reanimación hídrica nejm 2013

FINFER, Simon R. Vincent, Jean L. Resucitation Fluids. Review Article. Critical Care. NEJM. September 26, 2013. 369; 13.

INTRODUCCIÓN


• No existe liquido para reanimación IDEAL.• Tipo y dosis Resultados.• Efectos hemodinámicos Coloides = Cristaloides.• Albumina Coloide referencia limitada por costo.• Reanimación hídrica en pacientes críticos y sepsis temprana.• Aumenta mortalidad en TCE.


• Almidón hidroxietil Aumenta tasa de TRR y eventos adversos UCI• SSN Acidosis metabólica e IRA.• Hipertónicas Seguridad?• Común Edema intersticial.• LEV = Medicamento.• Indicaciones, contraindicaciones, toxicidad Eficacia y Toxicidad.


HISTORIA


• Robert Lewins (1832) Efectos Sln. Salina Alcalina pandemia de cólera.• Cantidad adm. = Perdida

• Sidney Ringer (1885) SS fisiológica EDA Pediatría.• Alexis Hartmann modifica SS fisiológica.• Fraccionamiento sanguineo (1941) Albumina humana Quemados

en ataque Pearl Harbor.


• Pacientes llevados a Qx.• Quemados.• Trauma severo.• UCI.

• Objetivo: Restaurar Volumen Intravascular.


FISIOLOGÍA DE LA REANIMACION HIDRICA.


• Modelo compartimental clásico:• Intravascular.• Extravascular:

• Intracelular.• Intersticial.

• Ernest Starling (1896) Vénulas Capilares y postcapilares Membrana semipermeable Absorben liquido de espacio intersticial.• Presión oncotica e hidrostática determinan cambios transvasculares.


• Capa Glicocalix Endotelial:• ‘’Red de proteoglicanos y glicoproteínas unidas a membrana en el lado

luminal de las células endoteliales.’’• Espacio subglicocalix Produce presión coloido- oncotica IMPORTANTE en

flujo transcapilar. • Absorción no ocurre a traves de capilares venosos

• Espacio intersticial Liquido intersticial Poros grandes Retorna como Linfa.


• Estructura y función de Glicocalix Determinantes de la permeabilidad de la membrana.• Perdida integridad Edema intersticial. • Sepsis.• Trauma.• Cirugía.


EL LIQUIDO IDEAL.


• Incremento del volumen IV predecible y sostenido.• Composición química similar a LEC.• Metabolizado y completamente excretado sin acumulación tisular.• No efectos adversos metabólicos o sistémicos.• Costo- efectivo.


Cristaloides:

• Soluciones de iones.

• Libremente permeable.

• Sodio y Cloro Tonicidad

• 3:1

• Edema intersticial.

• Baratos

Coloides:

• Suspensión de moléculas en solución transporte

• Incapaz de cruzar membrana capilar semipermeable saludable Mejor

• 1:1

• Caros


TIPOS DE LIQUIDOS.


• Coloide de referencia.• Componente del fraccionamiento de la sangre.• Tratado térmicamente Prevenir transmisión de patógenos. • Cara.

Albumina


• HES• Gelatina succinilada.• Preparado de gelatina- poligelina unido a urea.• Dextranos

• Mínimos beneficios clinicos.• Costosos. • Nefrotoxicidad.

Coloides Semisinteticos.


• HES:• Sustitución de hidroxietilo de aminopectina.• Sorgo, maíz o papa. • Alto grado de sustitución de glucosa bloquea hidrólisis por amilasas

plasmáticas inespecíficas Mejor expansión IV:• Acumulo en piel, riñón e hígado.

• Peso molecular alto (>200kD) Cuagulopatía• Mortalidad, IRA, uso de terapia de reemplazo renal.


• Actualmente HES 6% - PM: 130 kD - Sustitución Molar 0,38- 0,45.• Cristaloides como solución de transporte.• Usados en: • Qx. Mayor.• Militares.• UCI.

• Dosis max. Día: 33- 50 mL/kg


• Solución salina Sodio y cloro Isotónica comparada con LEC.• Sobrecarga de agua y sodio Mejor pequeños volumenes con altas

concentraciones.• Cristaloides ‘’fisiológicos’’ o ‘’balanceados’’ similares al LEC Ringer

y Hartmann.• Administración excesiva Hipercloremeia, acidosis metabolica,

hipotonicidad y cardiotoxicidad

Cristaloides.


• Primera line en reanimación hídrica:• Pacientes llevados a cirugía.• Trauma• Cetoacidosis diabética.


DOSIS Y VOLUMEN.


• Varia dependiendo estado de la enfermedad.• Hipotensión sistólica y Oliguria 200- 1000 mL de cristaloide o

coloide?

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