000 program keselamatan pasien

8/11/2019 000 Program Keselamatan Pasien

1/56

KERANGKA ACUAN PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT VITA INSANI

I . PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Keselamatan (safety)telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit

Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety) di rumah sakit yaitu :

keselamatan pasien (patient safety) ,keselamatan pekerja atau petugas

kesehatan,keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampakterhadap keselamatan pasien dan petugas ,keselamatan lingkungan (green

Productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan

bisnisrumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek

keselamatan tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah

sakit.Namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada

pasien. Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan

dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumah sakitan.

Harus diakui ,pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan

pasien sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu

Primum,non nocere(first,do no harm), Namun diakui dengan semakin berkembangnya

ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi semakin

kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan-KTD (Adversed event)

apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.

Di rumah sakit terdapat ratusan macam obat,ratusan tes dan prosedur ,banyak

alat dengan teknologinya,bermacam jenis tenaga professional dan non professional

yang siap memberikan pelayann pasien 24 jam terus menerus.Keberagaman dan

kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik dapat terjadi KTD.


2/56

Pada tahun 2000 Institute Of Medicine di Amerika Serikat menerbitkan laporan

yang mengagetkan banyak pihak : TO ERR IS HUMAN ,Building a safer Health

System.Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado

serta New York.Di Utah dan Colorado ditemukan KTD (Adverse Event) sebesar 2,9

%,dimana 6,6% diantaranya meninggal.Sedangkan di New York KTD adalah sebesar

3,7% dengan angka kematian 13,6%.Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat

inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun berkisar 44.000-98.000 per

tahun.Publikasikan WHO pada tahun 2004,mengumpulkan angka-angka penelitian

rumah sakit di berbagai Negara : Amerika,Inggris,Denmark,dan Australia, ditemukan

KTD dengan rentang 3,2-16,6%.Dengan data-data tersebut,berbagai Negara segera

melakukan penelitian dan mengembangkan Sistim Keselamatan Pasien.

Di Indonesia data tentang KTD apabila kejadian Nyaris Cedera (Near Miss) masih

langka,namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal praktek,yang belum tentu

sesuai dengan pembuktian akhir.Dalam rangka peningkatan keselamatan pasien di

rumah sakit maka Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia telah mengambil

inisiatif membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS).Komite tersebut

telah aktif melaksanakan langkah-langkah persiapan pelaksanaan keselamatan pasien

rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium program keselamatan pasien rumah

sakit.

Mengingat keselamtan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka

pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit perlu dilakukan.Karena itu

diperlukan acuan yang jelas untuk melaksanakan keselamatan pasien tersebut.Buku

Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terutama berisi Standar

Keselamtan Pasien Rumah Sakit dan TujuanLangkah Menuju Keselamatan Pasien

Rumah Sakit diharapkan dapat membantu rumah sakit dalam melaksanakan

kegiatannya.Buku Panduan ini rencananya akan dilengkapi dengan Instrumen Penilaian

yang akan dimasukkan di dalam program akreditasi rumah sakit.


3/56

B. TUJUAN PENYUSUNAN BUKU TATA KELOLA

TUJUAN UMUM :

Memberikan informasi dan acuan bagi Rumkitpuspol R.Said Sukanto dalam

melaksanakan program keselamatan pasien rumah sakit.

TUJUAN KHUSUS :

1. Terlaksananya program keselamatan pasien Rumkitpuspol R.Said Sukanto secara

sistematis dan terarah

2. Terlaksananya pencatatan insiden di Rumkitpuspol R.Said Sukanto dan

pelaporannya.

3. Sebagai acuan penyusunan instrument akreditasi Rumkitpuspol R.Said Sukanto.

C.PENGERTIAN

1.Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety)

Suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman,Hal ini

Termasuk:asesmen resiko; indentifikasi dan pengelolahan hal yang berhubungan

Dengan resiko pasien; pelaporan dan analisis insiden; kemampuan belajar dari

Insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan

Timbulnya risiko.Sistem ini mencegah oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu

Tindakan atau tidak mengambil tindakan seharusnya.

2. Kejadian Tidak Diharapkan(KTD) (Adverse event)

Suatu kejadian yang ditak diharapkan yang mengakibatkan cedera pasien akibat

Melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambiltindakan yang seharusnya

Diambil,dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisinya pasien.Cedera

Dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena

Tidak dapat dicegah.


4/56

3.KTD yang dapat dicegah (Unpreventable adverse event)

Suatu KTD akibat yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan yang mutakhir.

4.Kejadian Nyaris Cedera (KNC) (Near miss)

Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission)atau tidak

Mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapt mencederai

Pasien,tetapi cedera serius tidak terjadi,karenakeberuntungan(miss,pasien

Terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat),karena

pencegahan(suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan,tetapi staf lain

Mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan),atauperinganan

(suatu obat dengan overdosis lethal diberikan,diketaui secara dini lalu diberikan

antidotenya).

5.Kesalahan Medis (Medical errors)

Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau

Berpotensi mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.

Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnya suatu rencana atau

Menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya.Dapat akibat melak

sanakan sepenunnya suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah

untuk mencapai tujuannya. Dapat akibat melaksanakan suatu tindakan

(commission)atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission)

6.Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety Incident)

Setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan,yang dapat mengaki

Batkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.

7.Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Suatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang tidak disengaja dan tidak

Diharapkan,yang dapat mengakibatkan atau berpotensimengakibatkan cedera

Pada pasien.Sistem ini juga mendokumentasikan kejadian-kejadian yang tidak

Konsisten dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien.

8. Anlisis Akar Masalah (Root Cause Analysis)

Suatu proses terstruktur untuk mengindentifikasi factor penyebab atau faktor


5/56

Penyebab atau factor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan

Kinerja,termasuk KTD

9.Manajemen Risiko (Risk Management)

Dalam hubungan-nya dengan operasional rumah sakit,istilah menajemen risiko

Dikaitkan kepada aktivitas perlindungan diri yang berarti mencegah ancaman

Yang nyata atau berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan akibat

Kecelakaan, cedera atau malpraktik medis.

10. Kejadian Sentinel (Sentinel Event)

Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya

Dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima

Seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah.Pemilihan kata Sentinelterkait

Dengan keseriusan cedera yang terjadi (mis.Amputasi pada kaki yang salah,dsb)

Sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah

Yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.

D.TUJUAN KPRS

1.Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

2.meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

3.Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit

4.Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

Pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.

E.STANDAR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RADEN SAID SUKANTO

Mengingat masalah keselamatan pasien merupakan maslah yang perlu ditangani

segera di rumah sakit di Indonesia maka diperlukan standar keselamatan pasien rumah

sakit yang merupakan acuan bagi rumah sakit di Indonesia untuk melaksanakan

kegiatannya.


6/56

Standar keselamatan pasien rumah skit yang disusun ini mengacu pada Hospital

Patien Safety Standars yang dikeluarkan oleh Joint Commision on Acceditation of

Health Organizations,Illinois,USA,tahun 2002, yang disesuaikan dan kondisi

perumahsakitan di Indonesia. Standar Keselamatan Pasien wajib diterapkan rumah sakit

dan penilaiannya dilakukan dengan menggunakan Instrumen Akreditasi Rumah Sakit.

Standar Keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu :

1. Hak Pasien

2. Mendidik pasien dan keluarga

3. Keselamatan pasien dan keseimbangan pelayanan

4. Pengunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melaksanakn evaluasi dan

Program peningkatan keselamatan pasien

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Uraian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut :

a.Standar I Tentang hak pasien

Standar :

Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi

tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya

kejadian tidak diharapkan.

Kriteria :

1. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan

2. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan

3. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan

Secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan

Hasil pelayanan ,pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk

Kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak diharapkan.


7/56

b.Standar II MEndidik pasien dan keluarga.

Standar :

Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang Kewajiban dan

Tanggung jawab pasien dalam asuhan keluarga.

Kriteria :

Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan

Keterlibatan pasien yang merupakan partner dengan proses pelayanan.Karena

Itu, di rumah sakit harus ada sistim dan mekanisme mendidik pasien dan

Keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan

Pasien .Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :

1. Memberikan informasi yang benar,jelas,lengkap dan jujur.

2. Mengetahui kewajiban dang tanggung jawab pasien dan keluarga.

3. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimegerti

4. Memahami dan menerima konsekkuensi pelayanan

5. Mematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit

6. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa

7. Memenuhi kewajiban financial yang disepakati.

c. Standar III Keselamatan pasien dan kesinambungan

Standar :

Rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi

Antar tenaga dan unit pelayanan.

Kriteria :

1).Terdapat koodinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari

Pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan,

2).Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan

Kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinam

Bungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit

Pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.

3).Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan


8/56

Komunikasi untuk memafasilitasi dukungan keluarga, pelayanan

Keperawatan , pelayanan social, konsultasi dan rujukan, pelayanan

Kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya.

4).Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi

Kesehatan sehingga dapat tercapinya proses kordinasi tanpa

Hambatan ,aman dan efektif

d.Standar IV Penggunaan Metode- metode peningkatan kenerja untuk

melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien.

Standar :

Rumah Sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses

yang ada, memonitor, dan mengevaluasi kenerja melalui

pengumpulan data,menganalisis secara intensif kejadian tidak diharapkan

dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselama

tan pasien.

Kriteria :

1).Setiap Rumah Sakit harus melakukan proses perencanaan(desighn)

Yang baik, mengacu pada visi,misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan

Pasien, petugas pelayanan kesehatan , kaidah klinis terkini, praktek

Bisnis yang sehat, dan factor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi

Pasien sesuai Tujuh langkah menuju keselamatan pasien Rumah sakit

2).Setiap Rumah Sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja

Yang antara lain terkait dengan : pelaporan insiden,akreditasi,mana

Jemen resiko ,utilisasi,mutu pelayanan keuangan.

3).Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait

Dengan semua kejadian tidak diharapkan , dan secara proaktif,

Melakukan evaluasi satu proses kasusresiko tinggi.

4).Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi

Hasil analisis untuk menentykan perubahan sistim yang diperlukan,

Agar kinerja dan keselamatan pasien tinggi.


9/56


10/56

Dan menyampaikan informasi yang benar dan jelas untuk keperluan

Analisis.

5.Tersedia mekanisme pelaporan intern dan eksternal berkaitan dengan

Insidentermasuk penyedian informasi yang benar dan jelas tentang

Analisis akar masalah (RCA) Kejadian Nyaris cedera(Near Miss)dan

Kejadian Sentinelpada saat program keselamatan pasien mulai di

Laksanakan.

6.Tersedia mekanisme untuk menanganani berbagai jenis insiden,misal

Nya menangani Kejadian Sentinel(sentinel Event) atau kegiatan

Proaktif untuk memperkecil risiko, termasuk mekanisme untuk mendu

Kung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel

7.Terdapat l kolaborasi dan komunikasi terbuka secara suka rela antar

Unit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan

Pendekatan antar disiplin

8.Tersedia sumber daya dan system informasi yang dibutuhkan dalam

Kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatan

Pasien,termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya ter

Sebut.

9.Tersedianya sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan

Criteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah

Sakit dan keselamatan pasien,termasuk rencana tindak lanjut dan

Implementasinya.

f. Standar VI Mendidik staf Tentang Keselamatan Pasien

Standar :

1).Rumah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan orientasi

untuk setiap jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.


11/56


12/56

II.ORGANISASI DAN TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN RS BHAYANGKARA

TINGKAT I RADEN SAID SUKANTO JAKARTA

A.STRUKTUR ORGANISASI

Struktur Organisasi Keselamatan Pasien RS.Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto

Jakarta berdasarkan Surat Perintah Nomor : Sprin /2/I/2010

KARUMKIT

WAKA RUMKIT

KETUA

KKPRS

SEKRETARIS

SUB DEP

KESELAMATAN PASIEN

Rumkitpuspol

SUB DEP PPI

Rumkitpuspol

SUB DEP KESEHATAN DAN

KESELAMATANKERJA

Rumkitpuspol


13/56

1.Dr.S.BUDI SISWANTO,MM Penanggung Jawab

2.Dr.BIMANESH SUTARDJO,Sp.PD,FACN Konsultan

3.Dr.FACHRUDIN,Sp.BS,DFM,MM Ketua

4.DESAK NYOMAN SITHI,S Kep MARS Wakil Ketua

5.PURNAMAWATI,SMIP,SPd Sekretaris

6.Dr.FEBIANA Pelaporan

7.Dr.YAHYA,Sp.P Kasub Komite Patien Safety

8.SARWOTO,SMAN Anggota

9.Dr.JOKO NOFIANTO,Sp.S Anggota

10.Dr.SRI WAHYUNI,Sp.A Anggota

11.Dr.SALEH AL MOCHDAR,Sp.BS Anggota

12.Dr.ADI BASWARI Anggota

13.Dr.KURZA MULYANI Anggota

14.RACHMI WIJAYANTI,Amg,SKM Anggota

15.Dr.SONNY TRISNADI,Sp.AN Ka.Sub Komite PPIRS

16.Dr.RIZA M.FARIDA,Sp.An Anggota / IPCO

17.Dr.MERRY AGNES PANGARIBUAN Sekretaris

18.Dr.LUKMAN HAKIM,Msc Ka.Sub K3

19.Dr.YAYOK WITARTO,Sp.GK Sekretaris


14/56

B.ORGANISASI & TATA KELOLA

1.Tugas & Fungsi

- Memperlakukan panduan dan menetapkan pedoman yang terkait dengan kese

Lamatan Pasien Rumah Sakit

- Melakukan Sosialisasi dan Advokasi keselamatan pasien rumah sakit kepada

pemerintah pusat,pemerintah propinsi dan pemerintah kabupaten / kota serta

PERSI daerah dan Rumah Sakit

- Bersama-sama dengan KARS melakukan pelatihan keselamatn pasien rumah

sakit

- Menyelenggarakan workshop,seminar,semiloka,lokakarya,lomba poster dan

lain sebagainya yang terkait dengan program keselamtan pasien rumah skit

- Bersama-sama dengan KARS melakukan Audit keselamatan pasien rumah

sakit

- Mengembangkan laboratorium uji coba program keselamatan pasien rumah

sakit

- Mengembangkan rumah sakit model untuk rujukan rumah sakit lainnya dalam

melaksanakan keselamatan pasien rumah sakit

- Melakukan penelitian / kajian dan pengembangan program keselamatan

pasien rumah sakit.

- Mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan insiden yang meliputi

kejadian Tidak Diharapkan,Kejadian Nyaris Cedera dan kejadian Sentinel.

- Bersama-sama dengan KARS melakukan evaluasi panduan,pedoman dan

pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit

- Secara berkala memberikan laporan kegiatan ke Departemen Kesehatan


15/56

2.Pembagian Tugas & Tanggung Jawab

Tugas Pemimpin Komite Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto

- Menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintregasi

- Menjamin kesinambungan program dengan mengindentifikasi risiko

keselamatan pasien dan pengurangan resiko

- Merencanakan peningkatan kinerja dan penyesuaian prioritas

- Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi

- Mengembangkan peraturan dan prosedur dalam rangka kerja sama

- Menyiapkan SDM yang memadai untuk meningkatkan kinerja RS dalam

meningkatkan keselamatan pasien

- Mengevaluasi keselamatan pasien.

Tugas Tim Subdep Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto :

Melakukan Suatu proses dalam pemberian pelayanan RS terhadap Pasien yang lebih

aman

Terdiri dari :

- Assessment resiko

- Indentifikasi & Manajemen resiko terhadap pasien

- Pelaporan & analisis insiden

- Kemampuan untuk belajar & menindaklanjutkan insiden

- Menerapkan solusi untuk mengurangi serta meminimalisir resiko.

c.Hubungan tata cara kerja internal

1.Antar Departemen dilingkungan Rumkit Puspol RS Sukanto wajib menerapkan

Prinsip koordinasi intergrasi dan sinkronisasi yang menyangkut pelaksanaan

Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto

2.Mencari solusi atas kendala-kendala yang terjadi dalam pelaksanaan tugas

Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto secara bersama.


16/56


17/56

NOKegiatan

2009

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pembentukan Tim KPRS x

2 Rapat Tim X x x x x X x x x x x

3 Pelatihan KPRS/Sosialisai x x x X x x x x x

4 Menyusun SOP DPJP X x

5 Menyusun SOP transfer infodan koordinasi yan

X x

6 Melaksanakan DPJP dantransfer info

x x x x X x x x x x

7 Menyusun SOP pencatatandan pelaporan KTD dan KNC X x

8 Melaksanakan pencatatandan pelaporan KTD dan KNC

x x x X x x x x x

9 Monitor dan Analisis 1 prpsespelayanan yang berisikotinggi

X x x

III.PENCATATAN DAN PELAPORAN

a.RUMAH SAKIT

1.Rumah Sakit wajib melakukan pencatatan dan pelaporan insien yang meliputi

Kejadian tidak diharapkan (KTD) ,kejadian nyaris cedera dan kejadian sentinel.

2.Pencatatan dan pelaporan Insiden (KTD,KNC dan Sentinel) mengacu kepada

Buku Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) yang dikeluarkan

Oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah-PERSI.

3.Pelaporan Insiden terdiri dari :

a.Pelaporan internal yaitu mekanisme/alur pelaporan KPRS di internal

rumah sakit.


18/56

b.Pelaporan eksternal yaitu pelaporan dari rumah sakit ke Komite

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.Pelaporan eksternal wajib dilakukan

Oleh rumah skait sesuai ketentuan dalam instrument akreditasi rumah

Sakit yaitu pada Instrumen Akreditasi Administrasi dan Manajemen.

4.Unit Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan pencatatan kegiatan yang

Telah dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit

Secara berkala.

b.KKPRS-PERSI

1.Merekapitulasi laporan insiden dari rumah sakit dan menjaga kerahasian.

2.komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan kajian dan analisis dari

Laporan insiden rumah skait serta melakukan sosialisasi hasil analisis dan

Solusi maslah ke rumah sakit-rumah sakit melalui PERSI Daerah

A.PELAPORAN INSIDEN

Banyak metode digunakan untuk mengindentifikasi risiko,salah satu caranya

adalah dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem analisis.Dapat dipastikan

bahwa sistem pelaporan alkan mengajak semua orang dalam organisasi untuk peduli

akan bahaya/ potensi bahaya yang dapat terjadi kepada pasien.Pelaporan juga penting

digunakan untuk memonitor upaya pencegahan terjadinya error sehingga diharapkan

dapat mendorong dilakukannya investigasi selanjutnya.

-Mengapa pelaporan insiden penting ?

Karena pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk mencegah

kejadian yang sama terulang kembali.

- Bagaimana memulai ?

Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi kebijakan,alur

pelaporan ,formulir pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus

disosialisasikan pada seluruh karyawan.

- Apa yang harus dilaporkan ?


19/56

Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi,potensial terjadi

ataupun yang nyaris terjadi.

- Siapa yang membuat laporan Insiden ?

Siapa saja atau semua staf RS yang pertama menemukan kejadian

Siapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian

- Masalah yang dihadapi dalam Laporan Insiden ?

Laporan dipersepsikan sebagai Pekerja Perawat

Laporan sering disembunyikan/Underreport,karena takut disalahkan

Laporan sering terlambat

Bentuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture

- Bagaimana cara membuat laporan Insiden (Incident report) ?

Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai dari

maksud,tujuan dan manfaat laporan,alur pelaporan,bagaimana cara mengisi

Formulir laporan insiden,kapan harus melaporkan,pengertian pengertian yang

digunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisa laporan.


20/56

B. ALUR PELAPORAN INTERNAL

ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

SMF/

INST

KARUMKIT TIM KP RSKARUMKIT KKP PERSI

INSIDEN

(KTD/KNC)

LAPORANKEJADIAN

(2x24 JAM)

TANGANI

SEGERA

ATASAN

LANGSUNG

GRADING

BIRU/HIJAU

MERAH/KUNING

INVESTIGASI

SEDERHANA

REKOMENDASILAPORAN KEJADIANHASIL INVESTIGASI

ANALISAREGRADING

RCA


21/56

C.ALUR PELAPORAN EKSTERNAL

1.Laporan hasil investigasi sederhana / analisis akar masalah / RCA yang terjadi pada

PASIEN dilaporkan oleh Tim KP di RS (internal) Pimpinan RS ke KKP-RS dengan mengisi

Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien

2.Laporan dikirim ke KKP-RS

FEED BACK

KE UNIT

PEMBELAJARAN

REKOMENDASI LAPORAN LAPORAN


22/56

D.FORMULIR LAPORAN DAN PETUNJUK PENGISIANNYA

FORMULIR LAPORAN INSIDEN INTERNAL di RS

Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said.Sukanto

Rahasia, Tidak Boleh difotocopy, Dilaporkan Maximal 2X24 Jam

LAPORAN INSIDEN

(INTERNAL)

I. DATA PASIEN

Nama : ........................................................................................................

No MR : ...................................... Ruangan : ................ ................................

Umur : 0 -1 bulan > 1 bulan - 1 tahun

> 1 tahun - 5 tahun > 5 tahun - 15 tahu


23/56

> 15 tahun - 30 tahun > 30 tahun - 65 ta

> 65 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Penanggung biaya pasien :

Pribadi Asuransi Swasta

ASKES Pemerintah Perusahan

JAMKESMAS

Tanggal Masuk :

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden

Tanggal :

2. Insiden :

3. Kronologi Insiden :

......................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

..................................................................................................

4. Jenis Insiden :

Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)

Kejadian Tidak diharapkan/KTD (Adverse Event)/Kejadian Sentinel(sentinel Event)


24/56

5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden

Karyawan : Dokter/Perawat/Petugas lainya

Pasien

Keluarga / Pendamping pasien

Pengunjung

Lain-lain................................................................................................... (sebutkan)

6. Insiden terjadi pada :

Pasien

Lain-lain................................................................................................... (sebutkan)

Mis : Karyawan /Pengunjung/Pendamping/Keluarga pasien,lapor ke K3 RS

7. Insiden menyangkut pasien :

Pasien rawat inap

Pasien rawat jalan

Pasien UGD

Lain-lain.................................................................................................... (sebutkan)

8. Tempat Insiden

Lokasi kejadian........................................................................................... (sebutkan)

(Tempat pasien berada)

9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)

Penyakit dalam dan Subspesialisasinya

Anak dan Subspesialisasinya

Bedah dan subspesialisasinya

Obstetri Gynekologi dan Subspesialisasinya

THTdan Subspesialisasinya


25/56

Mata dan Subspesialisasinya

Saraf dan Subspesialisasinya

Anastesi dan Subspesialisasinya

Kulit & Kelamin dan Subspesialisasinya

Jantung dan Subspesialisasinya

Paru dan Subspesialisasinya

Jiwa dan Subspesialisasinya

Lokasi kejadian .......................................................................................... (sebutkan)

10. Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja penyebab ................................................................................... (sebutkan)

11. Akibat Insiden Terhadap Pasien :

Kematian

Cedera Irreversibel / Cedera Barat

Cedera Reversible / Cedera Sedang

Cedera Ringan

Tidak ada cedera

12. Tindakan yang dilakukan segera kejadian , dan hasilnya :

....................................................................................................................

..................................................................................................................

13. Tindakan dilakukan oleh :

Tim : terdiri dari : ......................................................................................

Dokter

Perawat


26/56

Petugas lainya ...........................................................................................

14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit kerja lainya

Ya Tidak

Apabila ya, isi bagian dibawah ini

Kapan ? dan langkah / tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk

Mencegah terulangnya kejadian yang sama ?

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Pembuat Laporan ..................................... Pembuat Laporan .......................................

Paraf ..................................... Paraf .......................................

Tgl Terima ..................................... Tgl Laporan .......................................

Grading Risiko Kejadian (Diisi oleh atasan pelapor) :

BIRU HIJAU KUNING MERAH

Nb = Pilih satu jawaban


27/56

Petunjuk Pengisian Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)

Formulir Laporan Insiden terdiri dari dua macam :

a.Formulir laporan Insiden (Internal)

adalah formulir laporan yang dilaporkan ke Tim KP di RS dalam waktu maksimal 2 x24

jam / akhir jam kerja / shift.Laporan berisi : data pasien rincian kejadian,tindakan yang

dilakukan saat terjadi insiden,akibat insiden,pelapor dan penilaian grading.

b.Formulir laporan Insiden Keselamatan Pasien (Eksternal)

adalah Formulir Laporan yang dilaporkan ke KKP-RS setelah dilakukan analisis dan

investigasi.

Petunjuk Pengisian Formulir Laporan IKP Eksternal

Kode RS

Kode RS bersifat unik dan confidential.Setiap RS akan diberikan kode khusus untuk

dapat mengakses dan mengirimkan laporan insiden ke KKPRS PERSI.

Cara mendapatkan Kode RS :

Rumah Sakit harus mengisi terlebig dahulu form data RS yang dapat diakses lewat

http://www.inapat-safety.or.id

Kode RS akan dikirim lewat SMS atau email oleh KKPRS PERSI

I.Data RS (form Laporan IKP Eksternal)

1.Kepemilikan RS

Dipilih salah satu sesuai kepemilikan RS : (jelas)
http://www.inapat-safety.or.id/http://www.inapat-safety.or.id/http://www.inapat-safety.or.id/


28/56

2.Tipe RS

Dipilih salah satu sesuai Tipe RS :

Umum atau khusus,Bila Khusus pilih lagi : RSIA,RS khusus THT,RS khusus

Ortopedi.

3.Kelas RS

Dipilih salah satu sesuai Kelas RS. Untuk RS Swasta menyesuaikan mis RS

Pratama setara dengan RS kelas D, RS Madya setara dengan RS Kelas C dst.

4.Kapasitas temapat tidur

Diisi jumlah tempat tidur dengan box bayi

5.Propinsi (lokasi RS)

Diisi nama propinsi dimana lokasi RS berada.

6.Tanggal laporan dikirim ke KKP-RS

Diisi tanggal saat laporan dikirim via pos/kurir/e-report ke KKp-RS.

II.Data Pasien

Data pasien : Nama,No MR dan No.Ruangan,hanya diisi di form Laporan

Internal:

Nama Pasien : (bisa diisi initial mis : TnAR,atau Ny SY)

No MR : (jelas)

Ruangan : diisi nama ruangan dan nomor kamar mis.Ruangan Melati kamar

301

Data Pasien : Umur,Jenis KelaminPenanggung biaya,Tgl masuk RS dan jam diisi

Di form laporan internal dan Eksternal (Lihat lampiran Form Laporan IKP)

Umur : Umur Pilih Salah satu (jelas)

Jenis Kelamin : Pilih salah satu (jelas)

Penanggung Jawab : Pilih salah satu (jelas)

Tanggal masuk RS dan jam : (jelas)

III. Rincian Kejadian


29/56

1.tanggal dan waktu insiden

- Diisi tanggal dan waktu saat insiden (KTD/KNC) terjadi

- Buat prosedur pelaporan agar tanggal dan waktu insiden tidak lupa :

Insiden harus dilaporkan paling lambat 2x24 jam atau pada akhir jam

Kerja/shift.

2.Insiden

- Diisi insiden mis :

Pasien jatuh,salah indentifikasi pasien,salah pemberian obat,salah dosis

Obat,salah bagian yang dioperasikan,dll.

3.Kronologi Insiden

- Diisi ringkasan insiden mulai saat sebelum kejadian sampai terjadinya

insiden

-Kronologis harus sesuai kejadian yang sebenarnya,bukan pendapatan

Asumsi pelapor

4.Jenis Insiden

Pilih salah satu Insiden Keselamatan Pasien (IKP) : KTD/KNC

5.Orang pertama yang melaporkan Insiden

- Pilih salah satu pelapor yang paling pertama melaporkan terjadinya

Insiden

Mis : petugas / keluarga psien dll.

6.Kejadian terjadi pada :

- Jika Insiden terjadi pada pasien : laporkan ke KKP-RS

- jika insiden terjadi pada karyawan /keluarga pasien/pengunjung,dilapor

Kan internal ke Tim K3 RS

7.Insiden menyakut pasien :

Pilih salah satu : Pasien rawat inap/pasien eawat jalan/pasien UGD

8.Tempat/Lokasi

Tempat pasien berada,mis : ruang rawat inap,ruang rawat jalan,UGD.


30/56

9.Insiden sesuai kasus penyakit/spesialisasi

- Pasien dirawat oleh spesialisasi ? (Pilih salah satu)

- Bila kasus penyakit /spesialisasi lebih dari satu,pilih salah satu yang

Menyebabkan insiden

Mis.Pasien Gastritis kronis dirawat oleh Internis,dikonsul ke Bedah

Dengan suspect Appendicitis.Saat appendectomy terjadi insiden,

Tertinggal kasa,maka Penanggung Jawab kasus adalah : Bedah

-Bila dirawat oleh Dokter umum : isi lain-lain : Umum

10. Unit/Departemen yang menyebabkan insiden

- Adalah unit/departemen yang menjadi penyebab terjadinya insiden

Misanya :

a. Pasien DHF ke UGD,diperiksa laboratprium,ternyata hasilnya

salah interpretasi

Insiden : salah hasil lab pasien DHF

Jenis Insiden : KNC (tidak terjadi cedera)

Tempat /Lokasi : UGD

Spesialisasi : Kasus Penyakit Dalam

Unit penyebab : laboratorium

b.

Pasien anak berobat ke Poliklinik, diberikan resep,ternyata

terjadi kesalahan pemberian obat oleh petugas farmasi.hasil ini

diketahui setelah pasien pulang.Ibu pasien dating kembali ke

farmasi untuk menanyakan obat tersebut.

Insiden : Salah pemberian obat untuk pasien anak

Jenis Insiden : KNC (tidak terjadi cedera)

Tempat lLokasi : Farmasi

Spesialisasi : Kasus Anak

Unit Penyebab : Farmasi

c. Pasie THT akan dioperasi telinga kiri tapi ternyata yang

dioperasi telinga kanan.Hal ini terjadi karena tidak dilakukan


31/56

pengecekan ulang bagian yang akan dioperasikan oleh petugas

kamar operasi.

Insiden : salah bagian yang dioperasikan : telinga kiri

Seharusnya kanan

Jenis Insiden : KTD (terjadi cedera)

Tempat/Lokasi : kamar operasi

Spesialisasi : Kasus THT

Unit Penyebab : Intalasi Bedah

11.Akibat Insiden

- Pilih salah satu : (lihat matriks grading risiko)

Kematian : Jenis

Cedera irreversible/cedera berat :

Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis secara

permanen.

Mis : Lumpuh,cacad

Cedera reversible/cedera sedang :

Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis tidak

permanen

Mis : Luka.robek

Cedera ringan :

Cedera/luka yang dapat diatasi dengan pertolongan pertama

tanpa harus di rawat mis : Luka lecet

Tidak ada cedera, tidak ada luka

12.Tindakan yang dilakukan segera setelah insiden

Ceritakan penanganan/tindakan yang saat itu dilakukan agar Insiden yang

sama tidak terulang lagi.

13. tindakan dilakukan oleh

Pilih salah satu :

Bila dilakukan Tim : sebutkan timnya terdiri dari siapa saja

Mis Dokter,perawat


32/56

Bila dilakukan petugas lain : sebutkan mis : Analis,asisten

apoteker,radiologi,Bidan.

14. Apakah Insiden yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain ?

- Jika Ya, lanjutkan dengan mengisi pertanyaan dibawah yaitu :

Waktu kejadian : isi dalam bulan /tahun

Tindakan yang telah dilakukan pada Unit Kerja tersebut

untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama.Jelaskan

IV.TIPE INSIDEN

Untuk mengisi Tipe insiden,harus melakukan analisis dan investigasi terlebih

dahulu.Insiden terdiri dari : Tipe Insiden dan Subtipe insiden yang dapat dilihat pada

table dibawah ini :

TIPE INSIDEN

NO. TIPE INSIDEN SUPTIPE INSIDEN


33/56

1 Administrasi Klinik a. Proses i. Serah Terima

ii. Perjanjian

iii. Daftar tunggu/Antrian

iv. Rujukan /Konsultan

v. Admisi

vi. Keluar/Pulang dari Ranap/RS

vii. Pindah Perawatan (Transfer of care

viii.Indetifikasi Pasien

ix. Consent

x. Pebagian tugas

xi. Respons terhadap kegawatdarurata

b. Masalah i. Tidak Performance ketika dibutuhkan

Indikasi

ii. Tidak lengkap/Inadekuat

iii. Tidak tersedia

iv. Salah Pasien

v. Salah proses/pelayanan


34/56

2 Proses/Prosedur Klinis a. Proses i. Skrening/Pencegahan/Medical chec

ii. Diagnosis/Assessment

iii. Prosedur/Pengobatan/Intervensi

iv. General care /Management

v. Test/Investigasi

vi. Spesimen/Hasil

vii Belum dipulangkan (Detention/Rest

b.Masalah i. Tidak performance ketika dibutuhka

Indikasi

ii. Tidak lengkap /Inadekuat

iii. Tidak tersedia

iv. Salah Pasien

v. Salah proses/pengobatan /prosedur

vi. Salah bagian tubuh /sisi

3. Dokumentasi a.Dokumen

yang terkait

i. Order /Permintaan

ii. Chart/Rekam Medik/Assessment

iii. Check List

iv. Form /sertifikat

v. Intruksi /informasi/Kebijakan/SOP/G

vi. Label/sticker/Indentifikasi Bands ka

vii. Surat /E-mai/Rekam Komunikasi

viii. Laporan/Hasil/Image


35/56

b.Masalah i. Dokumen Hilang /tidak tersedia

ii. Terlambat mengakses dokumen

iii. Salah dokumen /salah orang

iv. Tidak jelas/Membingungkan/Illegib

Informasi dalam dokumen tidak Le

4. Infeksi Nosokomial

(HospitalAssosiated

Infection)

a.Tipe Organisme i. Bakteri

ii. Virus

iii. Jamur

iv. Parasit

v. Protozoa

vi. Rickettsia

vii. Prion ( Partikel protein yang Infeksi

viii.Organisme tidak terindentifikasi

b.Tipe/Bagian infeksi I. Bloodstream

ii. Bagian yang dioperasikan

iii Abses

iv. Pneumonia

v. Kanul IV

vi. Protesis Infeksi

vii. Drain/tube urin

viii.Jaringan lunak.


36/56


37/56

xi. Obat kadarluasa

xii. Adverse drug reaction(reaksi efek s

obat)

6. Transfusi darah/Produk

darah

a.Transfusi darah/

produk darah terkait

i. Produk seluler

ii. Faktor pembekuan (cloting)

iii. Albumin /plasma protein

iv. Imunoglobulin

b.Proses Transfusi

darah/Produk darah

terkait

i. Test pre transfuse

ii. Peresepan

iii. Persiapan/Dispensing

iv. Pengantaran

v. Pemberian

vi. Penyimpanan

vii. Monitoring

viii Presentasi/Pemaketan

ix. Suply/pesan


38/56

C.Maslah i. Salah pasien

ii. Salah Darah/Produk darah

iii. Salah dosis/frekuensi

iv. salh jumlah

v. Salah label dispensing/Intruksi

vi. Kontraindikasi

vii. Salah penyimpanan

viii.obat atau dosis yang diabaikan

ix. Darah kadarluasa

x. Efek samping (Adverse effect)

7. Nutrisi a.Nutrisi yang terkait i. Diet Umm

ii. Diet khusus

b.Proses nutrisi i. Peresepan

ii. Persiapan/manufactur/proses mema

iii. Suply/order

iv. Presentation

v. Dispensing/alokasi

vi. Pengantaran

vii. Pemberian

viii.Penyimpanan


39/56

c.Masalah i. Salah pasien

ii. Salah diet

iii. Salah Jumlah

iv. Salah Frekuensi

v. salah konsistensi

vi. Salah penyimpanan

8. Oksigen/gas a.Oksigen/gas terkait

b.Proses penggunan

oksigen/gas

i. Daftar oksigen / gas terkait

i. Label cylinder/warna kode/index pin

ii. Peresepan

iii. Pemberian

iv. Pengantaran

v. Suply/order

vi. Penyimpanan

c.Masalah i. Salah pasien

ii. Salah gas

iii. Salah rate/flow/konsetrasi

iv. Salah mode pengantaran

v. Kontraindikasi

vi. Salah penyimpanan

vii.Gagal pemberian

viii.Kontraminasi

9. Alat medis/ alat

kesehatan/equitment

property

a.Tipe alat medis/alat

kesehatan/equitment

property

Daftar alat medis/alat kesehatan/equitm


40/56

c.Masalah i. Presentation/pemaketan tidak baik

ii. Ketidaktersedian

iii. Inapropiate for task

iv. Tidak bersih/tidak steril

v. Kegagalan/malfungsi

vi. Disdgement/miskoneksi/removal

vii. User error

10. a.Perilaku pasien i. tidak kooperatif

ii. Tidak pantas/sikap bermusuhan/kas

iii. Berisiko/sembrono/berbahaya

iv. Masalah dengan penggunaan subst

abuse

v. Menggangu (Harrassement)

vi. Diskriminasitif/berprasangka

vii. Berkeliaran,melarikan diri

viii.Sengaja mencederai diri,Bunuh diri

b.Aggression i. Agresi Verbal

ii. Kekerasan fisik

iii. Kekerasan seksual

iv. Kekerasan terhadap mayat

v. Ancaman nyawa


41/56


42/56

d.Peristiwa mekanik

lain

e.Mekanisme Panas i. Panas yang berlebihan

ii. Dingin yang berlebihan

f.Ancaman pada

pernafasan

i. Ancaman mekanik pernafasan

ii. Tenggelam atau hamper tenggelam

iii. Pembatasan oksigen-kekurangan tem

iv. Confinement to Oxygen-Deficent Pla

g.Paparan bahan kimia

atau substansi lainnya

i. Keracunan bahan kimia atau substan

ii. Bahan kimia korosif

h.Mekanisme spesifik

yang lain menyebabkan

cedera

i. Paparan listrik/radiasi

ii. Paparan suara/getaran

iii. Paparan tekanan udara

iv. Paparan karena gravitasi rendah

i.Paparan karena

dampak cuaca,bencana

alam

13 Intrastruktur/Bangunan/be

nda lain yang terpasang

tetap

a.Ketertiban

Struktur/bangunan

b.Masalah

i. Daftar struktur

ii. Daftar Bangunan

iii. Daftar Furtiture

i. Inadekuat

ii. Damaged/Faulty/Worn


43/56

14. Resource/Manajemen

organisasi

a.Beban kerja

manajemen yang

berlebihan

b.Ketersedian/

keadekuatan tempat

tidur/pelayanan

c.Sumber Daya Manusia

d.Ketersedian/

kedekatan staf

e.Organisasi/Tim

f.Protocols/Kebijakan/

SOP Guideline

g.Ketersedian/

Adequacy

15. Laboratorium/Patologi a.Pengambilan/

Pick up

b.Transport

c.Sorting

d.Data entry

e.Prosesing

f.Vertifikasi/Validasi

g.Hasil


44/56

Contoh :

Insiden : salah pemberian obat (IM menjadi IV)

Tipe : MedikasiSubtipe : Proses pemberian medikasi : salah pemberian

Masalah : salah rute pemberian

Insiden : Pasien jatuh dari tempat tidur

Tipe Insiden : Jatuh

Subtipe Insiden : Tipe jatuh : slip/terpeleset,

Keterlibatan saat jatuh : toilet

Insiden : tertukar hasil pemeriksaan laboratorium

Tipe Insiden : laboratorium

Subtipe Insiden : hasil

E.ANALISIS MATRIKS GRADING RESIKO

Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisis kualitatif untuk menentukan

derajat risiko suatu insiden berdasarkan Dampak dan Probabilitanya.

Probabilitas Tdk Signifikan

1

Minor

2

Moderat

3

Mayor

4

Katastrop

5


45/56

Sangat sering terjadi

(Tiap minggu/bulan)

5

Sering terjadi(beberapa kali/thn)

4

Mungkin terjadi

(1-2-5 thn/kali)

1

Moderat

Moderat

Rendah

Rendah

Rendah

Moderat

Moderat

Moderat

Rendah

Rendah

Tinggi

Tinggi

Tinggi

Moderat

Moderat

Ekstrim

Ekstrim

Ekstrim

Tinggi

Tinggi

Ekstrim

Ekstrim

Ekstrim

Ekstrim

Ekstrim

F.DPJP & SOP

1.Pengertian

DPJP adalah seorang dokter yang bertanggung jawab atas pengelolaan asuhan medis

seorang pasien.


46/56

2.Tugas

a.DPJP bertugas mengelola rangkaian asuhan medis (paket) seorang pasien sesuai

standar pelayanan medis / profesi a.l : anamnesa ,pemeriksaan fisik ,pemeriksaan

penunjang medis / pemeriksaan lain ,untuk penegakan diangnosis,selanjutnya

perencanaan & pemberian terapi,pelaksanaan tindak lanjut / follow-up/ evaluasi asuhan

medis,s/d rehabilitasi

Selain itu melakukan konsultasi sesuai kebutuhan / indikasi,baik untuk pendapatan atau

rawat bersama.

b.DPJP harus membuat rencana pelayanan,dimuat dalam berkas rekam medis.Rencana

pelayanan lengkap adalah memuat segalaaspek asuhan medis,yang akan

diberikan,termasuk pemeriksaan,konsultasi,rehabilitasi pasien dsb

c.DPJP wajib memberikan pendidikan/edukasi kepada pasien tentang kewajiban

terhadap rumah sakit dan bila diperlukan dibantu oleh staff dokter/ perawat /staf

administrasi.Perihal bantuan ini harus diatur dalam pola operasional DPJP oleh Komite

Medis .Hal-hal yang menjadi kewajiban pasien adalah :

1.Memberi informasi yang benar,jelas dan jujur

2.Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga

3.Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti

4.Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan

5.Mematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit

6.Memperlihatkan sikap mengormati dan tenggang rasa

7.Memenuhi kewajiban financial yang disepakati

Pendidikan kepada pasien/keluarganya diberikan dalam bentuk penjelasan secara lisan

dan kemudian DPJP mencatat dalam berkas rekam medis bahwa DPJP sudah

memberikan penjelasan.

3.Pengaturan


47/56

a.Kebijakan DPJP ditetapkan dengan SK Direktur : tentang DPJP,tentang wewenang

Komite Medis dalam pengaturan DPJP,dsb

b.Pola operasional DPJP ditetapkan oleh Komite Medis: tentang pengaturan DPJP

internal dalam K.SMF,pengaturan DPJP Utama,tentang ruang lingkup DPJP,tentang

kepada siapa DPJP bertanggung jawab,dan pengaturan lain yang diperlukan.

4.Operasional

1.Dalam hal rawat bersama cakupan pelayanan seorang DPJP adalah sesuai dengan

bidang/ keahlian/kompetensinya,misalnya seorang DPJP mengelola seorang pasien

penyakit dalam,bila pasien tsb dikonsulkan untuk masalah penyakit di bidang bedah

maka seorang DPJP lain yang akan mengelola asuhan bedah bagi pasien tsb.

2.Bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP,maka ditentukan DPJP Utama sebagai

Koordinator.

SEMBILAN SOLUSI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKI


48/56

PUSDOKKES POLRI

RUMKITPUSPOL RSSUKANTO

NO. DOK

14/IX/2006/K3

NO. REVISI :

A

HALAMAN :

1/1

PROSEDUR

TETAPTGL TERBIT

4 SEPTEMBER 2006

DITETAPKAN

KARUMKIT PUSPOL RS SUKANTO

Dr.S.BUDI SISWANTO,MM

BRIGADIR JENDERAL POLISI


49/56

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

RINCIAN SEMBILAN

SOLUSI

Adalah Sembilan langkah solusi atau intervensi untuk menceg

mengurangi

Cidera pasien dan meningkatkan keselamatan pasien .

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak te

pengulangan

Kejadian yang tidak diharapkan.

Semua komponen pelaksana pelayanan kesehatan di RS.Polri h

memperhatikan dan melaksanakan Sembilan langkah keselam

pasien.

1.Perhatikan Nama Obat,Rupa dan Ucapan Mirip

2.Pastikan Indentitas Pasien

3.Komunikasi secara Benar saat Serah terima/ Pengoperan Pasie

4.Pastikan Tindakan yang benar pada Sisi Tubuh yang benar

5.Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat

6.Pastikan Akurasi Pemberian Obat pada Pengalihan Pelayanan7.Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Slang

8.Gunakan Alat Injeksi Sekali Pakai

9.Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi

Nosokomial.


50/56

PUSDOKKES POLRIRUMKITPUSPOL RS

SUKANTO

KESELAMATAN PEMAKAIAN OBAT

NO.DOK :

14/IX/2006/K3

NO REVISI :

A

HALAMAN

2/6


51/56

DEFINISI

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Adalah Keselamatan Pasien terhadap penggunaan obat,dosis,c

pemberian serta reaksi dan efek samping obat.

Mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat dan kesalahanPasien yang harus diberikan obat serta meningkatkan ketepata

pemberian obat.

1.Tepat Pasien

2.Tepat Obat

3.Tepat Dosis

4.Tepat waktu pemberian5.Tepat cara pemberian obat

6.Waspada efek samping obat

1.Mencegah Salah Obat

a.Tulis resep menggunakan nama dagang/nama generic dalam

satu resep dengan jelas.b.Tulis cara pemberian

c.Jelaskan dengan benar dosis lama pemberian dan petunjuk

pemberian.

d.Komunikasikan dengan pasien tentang nama obat dan pemb

rian serta efek sampingnya.

e.Gunakan stiker untuk labeling pada bungkus obat

f.Simpan obat pada tempat berbeda dengan nama obat yanghampir sama.

g.Gunakan sistim pemeriksaan ganda antara pelaksanaan

pemberian obat dan penyimpanan obat.


52/56


53/56

IV.Monitoring Dan Evaluasi

A.Rumah Sakit1.Pimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi

Program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Unit Kerja Keselamatan

Pasien rumah Sakit.

2.Unit Kerja Keselamatan Pasien Rumah Sakit Secara berkala (paling lama 2 thn)

Melakukan evaluasi pedoman,kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang

Dipergunakan di rumah sakit

3.Unit Kerja keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan setiapTriwulan dan membuat tindak lanjutnya.

- Tugas Manager

Pimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi

program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Unit Kerja Keselamatan

pasie Rumah Sakit.

- Analisa Penyebab dan Rekomendasi

Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan investigasi dan

analisa baik investigasi sederhana (simple investigasi)maupun investigasi

komprehensiv (root cause analyisis)


54/56

Penyebab insiden terbagi dua yaitu :

1.Penyebab langsung (immediate / direct cause)

Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden / dampak ter

Hadap pasien

2.Akar masalah (root cause)

Penyebab yang melatarbelakangi penyebab langsung (underlying cause)

Faktor kontributor adalah factor yang melatarbelakangi terjadinya insiden

Penyebab insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan factor

Kontributor.Faktor Kontributor dapat dipilih lebih dari satu.

V.PENUTUP

Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di

rumah sakit maka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah

penting . Melalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan/penurunan insiden sehingga

dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit di

Indonesia.Program Keselamatan Pasien merupakan never ending proses,karena itu

diperlukan budaya termasuk motivasi yang tinggi untuk bersedianya melaksanakan

program keselamatan pasien secara berkesinambungan dan kelanjutan.


55/56


56/56

A.PELAPORAN INSIDEN

B.ALUR PELAPORAN INTERNAL

C.FORMULIR LAPORAN DAN PETUNJUK PENGISIANNYA.

E.ANALISIS MATRIKS GRADING RESIKO

F.DPJP & SOP

IV.MONITORING DAN EVALUASI

-TUGAS MANAJER

-ANALISA PENYEBAB DAN REKOMENDASI

V.PENUTUP

000 program keselamatan pasien

Documents