2. litiaza-renala.docx

7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx

1/13

LITIAZA RENALA

- Nefrolitiaza problema majora de sanatate

- Prevalenta mondiala: 2-20%

- Incidenta: in ultimele doua decade a crescut in USa!uropa

DATE EPIDEMIOLOGICE

- "arile civilizate #$ litiaza frecventa de tract urinar superior calcica &diete bo'ata in lactate(

- "arile subdezvoltate #$ litiaza rara localizata la niv vezicii urinare calculi de struvita &ve'etale

p) alcalin(

- Se*ul masculin: prevalenta litiazei &+0%( $ se*ul feminin &,%(

- oala afecteaza pesoanele cu varste intre 20-,0 ani

- .iscul nefrolitiazei $ rasa albal dublu la pacienti cu antecedente familiale de litiaza

- /recventa anuala a spitalizarii datorita litiazei este de ++000

FACTORI FAVORIZANTI AI LITOGENEZEI

- /actorii de mediu

o limatul uscat si calduros

o 1ietele: aport crescut in proteine animale zaaruri rafinate a o*alat Na

o Scaderea consumului de licide

o resterea incidentei sd metabolic #$ cresterea incidentei nefrolitiazei

- /actori individuali

o 3arsta frecvent intre 20-,0 ani

o Se*ul frecvent afectati

o "ulburari 'enetice: cistinurie o*aloza acidoza tubulara

o Profesiile cu e*pundere prelun'ita la caldura e*cesiva si atmosfera putin umidificata

CLASIFICARE

- riteriul biocimic &cristalo'rafic(

o alculi calcici &40-4,%(: o*alat de a &monodiidrat( si fosfat de a &apatitabrusita(

o alculi fosfat amoniaco-ma'nezian +0-20%

o alculi acid uric ,-+0%

o alculi cistina +%

o alculi *antina 5+%

o alculi micsti ,-+0%

o alculii de o*alat de a: duri ru'osi aspect murareniform alb-'alben-brun-ne'ru-

caramizii radioopaci

o alculii de fosfat de a: friabiliduri 'alben-ne'riciosi laminati pe sectiune frecv6

oraliformi radioopaci

o alculii de acid uric: struct concentricasectiune 'alben-rosiatici radiotransparenti

o alculii de cistina: 'alben-descis slab radioopacio alculii de struvita: alb-'alben-cenusiu friabili radioopaci

o alculii pot fi unicimultipli in caile urinare

o ,% imbraca aspectul coraliform &mari mulati pe bazinetcalice(

-

- riteriul etiopato'enic

o 7itiaza de or'an deteminata de conditiile locale renourinare &urostaza infectie(

o 7itiaza de or'anism &tulburari de metabolism(

1


2/13

COMPOZITIA CHIMICA CALCULI

- 8pa

- 9atrice proteica

- omponenta menirala cristalina &specificitate calcul(

FIZIOPATOLOGIA LITIAZEI

- !tapele lito'enezei

o )iperconcentrarea urinii in cristaloizi &cristaluria(

o /ormarea nucleului de condensare

o resterea si formarea calcului &inibitoripromotori lito'eneza(

- Hiperconcentrarea uriniiin cristaloizi # elementul central6 ristaluria combinatia dintre:

o !liminarea crescuta de cristaloizi

o li'uria: +;-20% din litiazici in'era cantitati mici de licide si au diureza $+l

- Formarea nuceeor !e con!en"are

o /aza solida stabila # a'lomerari de particule &5+00 ioni manunciuri stabile #$ nuclee de

condensare(

o Nucleere omo'ena # faza solida initiala acelasi tip de particule cu restul calculului

o Nucleere etero'ena # nucleul de condensare se formeaza dintr-un suport pree*istent de

alt tip: cristale anterior formateparticule solide &matrice proteica uromucoid celule

corpi bacteriei uroteliu modificat(

o !pita*ie # nucleerea si cresterea plecand de la un cristalcaracteristici asemanatoare ale

retelei cristaline

o Nucleerea etero'ena cea mai frecventa cristaluriile spontane sunt adesea mi*te

o !* nucleere etero'ena: calculii de o*alat de a fi*ati pe nuclee de acid uric &litiaza

o*alo-uricaidro*iapatita(

- Cre"terea nuceeor # apozitia de noi particule la a'lomerarea stabila pree*istenta sisau

a're'area nucleelor deja formate

o Influentata de interventia factorilor inibitori si promotori ai lito'enezei

o Imobilizare obli'atorie a calculului in formare la suprafata uroteliului

TEORIILE LITOGENEZEI

- "eoria particulei libere:

o Sediul: intratubular &e*tracelular( in protiunile in'uste ale tractului urinar

o /ormarea nucleului de condensare favorizat de cristalurie

o ristalele se maresc prin a'lomerare #$ obstructia papilelor si calicelor declive

o 9ecanismul implicat in :

istinurie

7itiaza cu o*alat de a dupa rezectii intestinala b


3/13

1e peretele celulelor uroteliului prin substante tip adeziv &mucoproteine: subst 8

a matricei sau prot "amm-)orsfall polimerizata uromucoid(

o 9ecanismul particulei fi*e este intalnit in:

N!/.87IN=8

7a nivelul allo'refelor renale

7a pacienti cu )P"P &iperparatiroidism primar(1pdv istolo'ic biopsia papilara:

- 7ezarea celulelor epiteliale

- Inflamatie si fibroza interstitiala focala

"!.I8 P8."IU7!I /I>! si "!.I8 P8."IU7!I 7I!.! #$ calculi in lumenul ductelor papilare

sau la nivelul pelvisului

Sunt !e"cri"e o "erie !e ASPECTE PARTICULARE con"i!erate ca PRECURSOARE ALE

LITIAZEI#

- Placile medulare .andall # depuneri calcice sub epiteliul piramidelor

- orpii cilindrici arr # depuneri calcice in limfaticele fornicale sau in tubii drepti

- Necrozele papilare secundare abuzului de anal'etizeinfectiei se pot calcifica #$ calculi cemi'reaza in caile urinare

- .iniciul spon'ios medular &6 aci-.icci( #$ calcificari in ductele colectoare distale dilatate

FACTORI INI$ITORI AI LITOGENEZEI

- 8ctiune #$ atasare pe suprafata cristalelor #$ creste 'radul de saturatie necesar pentru initierea

nucleerii #$ iniba cresterea cristalelor si a're'area

- itratul #$ inibitor puternic al lito'enezei calcice &impiedica nucleereacresterea cristalelor(

- Pirofosfatii intarzie crestera crist de fosfat si o*alat de a

- 9' urinar implicat in litiaza o*alocalcica prin le'area de o*alatul urinarinibitia cristalizarii

- Nefrocalcinaacid 'ama carbo*i'lutamic: adera de suprafata cristalelor #$ iniba

a're'areanucleereacresterea- Proteina "amm-)orsfall iniba a're'area cristalelor de o*alat de a nu influenteaza nucleerea

si cresterea

- steopontina &ansa )enle asccel tubilor contorti distali( iniba formarea litiazei o*alocalcica

e*p

- al'ranulina si uronic-ric protein recent implicate in diverse e*perimente in vitro6 Se asociaza

cu frecventa crescuta a lito'enezei

- /ra'm /+ a protrombinei inibitor al tuturor fazelor lito'enezei o*alocalcicedeficienta in urina

ala litiazici

- i?unina iniba in vitro crestereanucleerea cristalelor de o*alat de a

- 7ipostatina renala valori scazute la litiazici

FACTORI FAVORIZANTI AI LITOGENEZEI

- 9alformatiile anatomice con'enitale sau dobandite &stenoza jonct uretero-pelvice boala cistica

renala "( #$ predispun la litiaza prin staza urinara #$ crestere conc de cristaloizi favorizeaza

a'lomerarea aderenta nucleelor formate la uroteliu

- 7eziuni ale uroteliului creeaza zone de aderenta la care se pot ancora calculi in formare

- p)-ul urinar

o modifica 'radul de ionizare al cristaloizilor #$ varieaza solubilitatea

3


4/13

o litiaze acide #$ urica cistinica

o litiaze alcaline #$ fosfat-amoniaco-9' fosfat de ca

o indiferente: o*alica

- infectia urinara

o e*ces de ioni de amoniu

o reducerea conc unor inibitorifurnizare de nuclee de condensare sinteza matricei

calculului

ETIOPATOGENIA LITIAZELOR CALCICE

- factori de risc #$ anomalii metabolice

o ipercalciuria

o ipero*aluria

o ipocitraturia

o iperuricozuria

+%HIPERCALCIURIA & 'a ( )** +,-*. m/0,12

o ,0-,,% din pacientii cu litiaza calcica

o Idiopatica secundara

- I!iopatica# tulburare metabolica apare frecvent la $@0 ani6 9ecanisme:

o Hiperabsorbtia intestinala de Ca&ipercalciurie absorbtiva(

Niveluri plasmatice crescute ale a

Sensibilitatea crescuta a enterocitelor la conc fiziolo'ice de vit 1 &nr crescut de

rec pt vit 1(

o Reabsorbtia crescuta a Ca din os&ipercalciurie resorbtiva( prin anomalii ale calciului si

P") reabsorbtia fiind mediata de cito?ine &I7+ alfa I7A "N/ alfa(

o Deficitul idiopatic de reabs renala&ipercalciurie renala( prin defecte ale pompelor de

calciu nefrocitare perturbari ale mecanismelor de re'lare

HIPERCALCIURIE 3 HIPERCALCEMIE

- HPTH primar +2iperparatiroi!i"m.cauza ,% din litiazele calcice &o*alatfosfat(

o 1atorat unui adenom paratiroidianiperplaziei difuze a 'landei paratiroide

o Intalnit frecvent la femei

o 7itiaza recidiveaza frecvent si se poate asocia cu nefrocalcinoza

o reste P") #$ creste vit 1@ #$ ipercalciurie

- Neopa4ii

4


5/13

o 9etastaze osoase osteolitice

o Sindroame paraneoplazice #$ secretie de ormoni P")-li?e #$ ipercalcemie

- $oi /ranuomatoa"e +"arcoi!o4a5 T$C.

o "esuturile 'ranulomatoase convertesc calcidiolul in calcitriol #$ ipercalcemie

- Cre"terea turn6o'eruui o"o"

o steoporoza rapid pro'resiva a copilului

o "ireoto*icoza

o oala Pa'et cu imobilizare

- 8lte cauze

o "ratamentul cu diuretice tiazidice

o )ipotiroidism

o Into*icatia cu vit 8

o Suplimentarea e*cesiva cu preparate de vit 1 B diete bo'ate in calciu

o Sindromul lapte-alcaline

,%HIPERO7ALURIA

- +,-A0% din litiazele calcice

- !*cretie de o*alati $ ,0m'2C

- *alemia normala +@-@+ micromolil &in medie 22, micromolil(

- Productia de o*alati din

o 1ieta

o *idarea 'lio*ilatului

o *idarea acidului ascorbic

HIPERO7ALURII PRIMARE

- 8fectiunic con'enitale cu transmitere 8.

- 1eficite enzimatice implicate in metabolismul o*alatilor

- !*cretie zilnica de o*alati $ +,0-@00m'zi

- 1ebut in copilarie

- 8sociaza: litiaza recurenta nefrocalcinoza IU frecvente afectare tubulara si I.

- Tipu I mutatie 'enetica ce inactiveaza alanil-'lio*ilat aminotransferaza epatica urmata de

acumularea de 'lio*ilat

- Tipu II deficit 'enetic al 1-'licerat deidro'enazei epatice ceea ce duce la acumularea de

idro*ipiruvat drescand sinteza o*alatului din 'lio*ilat

HIPERO7ALURIILE SECUNDARE

- )IP!.>87U.II 1I!"!"I!

5


6/13

o onsum e*cesiv de alimente bo'ate in o*alati &o*alofore( sau in precursori ai o*alatilor

&o*ali'ene(

o !*cesul de vit C'zi

o )iperproductia endo'ena de o*alati

Into*icatiile cu etilen'licol &anti'el( cu evolutie rapida spre I.8

Supradozajul cu meto*ifluran este convertit la niv epatic in etanolamina apoi ino*alat

8dministrarea de *ilitol &I.8(

o 1iete restrictive de calciu &pacienti cu ipercalciurie idiopatica(

- )IP!.>87U.II !N"!.I!

o 9alabsorbtia maldi'estia acizilor 'rasi si sarurilor biliare &afectiuni inflamatorii cronice

rezectii b


7/13

MECANISME PRIN CARE ITU FAVORIZEAZA

LITOGENEZA

- 9odificarea p)-ului urinar

- .educerea citraturiei &consum de catre 'ermeni(

- .educerea peristalticii caii urinare &sub actiunea

to*inelor bacteriene(

-

- /ormarea de nuclee de pp si a matricei

ALTI FACTORI FAVORIZANTI

- 9odificari ale tractului urinar &)IN disectazie e

col vezical vezica neurolo'ica cateterism

prelun'it al cailor urinare(

- 7itiazele de orice tip favorizeaza infectia

- 8lte tulburari metabolice lito'ene

ETIOPATOGENIA LITIAZELOR URICE

- pH6u urinar la un p) de , acidul uric este de +0-20ori mai putin solubil in urina decat la un

p) de 4

o p2-ul acid determina precipitarea ac uric si in absenta iperuricozuriei

o p)-ul scazut se datoreaza unui defect de amonio'eneza &litiaza urica idiopatica sau in

'uta( fie pierderilor de bicarbonat la niv intestinal in cadrul sindroamelor diareice

cronice- 2iperurico4urie# ac6 uric urinar $;00m'2C 20% din cazurile de litiaza urica se insotesc de

iperuricozurie6 auze:

o iperproductie de ac uric &sd mieloproliferative 7G sd 7es-N


8/13

MANIFESTARI CLINICE IN

LITIAZA URINARA

- Litia4a a"imptomatica & descoperire intamplatoare .* sau eco'rafica &)IN litiaze coraliforme(

- Litia4a "imptomatica & manifestari in raport cu mobilitatea calculilor

o /icsi determina durere surda e*acerbata de efort si calmata de repaus ematurie

microscopica izolata &rar macroscopica( semne de infectie urinara &orice infectie trenanta

corect tratata trebuie sa ridice suspiciunea unui litiaze(

o 9obili determina durere datorita distensiei bazinetale iritatiei terminatiilor nervoase de

catre calcul spasmului prelun'it al musculaturii ureterale6 bstructia determinata de:

calculcristalurie masiva &acid uric cistina(

- Coica ne:ritica

o Pacientul isi cauta pozitia antal'icao Sediul si iradierea durerii depind de localizarea calculului &urmarirea deplasarii acestuia(

o Puncte costo-vertebrale si costo-musculare dureroase manevra Giordano declanseaza

durerea

o Uneori se palpeaza riniciul dureros si in tensiune &)IN - idronefroza(

- Mani:e"tari a!ociate !urerii

o .efle*e ve'etative

.eno-vezicale &pola?idisurie retentie acuta de urina anurie refle*a(

.eno-di'estive &'reata varsaturi ileus paralitic rar diaree(

.eno-vasculare &taicardie )"8 "8(o 7eziuni mecanice: ematurie micromacroscopica

o Supraadau'area infectiei: febra frisoane

E7PLORARI IMAGISTICE

- R8 renaa "impa

o /oarte utila $H0% din calculi fiind radioopaci &calcici /89 cistinici(

o /recvent sunt depistati calculi bazinetali cei aflati pe ureterul inferior sunt dificil de

diferentiat de fleboliti

- Uro/ra:ia i'

o bli'atorie pentru d'

o

Permite stabilirea e*istentei calculilor ciar si a celor radiotransparenti pozitiacalculului 'radul obstructiei 'radul de afectare al functiei renale stabilirea unei cauze

locale a litiazei &boala aci-.icci malf urinare " obstacole prostatice(

o !fectuare dupa incetarea colicii

- Pieo/ra:ia retro/ra!a ; indicata

o in timpul interventiei endoscopice urolo'ice pentru orientarea terapiei

o bolnavi la care nu se poate adm iv subst de contrast &I. sau ale'ie(

o cand celelalte metode ima'istice nu sunt dia'nostice &rinici mut uro'rafic(

8


9/13

- eco/ra:ia renaa este mai utila pt evidentierea consecintelor obstructive &)IN( decat pt

vizualizarea si localizarea calculului datorita rezolutiei mici

- CT utila pt d' complicatiilor &abces renal pionefroza(

- Ne:ro"cinti/raa "i ne:ro/rama i4otopica

o 8u utilitate redusa pt precizarea sediului obstacolului

o Permit evaluarea preoperatorie a parencimului renal functional

ALTE E7PLORARI

- HLG leucocitoza moderata in absenta infectiei

- VSH valori crescute in cadrul infectiei

- Ureea "i creatinina "an/'ina permit evaluarea fct renale

- Sumar urina

o emarurie microscopica cu ematii non-dismorfice &lipseste in cadrul obstructiei

complete(

o leucociturie &piurie( indica asocierea infectiei

o proteinuria si cilindruria tr considerate semne ale unei nefropatii coe*istente

- urocutura ; cercetata sistemic

Anai4a caciuui & !ia/no"ticu !e certitu!ine

- metode cimice determinari calitative &valoare redusa(

- deteminari cantitative: precise laborioase

- metode fizice: cristalo'rafia la microscopul cu lumina polarizata &procedeu costisitor(

EVALUAREA $OLNAVULUI LITIAZIC

- analiza calciului

- evaluarea perturbarilor metabolice ce au 'enerat aparitia litiazei &indicata pacientilor cu litiaza

metabolic activa(

DIAGNISTICUL DIFERENTIAL

- afectiuni renale: cistopielita pielonefrita necroza papilara infarct renal " renala stenoze

ureterale tumori renale policistoza renala

- afectiuni cirur'icale: colica biliara pancreatica acuta ocluzie intestinala infarc mezenteric

apendicita acuta peritonite disectie de 8o

- afectiuni 'inecolo'ice: sarcina ectopica ane*ite avort septic

- suferinte musculo-sceletice toraco-lombare6

EVOLUTIE% COMPLICATII% PROGNOSTIC

!volutie

-litiaza netratata recidiveaza

- ,0% recidiva la , ani dupa primul calcul &interval relativ constant pt fiecare bolnav(

- ;0% din calculi sunt eliminati prin interventie medicala

- ,-+0% necesita interventie urolo'ica $,% din bolnavi necesita nefrectomie pt pionefroza

- @-C% din bolnavi evolueaza spre I.

- !volutia beni'na sub tratament

- olnavi cu calculi din /89 prezinta frecvent o de'radare a fct renala

omplicatii

- 9ecanice

9


10/13

o olica renala

o )idronefroza

o 8nurie calculoasa

o .inici scleroatrofic

- Infectioase

o PN PN8

o Pielonefrita *anto'ranulomatoasa &sclerolipomatoza nesupurativa(

o Pionefroza calculoasa

o /le'mon perinefritic

- 8ltele

o Nefrita litiazica

o 9etaplazie uroteliala

o I. )"8

TRATAMENTUL LITIAZEI RENALE- 9asuri 'enerale specifice unui anumit tip de litiaza

Ma"urie /enerae prevad:o Profila*ia litiazei prin evitarea: sondajelor vezicale a manevrelor endoscopice terapia

corecta a infectiilor

o ura permananta de diureza recomandata tuturor pacientilor litiazici &efec t curativ si

profilactic dens urinara +0+0-+0+2(

o 8portul de licidesa duca la o diureza de cca 2000 mlzi

o !vitarea sucurilor citrice cafea ciocolata ape mineale care favorizeaza lito'eneza

o ura de diureza anuala cu ape oli'ominerale in diferite statiuni balneoclimaterice


11/13

- )ipercalciuria idiopatica

o 1iuretice tiazidice

scad calciuria prin stimularea reabs a la niv tubilor distali6

Suplimentare cu citrat de ?6 &pt a evita ipopotasemie-$acidoza-$ipocitraturie(

!fecte secundare: ipoJ ipercolesterolemie intoleranta la 'lucoza

taifila*ia la tiazidice se dezvolta tardiv

o ortofosfatii

efecte secundare mai putine ca diureticele tiazidice

efect mai slab pe termen lun'

scad calciuria prin: scaderea abs intest de a cresterea reabs tubulare a a si

cresterea conc urinare de pirofosfat inibitor al nucleerii fosfatului de a

ortofosfatul neutru sau alcalin de ? in doze de 0, de @-C orizi scade calciuria

indusa de aportul proteic terapia de lun'a durata poate determina stimulare

paratiroidiana cu calcificari in tesuturile moi

ortofosfatii sunt I in litiazele cu infectie si la pacientii cu I.

fosfatul de celuloza # rasina scimbatoare de ioni neresorbabila ce lea'a a in

intestin- )ipercalciuria cu ipercalcemie

o "ratament specific al bolii de fond

o )P" primar tratament de electie paratiroidectomia

o rtofosfatii au eficacitate limitata

)ipero*aluriile prin iperproductie &adm cronica de vit indulcitoare cu *ilitol(

o 8dm de pirido*ina

- )ipero*aluriile intestinale

o 8dm de cant crescute de a po &+-C'zi( B suplimente de 9' &comple*e neresorbabile cu

o*alatii din intestin(

o !*cretia urinara de a este scazulta la pacientii cu ipero*alurie de cauza intestinala

nee*istand riscul de ipercalciurie in timpul tratamentuluio 8dm de colestiramina # a'ent celator al azicilor 'rasi si sarurilor biliarerestrictie alim

in 'rasimi

- )ipocitraturia

o "ratament cu citrat de ? +-2m!?'zi in acidoza tubulara distala sunt necesare doze mai

mari &C m!?'zi(

o icarbonatul si citratul de Na cresc calciuria de evitat

o /ormula noua J-9'-citrat &4m!J - @, m!9' - +0, m! citrati( #$ creste p)-ul

urinar

- )iperuricozuria

o .estrictie de purine in dieta

o 8llopurinol 200-@00 m'zi

LITIAZA INFECTIOASA- 8ntibioterapie cu 8 bactericide adecvate 'ermenului izolat adm pre si postoperator &A-; sapt(

- 8ntibioterapia este putin eficienta in conditiile prezentei calculului indepartarea cirur'icala a

acestuia fiind de obicei incompleta rezultatele tratamentului sunt discutabile

11


12/13

- 8cidul acetoidro*aminic # 7I")IS"8" este un inibitor de ureazascade saturatia urinara in

struvita si intarzie formarea calculilorD efectele secundare ii limiteaza folosirea &neurol'ice

di'estive anemie emolitica efecte terato'eneD 2,0 m' *2zi o luna apoi 2,0m' *@zi

o I : la pac cu creatinina$2m'

o Persistenta unui corp strain in caile urinare constituie un factor de intretinere al infectiei

LITIAZA URICAbiective:

- ura de diureza

- .estrictie purinica cand uricozuria depaseste ;00m'zi &alimente bo'ate in purine: viscere peste

oaie pasari carne de animal tanar e*tracte de carne cacao ciocolata cafea linte spanac

sparan'el conopida(

- 8lcalinizarea urinei este obli'atorie avand rol de preventie cat si efect curativD p)-ul urinar

optim este de A,-4D p)-ul urinar peste 4 predispune la precipitarea fosfatului de a si formarii de

calculi calcici

- 8lcalinizarea urinii se face cu:

o icarbonat de Na C-, m'zi &pacienti cu I. intoleranta la J trat cu I!(

o itrat de J @0-A0 m!zi

o 8pe bicarnonate

Persistenta iperuricozurieiiperuricemiei dupa restrictie purinica sau complianta redusa la diete impune

tratament cu allopurinol 200-@00m'zi6 7a pacientii cu 'uta si tofi 'utosi dozele ajun' la C00-A00 m'zi

LITIAZA CISTINICAbiective:

- Scaderea conc urinare de cistina sub limita solubilitatii sale &2,0-@00m'l(

- ura de diureza cu realizarea unei diureze de peste C000mlzi

-.estrictia proteinelor care contin metionina &precursor al cistinei(

- 8lcalinizarea urinii p)#4 creste solubilitatea cistine citrat de J +0-20 m! *2zi

- "rat cu 1-penicilamina sau tiopronina &pt cazuri care nu au raspuns celorlalte masuri( acestea

formeaza cu cistina comple*e disulfidice solubile cu acestea

TRATAMENTUL COLICII RENALE

Coica renaa repre4inta o ur/enta me!icaa

Indicatii de spitalizare:

- alcul cu dim$Amm

- olica asociata cu semne de infectie &febra leucocitoza piurie bacteriurie(

- olica nefritica asociata cu tulburari di'estive intense ce impiedica idratarea orala

-alcul pe rinici unic- alcul la un bolnav cu I.

- Imposibilitatea de a controla colica in ambulator

"ratament:

o Proceduri fizice caldura locala in re'iunea lombara cu efect spasmolitic si vasodilatator

putand ameliora durerile

12


13/13

o 9entinerea unei diureze convenabile prin in'estie crescuta de licide eventual

administrarea de solutii saline izotone urmate de furosemid pt eliminarea si mi'rarea

calculului

o 9edicamentos

Spasmolitice &papaverina scobutil piafen atropina( prezinta efect ipotonic

uretral 8ntial'icele sunt de preferat &al'ocalmin noval'in( ?etorol mial'in &petidina(

8nal'eticele potente de tipul pentazocinei sunt preferate derivatilor morfinici ce

dau atonie vezicala retenie de urina si deprima centrul resp

8INS &indometacin diclofenac(

8mestecuri de terpene aromatice cu actiune slab antispastica slab antiinfectioasa

si de inibitie a cristalizarii &roKatine* c

2. litiaza-renala.docx

Documents