor, cuchara, movimientos de mandíbula y

masaje en maseteros.

Control de mandíbula y labios: para favorecer la alimentación y

verbalización.

Inhibición de protusión lingual: Evitar tener restos de comida en los

labios o bajo la lengua, presionar bajo la mandíbula en dirección hacia

el cuello, masajeando la musculatura de la base de la lengua.

Movilización de las mejillas:

Masaje circular.

Tapping (en hipotonía)

Praxias.

Tratamiento de la deglución atípica:

Beber agua y presionar los maseteros.

Repetir el sonido [k].

Estimular con hielo en el esternón mientras tiene la comida en

la boca.

Practicar bostezo.

Con bastoncillo, presionar la zona alveolar para que aprenda

donde debe colocar la punta de la lengua al presionar para

tragar.

Control del babeo:

Ejercicios de soplo, tapping, sorber, masajes, control de la

mandíbula. Evitar la protusión.

Controlar la respiración y control de la cabeza.


54

RAMÓN CUENDA LEAL

Presionar con el índice entre el labio superior y la nariz para

cortar el babeo.

-Praxias bucofonatorias: si la lesión es en las vías nerviosas que unen el

Bulbo y la Corteza o en el Fascículo Geniculado la reeducación no es eficaz y

se debe utilizar algún S.A.C.

4.- RESPIRACIÓN.

Decúbito ventral (prono): Bien extendida la columna y los brazos sobre la

cabeza y se presiona en omóplatos en espiración.

Decúbito supino:

Estirado.

- Se puede vibrar en diafragma o movimientos arriba-debajo de brazos

para expulsar aire o si hay dificultad.

- Se acompaña de /f/ o /s/ o que sople un objeto.

Piernas flexionadas:

- Poner manos en sitios clave de la respiración, como costillas, abdomen

(presionando y relajando), pecho (parte superior).

Decúbito lateral: Favorece la espiración bucal e inspiración nasal.

Sobre Rulo o Silla: Estirar brazos y rotar hacia los lados, para evitar

bloqueos respiratorios.

5.- FONACIÓN Y VOZ:

Método de emisión vocal facilitada (Puyuelo 1996):

Igual técnica que en respiración + andar + pulsaciones en

diafragma, columna y pecho para provocar pausas (ga-ga-ga).


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RAMÓN CUENDA LEAL

Se hace una emisión vocal sostenida hasta que se aprecie

esfuerzo.

Hacer dibujo y trazando líneas mientras dura la emisión vocal

del niño.

Controlar el ataque vocálico fuerte: Empezando boca

entreabierta y poca intensidad.

Resonancia: Emitir sonido con la boca cerrada labios en

contacto y arcadas separadas y debe notar la resonancia en

paladar, no en laringe.

Controlar que no haga esfuerzo exagerado de cc.vv, que varíe el tono,

que controle la técnica postural, articulatoria y respiratoria.

Voz ronca: Se quita poniéndolo en posición decúbito ventral.

Voz nasal: Se elimina poniéndolo en posición decúbito supino con

piernas flexionadas sobre le borde de la camilla y la columna

extendida y se le sujeta la cabeza hacia atrás. La cabeza no debe

estar flexionada hacia adelante.

6.- ARTICULACIÓN:

Igual que en reeducación de fonema pero más ligada a forma

global=funcional y ligada a situaciones comunicativas. Lo importante es que

la palabra o frase sea comprensible para comunicarse en su contexto

natural.

Estimulación zona orofacial (musculatura).

Disminuir la velocidad del habla.

Exagerar movimientos de articulación.

7.- PROSODIA:

Se trabaja cuando el habla es muy lenta, hay excesivas variaciones e

interrupciones.


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RAMÓN CUENDA LEAL

Ritmo y acento/pausas, cambio de ritmo, de tono, intensidad y

tiempo de articulación.

Entonación:

Alargando vocales de palabras.

Marcando más una palabra.

Lentamente como si masticase.

Variaciones vocales.

8.- LENGUAJE, COMUNICACIÓN Y SISTEMAS ALTERNATIVOS:

Para trabajar este aspecto hay que tener en cuenta y conseguido que el niño

haya aprendido a escuchar, mirar, reír, manipular, etc...

Ampliaremos sus emisiones. Si él dice una “holofrase” p.ej: “vaso”

nosotros la ampliaremos diciendo “ese es mi vaso”.

Si muestra interés por un objeto de su contexto asociación

objeto-palabra, utilidad del objeto y conversación sobre ese objeto.

Cargar de información sobre ese objeto en un contexto y marcando

su nombre y propiedades (tipo definición)

Favorecer contacto ocular.

Aumentar nuestras emisiones hacia él.

favorecer oportunidades hacia él de comunicarse con los demás

(creando situaciones).

Favorecer acceso a la lectoescritura, si no es por sus medios (por

problemas musculares) hacerlo mediante ordenador y fichas

imantadas luego mejorar las destrezas de motora fina y

elaboración de textos, resúmenes, esquemas.

Alumnos que no pueden expresarse oralmente:

Usar fichas de secuenciación de la frase.

Sustituir poco a poco imágenes por palabras escritas.

Potenciar aspectos de lectoescritura tempranamente.

Enseñar grafías.

Entrenamiento auditivo de silabas concretas que aparecen en

fotos.


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RAMÓN CUENDA LEAL

Identificar silabas comunes a un grupo de palabras.

Contar silabas de una palabra, asociando la imagen con un

número.

Construir y hacer rimas con palabras.

Tener en cuenta que en P.C es difícil que utilicen lengua de signos por sus

dificultades motoras, por lo que deben utilizar sistemas Con Ayuda

(tableros de comunicación)

El desarrollo de las capacidades motrices, perceptivas, intelectuales,

lingüísticas y socioafectivas del niño van a depender, por un lado de los

niveles de afectación motriz y de los síntomas asociados en áreas

sensoriales y cognitivas y por otra de las oportunidades que el medio social,

familiar y escolar le puede ofrecer.


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RAMÓN CUENDA LEAL

10. DISLEXIA: CARACTERISTICAS Y FORMAS DE ENTENDERLO.

INICIO DE LA DISLEXIA

Capacidad de completar mentalmente percepciones fragmentarias (esto

sucede cuando se detecta a edades muy tempranas de 3-6 meses). Si desde

pequeño empiezan a hacer ese tipo de “elucubraciones” su cabeza estará siempre

por delante, inquieta.


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RAMÓN CUENDA LEAL

Memoria Visual Intermedia. Es diferente memorizar o reconocer lo que viste, y se

provoca una imagen mental. -> “ojo de la mente”. Diferente es creer ver (ojo de la

mente) lo que tus expectativas te dicen que veas, no lo que realmente ves.

Características de inicio.

o Actúan para muchas cosas por intuición.

o Caminan antes de gatear.

o Hablar antes que los demás de su edad.

o Recordar sucesos de cuando era un bebé.

Pensamiento en Imágenes: “Una imagen vale mas que mil palabras”. En una

imagen puede haber más de mil pensamientos verbales, es más completo y

profundo. La velocidad del pensamiento en imágenes hace que la veamos

mentalmente y sepamos de ella, pero no somos conscientes de ello en el momento

de asociarla, pasa tan deprisa que no lo captamos en el momento que queremos.

Pensamiento Multidimensional: Usa todos los sentidos.

Es una habilidad que tiene de experimentar los pensamientos como realidades.

El pensamiento se convierte en su percepción.

La realidad es para una persona lo que esta percibiendo, la desorientación (del

disléxico) altera la percepción.

En la dislexia la Creatividad se identifica con:

o Curiosidad.

o Pensamiento con imágenes.

o Pensamiento intuitivo.

o Pensamiento multidimensional.

Y la creatividad es más profunda y activa que en las demás personas.

La Dislexia no es una enfermedad, sino una Condición Autocreado.

Capacidad para ver más rápidamente una respuesta, sin ver ni “saber” los

pasos dados para llegar a la respuesta (matemáticos, juegos creativos,

pensamientos lógicos imaginables).


60

RAMÓN CUENDA LEAL

SECUENCIA en el desarrollo de la Dislexia:

1. El individuo topa con un estímulo irreconocible: palabras, símbolos.

2. La falta de reconocimiento origina confusión que, a su vez, estimula la

desorientación.

3. La desorientación causa la percepción y asimilación de datos incorrectos: los

que él ve, se graban en su cerebro como verdaderas).

4. La asimilación de información incorrecta le lleva a cometer errores.

5. Los errores originan reacciones emocionales: él experimenta, expresa una

reacción humana-> ésta provoca en la gente una reacción negativa.

6. Las reacciones emocionales terminan en frustración: por el efecto

acumulativo de los errores.

7. Se generan o adoptan soluciones incorrectas para dar salida a los problemas

derivados del uso de la desorientación, en el propio proceso del

reconocimiento.

8. La inhabilidad para aprender está compuesta por las soluciones compulsivas

que adquiere el individuo artimañas que utiliza para dar apariencia de

estar entendiendo.

9. estas soluciones compulsivas, impropias, son las que impiden el proceso de

aprendizaje aprende cosas, pero sin entender el porqué y el para qué.

Aprende a leer, pero no aprende a comprender.

DESORIENTACIÓN:

Esto puede permitirle la integración de muchos estímulos a través de los sentidos,

desde muchos sitios, no solamente desde uno único TALENTO.

Cuando ocurre con la lectura, solo hacen traducir sonido-letra y no integran eso en

el reconocimiento global de la palabra y por tanto en la elaboración del significado-

imagen.

SIGNOS DE DESORIENTACION:

- Sustitución, omisión o alteración de una letra.

- Movimiento de la cabeza para acercarse a la página.

- Cambios de velocidad, como dudas, acelerones en lectura, ir más despacio o

leer en voz monótona o plana.

- Frotarse el cuello, inquietarse o fruncir el ceño.


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RAMÓN CUENDA LEAL

**Características propias de la desorientación y que es Dislexia**

- Habilidad para activar intencionadamente en el cerebro la función de

distorsión perceptiva.

- Habilidad para visualizar conscientemente las imágenes mentales de forma

tridimensional y de moverse alrededor de ellas dentro del propio espacio

mental.

- La habilidad para experimentar imágenes mentales autocreadas, como

fenómenos del mundo real: experimentar la imaginación como realidad.

- La tendencia o preferencia de pensar en forma no verbal, con imágenes de

conceptos e ideas y poco o nulo monólogo interior.

SÍNTOMAS DE LA DESORIENTACION:

Vista:

o Omisión de signos de puntuación.

o La ortografía es incorrecta, las formas y secuencias de letras se ven

cambiadas o invertidas.

o Se alteran, omiten o sustituyen palabras o letras al leer o escribir.

Oído:

o Dificultad para emitir algunos sonidos.

o Pronuncian mal las dobles grafías ( ĉ, ḽ, ȓ ) y combinaciones (que, güe,

güi).

o Se perciben sonidos “falsos”.

Equilibrio/Movimiento:

o Pobre capacidad de orientación.

o Problema con equilibrio y coordinación.

Tiempo:

o Hiperactividad/hipoactividad.

o Dificultad para aprender conceptos matemáticos.

o Excesivamente imaginativos.

o Perder hilo de los pensamientos fácilmente.

o Problemas de secuenciación.

Soluciones compulsivas; que compensan sus confusiones no resueltas, que

retardan o detienen su capacidad de aprender los trucos mentales,

patrones como soluciones compulsivas.


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RAMÓN CUENDA LEAL

HABILIDADES BÁSICAS:

- Altamente conscientes de su entorno.

- Son más curiosos que el promedio de la gente.

- Piensa más con imágenes que con palabras.

- Son altamente intuitivos y perspicaces.

- Piensan y perciben multidimensionalmente.

- Pueden experimentar el pensamiento como realidad.

- Tienen gran imaginación. Esto dará como resultado:

o Inteligencia más alta de lo normal.

o Extraordinaria capacidad creativa.

- Deben conocer el lado positivo y negativo de sus capacidades: problemas de

lectura, escritura, matemáticas…

CONCEPTOS A TENER EN CUENTA:

Concepto Verbal: pensar con los sonidos de las palabras.

Concepto No Verbal: pensar con imágenes de conceptos o ideas. Esto es propio de

los Disléxicos.

Las palabras que describen cosas o acciones reales no causan problemas a los

disléxicos ya que son o tienen una representación mental de ella y les lleva al

significado. Por ejemplo: “el”, “a”, “o” no tienen una figura, solo la letra, no un

significado. No se puede interpretar su significado por si solo.

Relación de imágenes con sentido (que son las imaginables) junto con otras sin

sentido ( no imaginables como son: determinantes, letras aisladas…), lo cual el

conocimiento o imaginación de lo que lee no es gradual -en aumento- sino que es

mezcla de todo y no le lleva a crear un significado general de lo que lee.

PALABRAS DETONANTES: Son aquellas que no tienen representación mental, que

no tienen un símbolo (imagen) mental asociado. Un ejemplo de ello es la siguiente

frase:

“El caballo marrón saltó sobre la valla de piedra y corrió a través del prado”.

(Concepto en (el caballo (Concepto en

blanco) se levanta) blanco)


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RAMÓN CUENDA LEAL

El caballo marrón saltó sobre la

(Concentración

algo desviada del

contenido

anterior)

(Concepto en (Concepto en

blanco) blanco)

valla de piedra y corrió

(El umbral de (se ve a él mismo

confusión es alto. corriendo. Está

El significado ya no totalmente

sigue un orden desorientado)

correlativo)

(Se ve a él mismo) (Concepto en e (Esta palabra es confusa y poco común, con

blanco) lo que es difícil leerla y la deletreará. Por

lo que el tiempo de concentración

en el significado anterior disminuye)

a través del prado

Cuando el grado de concentración (por la confusión-desorientación que provocan las

palabras sin representación mental) es alto, llegan a un estado de “hipnosis” que se

agrega a la dificultad de integrar y crear la imagen de lo que han leído.

La LECTURA no es el único problema que aparece en la dislexia, también:

Pronunciación.

Matemáticas.

Escritura manual.

Falta de atención.

Hiperactividad.

Dificultades con la TIPOGRAFIA de la letra usada en la lectura.


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RAMÓN CUENDA LEAL

PROBLEMAS DE ORTOGRAFÍA: tienen la capacidad de leer la palabra en forma

tridimensional con lo cual existen infinitas variaciones de la lectura de un apalabra

(hacia delante, detrás, separadas…) unen letras de palabras diferentes, separan

letras de palabras, las leen al revés (mentalmente)…lo que dificulta aún más la

comprensión.

TECNICA DOMINIO DEL SIMBOLO: (para palabras conflictivas).

Para conseguir este punto tan fundamental hay que pedirles que hagan las palabras

conflictivas en plastilina, para que tengan de esa palabra su representación gráfica,

su sonido y así crearse su significado.

También se trabaja asociándolo con algo.

Por ejemplo: el hombre (“el” con plastilina y una figura de un hombre)

PROBLEMAS EN MATEMÁTICAS: para adquirir bien esta función hay que

controlar muy bien la secuencia y orden respecto a la orientación en el tiempo.

Suelen presentar muchos problemas en la orientación, sobre todo en la secuencia

de números (discalculia-acalculia), fichas temporales, los pasos a dar en cualquier

operación…)

PROBLEMAS CON LA ESCRITURA: tiene problemas en la escritura por la

desorientación espacio-línea horizontal. Hay que enseñarle de nuevo, como si

aprendiera a escribir y en niveles básicos. Enseñarle nuevas técnicas en las que se

visualice y se guarden en sus movimientos cerebrales de forma correcta. Se puede

trabajar sobre arena, plastilina, al aire…

SINDROME DE FALTA DE ATENCION: (S.F.A).

Tienen gran capacidad para obviar la concentración en una tarea cualquiera.

ATENCIÓN vs. CONCENTRACIÓN:

- Atención -> focalizar percepción hacia algo en concreto o su entorno mas

próximo.

- Concentrar -> potenciar, dirigir en exclusiva la atención hacia algo en

concreto, excluyendo todo lo demás que ocurre a su alrededor.

- Su atención está abierta a más de una cosa y por lo tanto es más difícil

concentrarse en algo concreto.


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RAMÓN CUENDA LEAL

- Distracción: pone su atención en algo más productivo para él, que no es

algo que le cuesta, no interesa o frustra.

DISPRAXIA: Distorsión de los sentidos del equilibrio y movimiento. Está

provocado por la desorientación que experimenta a veces.

ACTIVIDADES:

DOMINIO DEL ALFABETO:

o Saber el abecedario del derecho y al revés.

o Saber que letra viene antes y cual después.

DOMINIO DE SIGNOS DE PUNTUACION:

o Conocer todos los signos.

o Reconocerlos en otros textos.

o Saber cómo se utiliza cada uno de ellos.

o Capacidad de decisión de aplicarlos.

DOMINIO DEL SIMBOLO EN PALABRAS DETONANTES:

o Leer definiciones y ser capaz de representarlas en un dibujo.

o Leer las diferentes acepciones que tiene una palabra y

representarlas.

o Se puede representar con dibujo o con plastilina.

o Empezar con palabras menos abstractas para pasar luego a palabras

con menos representación mental: determinantes, preposiciones,

sustantivos) siempre para la comprensión de lo que ha leído.


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LECTURA DELETREADA:

Secuencias de palabras que solo debe Deletrear (viéndolas). Para ello se le tapa con

un papel y se le descubre de izquierda a derecha. Una vez se terminan el profesor

le dice la palabra y é la repite. Si él la sabe antes de descubrirla la debe decir y

deletrear.

PASAR-PASAR-DELETREAR.

o Pasar de palabra aislada a palabras dentro de texto a líneas de

texto.

o Reconocer y no tener dificultas de lectura de palabras enteras y

reconocer líneas de un texto completo.

PUNTUACIÓN CON IMÁGENES:

Capacidad de imaginarse, con una imagen, el significado de lo que acaba de leer

tras aparecer un signo de puntuación.

CURIOSIDAD:

Leonardo Da Vinci, Thomas Edison, Albert Einstein, todos ellos son disléxicos

famosos conocidos.

Todos ellos han sido grandes científicos o creadores. Son recordados por sus

ingeniosos inventos o creaciones.

En ellos se ha desarrollado el pensamiento Creativo y Multidimensional.


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RAMÓN CUENDA LEAL

BIBLIOGRAFIA

1. Intervención Educativa en la Parálisis Cerebral. Actividades para la mejora de la expresión oral. Ediciones de la Junta de Extremadura.

2. Mi bebé tiene parálisis cerebral. ¿Qué hacer? Guía para padres primerizos. Confederación ASPACE.

3. El Don de la DISLEXIA. Ronald D. Davis. Ed. Editex.

4. Los símbolos pictográficos utilizados son propiedad de CATEDU (http://catedu.es/arasaac/) bajo licencia Creative Commons y han sido creados por Sergio Palao.

5. Prueba de las fichas (De Renzi & Faglioni, 1978). Abreviada.

6. Prueba translingüística de denominación de Ardilla.

7. Las Afasias. Alfredo Ardila, 2006.

8. Terapia de la voz. Técnicas desde la vivencia corporal. Montserrat Grau Oliver. Ed. Lebon.

9. La Voz. Tomo 1. Anatomía y fisiología de los órganos de la voz y del

habla. François Le Huche y André Allali. Ed. Masson.

10. La tartamudez: Naturaleza y tratamiento. Alberto Rodríguez Morejón. Ed. Herder.

11. Manual del Laringectomizado. (Madrid, 2004). Juan Carlos Casado Morente y José Antonio Adrián Torres. Ed. Aljibe.

12. Casos clínicos en Logopedia 1. Miguel Puyuelo. Ed. Masson.

13. Artículos variados en páginas especializadas en Internet.

http://www.tiendapsikolan.es/libro/terapia-de-la-voz-tecnicas-desde-la-vivencia-corporal_12518

http://www.tiendapsikolan.es/autor/montserrat-grau-oliver/

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http://www.tiendapsikolan.es/editorial/lebon/27/

http://www.casadellibro.com/libros-ebooks/alberto-rodriguez-morejon/93717

http://www.agapea.com/libros/Manual-del-laringectomizado-9788497002240-i.htm

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