LARA MORENO KEYLA PATRICIAPERALTA HERNANDEZ RICARDO ANDRES

POLO PEREZ MELISSA VIVIANASEVERICHE ROMERO ROSA GUADALUPE

SIERRA PEREIRA LAURY ANDREASILVA MORALES RAFAEL ENRIQUE

SUAREZ CORZO CARMEN SOFIAVALDELAMAR LOPEZ WILLIAM JOSE

VARELA GOMEZ KATHY PAOLA

INTRODUCCION La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC), constituye una de las principales patologías del aparato respiratoria en la edad adulta. Se caracteriza por obstrucción permanente e irreversible de la vía aérea al acompañarse de destrucción o modificaciones permanentes en el parénquima pulmonar, vía aérea y vasos pulmonares entre otros. Tiene una alta prevalencia, especialmente en el grupo de personas fumadoras, quien tiene un riesgo mayor del 50% de desarrollar esta enfermedad cuando se comparan con personas no fumadoras

EPIDEMIOLOGIALa EPOC es una condición de alta prevalencia

debido al elevado número de fumadores en la población mundial, que se calcula del orden de mil millones de personas.

El Epoc es la cuarta causa de fallecimiento en los EU país en el que afecta a mas de 10 millones de personas. También es una enfermedad que adquiere cada ves mas importancia en todo el mundo como problema de salud publica, las estimaciones sugieren que esta neumopatia pasara del sexto al tercer lugar como causa mas frecuente de muerte en todo el mundo en 2020

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIADe acuerdo con los resultados del estudio

PREPOCOL (Prevalencia de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en Colombia) en el año 2005, se encontró que a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40 años tenían EPOC, porcentaje que se distribuyó en 8,5% en Bogotá, 6,2%  en Barranquilla, 7,9% en Bucaramanga,  8,5% en Cali y 13,5% en Medellín. Estas diferencias entre las ciudades se relacionan directamente con el porcentaje de sujetos fumadores en cada ciudad, que varió entre el 14% en Barranquilla hasta el 29% en Medellín, y su porcentaje va en aumento, principalmente en escolares jóvenes.

EPOCDefinido como un estado

patológico, caracterizado por la limitación de flujo del aire, que no es del todo reversible.

Padecimiento frecuente, prevenible y tratable, caracterizado por la limitación del flujo aéreo, en la que es progresiva y donde hay respuesta inflamatoria acentuada y crónica delas vías respiratorias y los pulmones ante la exposición de partículas y gases nocivos.

PATOLOGIAS QUE ENGLOBAN LA EPOC

GRADO DE GRADO DE CERTEZACERTEZA

FACTORES FACTORES AMBIENTALESAMBIENTALES

FACTORES FACTORES GENETICOSGENETICOS

Comprobados

• Tabaquismo

• Exposición laboral

• Contaminación atmosférica

• Contaminación del aire en espacios cerrados. (humo de leña)

• alfa -1antitripsina

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Grandes vías respiratorias

Vías respiratorias de menor calibre

Parénquima pulmonar

Tos esputo Alteraciones funcionales

Vías respiratorias de grueso calibre(bronquitis crónica )Agrandamiento de

glándulas mucosas Hiperplasia de las

células caliciformesIncrementan su

extensión en el árbol bronquial

Metaplasia pavimentosa

Vías respiratorias de menor calibre(bronquiolitis) • Células caliciformes

células claras• Infiltración de fagocitos

mononucleares • Hipertrofia del musculo liso

• Exceso de moco • Edema• Infiltración

celular(mononucleares inflamatorios )

Parénquima pulmonar (enfisema)

Enfisema

Bronquiolos respiratorios

Conductos alveolares Los alveolos

• Perforación de las paredes alveolares

• Obliteración • Coalescer

Clasificación Enfisema

Panacinar centroacinar paraseptal paracicatrizal

Alfa1-ATPredilección

lóbulos inferiores

Patogenia La limitación del flujo de aire, que constituye el principal cambio funcional de la EPOC, se debe a una obstrucción de las vías respiratorias finas y al enfisema.

Patogenia del enfisema

Exposición crónica al humo del tabaco

Reclutamiento de células

inflamatorias

Muerte de la estructura células

Perdida de unión a la matriz celular

Reparación ineficaz de la

elastina y aumento del espacio aéreo

Hipótesis de la elastasa: antielastasa

La hipótesis de la elastasa antielastasa propuesta en 1960, establece que el equilibrio entre las enzimas que degradan la elastina y sus inhibidores determinan la susceptibilidad de los pulmones a la destrucción, lo que produce aumento de tamaño de los espacios aéreos.Déficit alfa1-

AT

Serina proteinasa inhibidora de

neutrofilo (serpina)

Elastasa

Incrementa el riesgo de enfisema

Inflamación y proteólisis de la matriz extracelular

Activación de los

macrófagos

MMP Citosinas (IL-8 y FNT-alfa)

Reclutamiento Linfocitos T CD8+

Reclutamiento de neutrófilos

Exposición al humo

Elastasa

Liberan

Degradan el inhibidor de las otras

Juntas

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea Tos

crónica Expectoración crónica

ANAMNESIS

SIGNOS FÍSICOS Olor a nicotina o manchas

de nicotina en las uñas de los dedos de la mano.

prolongación de la fase espiratoria y sibilancias en dicha fase.

torax en tonel

Postura en ¨trípode¨

cianosis, los labios y los lechos ungueales.

Uso músculos accesorios

Reducción de peso notable

Signo de HOOVER

Hipocratismo

EVALUACION DE LA EPOCConsiste en determinar la gravedad de la enfermedad, sus

repercusiones en el estado de salud del paciente y el riesgo de eventos futuros

A fin de orientar la terapia

SINTOMAS GRADO DE LIMITACION DEL FLUJO

AÉREO

RIESGO DE EXACERBACIONES

COMORBILIDADES

ESCALA DE GOLD

ESCALA DE BODEEvalúa cuatro variables en el EPOC:

•El VEMS•los metros caminados en el test de marcha de 6 min•el índice de masa corporal •el grado subjetivo de disnea (MMRC escala).

Puntuación en escala BODE Mortalidad global al año

0 - 2 puntos 20%

3 - 4 puntos 30%

5 - 6 puntos 40%

7 a 10 puntos 80%

Enfisema pulmonarEnfisema pulmonar Es la Dilatación anormal

de los espacios aéreos dístales hasta los bronquios terminales

BRONQUITIS CRONICA1. la Presencia de tos,

y producción de esputo por lo menos 3 meses o más, en mas de 2 años consecutivos

2. sin que sea producido por otra patología diferente

SE CARACTERIZA POR:

SIGNOS Y SINTOMAS

Edema MI

Expectoración crónica

Sibilancias

roncus

cianosis central

ENFERMEDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS FINAS

Enf obstructiva: flujo aéreo VEF por híper aeración pulmonar y Atrapamiento aéreo

VR CRF CPT VC y CV

CURSO CLINICO Disnea progresiva o persistente Tos crónica intermitente, productiva o no Historial de exposición a factores de riesgo

EXAMEN FISICOINSPECCION: Cianosis central

tórax, entonel, dedos palillo tambor, tiempo espiratorio prolongado

PALPACIÓN

elasticidad y expansibilidad disminuida frémito bronquico > percepción del hígado

PERCUSIÓN: híper resonancia y /o matidez

AUSCULTACIÓN Sibilancias espiratoriasestertores roncus

DIAGNOSTICO Espirometría: evaluar la sev. y grado de reversibilidad de

la obstrucción

Curva de flujo-volumen: DX alteraciones obstructivas de VAS.

Volúmenes pulmonares: CPT, CRF y VR indican hiperinflación. Especialmente la CPT en el enfisema

ESPIROMETRIAUtilizar indicadores claves para el diagnostico de EPOC.

Efectuar una espirómetro en presencia de estos indicadores a pacientes mayores de 40 años.

INDICADORES: Disnea Tos crónica Producción crónica de

esputo Antecedentes a exposición

a factores de riesgo Antecedentes familiares de

epoc.

DIAGNOSTICO Capacidad de difusión: Determina el grado de alt del

enfisema cuando se acompaña de bronquitis. Gasometría arterial: Hipoxemia leve a moderada

hipercapnia Oximetría de pulso: Determina la saturación de la

sangre arterial. Pruebas de esfuerzo: útil para el estudio del grado

de disnea limitación ABC y AVC Ecocardigrafía Doppler: Evalúa la circulación

pulmonar electrocardiograma. Rx tórax: útil para excluir otras patologías. Tac tórax: medir la densidad de los tejidos. Prueba esputo: identificar agente infeccioso

ASMA

TUBERCULOSIS

BRONQUIECTASIA

ICC

TRATAMIENTO PARA LA EPOC

OPCIONES TERAPEUTICAS

-Dejar de fumar-Prevención del

tabaquismo-Exposición ocupacional-Contaminación del aire en espacios abiertos y

cerrados-Actividad Física

Se utiliza para aminorar los síntomas, disminuir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones y

mejorar el estado de salud.

-BRONCODILATADORES: Salbutamol

-CORTICOSTEROIDES INHALADOS:

Beclometasona-CORTICOSTEROIDES ORALES: Prednisona-INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4:

Roflumilast-METILXANTINAS:

Aminofilina

-REHABILITACION

-OXIGENOTERAPIA

-SOPORTE VENTILATORIO

-TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

DRENAJE POSTURALObjetivo: drenar las secreciones del arbol traqueobronquial,

colocando al PTE en diferentes posiciones de acuerdo al segmente bronquial a drenar para así utilizar el efecto de la gravedad

ESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOSel paciente espira con los labios

fruncidos, lo que produce una prolongación de la fase espiratoria y aumenta la presión dentro de las vías aéreas durante la misma, evitando así, el colapso de las vías aéreas distales.

TOS DIRIGIDAcuyo objetivo es eliminar las secreciones. Se hace asistida en casos en los que el paciente no pueda toser voluntariamente o lo haga en forma débil. El reflejo de la tos se estimula haciendo una presión a nivel de la escotadura supraesternal del paciente.

BIBLIOGRAFÍA Fundamentos de medicina Neumología quinta

edic.

http://tratamientointegralepoc.blogspot.com/2008/05/introduccin-la-enfermedad-pulmonar.html

Mannino DM. Epidemiology and global impact of chronic obstructive pulmonary disease.Crit Care Med.

Tomado de Rodriguez- Roisin R. Toward a

consensus definition for COPD Exacerbations. Chest 2000