Universidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela Luis Razetti

Medicina Interna Servicio I

Trastornos neurológicos causados por lesiones en el

cerebro

Br. Maryan Rodríguez

Caracas, Abril de 2011

Organización por lóbulos

Organización de Brodmann

ARQUICORTEX O ARQUICORTEZA:- Su función se relaciona con el control de la vida instinto afectiva que contribuye a la supervivencia de la especie.- Está conformada por 3 capas.- En el hombre el arquicortex se encuentra reducido a su más mínima expresión y corresponde solamente al Hipocampo y al Inducium Gris.- Esta corteza tiene tres capas que son: la capa molecular, la capa piramidal y la capa polimorfa. PALEOCORTEX- Se le denomina así a toda la corteza cerebral relacionado con el sentido del olfato.- Presenta 3 a 5 estratos.- Consta del área Sensitiva Olfatoria y de las Cortezas Vecinas, Entorrinal y Preamigdalina.

NEOCORTEX O ISOCORTEX:- Es  la corteza más evolucionado, en el hombre ocupa la mayor parte del córtex cerebral.- Esta neocorteza, que es más evolucionada, representa una complejidad estructural muy grande.- Su grosor varía entre 4 mm en el giro precentral a alrededor de 1,5 mm en el área 17 de Brodman (profundidad del surco calcarino).- Es posible distinguir la presencia de 6 estratos de diferentes tipos de neuronas, lo que determina una organización horizontal y las fibras que determinan una organización vertical.- Desde un punto de vista funcional la neocorteza se asocia con funciones de integración de mayor complejidad, y en el caso del hombre también se asocia con las funciones intelectuales superiores (inteligencia, capacidad de solucionar problemas).- En general, la neocorteza actúa como un freno que permite la vida en sociedad. El alcohol, al pasar la BHE, afecta primariamente a la neocorteza, por lo tanto, este freno se suelta, pasando a comandar la corteza más resistente, que es la antigua, por eso se observa sentimentalidad, agresividad y luego hambre, porque está comandando el sistema límbico y los instintos. - En la neocorteza van a existir neuronas y fibras, algunas neuronas van a ser de axón corto y otras neuronas de axón largo:- Con axón corto sobresalen las: Neuronas Granulares que se observa que aumenta conforme hay un desarrollo filogenético de esta corteza.- Con axón largo encontramos las: Neuronas Fusiformes y Neuronas Piramidales (C. Gigantes de Betz). MESOCORTEZA- Es una clasificación entre la corteza antigua (allocorteza) y la corteza nueva (neocorteza).- Puede tener 2,3 y hasta 4 capas neuronales, correspondiente al giro del cíngulo.  Organización Columnar- En la neocorteza hay diferentes tipos de fibras:- Algunas con un recorrido vertical en el cortex, que se dice que son como Rayos, que suben y que descienden a lo largo de los diferentes estratos del cortex cerebral.- Algunas horizontales con un recorrido paralelo a la superficie del cortex y que se denominan Estrías.- Estos rayos y estrías determinan una organización columnar, es decir, determinan una serie de columnas tanto verticales como horizontales, que desde el punto de vista funcional indican que dentro de cada columna hay un sentido de la dirección del impulso que es de tipo Reverberante, es decir, los impulsos nerviosos que se producen en el cortex recorren en forma ordenada o se ubican dentro de cada una de las columnas, ya sea con origen descendente o ascendente (sistemas de retroalimentación o feedback).- El impulso nervioso descendente de una columna, al llegar al final de la columna se transforma en un impulso ascendente dentro de la misma columna. Es decir, hay un circuito de actividad permanente entre las neuronas de una misma columna. Esto se ha determinado con microelectrodos que han medido los potenciales de acción dentro de cada una de las columnas del córtex cerebral.- Cada columna tiene un diámetro de 300 a 500 um y contiene aproximadamente 4.000 neuronas, de las cuales la mitad son de tipo Piramidal. Las columnas corticales son unidades que representan el desarrollo filogenético de la corteza, es decir, la evolución filogenética cortical implica un aumento en el número de las columnas (desarrollo columnar).  La diferencia del córtex antiguo, que en conjunto lo vamos a llamar Hallocortex o Hallocorteza (comprende arquicortex y paleocortex), es que se caracteriza desde el punto de vista estructural porque su citoarquitectura es mucho más simple, no presenta gran número de estratos neuronales sino más bien 2 ó 3.La Citoarquitectura se refiere al patrón de distribución de los somas neuronales. La Citoarquitectura de la Corteza Cerebral se caracteriza por su disposición en capas.En la neocorteza o isocórtex, las neuronas se distribuyen formando 6 capas o estratos (de superficie a profundidad):- 3 estratos más superficiales, que permiten la comunicación interhemisféricas- 3 estratos más profundos, que envían y reciben información a otros niveles

 1

 E. Molecular

 Cél. Horizontales de Cajal(Pocas)

 Es el estrato más superficial.Estrato de asociación intracortical.Se encuentra cubierto por piamadre.Contiene principalmente fibras nerviosas que derivan de las dendritas apicales de las neuronas piramidales subyacentes y de los axones de las neuronas piramidales invertidas.También llegan aquí algunos axones provenientes del tálamo y de fibras comisurales. 

2 E. Granular Externo

N.Granulares Pequeñas- Están en gran cantidad- Son estrelladasN. Piramidales Pequeñas

Estrato de asociación intracortical.Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular, mientras que sus axones se dirigen a las capas más profundas y algunos pasan a la sustancia blanca.

3 E. Piramidal Externo

N. Piramidales- Son de tamaño mediano y grande

Estrato de asociación intracortical.Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular, mientras que sus axones se dirigen a las capas más profundas, proyectándose luego hacia otras áreas corticales, especialmente las del hemisferio del lado opuesto.

4 E. Granular Interno  

N. Granulares- Son de gran tamaño

Estrato Receptor de Proyección, porque recibe impulsos desde la región subcortical, específicamente del tálamo, las que se distribuyen por este cuarto estrato en forma de estrías, denominadas Estrías Tálamo Corticales. 

5 E. Piramidal Interno o Ganglionar

N. Gigantes de Betz- Son neuronas

piramidales gigantes (miden hasta 100 Mm)

Estrato Efector de ProyecciónAquí existe una banda de fibras conocida como banda interna de Baillarger.En la corteza motora primaria las neuronas de Betz dan origen a parte del haz corticoespinal.

6 E. Fusiforme o Multiforme

N.Fusiformes,N.Piramidales modificadas,N.de Martinotti

Estrato de asociación interhemisférico, cuyos axones van a formar parte del cuerpo calloso.

 En general se puede decir que las capas:1, 2 y 3      -->    Funcionan fundamentalmente como asociación intracortical.4                -->    Recibe la mayoría de las proyecciones específicas del tálamo.5 y 6          -->    Son fundamentalmente capas eferentes de la corteza.                            De ellas se originan las proyecciones hacia:a) otras áreas corticales del mismo hemisferio,b) otras áreas corticales del hemisferio del lado opuesto, yc) núcleos subcorticales. Las áreas de asociación en general reciben estímulos de zonas vecinas, en cambio las áreas de proyección envían información hacia regiones más lejanas como la región de los núcleos basales, del tronco encefálico y de la médula espinal. Clasificación de la Corteza Cerebral de acuerdo a la Citoarquitectura Isocórtex Heterotípico:- Se observan los 6 estratos, con predominio de neuronas piramidales o granulares.- Se relaciona con las áreas de proyección del córtex cerebral, es decir, aquéllas áreas que están comunicadas con regiones subcorticales: áreas motoras y sensitivas.- Se subclasifica:- Isocórtex Heterotípico Agranular:En él predominan las neuronas piramidales y es de tipo motor.Si tomamos una muestra del Giro Precentral, vamos a encontrar un isocortex Heterotípico, ya que posee la característica que las células piramidales han invadido en los otros estratos. - Isocórtex Heterotípico Granular:Predominan neuronas granulares o estrelladas y es de tipo sensitivo, por ejemplo, las áreas somestésicas (sensibilidad general). Isocórtex Homotípico:- Es el más evolucionado.- Presenta los 6 estratos claramente identificables, con una dispersión balanceada de neuronas.- Es característico de las áreas de asociación o áreas psíquicas del córtex cerebral (alta cantidad de interneuronas, donde se almacena información y se planifica).- La Corteza de Asociación: ocupa más del 80% del córtex cerebral en el ser humano. Se relaciona con las funciones intelectuales superiores. Existe una correlación entre la clasificación estructural y la filogenética, en el sentido de que a mayor número de estratos, mayor es la evolución filogenética, con funciones más complejas. A menor número de estratos menor desarrollo filogenético y desarrollo de funciones más básicas como son los instintos. 

FIBRAS DE ASOCIACIÓN- Las fibras de asociación corresponden a axones de neuronas que proyectan a otras áreas corticales tanto ipsi como contralateralmente.- Algunas de estas fibras conectan giros vecinos, o áreas adyacentes del mismo giro. Estas fibras cortas de asociación pueden proyectarse sin salir de la corteza (son intracorticales), otras salen a la sustancia blanca (subcorticales) para luego llegar al sitio de destino.- Existen también largos Fascículos de Asociación para conectar áreas más lejanas. Entre éstos están los conocidos fascículos: longitudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior, longitudinal inferior, uncinado, occipital vertical.- Existe otro grupo de fibras de asociación que conectan ambos hemisferios recíprocamente. Estas son lasFibras Comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el fórnix, y lacomisura blanca anterior. FIBRAS DE PROYECCIÓN- Estas fibras incluyen tanto fibras que se originan en la corteza cerebral y  se dirigen a estructuras subcorticales, como aquellas que se originan en estructuras subcorticales y terminan en la corteza cerebral.- Las fibras de proyección corticofugas se dirigen al tálamo, cuerpo estriado, hipotálamo, sustancia negra, núcleo rojo, formación reticular, colículos, núcleo dentado, núcleos motores del tronco encefálico y médula espinal. Estas fibras de proyección transcurren por la cápsula interna, la cápsula externa y los pedúnculos cerebrales. CÁPSULA INTERNA - Es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyección desde la corteza cerebral hasta los núcleos subcorticales y viceversa.- Es la principal estructura de sustancia blanca del cerebro, que contiene las fibras de proyección.- Además de la Cápsula Interna, existen 2 cápsulas más, la Cápsula Externa ubicada  entre el claustro y el putamen , y la Capsula Extrema situada entre el claustro y la ínsula.- Del Claustro se dice que corresponde a neuronas que se desprendieron del Putamen o la Insula.- La cápsula Interna se caracteriza por tener forma de un abanico.

Organización Lorente de Nó

Escuela Rusa- IRMf

Enlace inicial y final(tarea-efecto) se mantienen

iguales, pero conexiones intermedias

pueden modificarse en

amplios limites.

Modelo de Mesulam y Benson

Sistema Central

Zona exterior

Zona intermedia

Lóbulos Frontales

Áreas 4,6,8 y 44 Relacionadas con actividades motoras

Área 8 -> giro de ojos y cabeza en sentido contralateral

Área 44-> centro de lenguaje motor (labios, lengua, laringe y faringe)

Parálisis de la articulación, la fonación y la deglución.

Circunvolución medial orbital y del cíngulo (sis.Límbico)-> Componentes frontales de funciones vegetativas.

Gobierna personalidad, carácter, motivación, pensamiento abstracto, introspeccion y planeación??

Efectos clínicos

Categorías:

1) Anomalías motoras relacionadas con corteza motora

perrolándica

2) Trastornos del habla y el lenguaje

3) Trastornos de funciones cognoscitivas (atención,

concentración, perseverancia)

4) Acinesia y falta de iniciativa y espontaneidad

5) Desinhibición de la conducta

6) Incontinencia vesical e intestinal

7) Anomalía característica en al marcha

Trastorno motor

http://www.youtube.com/watch?v=_tfHnKj7joM&feature=BFa&list=PL9C6202379A740777&index=4

Abulia: retardo y reducción de la actividad motora y mental

http://www.youtube.com/watch?v=EHNSBo3SsmY&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=xrTP_6iaq0s&feature=related

Trastornos cognoscitivos

Caso de Phineas Gage. Harlow 1868

Benson y Kleist:*Sx de apatía -> Lesion de convexidades sagital o mediodorsal*Estado jocosa, imprudenta e inapropiado-> lesiones frotnales orbitarias y dorsolaterales

Rylander demostró que lesiones de cualquier lóbulo frontal muestra ligera elevación del humor. Empeora con lesión bilateral

Enfermedad del lóbulo frontalTrastorno Unilateral Lesión L. F. Dere. LesiónL. F. Izq. Bifrontal

Hemiplejía Espástica contralateral Izquierda Derecha bilateral

Trastorno Cognositivo

Elevación del humor, Moria (Witzelsucht),

falta de tacto, conducta antisocial

Elevación del humor, Moria (Witzelsucht),

falta de tacto, conducta antisocial

Elevación del humor, Moria (Witzelsucht),

falta de tacto, conducta antisocial

falta de capacidad para mantener la atención y

resolver problemas complejos, rigidez de pensamiento, afecto

blando, ineptitud social, deshinibición de

la conducta, incapacidad para

anticiparse a sucesos, humor lábil

Reflejos de prensión y succión o prensión

instintiva

Si es por completo premotor o polar pueden abolirse

Si es por completo premotor o polar pueden abolirse

Si es por completo premotor o polar pueden abolirse

Combinaciones variables de prensión,

succión, descomposición de la

marcha e incontinencia de esfínteres.

Anosmia con afección de las partes orbitales

Si Si Si Si

Trastorno en el habla

Motor, con agrafia, atrofia de los labios,

lengua o sin ella. Perdida de fluidez asociativa verbal:

perseverancia

Mutismo acinetico

Lóbulos Temporales

Integrador de sensaciones, emociones y conductas.

Efectos clínicos:1) Trastornos de los sentidos especiales

2) Trastornos de la percepción del tiempo,

el lenguaje, la memoria, las emociones

y la conducta

Trastornos visuales

•Cuadrantanopsia homónima superior

•Síndrome de Klüver y Bucy:

Psicológicamente ciego, perdida de

reacciones emocionales naturales

•Alucinaciones complejas aparecen durante convulsiones.

•Macropsia, micropsia

•Ilusiones interpretativas

Trastornos auditivos•Sordera Cortical: lesión de las circunvoluciones

transversas de Heschl

•Agnosis auditivas: lesiones en el área 22 y 21

no tienen efecto sobre la percepción de los

sonidos y los tonos puros, pero si en la percepción

de combinaciones complejas.

- Agnosia para los sonidos: sensaciones auditivas no se distinguen

•Amusia: resultado en lesión en circunvolución temporal media

Afasia de Wernicke

http://www.youtube.com/watch?v=dKTdMV6cOZw&feature=related

Trastornos auditivos

•Sordera verbal: alteración de la función del

lóbulo temporal izquierdo para la decodificación

de las señales acústicas del habla y la conversión

de las palabras comprensibles

•Ilusiones auditivas: sonidos se perciben con mayor o menor

intensidad a la normal.

•Alucinaciones auditivas: lesión de las partes superior y posterior

del lóbulo temporal dominante o de ambos.

•Trastornos vestibulares: parte superior y posterior del lóbulo

temporal (detrás de la corteza auditiva primaria.

Enfermedad del lóbulo temporalTrastornos Unilateral No dominante Cualquier lóbulo Bilateral

Visuales

Cuadrantanopsia homónima

superior. Agnosia visual

Cuadrantanopsia homónima superior.

Alucinaciones. Ensoñación

Hipermetamorfosia (complusión por atender a

todos los estímulos visuales)

Auditivos

Sordera verbal (afasia de Wernicke),

Amusia

Agnosia para los sonidos y ciertas cualidades de la

música (reconocimiento

de armonía y melodía)

Alucinaciones Sordera cortical.

Olfato y gusto Alucinaciones Hiperoralidad

MemoriaSíndrome de

Korsakoff

Trastorno de la percepción del

tiempo

Síndrome de Korsakoff

Emociones Cambios Apatía y placidez

ConductaCambios. Delirios

Hipersexualidad, indiferencia

emocional (Sx de Klüver- Bucy)

Lóbulo parietal

Centro integrador de la información

somatosensitiva con la visual y auditiva

para elaborar la percepción interna del

propio cuerpo(esquema corporal) y sus

relaciones con el espacio extracorpóreo.

Comprensión de las palabras habladas y escritas

Reconocimiento y empleo de números, cálculos y atributos espaciales

Efectos clínicos

Síndromes corticales sensoriales

Trastorno o perdida del sentido de posición y de los movimientos pasivos, la capacidad para localizar estímulos táctiles, términos y nocivos aplicados al cuerpo, distinguir objetos por sus características e identifica la dirección del movimiento táctil

•Síndrome sensorial parietal: sentidos de tacto, presión, dolor, temperatura, vibración y posición se pierden de un lado del cuerpo o extremidad

•Síndrome de Dolor Pseudotalámico: defecto de la percepción cinestésica cutánea en una parte definida de una extremidad por lesión cortical.

•Síndrome pseudocerebeloso: ataxia visual, incoordinación del movimiento y temblor de intención del brazo o pierna contralaterales

Efectos clínicos

Asomatognosias: incapacidad para reconocer parte del cuerpo propio.

Formación de esquema corporal se basa en la entrada y

almacenamiento constante de sensaciones provenientes de

nuestro cuerpo mientras nos movemos.

•Anosognosia: asomatognosia unilateral -> Sx de Anton- Babinski

“cierta clase de imbecilidad” H. Jackson

Apraxia del vestido y constitucional

Amorfosíntesis: incapacidad de sumar

impresiones espaciales

Efectos clínicos

•Asomatognosia bilateral: Sx de Gertmann

Lesión del lóbulo parietal izquierdo o dominante.

Características: incapacidad para designar o nombrar

diferentes dedos, confusión entre lados del cuerpo e

incapacidad para calcular (discalculia) y escribir (disgráfia).

•Apraxia ideomotora e ideatoria:

Se pierde la capacidad para desarrollar destrezas motoras

aprendidas al mandato o por imitación.

No captan el significado de una frase si tiene un elemento

cruzado.

Efectos clinicos

Trastornos visuales

Lesión profunda de la parte inferior del lóbulo parietal, en su

unión con el lóbulo temporal puede comprometer las radiaciones

geniculocalcarinas.

Incapacidad para compara el tamaño de los objetos,

alteraciones para evitar objetos cuando se camina, incapacidad

de contar objetos, trastornos de movimientos oculares.

Desorientación visual y topografica

Lesiones de la convexidad dorsal del lóbulo parietal derecho

Trastorno de la conducta motora de los parpados.

Enfermedad lóbulo parietal

Trastornos Unilateral DominanteNo dominante

(derecho)Bilateral

Táctiles

Sx corticosensorial y

extinción sensorial,

hemiparesia leve, atrofia muscular

unilateral, hipotonía, hemiataxia

Agnosia táctil, apraxia bilateral

ideomotora e ideacional

Apraxia de vestir y constitucional

Impercepción visuospacial

visuales

Hemianopsia homónima o

cuadrantanopsia inferior o falta de atención visual,

falta de percepción de

mitad del cuerpo

Trastornos visuospaciales.

Tendencia a mantener los ojos

cerrados, resistencia a

abrirlo.

Impercepción visuospacial

Funciones elevadas

Trastornos del lenguaje, Sx de

Gerstmann

Perdida de memoria

topográfica. Confusión.

Anosognosia

Desorientación espacial.

Lóbulo Occipital

Son las terminaciones de las vías

geniculocalcarinas y son esenciales para la

percepción y el reconocimiento visuales.

Área 17: corteza receptora visual primaria.

Corteza estriada

Efectos Clínicos

Defectos de los campos visuales:

Lesión de región estriada:

Hemianopsia homónima

Hemiacropsia

Ceguera cortical:

Lesiones bilaterales de los lóbulos occipitales:

Se pierde la visión y el cierre reflejo de los párpados a

las luces brillantes.

Imaginación visual y los sueños se conservan

Efectos Clínicos

Anosognosia visual: Sx de Anton

Negación de la ceguera por el paciente ciego.

Lesiones se extienden más allá de la corteza estriada y

abarcan áreas de asociación visual

Ilusiones visuales

Distorsiones de la forma, el tamaño, el movimiento o el

color.

Ilusiones de movimiento ocurren con mayor frecuencia

con lesiones temporales posteriores, poliopía (occipitales)

y palianopsia (parietales u occipitales)

Efectos Clínicos

Alucinaciones visuales

Alucinaciones elementales: destellos de luz, colores, puntos

luminosos, estrellas, luces múltiples y formas geométricas

Alucinaciones complejas: objetos, personas o animales.

Lesiones de áreas de asociación o lóbulos temporales

Sx de alucinaciones oftalmológicas en personas ciegas.

Sx de Charles Bonnet-> alucinaciones seniles