7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

1/37

Tumori si conditii tumorlike

hepatice

Tumori hepatocitare si conditii tumorlike

Hiperplazia nodulara focala

Adenomul hepatocitar

Hepatocarcinomul

Hepatoblastomul

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

2/37

Tumori si conditii tumorlike

hepatice

Tumori ale ductilor biliari si conditii tumolike

Hamartom al ductilor biliari

Adenom al ductilor biliari

Chist adenom biliar si chistadenocarcinom

Carcinom al ductilor biliari(colangiocarcinoma)

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

3/37

Tumori si conditii tumorlike

hepatice

Tumori mezenchimale si conditii tumorlike

Tumori vasculare

Hamartom mezenchimal

Sarcom nediferentiat(embrionar)

Alte tumori mezenchimale

Limfom malign si leziuni inrudite

Tumori metastatice

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

4/37

HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

Apare la orice varsta; F>M

80% asimptomatice

De obicei solitara; 20% adulti multicentrica; la copii

in procent mai mareMulticentritatea poate sa fie asociata cu malformatii

vasculare in diferite organe si neoplasme cerebrale;

Asocierea cu contraceptivele orale nu este asa de

clara ca in adenoamele hepatice;La barbati in asociere cu abuzul cronic de alcool.

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

5/37

Asociatii patologice (mai ales cand este multiplu):

- adenomul hepatic, hemangiomul hepatic(23%);

- anomalii vasculare in anevrismele cerebrale;

- ischemie locala- sickle cell anemia;

- absenta congenitala a v. porte;

- tromboza v. hepatice;- displazia chistica a rinichiului;

- sindromul Klipel-Trenauny;

- tumora pseudoinflamatorie hepatica;

- meningioame, astrocitoame;

- displazie arteriala;- HHT(hereditary hemoragic teleangiectazia;

- boli de stocaj lizozomal;

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

6/37

Macroscopie:

masa solida (uneori pedunculata),

subcapsulara,

bine demarcata de restul ficatului dar fara o capsula bine

definita

gri-albicioasa;

pe sectiune - arie de fibroza centrala, albicioasa, depresata,

radiara spre periferie (aspect stelat).

HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

7/37

HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

8/37

Microscopie:

- toate componentele unui lobul hepatic normal sunt prezente;

- unele hepatocite contin mai mult glicogen sau lipide;

- hepatocite cu aspecte de colestaza cronica(retentie de bila si

cupru)

- uneori imunoreactivitate pentru alfa1 antitripsina (caracteristicaadenomului sau hepatocarcinomului);

- asociat infiltrat inflamator acut sau cronic cu aspecte de

piecemeale necrosis marginala;

- septurile fibroase marginite de vase cu peretii ingrosati

(hiperplazie fibro-musculara cu ingustarea excentrica sau

concentrica a lumenului) impart leziunea in lobuli(pseudo)

amintind de cei din ciroza;

- intre lobuli arii de proliferare fibrovasculara si ductulara;

- vasele pot fi proeminente cu aspect teleangiectatic

HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

9/37

HIPERPLAZIA FOCALA NODULARA

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

10/37

ADENOMUL HEPATOCITAR

Apare la femei tinere dupa administrarea de contraceptive

orale si regreseaza sau dispar dupa incetarea utilizarii.Importanta clinica

1. Adenomul intrahepatic - dg. dif. cu hepatocarcinomul

2. Adenomul subcapsular - tendinta al rupere(mai ales in

timpul sarcinii- datorita stimularii estrogenice) - sursade hemoragii severe intraperitoneale

ADENOAMELE HEPATICE

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

11/37

Macroscopie - noduli palizi, de culoare galbuie, cu focare de

impregnare biliara, localizati oriunde in masa hepatocitara, adesea

subcapsulari, de obicei bine demarcati dar fara o incapsulare evidentamacroscopic; dimensiuni de pana la 30cm;

Microscopic: agregate sau cordoane de hepatocite asemanatoare cu

cele normale dar cu o variatie de marime celulara si nucleara; celulele

pot fi incarcate cu glicogen cu aspect clar al citoplasmelor in

H&E;spatiile porte lipsesc;vascularizatie arteriala proeminenta;

Capsula poate fi formata de o densificare de retea reticulinica sau de o

proliferare fibroconjunctiva bine definita; discontinua sau chiar absenta

ADENOAMELE HEPATICE

MORFOLOGIE

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

12/37

Adenoamele de ducte biliare

Nu par sa fie neoplasme reale, reprezentand agregate de ducti

biliari reactivi.

Macroscopie: nodul ferm, palid, de obicei solitar, rar mai marede 1cm, frecvent subcapsular, fara arii de impregnatie biliara;

Microscopic: ducti biliari cu aspect uniform sau ducti separati

de o stroma conjunctiva variabila cantitativ.

Nu se observa aspecte de dilatatie chistica (dg. dif. cu

complexul Meyenberg)

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

13/37

Adenom hepatic

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

14/37

Adenom hepatic

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

15/37

HEPATOCARCINOMUL

Asociatii patologice1. Infectia cu VHB;

2. Expunerea la aflatoxina

3. Ciroza

4. Infectia cu VHC

COLANGIOCARCINOMUL

Expunerea la thorotrast- substanta de contrast

Invazia cailor biliare cu Opisthorchis sinensis

Fara conditii de risc in antecedente

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

16/37

Aspecte macroscopice

comune pentru tumorile primitive hepatice

1. Unifocal

2. Multifocal

3. Difuz- infiltrativ

Mase tumorale alb-galbui, cu arii de hemoragie si necroza; arii de culoare

verzuie - in formele de HC bine diferentiat in care hepatocitele pot sa

secrete bila;

Uneori consistenta ferma - reactie densa desmoplazica

Marcata tendinta de invazie vasculara;

invazia v. porte (ocluzie si hipertensiune portala);

Invazia v. cave;

Metastaze intrahepatice, pulmonare,

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

17/37

Hepatocarcinom

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

18/37

Hepatocarcinom dezvoltat pe leziuni de ciroza

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

19/37

CHC dezvoltat pe ciroza

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

20/37

Ciroza alcoolica, colestaza, HC

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

21/37

Colangiocarcinom

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

22/37

Colangiocarcinom

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

23/37

Colangiocarcinom

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

24/37

Aspecte microscopice

HC - de la bine diferentiat la inalt anaplazic nediferentiat

In formele bine si moderat diferentiate - se recunoaste

originea hepatocitara in aspectul trabecular, acinar,

pseudoglandular;

Stroma este redusa;

Bila poate fi obs. in spatii canaliculare sau lumene printre

celulele tumorale; canaliculele biliare pot fi obs. in ME.Uneori - celule clare(bogate in glicogen)

In formele anaplazice - celule tumorale gigante, aspecte

sarcomatoase;

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

25/37

Hepatocarcinom

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

26/37

Hepatocarcinom

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

27/37

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

28/37

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

29/37

Hepatocarcinom

- punctie aspiratie (se observa productia de bila)

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

30/37

Hepatocarcinom (se observa productia de bila)

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

31/37

Hepatocarcinomul fibrolamelar

Varianta de HCapare intre 20-40 de ani, incidenta egala intre sexe, fara asociatie

cu HVB sau ciroza

Unifocal(de obicei), talie mare, consistenta ferma, schiroasa;

Microscopic: celule poligonale, bine-diferentiate, dispuse in

cuiburi sau cordoane, separate de benzi lamelare de colagen dens.

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

32/37

Hepatocarcinomul fibro-lamelar

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

33/37

Hepatocarcinom fibrolamelar

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

34/37

Colangiocarcinomul

Model de adenocarcinom cu aspecte variate;

Cel mai frecvent AK binefiferntiat sclerozant - structuri

glandulare - tubulare, delimtate de celule cuboidal-

columnare anaplazice; stroma desmoplazica;

Diferentierea mucipare este frecvent prezenta;

Bila este absenta;

Dg. dif . cu AK metastatic necesita teste IHC.

Metastazeaza hematogen - plaman, os (mai ales vertebre),

gl. suprarenale, creier (>50% - obs. la autopsii)

Metastaze in gg. perihilari, peripancreatici, paraaortici.

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

35/37

Colangiocarcinom

col. PAS- AB

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

36/37

Alfa -fetoproteina crescuta in 60-75% din

pacientiRezultate fals pozitive - tumorile de sac-vitelin, ciroza, citoliza

marcata, hepatita cr., sarcina normala, moartea fatului

intrauterin, defecte fetale de tub neural, anencefalie, spina bifida.

Evolutie:

Deces in aprox. 6 luni de la diagnostic

Casecsie, sangerare gastro-intestinala sau esofagiana,

insuficienta hepatica, coma, ruptura tumorii cuhemoragie fatala.

HC fibrolamelar - evolutie mai favorabila; 60%

supravietuire la 5ani.

7/30/2019 Tumori Ale Ficatului

37/37

Colangiocarcinom, ciroza alcoolica,

tromboza de v. porta