epoc exacerbado

EPOC

Felipe de Jesús Sáenz Aguilera

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, termino que se emplea para describir un grupo de trastornos pulmonares, caracterizados sobre todo por obstrucción crónica o recurrente al flujo de aire.

Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares.

Esta caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible

La limitación del flujo esta dada por 2 factores una disminución del calibre de la vía respiratoria y una perdida de la elasticidad

La historia natural es variable por lo que se ven diferencias individuales.

Diagnostico.

Tos productiva durante mas de 3 meses en los últimos 2 años

Disnea en fumador con tos crónica.

Aumento en la producción de esputo, sibilancias bilaterales, estertores, roncus.

Dx Diferencial

Enfisema Bronquitis Crónica Asma Las personas con estos padecimientos se

presentan a la sala de urgencias con dificultad respiratoria intensa e hipoxia

DATOS CLÍNICOS.

Bronquitis crónicaEnfisema

Fumadores. ↑ producción esputo. Agravación de disnea

durante esfuerzo. “Abotagados azules” Edema periférico. Sibilancias, estertores y

roncus bilaterales.

Fumadores. Disnea cada vez mayor

durante el esfuerzo. “resopladores rosados” Pared torácica en forma de

barril.

Una exacerbación es un evento en donde cambia la disnea de base ya sea por una infección del árbol bronquial o contaminación ambiental.

Sibilancias Incremento Tos y esputo Cambios color o consistencia esputo Fiebre

Signos de Severidad

Uso músculos accesorios Mov. Torácicos paradójicos Empeoramiento o aparición cianosis central Desarrollo de edema periférico Inestabilidad hemodinámica Signos de falla cardiaca derecha Reducción estado alerta

Broncodilatadores inhalados y Glucocorticoides orales son buen tratamiento

Ventilación mecánica no invasiva

Datos de laboratorio.

Gases sanguíneos arteriales: Estudio obligado para pacientes con

exacerbaciones de EPOC.PCO2 normal o elevada con acidosis respiratoria

concomitante indica que el paciente está grave, con insuficiencia respiratoria inminente.

Compensación de carga ácida de la hipercapnia crónica con retención de bicarbonato.

Radiografía de tórax. A menudo se encuentran datos anormales los

cuales pueden inducir cambios en el tratamiento.

Flujo espiratorio máximo. Menor a 50% del valor esperado indica una

exacerbación grave.

Oximetría del pulso. Evaluar la hipoxemia.

Electrocardiograma. Arritmias supraventriculares y ventriculares,

isquemia o IAM e hipertrofia ventrículo y aurícula derechos.

BH PolicitemiaSangrado

Electrolitos

TRATAMIENTO.

3 Objetivos:

1. Corregir hipoxemia

2. Revertir la obstrucción respiratoria.

3. Disminuir la recurrencia de la obstrucción al flujo de aire. (corticoesteroides sistémicos)

Exacerbaciones leves.

Apoyo respiratorio: O2 por cánula nasal. (mascara de Venturi) Saturación mayor a 90%

Agonistas β adrenérgicos. Albuterol, levalbuterol, metaproterenol. Inhaladores de dosis media (IDM) o

nebulizadores. Si no mejora agregar un anticolinergico.

Albuterol: 4 a 6 disparos cada 20 min hasta por 4 horas y las soluciones nebulizadas dosis de 2.5 mg cada 20 a 30 min durante tres dosis.

Corticosteroides sistémicos: Inhibición del reclutamiento de células

inflamatorias y de la liberación de mediadores inflamatorios

Prednisona oral 30-40 mg durante 7-10 dias.

Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio (similar a la atropina)

revertir broncospasmo mediado por efecto vagal.

AntibioticosS. pneumonieMoraxella CatarrhalisH. influenzae

Exacerbaciones moderadas

Apoyo respiratorio: O2 mayor de 90% por cánula nasal.

Agonistas β adrenérgicos: Albuterol 2.5 mg cada 20 a 30 min por tres a

6 dosis, o IDM 6 a 12 disparos cada 20 min hasta por 4 horas.

Agonistas β adrenérgicos: albuterol nebulizado continuo durante 1 hr

en dosis altas (5 mg cada 20 a 30 min por tres dosis)

Corticosteroides sistémicos: Administrar metilprednisolona, 60 a 125 mg

IV en adultos, o 2 mg/Kg para la primer dosis pediátrica.