refrat anoreksia

7/30/2019 REFRAT ANOREKSIA

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Remaja adalah individu baik laki-laki atau perempuan yang berada pada masa

atau usia antara anak-anak dan dewasa. Berbagai perubahan terjadi pada diri

remaja baik perubahan psikis maupun fisik. Masa remaja merupakan periode

pertumbuhan dan proses kematangan manusia, sehingga terjadi perubahan

yang sangat unik dan berkelanjutan. Masa remaja adalah masa mencari

identitas diri, adanya keinginan untuk dapat diterima oleh teman sebaya dan

mulai tertarik oleh lawan jenis yang menyebabkan remaja sangat menjaga

penampilan. (Soetjaningsih et al, 2007).

Anggapan mengenai bentuk tubuh yang menarik yang diciptakan oleh

media, teutama melalui TV, dapat mempengaruhi terbentuknya body ideal

pada remaja yang sangat menjaga penampilan mereka. Body ideal ini bukan

selalu berat badan ideal yang disarankan untuk menjaga kesehatan (Body

Mass Index), namun adalah memiliki tubuh yang langsing dapat menjadi body

idealpada remaja. Body ideal umumnya mengacu pada idola mereka yang

biasanya para selebritis atau model yang cenderung memiliki tubuh kurus,

tinggi, dan semampai yang kemudian terjebak dengan pola makan yang tidak

sehat dan mengakibatkan mereka melakukan penurunan berat badan secara

drastis. (Wade Carole, 2007).

para peneliti juga menemukan bahwa sekitar 8-20 persen remaja wanita

menggunakan cara-cara ekstrem untuk mencapai berat badan ideal. Antara lain

dengan minum pil diet, dengan sengaja memuntahkan makanannya, hingga

menggunakan obat pencahar -semua kebiasaan ini juga akan dibawa terus

hingga sepuluh tahun ke depan, ketika mereka dewasa. (Wade Carole, 2007).

Penyimpangan perilaku makan adalah sebuah pola makan yang

abnormal terkait dengan ketidakpuasan atau tekanan dalam diri seseorang yang


2/35

sehat. Penyimpangan perilaku makan, seperti anoreksia nervosa dan bulimia

nervosa pada umumnya dialami oleh wanita serta berhubungan dengan

beberapa masalah kesehatan lainnya. (Wade Carole, 2007).

Penyimpangan perilaku makan telah muncul menjadi salah satu

penyakit kronis. Prevalensi seumur hidup dari anoreksia dan bulimia pada

wanita adalah sekitar 0,5 % - 3,7 % dan 1,1% - 4,2 % (Power PS, 2003). Di

Amerika Utara sendiri penduduknya secara keseluruhan mengalami

penyimpangan perilaku jenis makanan ini (Wardlaw & Hampl, 2007). Sejak

tahun 1980 an,prevalensi penyimpangan perilaku makan telah ditemukan pada

populasi di Asia (Fairburnn, 1999). Dalam beberapa tahun ini juga terlihat

adanya peningkatan prevalensi penyimpangan perilaku makan diantara remaja

wanita di Singapura. Informasi ini didapatkan dari penenlitian pada kelompok

kecil pasien ataupun sampel yang ada (Kok.1994;Ong,1982;Ung,1997).

Walaupun prevalensinya masih terbilang rendah di Singapura,pihak rumah

sakit menemukan adanya peningkatan jumlah kasus dari tahun 1991 sampai

tahun 1996 (Ung,1997)

Di Indonesia sendiri masih belum banyak dilakukan penelitian dan

publikasi yang melaporkan tentang penyimpangan perilaku makan. Sebuah

penelitian di kalangan remaja yang telah dilakukan oleh Tantiani (2007)

membuktikan 34,8 % remaja mengalami penyimpangan perilaku makan

dengan spesifikasi 11,6% menderita anoreksia nervosa dan 27 %

menderita bulimia nervosa.

1.2. Tujuan

a) Untuk mengetahui definisi anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

b) Untuk mengetahui etiologi anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

c) Untuk mengetahui tanda dan gejala anoreksia nervosa dan bulimia

nervosa

d) Untuk mengetahui faktor risiko anoreksia nervosa dan bulimia nervosa


3/35

e) Untuk mengetahui diagnosis anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

f) Untuk mengetahui komplikasi anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

g) Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang anoreksia nervosa dan

bulimia nervosa

h) Untuk mengetahui terapi anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

i) Untuk mengetahui pencegahan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

1.3. Manfaat

a. Menjadi bahan pembelajaran pribadi yang menambah pengetahuan serta

wawasan penulis mengenai Anoreksia Nervosa dan Bulimia Nervosa

b. Pembaca dapat memahami lebih jauh tentang Anoreksia Nervosa dan

Bulimia Nervosa

c. Dapat menambah bahan pustaka institusi


4/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anoreksia Nervosa

2.1.1. Definisi

Istilah anoreksia berasal dari bahasa Yunani, a kata depan untuk

negasi dan orexis nafsu makan sehingga anoreksia berarti hilangnya atau

tidak adanya nafsu makan. Atau bisa juga diartikan anoreksia nervosa

adalah sindrom klinis di mana seseorang mengalami rasa takut yang tidak

wajar terhadap kegemukan. Gangguan makan ini di tandai dengan

penolakan makanan yang mengakibatkan berat badan berkurang sampai ke

tingkat yang membahayakan. (Neinstein LS, 2007).

Defenisi anorekasi nervosa menurut DSM-IV adalah :

1. Menolak mempertahankan berat badan pada atau diatas berat badan

normal minimal menurut usia dan tinggi badan (misalnya, menurunkanberat badan untuk mempertahankan berat badan kurang dari 85% yang

diharapkan; atau kegagalan untuk menaikan berat badan yang diharapkan

selama periode pertumbuhan, menyebabkan berat badan kurang dari 85%

dari yang diharapkan).

2. Ketakutan yang kuat mengalami kenaikan berat badan atau menjadi

gemuk, walaupun sesungguhnya memiliki berat badan kurang


5/35

3. Gangguan dalam cara memandang berat atau bentuk badannya sendiri;

berat badan atau bentuk badan yang tidak pantas atas dasar pemeriksaan

sendiri, atau menyangkal keseriusan berat badannya yang rendah.

4. Pada wanita pascamenarki, amenore yaitu tidak ada sekurangnya tiga

siklus menstruasi berturut-turut (seorang wanita dianggap mengalami

amenore jika periodenya timbul hanya setelah pemberian hormon,

misalnya, estrogen). (Benjamin, 2010).

2.1.2. Epidemiologi

Anoreksia Nervosa sering terjadi pada usia 14-18 tahun dan ada

beberapa orang yang mengalaminya pada umur-umur yang lebih muda.

Menurut penelitian pengidap gangguan ini 90-95% diderita oleh remaja

putri dan banyak ditemukan pada golongan sosial-ekonomi menengah ke

atas. (Neinstein LS, 2007).

Anoreksia nervosa telah di laporkan lebih sering terjadi selama

beberapa dekade belakangan ini di bandingkan di masa lalu, dengan

meningkatnya laporan gangguan pada anak perempuan pubertas dan pada

laki laki. Usia yang tersering untuk onset gangguan adalah pada awal 20

tahun. Anoreksia nervosa di perkirakan terjadi pada kira kira 0.5 sampai

1% gadis remaja. Gangguan ini terja(Benjamin, 2010).di 10 20 kali lebih

sering pada wanita di bandingkan laki laki. Prevalensi wanita muda yang

memiliki beberapa gejala anoreksia nervosa tetapi yang tidak memenuhi

kriteria diagnostik diperkirakan adalah mendekati 5 %. Walaupun

gangguan awalanya di laporkan paling sering terjadi pada kelompok kelas

yang tinggi, survey epidemiologi terakhir tidak menunjukan distribusi

tersebut. Gangguan ini paling sering pada Negara yang maju, dan mungkin

ditemukan dengan frekuensi tertinggi ada wanita muda yang profesinya

memerlukan kekurusan seperti model dan penari balet. (Benjamin, 2010).

2.1.3. Etiologi


6/35

Faktor-faktor predisposisi terjadinya AN adalah faktor biologis dan

genetic, faktor intrapersonal, faktor keluarga, faktor psikologis dan faktor

sosial budaya. Perpaduan berbagai faktor predisposisi ini menyebabkan

AN lebih tepat disebut suatu sindrom daripada suatu penyakit tertentu.

Selanjutnya dibutuhkan pendekatan biopsikososialuntuk mengevaluasi dan

mengobati penderita AN. (Benjamin, 2010).

Faktor biologis dan genetic

Disfungsi hypothalamus diketahui sebagai predisposisi timbulnya AN

pada remaja. Disamping itu kasus AN dilaporkan lebih tinggi pada remaja

kembar monozygot (50-60%) dibandingkan kembar dizigot. Riwayat

keluarga yang mempunyai penderita AN juga mempunyai resiko lebih

tinggi terkena AN. (Basant K, 2011).

Kelaparan menyebabkan banyak perubahan biokimia, beberapa

diantaranya juga ditemukan pada depresi, seperti hiperkortisolemia dan

nonsupresi oleh deksametason. Terjadi penekanan fungsi tiroid, amenore,

yang mencerminkan penurunan kadar hormonal. Kelainan tersebut dapat

dikoreksi dengan pemberian makanan kembali. Para ilmuwan menduga

bahwa terdapat ketidaknormalan dalam mekanisme otak yang mengatur

rasa lapar dan kenyang pada penderita anoreksia nervosa kemungkinan

terbesar berkaitan dengan serotonin kimiawi otak. (Basant K, 2011).

Faktor Intrapersonal

Remaja yang mengalami tingkat kecemasan yang tinggi. Mereka

cenderung introvert, obsesif dan perfeksionis. Bahkan banyak remaja yang

memiliki gangguan afektif seperti depresi. (Basant K, 2011).

Faktor KeluargaPada umumnya seorang remaja akan tumbuh dan berkembang menjadi

individu yang bebas dan mandiri sebagai persiapan untuk terlepas dari

keluarga. Namun pada keluarga yang mengalami disharmoni proses ini

terhambat. Dilaporkan bahwa ciri-ciri keluarga yang mempunyai resiko

AN pada remaja adalah keluarga yang overprotektif, kaku dengan penuh

konflik. Ibu yang mengontrol dan ayah yang jauh dari figure idola adalah


7/35

faktor resiko timbulnya AN pada remaja dalam keluarga tersebut. (Basant

K, 2011).

Faktor psikologis dan psikodinamis

Anoreksia nervosa tampaknya merupakan suatu reaksi terhadap

kebutuhan pada remaja untuk menjadi lebih mandiri dan meningkatkan

fungsi social dan seksual. Biasanya mereka tidak mempunyai rasa otonomi

dan kemandirian, biasanya tumbuh di bawah kendali orang tua. Kelaparan

yang diciptakan sendiri (self starvation) mungkin merupakan usaha untuk

meraih pengakuan sebagai orang yang unik dan khusus. Hanya memalui

tindakan disiplin diri yang tidak lazim pasien anoreksia dapat

mengembangkan rasa otonomi dan kemandirian. (Benjamin, 2010).

Faktor sosial budaya

Kasus AN meningkat pada kelompok masyarakat yang mempercayai

bahwa tubuh yang ramping lebih menarik, mempunyai rasa percaya diri

lebih tinggi dan sukses dalam berkariri, sehingga para remaja berlomba-lomba untuk memiliki tubuh yang ramping. Puncak kejadian AN adalah

pada remaja awal dan memulai untuk hidup mandiri yang terkadang

menyebabkan timbulnya konflik dalam keluarga. Pada sub populasi

tertentu kasus AN pada remaja juga meningkat, yang dibagi menjadi dua

kelompok yaitu pertama kelompok remaja dengan kegiatan ekstrakurikuler

yang menuntut pengendalian berat badan seperti tari balet dan kelompok

kedua pada remaja yang menderita penyakit kronis seperti diabetes

melitus. (Basant K, 2011).

2.1.4. Macam-macam Anoreksia Nervosa

Varian AN perlu dibedakan antara AN primer dan sekunder dan antara bentuk

tipikal dengan atipikal. Hal ini perlu dilakukan karena berhubungan dengan

perbedaan pengobatan dan hasilnya.

AN primer dan tipikal


8/35

Menurut Russel criteria AN primer dan tipikal meliputi : (1) membiarkan diri

kelaparan. (2) ketakutan akan hilangnya control makan sehingga menjadi gemuk,

meskipun kenyataannnya kurus dan ringan, dan (3) terjadinya amenore pada

wanita dan kehilangan gairah seksual pada pria. Sedangkan The Phipps

Psychiatric Service of the Johns Hopkins Hospitalmenggunakan criteria the

American Psychiaatric Associations third Edition of Diagnostic and

Statistical(DSM III) yaitu:

- Ketakutan menjadi gemuk yang berlebihan sehingga tejadi penurunan berat

badan secara drastis

- Gangguan akan penampila tubuh (misalnya merasa kegemukan sehingga

berusaha tidak makan)

- Penurunan berat badan sedikitnya 25% dari berat badan semula atau bila

berumur dibawah 18 tahun penurunan berat badan semula dikombinasikan dengan

berat badan berdasarkan table pertumbuhan menurun 25%

- Pada usia lanjut terjadi penolakan untuk mempertahankan berat badan di atas

nilai normal

- Tidak mengalami penyakit fisik lain yang diketahui juga dapat menurunkan

berat badan.

Kriteria tersebut diatas penting dan memiliki psikopatologi yang sama walaupun

bersifat lebih kuantitatif. Suatu proposal telahdibuat untuk merevisi kriteria diatas

dimana bukan penurunan 25 % dari berat badan yang penting, akan tetapi

penolakan untuk memelihara berat badan yang normal. Criteria yang dikehendaki

juga menambahkan suatu syarat yaitu minimal 3 bulan amenore (meskipun tidak

berlaku untuk laki-laki). (Neinstein LS, 2007).

Diagnosis AN sebaiknya dipertimbangkan bila setiap anak remaja yang mulai dietberkepanjangan sampai berat badan dibawah normal, khususnya bila terdapat

pemikiran untuk menghindari makanan karena rasa rakut akan gemuk dan distorsi

persepsi yang berlebihan akan bentuk/ukuran tubuh meskipun sindrom ini sering

ditemukan pada remaja perempuan, namun perlu juga dipertimbangkan pada

remaja pria apabila dijumpai gejala yang sama. Pada decade terakhir ini terjadi

peningkatan usaha merampingkan tubuh melalui latihan dan pembatasan makanan

baik pada pria maupun wanita. (Neinstein LS, 2007).


9/35

AN sekunder dan tipikal

Istilah AN sekunder digunakan untuk kondisi dimana penurunan berat badan

diketahui sebagai akibat kelainan medis atau ganguan psikiatri. Implikasi dari

diagnosis ini adalah pendekatan terapi terhadap penyakit yang mendasari bukan

anoreksianya saja.sebagai contohterapi penyakit depresi dengan obat anti

depressan sehingga dapat memperbaiki penurunan berat badan penderita.

(Neinstein LS, 2007).

Kelainan medis yang dapat menimbulkan penurunan berat badan adalah penyakit

system saraf (terutama tumor hipotalamus), penyakit endokrin (tiroid,

adrenal,pituitary), malabsorpsi, dan diabetes melitus) sedangkan kelainan psikiatri

adalah depresi, keadaan depresi, keadaan obsesif (globus hystericus), penyalah

gunaan obat stimulandan schizophrenia. (Neinstein LS, 2007).

Klasifikasi Anoreksi nervosa menurut DSM :

A. Restricting type, yaitu selama periode anoreksia nervosa, penderita tidak

secara reguler melakukan praktek binge-eating atau purging behaviour

(contoh, muntah yang disengaja, penyalahgunaan laksatif, diuresis atau

enema)

B. Binge eating/purging type, yaitu selama periode anoreksia nervosa,

penderita secara reguler melakukan praktek binge-eating atau purging

behaviour (contoh, muntah yang disengaja, penyalahgunaan laksatif,

diuresis atau enema). (Benjamin, 2010).

2.1.5. Manifestasi Klinis

Sindrom anoreksia nervosa biasanya dimulai sebelum atau segera setelah

pubertas, tetapi banyak juga yang timbul kemudian ( biasanya pada pertengahan

dua puluhan ). Banyak pasien yang kelebihan berat badan di masa anak anak.

Tanpa mempertimbangkan penurunan berat badan di hebat, pasien menyangkal

merasa lapar, kurus atau lelah. Mereka seringkali aktif secara fisis, dan olahraga

rutin dalah umum. Setelah makan di ikuti oleh senam atau lari. Jika lingkungan

sosial mengharuskan mereka untuk makan lebih banyak dari biasanya, muntah di

induksi sesegera mungkin, sering dalam kamar kecil umum.


10/35

Tingkah laku makan

Perubahan yang mencolok terjadi adalah tingkah laku makan dimana penderita

membatasi asupan makanan secara berlebihan terutama makanan yang berkalori

tinggi. Makanan dipotong menjadi beberapa bagian dan dibuat sedemikian rupa

sehingga tidak menarik dengan bumbu yang berlebihan atau campuran yang tidak

wajar. Beberapa dari penderita menggunakan minuman keras untuk membatasi

rasa takut akan kegemukan dan berusaha untuk menjadi kurus. (Berhman, 1999).

Distorsi penampilan tubuh

Suatu gambaran yang khas dari penderita AN adalah adanya

penyimpangan/distorsi tentang persepsi penampilan tubuh yaitu estimasi yang

berlebihan tentang ukuran tubuh. Sejumlah cara telah dibuatuntuk menguji gejala

ini. slade dan Russel menggunakan seperangkat lampu cahaya yang dapat

bergerak dalam suatu ruangan gelap penderita menunjukan bahwa lebar muka,

punggung, pinggang dan pingul telah dicapai sesuai keinginan. Garfinkel dan

kelompoknya menggunakan lensa-lensa distorsi dan membiarkan penderita untuk

mengidentifikasi ukuran yng di rasakan. Penderita AN mengestimasikan ukuran

tubuhnya secara berlebihan hingga 20% sampai 80% diatas ukuran sebenarnya.

Dengan menggunakan On Draw A Person Testing penderita AN

menggambarkan bahwa dirinya lebih besar dari yang sesungguhnya, tetapi bila

diminta untuk menggambarkan dirinya seperti apa yang dilihat dokter

memberikan respon dengan perhatian yang sedikit. (Neinstein LS, 2007).

2.1.6. Faktor Risiko

Anorexia lebih banyak terjadi pada wanita meskipun baik laki-laki

maupun wanita dapat juga mengalami anorexia.

Anorexia lebih umum terjadi pada mereka yang berusia remaja.

Genetik. Para ahli menemukan area pada kromosom 1 menunjukkan

hubungan peningkatan risiko anorexia nervosa. Sebagai tambahan,

anorexia nervosa menurun pada keluarga.


11/35

Mereka yang mengalami kenaikan berat badan akan merasa rendah

diri. Perubahan berat badan ini akan memicu seseorang untuk

memulai diet yang ekstrim.

Masa transisi. Ketika baru pindah sekolah, rumah atau pekerjaan,

putusnya hubungan, atau kematian atau sakit yang diderita oleh

mereka yang dicintai, perubahan tersebut dapat membawa tekanan

emosional dan meningkatkan risiko anorexia nervosa.

Olahraga, pekerjaan dan aktivitas seni. Beberapa bidang pekerjaan,

olahraga dan seni yang menuntut tubuh kurus dapat meningkatkan

risiko anorexia bagi mereka yang berkecimpung di dalamnya.

Media yang secara rutin menunjukkan gambar model dan aktor yang

kurus dapat membuat penggemarnya ingin memiliki tubuh seperti

mereka dan menempatkan risiko anorexia terhadap mereka yang ingin

seperti model dan aktor tersebut.

Gejala gejala Anoreksia Nervosa

1. Penurunan berat badan yang drastic 9. sangat sensitive

terhadap temperature

dingin

2. Hiperaktif 10. denyut nadi rendah

3. Latihan Berlebihan 11. memisahkan diri dari

keluarga dan teman-

teman

4. Kerancuan gambaran tentang tubuh 12. gugup pada waktu

malam

5. Sangat takut menjadi gemuk 13. mudah menangis,

gelisah, sangat sensitive,

kurang istirahat

6. Tidak mengalami haid bagi wanita 14. menghabiskan banyak

waktu bekerja atau


12/35

belajar

7. Rambut Rontok 15. memotong makanan

menjadi bagian-bagian

kecil dan bermain

dengannya.

8. Bulu-bulu rambut memanjang 16. memakai baju

longgar dan berlapis

Faktor Risiko

Anorexia lebih banyak terjadi pada wanita meskipun baik laki-laki

maupun wanita dapat juga mengalami anorexia.

Anorexia lebih umum terjadi pada mereka yang berusia remaja.

Genetik. Para ahli menemukan area pada kromosom 1 menunjukkan

hubungan peningkatan risiko anorexia nervosa. Sebagai tambahan,

anorexia nervosa menurun pada keluarga.

Mereka yang mengalami kenaikan berat badan akan merasa rendah

diri. Perubahan berat badan ini akan memicu seseorang untuk

memulai diet yang ekstrim.

Masa transisi. Ketika baru pindah sekolah, rumah atau pekerjaan,

putusnya hubungan, atau kematian atau sakit yang diderita oleh

mereka yang dicintai, perubahan tersebut dapat membawa tekanan

emosional dan meningkatkan risiko anorexia nervosa.

Olahraga, pekerjaan dan aktivitas seni. Beberapa bidang pekerjaan,

olahraga dan seni yang menuntut tubuh kurus dapat meningkatkan

risiko anorexia bagi mereka yang berkecimpung di dalamnya.

Media yang secara rutin menunjukkan gambar model dan aktor yang

kurus dapat membuat penggemarnya ingin memiliki tubuh seperti


13/35

mereka dan menempatkan risiko anorexia terhadap mereka yang ingin

seperti model dan aktor tersebut. (David A, 2003).

Diagnosis

Pedoman diagnostic Anoreksia Nervosa menurut PPDGJ-III adalah :

Mempunyai ciri khas gangguan adalah mengurangi berat badan dengan

sengaja, dipacu dan atau dipertahankan oleh penderita.

- Untuk suatu diagnosis yang pasti dibutuhkan semua hal seperti di bawah

ini, yaitu:

Berat badan tetap dipertahankan 15% di bawah yang seharusnya ( baik

yang berkurang maupun yang tidak tercapai) atau Quetelets body mass

index adalah 17,5% atau kurang.

Berkurangnya berat badan dilakukan sendiri dengan menghindari makanan

yang mengandung lemak dan salah satu hal di bawah ini :

o Merangsang muntah oleh dirinya sendiri

o Menggunakan pencahar

o Olah raga berlebihan

o Menggunakan obat penahan nafsu makan dan atau diuretika.

o Terdapat distorsi body image dalam psikopatologi yang spesifik

dimana ketakutan gemuk terus menerus menyerang penderita,

penilaian yang berlebihan terhadap berat badan yang rendah.

o Adanya gangguan endokrin yang meluas, melibatkan

hypothalamic-piyuitary-gonadal aksis, dengan manifestasi pada

wanita sebagai amenore dan pada pria suatu kehilangan minat dan


14/35

potensi seksual. Juga dapat terjadi kenaikan hormon pertumbuhan,

kortisol, perubahan metabolisme peripheral dari hormone tiroid,

dan sekresi insulin abnormal.

o Jika onset terjadinya pada masa prubertas, perkembangan prubertas

tertunda atau dapat juga tertahan. Pada penyembuhan, prubertas

kembali normal, tetapi menarche terlambat. (Rusdi, 2001).

Pemeriksaan laboratorium

Tidak ada tes laboratorium tunggal yang mutlak mambantu menegakan

diagnosa anoreksia nervosa. Urutan uji saring laboratorium adalah diperlukan

pada orang yang memenuhi criteria anoreksia nervosa. Tes tersebut dapat berupa

elektrolit serum dan tes fungsi ginjal, tes glukosa, EKG, kadar kolesterol, test

supresi deksametason, dan kadar karoten. Klinisi mungkin menemukan penurunan

hormon tiroid, penurunan glukosa serum, nonsupresi kortisol setelah

deksametason, hipokalemia, peningkatan nitrogen urea darah, dan

hiperkolesterolemia.

Komplikasi

Kurangnya vitamin, mineral, dan anemia.

Denyut jantung tidak teratur.

Gangguan tiroid.

Gagal ginjall.

Hipotermia

Hipotensi

Edema dependen

Lanugo


15/35

Infertilasi

Osteoporosis

Gagal jantung

Kematian (paling lazim disebakan oleh kelaparan, bunuh diri atau

ketidakseimbangan elektrolit). (Behrman, 1999).

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding anoreksia nervosa adalah dipersulit oleh penyangkalan

pasien tentang gejalanya, kerahasiaan di sekitar ritual makan pasien yang aneh

dan penolakan pasien untuk mencari pengobatan. dibawah ini adalah diagnosis

banding untuk anoreksia nervosa.

1. Anoreksia nervosa harus dibedakan dengan dengan kekurusan pada

umumnya, terlalu kurus, tetapi penurunan berat badannya kurang dari 15%

berat badan normal. Pemikiran sekarang diperkirakan, bahwa anoreksia

nervosa adalah gangguan yang khusus, dan tidak mencerminkan

penurunan berat badan yang berlanjut.

2. Gangguan organic, seperti tumor otak yang melibatkan jaras

hypothalamus-pituitary, penyakit Addison, Diabetes Mellitus, dan

gangguan gastrointestinal.

3. Gangguan psikologi, pada umumnya pasien depresi mengalami suatu

penurunan nafsu makan, sedangkan pada anoreksia nervosa mengaku

memiliki nafsu makan yang normal dan merasa lapar. Pada agitasi

depresif, hiperaktifitas yang ditemukan pada anoreksia nervosa adalah

direncanakan dan merupakan ritual. Preokupasi dengan makanan yang

mengandung kalori, resep makanan dan persiapan pesta pencicipan

makanan adalah tipikal pada pasien anoreksia nervosa dan tidak ditemukan

pada penderita gangguan depresif. Dan pada pasien dengan gangguan


16/35

depresif tidak memiliki ketakutan yang kuat akan kegemukan atau

gangguan citra tubuh, seperti yang dimiliki oleh pasien anoreksia nervosa.

4. Fluktuasi berat badan, muntah dan penanganan makanan yang aneh dapatterjadi pada gangguan somatisasi. Pada umumnya, penurunan berat badan

pada gangguan somatisasi tidak menunjukan ketakutan morbid akan

menjadi kegemukan seperti yang sering di temukan pada pasien dengan

gangguan somatisasi tidak menunjukan ketakutan morbid akan menjadi

kegemukan, seperti yang sering di temukan pada pasien dengan anoreksia

nervosa.

5. Anoreksia nervosa harus di bedakan dari bulimia nervosa, suatu gangguan

dimana pesta makan episodic, di ikuti oleh mood depresif, pikiran

menyalahkan diri sendiri, dan sering kali muntah yang di induksi diri

sendiri terjadi saat pasien mempertahankan berat badannya dalam rentang

normal selain itu pada bulimia nervosa pasien jarang mengalami

penurunan berat badan 15 %. (Benjamin, 2010).

PENATALAKSANAAN

Terapi yang menyeluruh dibutuhkan untuk menangani kasus anoreksia

nervosa, termasuk didalamnya hospitalisasi jika dibutuhkan dan psikoterapi

terhadap individu dan keluarganya.

Hospitalisasi

Pertimbangan utama dalam penanganan anoreksia nervosa adalah

mengembalikan keadaan gizi pasien, sebab dehidrasi, kelaparan dan

gangguan keseimbangan elektrolit dapat menyebabkan masalah kesehatan

yang serius. Bahkan pada beberapa kasus, kematian, keputusan untuk

menghospitalisasi pasien didasarkan pada kondisi medis umum pasien dan

menjamin kerja sama pasien. (Benjamin, 2010).


17/35

Indikasi rawat inap mencakup setiap hal berikut ini :

a) Berat badan pasien 70 % berat badan ideal.

b) Gagasan bunuh diri yang menetap.

c) Keperluan menghentikan obat pencahar, pil diet atau diuretic.

d) Kegagalan pengobatan rawat jalan.

1. Perawatan di rumah sakit. Clinical harus memutuskan pasien mana yang

harus diberi perawatan di rumah sakit, dan yang tidak harus.

1) kehilangan energi yang banyak, pada umumnya, pasien anoreksia

nervosa yang berada 20% di bawah berat badan yang diharapkan

untuk tinggi badannya adalah dianjurkan untuk program rawat

inap, dan pasien yang berada 30% di bawah berat badan yang

diharapkan memerlukan perawatan rumah sakit psikiatrik yang

terentang dari dua sampai 6 bulan..

2) Hypokalemi (


18/35

pasien tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang

besar sekali makan.

2. Keinginan untuk menaikan berat badan harus disesuaikandengan pendidikan pasien

3. Setiap pagi pasien harus ditimbang setiap pagi, setelah

mengosongkan kandung kemihnya dan sebelum sarapan

4. Mengkuatkan kembali keinginan pasien untuk

meningkatkan berat badannya.

5. Jika pasien tidak lagi tirah baring, pasien harus diawasi

selama 2 jam setelah makan. Hal ini dilakukan agar pasien

tidak memuntahkan makanannya.

6. Pemberian makan secara paksa dilakukan jika pasien

mengalami penurunan berat badan yang drastic, dan

membahayakan jiwa pasien. (Benjamin, 2010).

Psikoterapi

Mayoritas pasien anoreksia nervosa membutuhkan intervensi yang

berlanjut setelah keluar dari rumah sakit. Bahkan dalam kasus yang kurang

parah. Hospitalisasi bahkan tidak dibutuhkan karena kebanyakan pasien

mengalami gangguan pada masa remaja tetapi keluarga adalah bagian dari

rencana terapi. Meskipun psikodinamik terapi tidak dibutuhkan pada

tingkatan awal terapi, terutama jika pasien anoreksia nervosa dalam

kelaparan.(Benjamin, 2010).

Terapi biologis

i. Cyproheptadine hydrochloride, merupakan antagonis antihistamine dan

serotonin, telah terbukti efektif sebagai stimulus untuk pasien anoreksia nervosa

yang mempunyai sedikit efek samping. Dosis harian adalah 8mg peroral dan

dinaikan 32mg/hari pada akhir minggu kedua.


19/35

ii.Amitrypline, dimulai dengan dosis 50mg/hari dan dinaikan perlahan-lahan

sampai 150mh/hari. Obat ini terbukti bermanfaat untuk pasien anoreksia nervosa,

biasanya pasien mengalami panaikan berat badan, biasanya digunakan untuk

pasien dengan gangguan depresi.

iii.Alprazolam, 0,25mg, setiap 1 jam sebelum makan, diperuntukan untuk pasien

yang mengalami anxietas yang berat.(Benjamin, 2010).

Penatalaksanaan penderita rawat jalan

Penderita AN dapat menjalani rawat jalan apabila penurunan berat badan tidak

drastic, tidak menunujukan kepribadian yang abnormal, dan keluarga tidak

mengalami stress yang berat.

Beberapa cara yang dapat membantu penatalaksanaan penderita AN yang

menjalanirawat jalan adalah sebagai berikut.

1. Penderita diminta untuk menyimpan catatan penting tentang apa, dimana

dan kapan penderita makan, tanggapan emosional, dan kejadian-kejadian

penting lainnya.

2. Harus dibina hubungan kerjasama antara penyaji dan penderita dimana

keduanya merasakan bahwa mereka mempunyai suatu tujuan yang harus

dicapai dalam pengobatan.

3. Penekanan tentang rehabilitasi nutrisi secara simultan.

Pencegahan

Cara yang efektif untuk mencegah AN tidak ada, namun ada beberapa

cara yang mungkin berguna untuk mencegah AN. Cara-cara tersebut

diantaranya adalah penyebar luasan informasi tentang tanda-tanda dan gejala

AN secara dini dan melakukan penanganan secara dini pula; mengubah

persepsi masyarakat bahwa tubuh yang langsing bukan satu-satunya daya

tarik seseorang dan cermin kesuksesan berkarir; dan pendidikan yang

memadai tentang nutrisi serta penjelasan mengenai AN pada sekolah-sekolah


20/35

menengah. Kemudian sangat diperlukan kewaspadaan orang tua, guru atau

yang lain terhadap anak remaja yang mulai berdiet.

PROGNOSIS

Pada umumnya prognosis adalah tidak baik. Pada mereka yang telah

mencapai berat badan ideal kembali, preokupasi dengan makanan dan

berat badan sering kali terus terjadi, hubung social sering kali buruk, dan

banyak pasien mengalami depresi. Namun respon jangka pendek pien

terhadap hamper semua program pengobatan rumh sakit adalah baik.

indikator suatu hasil yang baik adalah pengakuan rasa lapar, sedikit

penyangkalan, kurangn imaturitas, dan peningkatan harga diri. (Benjamin,

2010).

Bulimia Nervosa

Definisi

Bulimia berasal dari bahasa Yunani bous yang artinya sapi atau

kerbau, dan limos yang artinya rasa lapar. Gambaran dari istilah tersebut

adalah makan yang terus menerus, seperti sapi yang memamah biak.

Bulimia nervosa adalah gangguan makan yang melibatkan episode

berulang-ulang dari tindakan makan berlebihan (binge) tak terkontrol yang

diikuti dengan tindakan kompensatoris untuk mengenyahkan makanan itu

(Neinstein LS, 2007).Menurut edisi revisi keempat Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders (DSM-IV-TR), bulimia nervosa didefinisikan sebagai

makan berlebihan dikombinasi dengan kebiasaan yang tidak tepat untuk

menghentikan penambahan berat badan. Penyelaan sosial atau gangguan

fisik yaitu, nyeri abdomen atau mual menghentikan makan berlebihan,

yang sering kali diikuti oleh rasa bersalah, depresi, atau muak terhadap diri

sendiri. Tidak seperti pasien anoreksia nervosa, pasien dengan bulimia


21/35

nervosa dapat mempertahankan berat badan yang normal. (Benjamin,

2010).

Epidemiologi

Bulimia nervosa lebih sering daripada anoreksia nervosa. Perkiraan bulimia

nervosa berkisar dari 1 hingga 3 persen pada perempuan muda. Seperti anoreksia

nervosa, bulimia nervosa secara signifikan lebih lazim pada perempuan

dibandingkan laki-laki, tetapi awitannya lebih sering terjadi pada masa remaja

yang lebih akhir dibandingkan dengan awitan anoreksia nervosa. Menurut DSM-

IV-TR, angka kejadian pada laki-laki adalah sepersepuluh angka kejadian pada

perempuan. Awitan bahkan dapat terjadi pada masa dewasa awal. Gejala bulimia

nervosa yang kadang-kadang terjadi, seperti episode terpisah makan berlebihan

dan mengeluarkan kembali, dilaporkan pada hampir 20 persen mahasiswi

perempuan. Bulimia nervosa sering terdapat pada perempuan berberat badan

normal, tetapi kadang-kadang pasien memiliki riwayat obesitas. Di negara

industri, prevalensinya kira-kira 1 persen populasi umum. (Benjamin, 2010).

Etiologi

Faktor Biologis

Beberapa peneliti berupaya menghubungkan perilaku makan berlebihan dan

mengeluarkannya kembali dengan berbagai neurotransmiter. Oleh karena

antidepresan sering bermanfaat bagi pasien bulimia nervosa dan serotonin

dikaitkan dengan perasaan puas, serotonin dan norepinefrin telah dilibatkan di

sini. Oleh karena kadar endorfin plasma meningkat pada pasien bulimia nervosa

yang muntah, perasaan nyaman setelah muntah yang dialami beberapa pasien ini

mungkin diperantarai oleh meningkatnya kadar endorfin. Menurut DSM-IV-TR,

terdapat peningkatan frekuensi bulimia nervosa pada kerabat derajat pertama

orang dengan gangguan ini. (Benjamin, 2010).

Faktor Sosial


22/35

Pasien bulimia nervosa, seperti pasien anoreksia nervosa, cenderung memiliki

standar yang tinggi dan memberikan respons terhadap tekanan sosial yang

menuntut orang untuk ramping. Seperti pada pasien anoreksia nervosa, banyak

pasien bulimia nervosa mengalami depresi dan depresi familial yang meningkat,

tetapi keluarga pasien bulimia nervosa umumnya kurang dekat dan lebih memiliki

konflik dibandingkan keluarga pasien anoreksia nervosa. Pasien bulimia nervosa

menggambarkan orang tuanya sebagai orang tua yang mengabaikan dan lalai.

(Benjamin, 2010).

Faktor Psikologis

Pasien bulimia nervosa, sama dengan pasien anoreksia nervosa, memiliki

kesulitan dengan tuntutan masa remaja, tetapi pasien bulimia nervosa lebih

terbuka, pemarah dan impulsif daripada pasien anoreksia nervosa. Ketergantungan

alkohol, mengutil, dan kelabilan emosional (termasuk upaya bunuh diri)

menyebabkan dengan bulimia nervosa. Pasien-pasien ini umumnya merasa

perilaku makan yang tidak terkendalinya lebih ego-distonik dibandingkan pada

pasien anoreksia nervosa sehingga lebih mudah untuk mencari pertolongan.

(Benjamin, 2010).

Pasien bulimia nervosa tidak memiliki kendali superego dan kekuatan ego,

berbeda dengan pasien anoreksia nervosa. Kesulitan mengendalikan impuls

mereka sering ditunjukkan dengan ketergantungan terhadap zat serta hubungan

seksual yang merusak diri, di samping makan berlebihan dan mengeluarkan

kembali yang menandai gangguan ini. Kebanyakan pasien bulimia nervosa

memiliki riwayat kesulitan berpisah dengan pengasuh, yang ditunjukkan dengan

tidak adanya objek transisional selama tahun awal masa kanak-kanaknya.

Sejumlah klinisi mengamati bahwa pasien bulimia nervosa menggunakan

tubuhnya sendiri sebagai objek transisional. Pergulatan dalam perpisahan dengan

figur ibu ditunjukkan melalui ambivalensi terhadap makanan; makan dapat

menunjukkan keinginan untuk menyatu dengan pengasuh dan mengeluarkan

kembali makanan yang telah ditelan secara tidak sadar dapat menunjukkan

keinginan untuk berpisah. (Benjamin, 2010).


23/35

Manifestasi Klinis

BN memiliki beberapa cirri khas yaitu binge eating, purging, dan body image

disertai dengan gangguan psikologi berupa depresi.

Binge Eating

Binge eating artinya mengkonsumsi makanan yang banyak dalam periode waktu

yang singkat. Pada saat spisode binge terjadi kehilangan kendali terhadap

makanan. Penderita BN dapat mengkonsumsi makanan sekitar 3000 7000 kkal per

episode binge. Episode binge sring timbul pada waktu yang sama setiap hari atau

timbul sebagai akibat rangsangan emosional seperti depresi, jemu atau marah dan

kemudian di ikuti oleh periode puasa berkepanjangan. (Neinstein LS, 2007).

Purging

Penderita BN menempuh beberapa cara untuk menolak dampak dari makanan

yang berlebihan. Paling sering adalah dengan cara memuntahkan makanan dengan

jalan merangsang faring atau secara spontan dengan menggunakan sirup ipecac.

Disamping itu, cara lainnya adalah menggunakan laksan, diuretik, dan enema

serta dengan jalan melakukan latihan fisik berlebihan. (Neinstein LS, 2007).

Body image.

Penderita BN memiliki persepsi yang keliru tentang berat badan dan bentuk

tubuhnya. Mereka mereasa kelebihan berat badan atau gemuk, meskipun pada

kenyataannya berat badannya dalam batas normal. Persepsi yang keliru ini

menyebabkan penderita BN berusaha menurunkan berat badannya. Sebaliknya

pada saat tertentu terjadi kehilangan kontrol terhadap pembatasan makan,

sehingga timbul episode binge eating. (Neinstein LS, 2007).

Depresi

Gejala psikologis penderita BN adalah depresi. Pengelaman episode binge eatingdan purging menimbulkan rasa bersalah, penyesalan yang dalam dan perasaan

malu. Sebaliknya keadaan depresi juga menyebabkan timbulnya gangguan makan

dan episode binge. (Isselbacher, 2009).

Gejala dan teknis klinis

Gejala-gejala dan tanda klinis adalah sebagai berikut:

1. Sering Muntah 8. Lemah, sakit kepala, pusing


24/35

2. Susah menelan, makanan lebih

banyak ditahan dalam mulut

9. Tidak komunikatif

3. Kelenjar Membengkak 10. Memakan apa saja

4. Bengkak di muka (bawah pipi) 11. Sering berubah BB sesuai

pergantian puasa dan pesta makan

besar

5. Kerusakan pada kerongkongan 12. Terlalu memperhatikan penampilan

fisik

6. Pembuluh darah mata pecah 13. Suka Menyisihkan sedikit uang

untuk pesta-pesta makan malam7. Kehilangan lapisan email gigi

Tabel . Kriteria Riset DSM-IV-TR Gangguan Makan Berlebihan

A. Episode makan berlebihan yang berulang. Episode ini ditandai dengan

kedua hal berikut ini:

1. Makan, untuk waktu yang berbeda (cth., dalam periode waktu 2 jam),

jumlah makanan yang jelas lebih besar daripada yang dapat dimakanoleh sebagian besar orang selama periode waktu yang sama dan dalam

keadaan yang sama.

2. Rasa kehilangan kendali terhadap makan selama episode ini (cth.,

perasaan bahwa ia tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa

atau berapa banyak yang dimakan).

B. Episode makan berlebihan disertai tiga hal (atau lebih) berikut ini:

1. Makan lebih cepat dari normal

2. Makan sampai merasa sangat kenyang hingga terasa tidak nyaman

3. Makan makanan dengan jumlah besar meskipun secar fisik tidak lapar4. Makan sendirian karena malu akan banyaknya makanan yang

dimakannya

5. Merasa jijik dengan dirinya sendiri, depresi, atau sangat bersalah

setelah makan berlebihan

C. Distress yang nyata karena makan berlebihan.

D. Makan berlebihan terjadi rata-rata, sedikitnya 2 hari dalam seminggu

selama 6 bulan.

Catatan: metode untuk menentukan frekuensi berbeda dengan yang

digunakan untuk bulimia nervosa; riset di masa mendatang harus

menyelesaikan apakah metode untuk mengatur frekuensi ambang yang


25/35

lebih disukai adalah dengan menghitung jumlah hari terjadinya makan

berlebihan atau menghitung jumlah episode makan berlebihan.

E. Makan berlebihan tidak dikaitkan dengan perilaku kompensatorik yang

tidak tepat secara teratur (cth., mengeluarkan makanan kembali, puasa,olah raga berlebihan) dan tidak hanya terjadi selama perjalanan gangguan

anoreksia nervosa atau bulimia nervosa.

(Dari American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical

Manual of MentalDisorder. 4th ed. Text rev. Washington, DC: American

Psychiatric Association; coyright 2000, dengan izin.)

Faktor Risiko

Situasi dan kejadian tertentu dapat meningkatkan risiko mengalami

gangguan makan. Faktor risiko tersebut antara lain:

Wanita

Berusia remaja dan awal kedewasaan

Faktor keturunan

Diet yang berlebihan

Pengaruh keluarga yang memberikan kritik pada bentuk dan

berat badan

Gangguan emosional

Olahraga, pekerjaan dan aktifitas seni yang mengharuskan

untuk bertubuh kurus dan ideal. (David A, 2003).

Diagnosis


26/35

Menurut DSM-IV-TR, sekarang ini gambaran penting pada bulimia nervosa

adalah bila (1) episode berulang makan berlebihan (dua kali seminggu atau lebih)

paling sedikit selama tiga bulan; (2) perilaku kompensatorik dipraktekkan setelah

makan berlebihan untuk mencegah penambahan berat badan, muntah yang

dicetuskan sendiri, penyalahgunaan laksatif, diuretik, atau penyalahgunaan emetik

(80 persen kasus), dan umumnya makin berkurang, berpuasa dan olah raga

berlebihan (20 persen kasus); (3) sesungguhnya tidak menurunkan berat badan

seperti pada anoreksia nervosa; dan (4) pasien yang mempunyai ketakutan tidak

wajar akan kegemukan, bersikeras untuk mengendalikan kekurusan badan, atau

keduanya dan jumlah tidak seimbang dari evaluasi diri terus-menerus yang terlalu

dipengaruhi bentuk dan berat badan. Ketika membuat diagnosis dari bulimia

nervosa, klinisi harus memeriksa kemungkinan bahwa pasien sebelumnya

mempunyai pengalaman singkat atau telah lama menderita anoreksia nervosa.

Sekarang ini diperkirakan separuh dari mereka menderita bulimia nervosa. Makan

berlebihan biasanya didahului dengan muntah kira-kira 1 tahun. (Isselbacher,

2009).

Tabel Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR Bulimia Nervosa

A. Episode makan berlebihan berulang. Episode ini ditandai dengan kedua hal

berikut ini:

1. Makan, dalam periode waktu terpisah (cth., dalam periode waktu 2

jam), jumlah makanan yang jelas lebih besar daripada yang dapat

dimakan oleh sebagian besar orang selama periode waktu yang sama

dan dalam keadaan yang sama.

2. Rasa tidak adanya kendali terhadap makan selama episode ini (cth.,

perasaan bahwa ia tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apaatau berapa banyak yang dimakan).

B. Perilaku kompensatorik berulang yang tidak tepat untuk mencegah

kenaikan berat badan, seperti muntah yang diinduksi sendiri;

penyalahgunaan laksatif, diuretik, enema, atau obat lain; berpuasa; atau

olah raga berlebihan.

C. Makan berlebihan dan perilaku kompensatorik yang tidak tepat ini

keduanya ada, rata-rata setidaknya dua kali seminggu selama 3 bulan.

D. Evaluasi diri terlalu dipengaruhi bentuk dan berat badan.

E. Gangguan ini tidak hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa.


27/35

Tentukan tipenya:

Tipe mengeluarkan kembali makanan: selama episode bulimia nervosasaat ini, orang tersebut secara teratur terlibat di dalam muntah yang diinduksi

diri sendiri atau penyalahgunaan laksatif, diuretik atau enema.

Tipe tidak mengeluarkan kembali makanan: selama episode bulimia

nervosa saat ini, orang tersebut menggunakan perilaku kompulsatorik yang

tidak tepat lainnya, seperti berpuasa atau olah raga berlebihan, tetapi tidak

secara teratur muntah yang diinduksi oleh diri sendiri atau penyalahgunaan

laksatif, diuretik atau enema.

(Dari American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical

Manual of MentalDisorder. 4th ed. Text rev. Washington, DC: American

Psychiatric Association; coyright 2000, dengan izin.)

Muntah lazim terjadi dan biasanya dipicu dengan cara mencolokkan jari ke dalam

tenggorok walaupun beberapa pasien bisa muntah jika mereka menginginkannya.

Muntah mengurangi nyeri abdomen dan perasaan kembung serta memungkinkan

pasien terus makan tanpa takut akan kenaikan berat badan. Depresi, kadang-

kadang disebut postbinge anguish, sering menyertai episode ini. Selama makan

berlebihan, pasien memakan makanan manis, berkalori tinggi, dan umumnya

lembut atau teksturnya halus, seperti cake dan pastry. Beberapa pasien lebih

menyukai makanan yang besar tanpa memandang rasanya. Makanan dimakan

diam-diam dan dengan cepat bahkan kadang-kadang tidak dikunyah. (Benjamin,

2010).

Sebagian besar pasien bulimia nervosa berat badannya berada di dalam kisaran

normal, tetapi beberapa berbdan kurang atau berlebihan. Pasien ini khawatir akan

citra tubuh dan penampilan mereka, khawatir mengenai pandangan orang terhadap

mereka, dan khawatir akan daya tarik seksual mereka. Sebagian besar mereka

aktif secara seksual, dibandingkan dengan pasien anoreksia nervosa, yang tidak

tertarik terhadap seks. Pika dan pergulatan saat makan kadang-kadang terungkap

dalam anamnesis pasien bulimia nervosa. (Benjamin, 2010).


28/35

Bulimia nervosa terdapat pada pasien dengan angka gangguan mood dan

gangguan kendali impuls yang tinggi. Bulimia nervosa juga dilaporkan terjadi

pada orang dengan risiko tinggi untuk gangguan terkait zat serta berbagai

gangguan kepribadian. Pasien bulimia nervosa juga memiliki angka gangguan

ansietas, gangguan bipolar I, dan gangguan disosiatif yang tinggi, serta riwayat

penganiayaan seksual. (Benjamin, 2010).

Subtipe

Terdapat bukti bahwa orang dengan bulimia nervosa yang mengeluarkan kembali

makanan berbeda dengan orang yang makan berlebihan tetapi tidak mengelurakan

kembali. Orang yang makan berlebihan dan tidak mengeluarkan kembali

cenderung lebih sedikit memiliki gangguan citra tubuh dan lebih tidak cemas

mengenai makanan. Pasien bulimia nervosa yang tidak mengeluarkan kembali

cenderung mengalami obesitas juga terdapat perbedaan psikologis yang khas

antara pasien bulimia yang mengeluarkan makanan kembali dan yang tidak.

Karena semua perbedaan ini, diagnosis bulimia nervosa dibagi lagi menjadi tipe

mengeluarkan kembali makanan (purging), untuk mereka yang secara teratur

terlibat dalam perilaku menginduksi sendiri muntah atau menggunakan laksatif

maupun diuretik, serta tipe tidak mengeluarkan kembali makanan (nonpurging),

untuk mereka yang melakukan diet ketat, puasa, atau olah raga berlebihan tetapi

tidak secara teratur terlibat dalam perilaku mengeluarkan kembali makanan.

(Benjamin, 2010).

Pasien dengan tipe mengeluarkan kembali makanan mungkin memiliki risiko

komplikasi medis tertentu, seperti hipokalemia akibat muntah atau penggunaan

laksatif, dan alkalosis hipokloremik. Mereka yang muntah berulang memiliki

risiko mengalami robekan lambung atau esophagus meskipun komplikasi ini

jarang terjadi. Pasien yang mengeluarkan kembali makanan memiliki perjalanan

gangguan yang berbeda dengan pasien yang makan berlebihan kemudian berdiet

atau berolah raga. (Benjamin, 2010).

Patologi dan Pemeriksaan Laboratorium


29/35

Bulimia nervosa dapat mengakibatkan kelainan elektrolit dan berbagai derajat

kelaparan meskipun tidak sejelas pada pasien anoreksia nervosa berberat badan

rendah. Dengan demikian, bahkan pasien bulimia nervosa dengan berat badan

normal harus menjalani pemeriksaan laboratorium elektrolit dan metabolisme.

Umumnya, fungsi tiroid tetap baik pada bulimia nervosa tetapi pasien dapat

menunjukkan nonsupresi pada uji supresi deksametason (DST). Dehidrasi dan

ganngguan elektrolit cenderung terjadi pada pasien bulimia nervosa yang

mengeluarkan kembali makanan secara teratur. Pasien ini sering mengalami

hipomagnesemia dan hiperamilasemia. Meskipun bukan ciri diagnostik inti,

banyak pasien bulimia nervosa mengalami gangguan menstruasi. Hipotensi dan

bradikardi terjadi pada beberapa pasien. (Benjamin, 2010).

Diagnosis Banding

Diagnosis bulimia nervosa tidak dapat ditegakkan jika perilaku makan berlebihan

dan memuntahkan kembali hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa. Pada

kasus seperti ini, diagnosisnya adalah anoreksia nervosa, tipe makan berlebihan/

mengeluarkan kembali (binge-eating/ purging type). (Benjamin, 2010).

Klinisi harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit neurologis

seperti bangkitan epileptic-ekuivalen, tumor sistem saraf pusat (SSP), sindrom

Klver-Bucy, atau sindrom Kleine-Levin. (Benjamin, 2010).

Gambaran patologis yang ditunjukkan oleh sindrom Klver-Bucy adalah agnosia

visual, menjilat dan menggigit kompulsif, memeriksa objek dengan mulut,

ketidakmampuan mengabaikan semua stimulus, plasiditas, gangguan perilaku

seksual (hiperseksual), dan perubahan kebiasaan diet, terutama hiperfagia.Sindrom ini sangat jarang dan cenderung tidak menyebabkan masalah dalam

menegakkan diagnosis banding. Sindrom Kleine-Levin terdiri atas hipersomnia

periodik yang berlangsung 2 hingga 3 minggu serta hiperfagia. Seperti pada

bulimia nervosa, awitan biasanya saat remaja, tetapi sindrom ini lebih lazim pada

laki-laki dibandingkan perempuan. (Benjamin, 2010).

Komplikasi


30/35

Pembengkakan kelenjar parotis dan kelenjar submaksilaris.

Muka tembem.

Erosi email gigi.

Nyeri tekan atau nyeri abdomen.

Esofagitis.

Gastritis.

Gangguan fungsi untuk bersekolah dan social karena terobsesi

dengan makanan.

Parotitis.

Haid tidak teratur.

Ketergantungan obat pencahar.

Gangguan elektrolit.

Rupture lambung.

Aritmia jantung.

Pankreatitus kronik.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Karakteristik bulimia nervosa dengan angka lebih tinggi dari sebagian dan seluruh

proses penyembuhan dibandingkan dengan anoreksia nervosa. Seperti pada

catatan bagian pengobatan, biaya perawatan lebih baik daripada tidak dirawat.

Pasien tidak dirawat cenderung untuk tetap kronis atau dapat terlihat mengecil,

tetapi biasanya tidak mengesankan sedikit demi sedikit ada perbaikan dari waktu

ke waktu. (Benjamin, 2010).


31/35

Pada 10 tahun studi pematauan lanjutan pada pasien yang mempunyai

keikutsertaan sebelumnya pada program pengobatan, banyak perempuan yang

melanjutkan untuk memenuhi criteria bulimia nervosa berkurang sepenuhnya.

Seperti durasi pemantauan lanjut yang meningkat kira-kira 30 persen meneruskan

untuk ikut serta bila muncul kekambuhan untuk makan berlebihan atau perilaku

mengeluarkan kembali makanan. Riwayat penggunaan zat dan durasi yang lama

dari gangguan pada penyajian yang diramalkan hasilnya lebih buruk. (Benjamin,

2010).

Terapi

Sebagian besar pasien bulimia nervosa tanpa komplikasi tidak membutuhkan

rawat inap di rumah sakit. Umumnya, pasien bulimia nervosa tidak terlalu

merahasiakan gejalanya seperti pada pasien anoreksia nervosa. Dengan demikian,

terapi rawat jalan biasanya tidak sulit, tetapi psikoterapi sering mengalami

kendala dan dapat berlangsung lama. Beberapa pasien obesitas dengan bulimia

nervosa yang menjalani psikoterapi jangka panjang membaik secara mengejutkan.

Pada beberapa kasus- ketika makan berlebihan tidak dapat terkendali, terapi

pasien rawat jalan tidak berhasil, atau pasien menunjukkan gejala psikiatrik

tambahan seperti bunuh diri dan penyalahgunaan zat- rawat inap di rumah sakit

mungkin perlu dilakukan. Di samping itu, pada kasus mengeluarkan makanan

kembali yang berat, gangguan metabolic dan elektrolit yang ditimbulkan mungkin

sangat memerlukan rawat inap di rumah sakit. (Benjamin, 2010).

Psikoterapi

Terapi Perilaku-Kognitif

Terapi perilaku-kognitif (TPK) harus dipertimbangkan sebagai acuan., terapi lini

pertama bulimia nervosa. Data yang menyokong efektivitas terapi perilaku-

kognitif didasarkan pada eratnya kelekatan terhadap terapi yang terpedoman,

sangat rinci, dan telah banyak diterapkan, yang mencakup kira-kira 18 hingga 20

sesi selama 5 sampai 6 bulan. Terapi perilaku-kognitif menerapkan sejumlah

prosedur perilaku untuk (1) menghentikan siklus perilaku makan berlebihan dan

diet yang dipertahankan sendiri ini, serta (2) mengubah kognisi dan keyakinan


32/35

seseorang yang mengalami disfungsi mengenai makanan, berat dan bentuk tubuh,

serta konsep diri secara keseluruhan. (Benjamin, 2010).

Psikoterapi Dinamik

Terapi psikodinamik pada pasien bulimia nervosa mengungkapkan adanya

kecenderungan mewujudkan mekanisme defense introjeksi dan proyeksi. Di

dalam sikap yang serupa dengan pemisahan, pasien membagi makanan menjadi

dua kategori; makanan bergizi dan makanan tidak sehat. Makanan yang disebut

bergizi mungkin dimakan dan dipertahankan karena secara tidak sadar

menyimbolkan intojeksi yang baik, sedangkan makanan sampah secara tidak

sadar dikaitkan dengan introjeksi buruk sehingga dikeluarkan dengan cara

muntah, dan khayalan tidak disadari bahwa semua kerusakan, kebencian, dan

keburukan, sedang disingkirkan. Pasien sementara dapat merasa baik setelah

muntah karena evakuasi khayalan tetapi perasaan terkait akan semuanya baik

berlangsung singkat karena didasarkan pada kombinasi yang tidak stabil antara

pemisahan dan proyeksi. (Benjamin, 2010).

Farmakoterapi

Obat antidepresan telah menunjukkan manfaat pada bulimia. Obat ini mencakup

serotonin reuptake inhibitors (SSRI) seperti fluoxetine (Prozac). Manfaatnya

dapat didasarkan pada peningkatan kadar 5-hydroxytryptamine. Obat antidepresan

dapat mengurangi perilaku makan berlebihan dan mengeluarkan kembali tanpa

bergantung adanya gangguan mood. Dengan demikian, untuk siklus makan

berlebihan-mengeluarkan kembali yang sulit dan tidak berespons terhadap

psikoterapi saja, antidepresan telah berhasil digunakan. Imipramine (Tofranil),

desipramine (Norpramine), trazodone (Desyrel), dan monoamine oxidase inhibitor

(MAOIs) telah membantu. Umumnya, sebagian besar antidepresan efektif pada

dosis yang biasanya diberikan dalam terapi gangguan depresif. Meskipun

demikian, dosis fluoxetine yang efektif untuk mengurangi makan berlebihan ini

dapat lebih tinggi (60 hingga 80 mg per hari) daripada dosis yang digunakan

untuk gangguan depresif. Pada kasus gangguan depresif serta bulimia nervosa

yang bersamaan, terapi dengan obat tampaknya membantu. Carbamazepine


33/35

(Tegretol) dan lithium (Eskalith) tidak menunjukkan hasil yang mengesankan

sebagai terapi perilaku makan berlebihan, tetapi telah digunakan dalam terapi

pasien bulimia nervosa disertai gangguan mood, seperti gangguan bipolar I.

terdapat bukti bahwa penggunaan antidepresan saja menghasilkan 22 persen

penghentian perilaku makan berlebihan dan mengeluarkan kembali. Studi lain

menunjukkan bahwa terapi perilaku-kognitif dan obat merupakan terapi

kombinasi yang paling efektif. (Benjamin, 2010).

Pencegahan

Tidak ada cara pasti untuk mencegah bulimia. Sebagai tambahan,

orang tua dapat memberikan contoh hidup sehat pada anak tanpa

mempedulikan bentuk atau berat badan. Pastikan tidak anda sindiran

atau lelucon yang berkenaan dengan ukuran tubuh, bentuk atau berat

badan anak anda. (Graber, 2006).

Jika anda menemukan anggota keluarga atau teman dengan

kepercayaan diri yang rendah, diet yang parah, kebiasaan makan yang

salah atau tidak puas dengan penampilan mereka maka bicarakan pada

mereka mengenai masalah ini. Meskipun anda mungkin tidak memiiki

kemampuan untuk mencegah masalah ini terjadi, pendapat anda dapat

diikuti seseorang dengan hidup sehat atau bersedia menjalani

pengobatan sebelum situasi memburuk. (Graber, 2006).

Perbedaan dan persamaan antara AN dan BN

Karakteristik AN BNEpidemiologi 90% remaja putrid

Riwayat gangguan makan

pada keluarga

Onset pada remaja awal

Prevalensi


34/35

Mengurangi makan

Binge eating and purging

behaviors

Rahasia tingkah laku

Binge eating tidal harus

Tidak ada kemauan untuk

berhenti

Sama

Sama

Harus ada

Ingin orang lain untuk

menghentikan

Tanda fisik berat

badan

Haid

Harus


35/35

Saddock, Benjamin, dkk. 2010.Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. EGC. Jakarta.

Tomb David A. 2003.Buku Saku Psikiatri Edisi 6. EGC. Jakarta.

Soetjaningsih et al. 2007. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Sagung Seto.

Jakarta.

Neinstein LS, et al. 2007. Adolescent Health care A Practical Guide Edisi 4.

Lippincot Williams&Wilkins. Philadelphia.

refrat anoreksia

Documents