clinica propedeutica medica

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANO

CLINICA.- (del griego kliné: cama). Es el estudio de un organismo, con el objeto de determinar su estado de salud o enfermedad, establecer el diagnostico, sentar el pronostico, instituir el tratamiento y fundar las bases de la patología.

PROPEDEUTICA.- (del griego propós: antes, y déuteros: enseñanza). Es el estudio que nos enseña a conocer los síntomas, la manera de recogerlos, apreciarlos e interpretarlos.

MEDICA Y QUIRURGICA.- Es una división que se hace de la clínica.

MEDICA.- Estudia las enfermedades en cuya terapéutica son empleados únicamente medicamentos.

QUIRURGICA.- Es aquella que estudia enfermedades en cuyo tratamiento hay que recurrir a diversos procedimientos manuales.

Es el estudio que nos enseña a conocer, recoger e interpretar los síntomas que serán empleados en la clínica para determinar el estado de salud o enfermedad de un individuo, hacer un diagnostico, sentar un pronostico e instituir un tratamiento.

Es el conjunto de fenómenos producidos en un organismo que sufre la acción de una causa morbosa y que reacciona contra ellos, (Roger); también se puede definir como el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen por un agente patógeno y que se caracterizan por tres elementos:

-El agente morboso -Las alteraciones anatómicas -Las alteraciones fisiológicas

Al estudio de ellas seles llama; ETIOLOGIA. También reciben el nombre de agentes

morbosos. Son todas aquellas acciones capaces de

producir alteraciones anatómicas y fisiológicas.

Se dividen en: - Físicas (humedad, electricidad y calor) - Mecánicas (traumatismos, caídas, etc.) - Químicas (Venenos, ácidos, etc.) - Biológicas (los microbios y las toxinas)

Se les ha dividido en: -Eficientes

-Adyuvantes -Predisponentes -Determinantes

Eficientes.- Son las que por si solas determinan una enfermedad y pueden ser suficientes.

Adyuvantes.-Favorecen a las eficientes, ya sea determinando menor resistencia transitoria del organismo o aumento de la acción de los agentes morbosos

Predisponentes.- Son causas que determinan una menor resistencia permanente del organismo y de los medios de defensa que este posee.

Determinantes.- Son las que al presentarse desencadenan el proceso patológico.

La acción del agente patógeno en el organismo, determina un proceso que, como todo fenómeno biológico, nace, crece, se conserva, decae y muere. Según esto, son cinco etapas evolutivas de la enfermedad.

Primera etapa.- Es un periodo silencioso que transcurre entre la llegada del agente patógeno y la primera manifestación de enfermedad; se le ha llamado periodo de incubación y durante este puede presentarse el llamado periodo prodrómico, en el que los síntomas son muy vagos y no se establecen regularmente

Segunda etapa.- Es la de crecimiento, en la que como su nombre lo indica, la enfermedad se desarrolla y los síntomas van apareciendo.

Tercera etapa.- Se llama de estado y en ella los fenómenos se mantienen por algún tiempo; en este periodo la enfermedad puede acabar con la vida del enfermo o, si este resiste, la enfermedad retrocede y entra a su cuarta etapa.

Cuarta etapa.- O de declinación en la cual los fenómenos van desapareciendo.

Quinta etapa.- O de convalecencia en la que el proceso desaparece completamente y el organismo repara las alteraciones sufridas.

Cuando la enfermedad evoluciona en 6 semanas como máximo, recibe el nombre de aguda; pero si va mas allá de ese tiempo, la enfermedad se llamara crónica.

La afección, llamada también organopatía, puede ser definida como: las alteraciones anatómicas y funcionales que siguen evolucionando independiente mente y en ausencia del agente patógeno; esta caracterizada por 2 elementos: las alteraciones anatómicas y las alteraciones funcionales, que evolucionan una vez que ha desaparecido el otro elemento, (el agente patógeno).

Estas han recibido el nombre de síntomas.

SINTOMAS: Son las manifestaciones propias de la enfermedad, que se presentan en un individuo a medida que evoluciona el padecimiento.

Se les divide en: -Síntomas funcionales -Signos físicos

Síntomas funcionales.- Son las manifestaciones de los trastornos funcionales.

Signos físicos.- Son las manifestaciones de alteraciones anatómicas.

Signo patognomico.- Al que sirve por si solo para establecer un diagnostico, ya que es característico y exclusivo en determinada enfermedad.

Los síntomas también se han dividido en objetivos y subjetivos.

Síntomas Objetivos.- Son los que podemos conocer por medio de nuestros sentidos.

Síntomas Subjetivos.-Son aquellos que percibe únicamente el enfermo y que no se nos hacen aparentes en ninguna otra forma.

SINDROME.- Es un conjunto sistematizado de síntomas y que se presenta independientemente de la causa que produce la enfermedad.

SINTOMATOLOGIA.- Es la enumeración de los síntomas de una enfermedad.

SEMIOLOGIA.- Es el estudio aislado de cada uno de los síntomas que presenta el enfermo, que investiga sus causas, las interpreta he indica las enfermedades en que dichos síntomas se presentan

DIAGNOSTICO.- El diagnostico es el conocimiento de las alteraciones anatómicas y fisiológicas que el agente morboso ha producido en el organismo; se basa en los síntomas funcionales y signos físicos.

El diagnostico se divide en: Etiológico, Patogénico, Anatomopatológico, Fisiopatológico, Sindromático, Nosológico e Integro.

Etiológico.- Señala la causa de la enfermedad.

Patogénico.- Indica como obra la causa Anatomopatológico.-Fija la locación

anatómica de proceso patológico. Fisiopatológico.- Enseña las

alteraciones funcionales que se han producido.

Sindromático.- Agrupa los síntoma en síndromes, cuando hay lugar para ello.

Nosológico.- Da el nombre que en la patología sea asignado al cuadro que estudiamos.

Integro.- Es una recopilación de los anteriores, ósea una suma de los diagnósticos parciales; señala además el terreno en que evoluciona el padecimiento.

Pronostico.- Es predicción de la evolución probablemente segura de una enfermedad. Se formula basándose en la experiencia personal y podría decirse que es la proyección de los hechos fundándose sobre el fenómeno actual.

Tratamiento.- Son los medios profilácticos, higiénicos, dietéticos y terapéuticos que se señalan para combatir la enfermedad y evitar su propagación.

Definición.- Llamado también “anamnesis”, es una serie ordenada de preguntas que nos sirven para orientarnos sobre la localización, principio, evolución, estado actual y terreno en que se desarrolla el proceso patológico.

Importancia.- Es un método de capital importancia, pues nos proporciona datos que muchas veces es imposible obtener por otros procedimientos.

División.- El interrogatorio se divide en directo e indirecto. El primero, como su nombre lo indica, es el que hacemos directamente al enfermo; el indirecto es el que hacemos a los familiares o personas que rodean al enfermo cuando éste no puede, por su edad o por su estado, contestar a nuestras preguntas; tal sucede en los enfermos graves inconscientes, alienados, rebeldes o en los niños.

Reglas.- Cierto es que el método en estudio es el que concede mayor libertad de acción al explorar y le permite imprimir su personalidad; sin embargo no deja de estar sujeto a determinadas reglas generales que es preciso señalar:

A).- Procuremos emplear un lenguaje sencillo, exento de términos científicos, para que el enfermo nos comprenda y conteste a nuestras preguntas satisfactoriamente.

B).- Cada pregunta que hagamos deberá reportarnos utilidad; evitar aquellas que no tengan interés para nuestro estudio.

C).- Haremos siempre preguntas en sentido afirmativo, nunca en negativo.

D).- Las preguntas deberán ser formuladas en forma tal que no sugieran las respuestas.

E).- Evitaremos igualmente la preguntas cuya respuesta deje duda.

F).- Como ultima regla fijaremos la que el interrogatorio debe ser ordenado, metódico y completo. Para llenar estos requisitos y al mismo tiempo facilitar la practica, se ha distribuido en varias partes:

Padecimiento actual; Interrogatorio por aparatos; Síntomas generales; Terapéutica empleada; Antecedentes personales; Antecedentes hereditarios.

Padecimiento actual.- Investigaremos el principio, la causa a que se atribuye, evolución y estado actual de la enfermedad.

Interrogatorio por aparatos.- En esta parte pasaremos revista al funcionamiento de los distintos aparatos.

Síntomas generales.- Ilustran sobre la repercusión que ha tenido la enfermedad en todo el organismo: enflaquecimiento, astenia, sudores, calentura, ictericia, etc.

Antecedentes personales.- Indican el terreno en que evoluciona el proceso morboso. Divídense en patológicos y no patológicos.

Los antecedentes personales patológicos investigan las enfermedades que ha padecido el sujeto, de preferencia las que tengan alguna relación con el padecimiento.

Los antecedentes personales no patológicos se refieren a la edad, lugares de residencia, ocupación, estado civil, costumbres, y hábitos del paciente.

Antecedentes hereditarios.- Dada la importancia que sabemos tiene en la actualidad algunas enfermedades que siguen las leyes de la herencia, así como de algunas que se transmiten por intermedio de la circulación placentaria, es siempre interesante interrogar sobre ellas. Además es de rigor, en todo interrogatorio investigar sobre lúes, congénita o adquirida, así como sobre tuberculosis.

Terapéutica empleada.- No necesita mayor explicación.

Definición.- Es el método de exploración clínica que nos suministra datos por medio de la vista.

División.- Puede ser simple o instrumental; la primera se llama también directa y se hace sin ayuda de ningún aparato; la segunda recibe el nombre de indirecta y se requiere el uso de aparatos especiales, como sucede en las endoscopias.

Reglas.- Medio ambiente: debe haber buenas condiciones de iluminación; la luz que debe utilizarse es la natural y cuando sea forzoso emplear luz artificial, deberá preferirse la azulada, desechando especialmente la amarilla porque con ella pueden pasar desapercibidas algunas coloraciones.

Explorado.- La región por explorar debe estar al descubierto; dicha región debe quedar iluminada de tal modo que no se proyecten sombras que puedan falsear los datos; los músculos deben estar relajados; las regiones pares deben quedar simétricamente colocadas.

Explorador.- Se colocara en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la región explorada; debe observar el campo de frente y tangencialmente; su inspección será comparativa y simétrica.

Datos.- Recogemos los referentes a: actitud, forma, volumen, coloración, movimientos y estado de la superficie.

DEFINICION.- Es el método que nos proporciona datos por medio de la palpación.

DIVISION -Simple -Instrumental Simple.-Puede ser bimanual, monomanual y

digital. Esta ultima también recibe el nombre de tacto cuando se practica en las cavidades: vagina, recto, ano etc.

Instrumental.- Se hace con el auxilio de sondas estiletes y sus empleo es de dominio en la cirugía.

Reglas.- Medio Ambiente: La temperatura ambiente debe ser agradable entre 8 y 20 grados.

Explorado.- Posición cómoda; músculos relajados; miembros colocados simétricamente.

Explorador.- Debe tener una posición cómoda; sus manos tibias para evitar las contracciones musculares; la palpación debe hacerse suavemente; debe palparse aplicando toda la mano sobre la superficie explorada; será comparativa y simétrica.

Datos.- Corrobora los obtenidos por la inspección y como exclusivos recogeremos: La consistencia, sensibilidad, temperatura y movilidad de la piel sobre los planos profundos.

Definición.- Se da el nombre de percusión al procedimiento exploratorio que consiste en golpear metódicamente la región explorada, con objeto de producir fenómenos acústicos, localizar puntos dolorosos e investigar movimientos reflejos tendinosos.

Historia.- Fue ideada por Leopoldo Avenbrugger en 1761; mas tarde fue perfeccionada por Pirry, medico de Napoleón. El primero percutía golpeando con la punta de los dedos agrupados, procedimiento que a sido desechado en clínica para ser solamente utilizado en veterinaria o en algunos procedimientos especializados.

División: -Directa -Indirecta Directa.- Es aquella en que se golpea la

región percutida sin que haya interposición de algún cuerpo entre ella y el elemento percutor puede ser simple e instrumental.

Directa simple.- Es la que hace percusión con los dedos en la región explorada.

Directa instrumental.- Es la que practicamos con ayuda de algún cuerpo.

Percusión Indirecta.- Es aquella en la que se coloca un cuerpo entre la superficie percutida y el elemento percutor; también puede ser simple e instrumental.

Indirecta simple.- Es la mas usada en clínica y también recibe el nombre de percusión digito digital; en ella el dedo de una mano golpea sobre los dedos de la otra, que son los que se interponen entre la superficie por explorar y el dedo que percute.

Indirecta instrumental.- Es muy poco empleada; se hace con un instrumento llamado plesímetro, el que consiste en una palca metálica o de madera que se aplica sobre la superficie por explorar.

La percusión también se divide en superficial y profunda.

-Superficial.- Los golpes son de pequeña

intensidad.

-Profunda.- Los golpes son mas intensos con

el objeto de alcanzar órganos mas

profundos.

Reglas.- Medio: La temperatura debe ser agradable, entre 8 y 20 grados y debe guardarse absoluto silencio para que puedan ser distinguidos los diferentes órganos.

Explorado.- Posición cómoda; músculos relajados; miembros colocados simétricamente.

Explorador.- La mano sobre la que se va a percutir, debe quedar perfectamente aplicada sobre la superficie para que no se produzcan cámaras de aire que modifiquen los sonidos; en caso de que se use el plesímetro, debe observarse la misma regla por idénticas razones; los golpes que se den con el dedo que percute, deben ser breves y secos; la percusión se hará de derecha a izquierda o de arriba hacia abajo.

En los órganos simétricos será comparativa y simétrica; la intensidad de los golpes estará regulada por la profundidad de los órganos explorados así el corazón deberá ser percutido fuertemente, el abdomen de un modo suave y los pulmones con golpes de intensidad media.

DATOS OBTENIDOS.- Dolor, movimientos y fenómenos acústicos. De todos ellos los fenómenos acústicos son los mas interesantes; comprenden los sonidos y los ruidos. Los sonidos pueden ser:

-Claros -Mates -Submates -Timpánicos

Claros.- Se encuentran en el segundo espacio intercostal derecho.

Mate.- Se encuentra en la masa sacrolumbar y cara ánterointerna del muslo.

Submate.- Es dado en las zonas superior e inferior del hígado.

Timpánico.- Se encuentra en el espacio semilunar del Traube.

Los ruidos pueden ser de: -Resonancia

-Metálicos -Anfóricos -Olla rajada Resonancia.- La resonancia es producida

por un reforzamiento de vibraciones en las cavidades de paredes lisas.

Metálicos, Anfóricos y de olla rajada.- Indican la existencia de una cavidad llena de aire que escapa por un orificio pequeño

Definición.- Es el método de exploración que nos proporciona datos por medio del oído.

División.- -Inmediata -Mediata -A distancia Inmediata.- Es aquella en la cual se aplica

directamente la oreja sobre la región por auscultar.

Mediata.- Es aquella en la que la hay interposición de aparatos entre el oído y la región explorada. Los aparatos que se emplean son de dos tipos: los estetoscopios y los fonendoscopios.

Los Estetoscopios.- No modifican los sonidos y son de dos tipos, de tallo rígido y los biauriculares de tallo flexible.

Los Fonendoscopios.- Amplifican y modifican un poco sus cualidades.

A distancia.- Se usa cuando hacemos el estudio de la tos y algunos estertores que se perciben a distancia.

REGLAS.- Medio: La temperatura debe ser agradable, entre 8 y 20 grados y debe guardarse absoluto silencio para que puedan ser distinguidos los diferentes órganos.

Explorado: Comodidad, músculos relajados, la región estará descubierta o cubierta solo con una tela que no sea seda ni este almidonada, para que no se produzcan ruidos extraños.

Explorador.- Prestara gran atención; tendrá una fuerte base de sustentación para que no tome al paciente como punto de apoyo; deberá aplicar perfectamente la oreja, el estetoscopio o el fonendoscopio sobre la superficie explorada. El estetoscopio de tallo rígido nunca deberá ser sostenido con la mano.

Datos.- Fenómenos acústicos, especialmente de los aparatos respiratorio y circulatorio

Definición.- Es un método que combina la percusión con la auscultación. Se emplea para limitar el área de las vísceras.

Reglas.- Medios y explorado: La temperatura debe ser agradable, entre 8 y 20 grados y debe guardarse absoluto silencio para que puedan ser distinguidos los diferentes órganos. Comodidad, músculos relajados, la región estará descubierta o cubierta solo con una tela que no sea seda ni este almidonada, para que no se produzcan ruidos extraños.

Explorador.- Necesitara un estetoscopio o un fonendoscopio; por comodidad es mejor un estetoscopio de tallo flexible. La trompetilla del estetoscopio se colocara en un punto dentro del área que normalmente corresponde al órgano, procurando que sea la parte media para mayor seguridad, pues salvo anomalías exageradas, se tendrá la seguridad de estar en la proyección del órgano; se darán golpes con el índice de la mano derecha siguiendo líneas radiadas a partir del punto en que se apoyo la trompetilla; el espacio que mide cada golpe no excederá de un centímetro.

Datos obtenidos.- Sea golpeando o rozando, al salir de los limites del órgano se nota un cambio marcado en el sonido que nos permitirá precisar el perímetro de la víscera.

Es el método que tiene por objeto encontrar o reconocer una magnitud desconocida, comparándola con otra que se ha tomado como unidad. También se puede decir que consiste en dar valor numérico a algunas partes o atributos del organismo; medición del perímetro torácico, medición de la agudeza visual.etc..

Definición.- Consiste en introducir una aguja o trocar conectado a un aparato aspirador para extraer liquido del interior de los órganos o cavidades.

Reglas.- Se observara completa asepsia, tanto en la guja o trocar, como en las manos del explorador y la región por punzar. Se coloca el dedo índice de la mano izquierda en el punto que se elija para la punción y, apoyándose en este dedo como guía, se introduce la aguja o trocar de un solo golpe; se hará después la aspiración con la bomba, sacando al fin, también de un solo golpe, la aguja.

Datos obtenidos.- Las mas empleadas son: La toracentesis, para evacuar la cavidad pleural; la paracentesis, para extraer el liquido cefalorraquídeo.

Arponamiento.- Es una modificación de la punción y consiste en introducir un trocar provisto de gancho para extraer fragmentos de órgano o tejidos para biopsia.

Son todos aquellos que no pueden ser aplicados a la cabecera del enfermo, que requieren instrumental, técnicas y conocimientos especiales y que, por lo mismo son practicados por las personas que a ello se dedican.

Medición de la temperatura Método.- Para practicar dicha medición, se

hace del termómetro de máxima y mínima, muy conocido, llamado termómetro clínico.

Las regiones mas empleadas para hacer la toma termométrica son: La axila, boca, recto y, en los niños, el pliegue de la ingle.

El termómetro permanecerá en la región: cinco minutos como mínimo.

Cuando en la misma región se realicen tomas sucesivas y los resultados discrepen, habrá que tomar como verdadera cifra la mayor que se haya marcado.

Resultados.- La temperatura es una de las constantes fisiológicas, y es la misma en todas las latitudes; esta constancia presenta variaciones normales que es preciso señalar.

- Según la hora - Según la edad - Según las regiones donde sea tomada

A.- Según la hora. En el mismo individuo la temperatura es mas baja a las 4 de la mañana, asciende asta las 11, sufre un descenso asta las 14, vuelve a ascender hasta las 18 y desciende nuevamente hasta las 4 de la mañana. El promedio de las distintas variaciones recibe el nombre de temperatura media.

B.- Según la edad. La temperatura media del niño es de 37.4; de los quince a los cincuenta años esta alrededor de 37 y en los ancianos es un poco mas elevada.

C.- Según las regiones en que sea tomada. La temperatura rectal es medio grado mas alta que la axilar; el pliegue de la ingle en el niño da una temperatura sensiblemente igual a la axilar.

Variaciones patológicas.- Al estado patológico la temperatura puede ascender o descender de las cifras medias que hemos dado.

-Hipertermia o calentura -Hipotermia -Colapso

A.- Calentura, fiebre o estado febril. El ascenso de la temperatura trae consigo taquicardia, hipotensión, polipnea, oliguria, sed y astenia muscular; este síndrome recibe el nombre de febril; de aquí que calentura y síndrome febril sean términos que se confunden clínicamente. La taquicardia casi siempre esta en relación directa con la hipertermia: a cada aumento de un grado en la temperatura, corresponde un aumento de doce pulsaciones; hay algunas enfermedades en que la temperatura y el pulso no ascienden proporcionalmente y entonces se dice que hay discrepancia.

La fiebre como todo fenómeno biológico, presenta en su evolución cinco etapas:

-Principio -Crecimiento -Periodo de estado -Descenso -Desaparición

Principio.- Se llama periodo piretógeno inicial y esta caracterizado por laxitud y escalofríos; este es debido a la diferencia de temperaturas central y periférica.

Crecimiento.- Se llama periodo de oscilaciones ascendentes, por que ellas lo caracterizan en la grafica; puede ser brusco, de varias horas como la neumonía, o lento, de algunos días, como la tifoidea.

Periodo de estado.- Llamado acmé o fastigium, esta caracterizado en la grafica por oscilaciones estacionarias; estas oscilaciones son producidas por las variaciones de temperatura las cuales pueden ser diurnas o nocturnas; el descenso de la temperatura se llama remisión, el ascenso exacerbación; generalmente la revisión es matutina y la exacerbación es matutina; pero cuando sucede lo contrario se dice que la fiebre es de tipo inverso.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

39

38

37

Descenso.- Este periodo recibe diferente nombre según que se haga brusca o lentamente; en el primer caso recibe el nombre de crisis, en el segundo de lisis. Cuando la crisis se efectúa en 12 hrs se llama perfecta y retardada cuando se resuelve en 36 hrs; si la resolución dura mas de ese tiempo, ya no hay crisis, sino se dice que se hizo por lisis. La pseudo crisis es aquella en la que indica la baja temperatura, quedando alto el pulso y sin que haya sudor, sensación de bienestar y poliuria como normalmente la hay en la crisis

terminación.- el fin de la fiebre puede venir por 2 causas: por curación o por muerte del individuo. En el caso de que se resuelva por curación puede ser 2 maneras por crisis o lisis. En caso de que termine con la vida del enfermo también puede suceder de 2 formas: por hiperpirexia o por colapso

CAPITULO TERCERO

Debemos de proceder de forma cuidadosa, ordenada, metódica y completa.

De forma cuidadosa.-Nos indica que no desdeñaremos ningún dato por insignificante que parezca .

De forma ordenada.- Debemos hacer la exploración sucesiva de todos los aparatos; para ello lo mas practico es hacer el llamado “estudio de cabeza a pies”.

De forma metódica.- Se refiere a la obligación de emplear a su debido tiempo cada uno de los procedimientos de exploración.

De forma completa.- Esta exige que se haga la revisión total del enfermo, que se exploren todos los aparatos sin omitir ninguno y, que en cada aparato se haga la aplicación de todos y cada uno de los métodos exploratorios a que haya lugar.

Acorde a esto aremos primero el estudio del enfermo en general y posteriormente por regiones.

En esta hacemos un examen global del individuo, que nos permita apreciar a primera vista un conjunto de particularidades; ese examen global del enfermo se llama Inspección general y el conjunto de datos que por ella obtenemos es lo que ha recibido el nombre de Habitus Exterior o “aspecto general del enfermo”.

HABITUS EXTERIOR

Constitución

Conformación

Actitud

Facies

Movimientos Anormales

Marcha

-Fuertes-De constitución media-Débiles-Fuertes debilitados

-Bien Conformados-Mal Conformados

-Voluntarias o Libremente escogidas-Instintivas-Forzadas-Pasivas

-Febril o Vultuosa-Tífica-Abdominal o peritoneal-Agónica o Hipocrática

-Perversión de movimientos fisiológicos

-Aparición de movimientos completamente nuevos

-Aumentados(Taquicardia)-Disminuidos(Bradicardia)-desaparecidos(Parálisis)-Convulsiones(tónicas o clónicas) -Temblores-Movimientos Coreicos-Movimientos atetósicos-Tics

-Unilaterales

-Bilaterales

-Claudicante-Hélicopoda-Helcopoda

-Atáxica -Propulsiva-Miopática -Espástica-Polineurítica -Titubeante o cerebelosa

Constitución.- Es el grado de robustez; depende del desarrollo óseo, muscular y adiposo.

Conformación.- Es la relación de proporción que existe entre los distintos segmentos del cuerpo; Esto se refiere mas bien a la anatomía de las formas y según exista o no dicha proporción, los individuos pueden ser: bien o mal conformados.

Actitud.- Es la posición que adopta un sujeto, estas pueden ser voluntarias, instintivas, forzadas y pasivas.

A).- Voluntarias.- Son aquellas que adopta una persona según sus deseos y voluntad.

B).- Instintivas.- Son aquellas que adopta el sujeto para evitar molestias.

C).- Forzadas.- Es la posición que impone una enfermedad sin que intervenga sin que intervenga la voluntad del individuo.

D).- Pasivas.- Son aquellas en las que solo interviene la gravedad; el individuo permanece en la posición que se le coloque; la voluntad y la conciencia están suprimidas por completo.

Facies.- Es la expresión que imprimen los pacientes en la cara del enfermo.

A).- Febril.- Caracterizada por congestión, rubicundez y hasta sudor de la cara, ojos brillantes y ansiosos.

B).- Tífica.- Caracterizada por congestión, rubicundez y hasta sudor de la cara, ojos brillantes, diferencia y estupor.

C).- Abdominal y peritoneal.- Es propia de los padecimientos dolorosos del abdomen; la frente esta sudorosa, la nariz afilada, los ojos hundidos, la mirada es interesante y revela dolor-

D).- Hipocrática.- El color del rostro es pálido, pómulos salientes, ojos hundidos y vidriosos, la nariz se afila y se vuelve pulverulenta.

Movimientos anormales.- Son aquellos que no siguen las necesidades fisiológicas.

Marcha.- Es la manera de caminar del individuo. Para estudiarla se pintan los pies con carbón si el papel es blanco y con sesquióxido de fierro si el papel es negro y sele hace andar sobre una directriz. De este modo servirá para estudiar la longitud de los pasos, la separación de los pies y su posición con relación a la directriz y la marcha.

A).- Claudicante: Resulta de la desigualdad de ambas piernas.

B).- Hélicopoda: Resulta de la imposibilidad de doblar la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis.

C).- Helcópodo: Es consecuencia de un estado pirético flácido del miembro inferior.

D).- Atáxica: Existe incardinación de los movimientos.

E).- Miopática: -aparece a consecuencia de la perdida del vigor muscular y atrofia de los flexores de los miembros inferiores

F).- Polineurítica: Se debe a la parálisis de los extensores de la pierna.

G).- Propulsiva: Es característica de la enfermedad de Parkinson.

H).- Espástica: El enfermo camina con las piernas tiesas y curvas, pegándose con las rodillas.

I).- Titubeante o cerebelosa: La marcha del ebrio.

Inteligencia es la facultad de conocer y comprender las cosas.

A).- Sensación: Es un proceso mental elemental originado por la estimulación de un nervio sensitivo.

B).- Ilusión: Es la percepción equivocada de una sensación.

C).- Alucinación: Es la percepción de cosas que no existen o, también puede decirse, la falsa percepción de un objeto, que se produce sin que exista excitación

D).- Idea: Es la representación mental de un objeto.

E).- Juicio: Es la relación de dos o mas ideas.

F).- Raciocinio: Es la relación de dos o mas juicios.

G).- Obsesión: Es la idea parasita en la mente de un individuo, que tiende a preponderar y a establecer un conflicto con la personalidad sin que la mente pueda reaccionar.

H).- Acto Impulsivo: Es la obsesión que se convierte en acción.

I).- Delirio: Es la formación de juicios erróneos, debido a una incoordinación neuropsíquica que hace que el individuo no se adapte al medio en que se halle colocado. Los delirios pueden ser sistematizados o polimorfos.

- Sistematizados.- Las ideas son de tal naturaleza que concurren siempre a producir el mismo estado delirante.

- Polimorfos.- Es aquel en el que el estado delirante difiere cada vez que se presenta.

J).- Demencia: Es un debilitamiento adquirido de las facultades intelectuales.

K).- Estupidez: Es la debilidad congénita de las facultades mentales. Cuando llega a lo máximo se llama idiotez.

L).- Amnesia: Es la perdida o disminución de memoria.

M).-Locura: Es la incapacidad de juzgar la realidad tal cual es y de adaptarse a ella.

N).- Coma: Es la perdida de las funciones psíquicas y de los movimientos voluntarios con persistencia de las funciones orgánicas que quedan como única manifestación de vida; el como tiene varios grados: coma propiamente dicho, estupor y caruz. Coma apopléjico se designa al que parece como consecuencia de trastornos de la circulación cerebral.

Ñ).- Lipotimia o desmayo: Es el debilitamiento general del individuo, con tendencia a ser sincope pero sin llegar a el.

O).- Síncope: Es el paro momentáneo de las funciones respiratoria y circulatoria: Síncope blanco o circulatorio, Síncope azul o respiratorio.

P).- Ataque: Crisis generalmente convulsiva. Q).- Vértigo: Es una sensación subjetiva

errónea, en virtud de la cual el enfermo cree girar o ver girar los objetos que lo rodean.

Definición.- “La piel se presenta en el hombre bajo la forma de una amplia membrana que envuelve al cuerpo entero y que encierra en su espesor, entre otros elementos contribuyentes, una serie de pequeños aparatos nerviosos destinados a recoger las impresiones táctiles”

Protección.- Protege al organismo contra los agentes mecánicos, por su seguridad protege contra microbios, por su pigmentación lo protege contra el calor.

Secreción.- Segrega grasa y sudor, la secreción sebácea mantiene la elasticidad de la piel y la mantiene blanda e impide que se seque.

Absorción Eliminación.- Se hace por el sudor Sensibilidad.-Se efectúa por ciertos

corpúsculos nerviosos como los de Pachioni y Meissner.

Coloración normal.- Esta determinada por un pigmento especial: La melanina, que se encuentra repartida en el cuerpo mucoso de Malpighi, la irrigación también interviene aunque de manera secundaria.

Se divide en las siguientes grandes razas: - Blanca o Caucásica - Negra o Africana - Amarilla o Mongólica - Cobriza o Americana

A).- Pálida: Depende de la insuficiencia o disminución de la cantidad de sangre que irriga la piel en un momento dado puede ser localizada o total, la primera se encuentra en los enfriamientos y es debida a una disminución de sangre que ocasiona vasoconstricción, la segunda indica una disminución en la masa total de sangre o empobrecimiento de hemoglobina.

B).- Roja: Puede ser general o local. La general la encontramos en casos en que hay aumento total de la masa de sangre, la total.

C).- Cianótica: Es una coloración amoratada, no uniforme, que se revela en los lugares de piel mas fina como son los labios. Se debe a trastornos en la hematosis, que produce una sobre carga de anhídrido carbónico en la sangre, y puede deberse a las siguientes causas:

1.- Falta de oxigeno o exceso de anhídrido carbónico en el aire aspirado.

2.- Insuficiencia en el aparato respiratorio.

3.- Insuficiencia en el aparto circulatorio. D).- Lívida: Es una coloración mezcla de

palidez y cianosis. E).- Ictericia: Es una coloración amarilla

de la piel y de las mucosas.

F).- Bronceada: Es una coloración parecida a la del bronce y se presenta de preferencia en las mucosas.

G).- Gris o terrosa: Se presenta en los estados caquécticos avanzados y en las intoxicaciones por nitrato de plata.

PRIMITIVAS

I. Manchas

II. PápulasIII. VesículasIV. PústulasV. Escamas

Pigmentarias

Sanguíneas

Hipercromías

Acrómicas

Discrómicas

-Pecas, Lunares o Paño

-Vitíligo

-Rojo, Azul o Blanco

Hemorrágicas

Congestivas

Telangiectásicas

-Petequias

-Eritema

SECUNDARIAS

I. CostrasII. EscoriacionesIII. UlceracionesIV. CicatricesV. Queloides

Reciben también el nombre de exantemas. Pueden ser primitivas o secundarias.

A.- Primarias. Son aquellas que se presentan sin ninguna lesión anterior y son: Manchas, Pápulas, Pústulas, Vesículas, Tubérculos y Escamas.

B.- Secundarias. Comprenden las Costras, Escoriaciones, Ulceraciones,Cicatrizes y Queloides.

1.- Manchas: Son cambios circunscritos de coloración de la piel. Pueden ser pigmentadas o sanguíneas.

A).- Pigmentadas: Pueden ser hipercromías como las pecas, los lunares y el paño; acrómicas como el vitíligo y discrómicas como las manchas azules, blancas o rojas del mal del pinto y las manchas de alguna micosis parasitarias.

B).- Sanguíneas: Estas se dividen en: Hemorrágicas, Congestivas y Telangiectásicas.

a).- Hemorrágicas: Son debidas a la acumulación de sangre en la piel; si son pequeñas se llaman petequias, si son medianas se llaman purpuras y cuando son grandes reciben el nombre de equimosis.

b).- Congestivas: Se deben a una congestión de la piel y se divide en roséola, rash y eritema. La roséola es ese pequeño puntillero congestivo que aparece en algunos padecimientos.

El rash es un conjunto de manchas congestivas que aparecen en los pliegues cutáneos; el eritema es una mancha extensa y roja. Las manchas hemorrágicas se diferencian de las congestivas fácilmente pues estas desaparecen con la presión.

c).- Telangiectásicas; Son debidas a dilataciones permanentes de los vasos que dibujan claramente debajo de la piel.

2.- Pápulas: Son elevaciones circunscritas de la piel con liquido en su interior; son pálidas en el centro y congestivas en la periferia; se deben a infiltraciones linfáticas de la dermis.

3.- Vesícula: Es un levantamiento circunscrito de la piel con tabique que la aísla y que esta llena de serosidad.

4.- Pústula: Es la misma vesícula pero contiene pus (Viruela).

5.- Tubérculos: Son pequeños nodulitos debidos a proliferación celular de la dermis.

6.- Escamas: Son finas laminas epidémicas desprendidas.

Comprende las Costras, Escoriaciones, Ulceraciones, Cicatrices y Queloides.

1.- Costras: Son concreciones de un exudado. 2.- Escoriaciones: Son perdidas epidérmicas

leves que no dejan cicatriz. 3.- Ulceración: Es una perdida de tejido que

alcanza a interesar la dermis y que por lo tanto deja cicatriz.

4.- Cicatriz: Es la huella del proceso de reparación de perdidas de tejidos.

5.- Queloide: Es una cicatriz defectuosa que deja uno o varios tubérculos.

El estudio del tejido celular se hace, por lo general, parcialmente en cada una de las regiones y simultáneamente con la de la piel.

Podríamos dividir el tejido celular en profundo y superficial. El primero se encuentra en las viseras, en las cavidades, entre los músculos, etc.; el tejido superficial se encuentra inmediatamente debajo de la piel y, como ella, cubre todo el cuerpo.

Se da este nombre a la infiltración patológica del tejido celular por un liquido. Este infiltrado se puede hacer según dos mecanismos: por exudación y por trasudación; el primero tiene lugar en los estados inflamatorios y constituye el edema inflamatorio; el segundo mecanismo da lugar al edema común o edema propiamente dicho. Los líquidos resultantes contienen características especiales.

EXUDADO.- 1.-Aspecto Turbio, Grumoso2.-Densidad 10253.-Contiene Fibrina4.- Es Coagulable5.-Gran Cantidad de elementos figurados6.-Puede tener pus o sangre

TRASUDADO.-1.-Transparente, fluido2.-Densidad 10153.-No Contiene Fibrina4.- No es Coagulable5.-Pequeña cantidad de elementos figurados6.- No contiene pus ni sangre

Es la acumulación de agua en los tejidos, se observa de preferencia en los tobillos y parpados; cuando esta generalizado a todo el cuerpo recibe el nombre de anasarca.

Etiología.- Son uno de los signos mas frecuentes de nefropatías.

División y patogenia.- Desde el punto de vista patológico se distinguen: los edemas renales o discrásicos, edemas extrarrenales, mecánicos o cardiacos, y edemas angioneuróticos.

Edemas por modificaciones de la presión sanguínea.- Pertenecen a este grupo los llamados extrarrenales, mecánicos o de estasis, por ser muy frecuentes en cardiacos, seles llama también edemas cardiacos.

Son debidos a trastornos en la hidráulica circulatoria, por lo común dificultades en circulación de vuelta que pueden ser debidas a obstáculos periféricos, el resultado es el estancamiento de la sangre en las venas, que trae como consecuencia la elevación de presión intracapilar venosa, de esto resulta un aumento de presión hidrostática intracapilar que provocara el paso de mayor cantidad de agua a los tejidos.

Edema por modificaciones de la química sanguínea.- A este grupo corresponden los edemas renales o discrásicos; se presentan en las nefrosis y las glomérulonefritis crónicas de tipo nefrósico. El problema esta subordinado a la cantidad de albuminas del plasma sanguíneo.

Edemas Angioneuróticos.- Se supone fundamentalmente que se deben a trastornos del sistema nervioso neurovegetativo. Su carácter principal es aparecer y desaparecer en forma caprichosa; alcanza su máximo de intensidad en unos minutos, se localiza en distintos sitios según los individuos pero siempre el mismo para cada persona: labios, lóbulo de la oreja, dedos, etc.

Estudio clínico.- Al principio de la formación de los edemas, existen caracteres que permiten diferenciar su origen:

Edemas Renales:1.- Principian por las partes blandas: escroto,

párpados, etc.2.- Mas marcados en las mañanas.3.- Son Blandos4.- Son Pálidos5.- Son Fríos.6.-Son Movedizos

Edemas Mecánicos:

1.- Empiezan por las partes distantes al corazón: Tobillos, etc.

2.- Aparecen o aumentan por la tarde.3.- Son Duros4.- Son Rojizos o Cianóticos.5.- Son Calientes.6.- Son Persistentes.

Exploración.- El edema se manifiesta clínicamente por aumento de volumen en la región, deformación, piel densa y lustrosa, y signo de godete; este se busca tomando un pliegue que abraque piel y tejido celular, (parpados), o asiendo una presión sostenida contra un plano resistente, (cara interna de la tibia): al dejar de hacer presión se nota un hundimiento marcado producido por el desalojamiento del liquido de los tejidos y por su vuelta lenta al lugar infiltrado

Con este nombre se designa la infiltración del tejido celular por un gas, y este puede ser el aire, el oxigeno alguno de otra naturaleza; el enfisema por oxigeno lo encontramos únicamente cuando inyectamos este gas con fines terapéuticos. El enfisema aéreo es el mas común; aparece por lo general en el tórax a consecuencia de fractura de costillas sin lesión exterior, pero con desgarro pulmonar .

Sea cual sea el gas que produzca la infiltración, el enfisema se revela clínicamente por aumento de volumen, deformación de la región y crepitación gaseosa; esta se busca por la palpación y nos da una sensación a la vez táctil y auditiva.