EPOC

Universidad Catolica

Boliviana San PabloAlumna : Karoline Lima Pereira

Paralelo 1.

DEFINICION

.ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR UNA L.C.F.A.

• QUE ESPIROMETRICAMENTE NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE.

• LA L.C.F.A. ES USUALMENTE PROGRESIVA

• Y ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES A LA INHALACION DEL HUMO DEL TABACO Y OTROS GASES.• DEBIDO A UNA BRONQUITIS CRONICA O ENFISEMA PULMONAR.

Bronquitis cronica : es una enfermedad definida por la existencia

de tos y expectoracion durante l menos tres meses de cada ano y durante al

menos tres meses de cada ano durante al menos dos anos consecutivos, sin otra

causa que la exploique

Enfisema pulmonar: es el agradamineto anormal y permanente de los espacios aereos distales al bronquilo terminal, acompanado de la destruccon de sus paredes y sin

fibrosis.

EPIDEMIOLOGIA

LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SON EL MOTIVO DE CONSULTA MAS FRECUENTE EN LOS CENTROS DE ATENCION PRIMARIA.

ETIOLOGIA• Sobre el 90% de los casos de EPOC se debe al tabaquismo. • También se puede producir por la exposición domiciliaria a

humo de leña o a la inhalación laboral de polvos inorgánicos.• Existe una predisposición individual, probablemente genética,

dado que sólo 10 a 20% de los fumadores desarrolla la enfermedad. El origen genético está claramente demostrado en la EPOC secundaria a déficit de alfa 1 antitripsina.

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CLINICA

.EL PRIMER SINTOMA DE ESTA

ENFERMEDAD ES LA DISNEA DE ESFUERZO. QUE SE EXACERBA

CON LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

EN ETAPAS AVANZADAS, LA DISNEA SERA DE PEQUENOS

ESFUERZOS Y DE REPOSO.

OTROS SINTOMAS SON:• TOS LEVE PERO PERSISTENTE.

• RESPIRACION SILBANTE.(SOBRE TODO AL ESPIRAR).• PRODUCCION CONSTANTE DE ESPUTO.

• FATIGA MUSCULAR, ASTENIA.• FALTA DE APETITO.(LA DISNEA LE DIFICULTA COMER)

• PERDIDA PROGRESIVA DE PESO (SOBRE TODO EL ENFISEMA)

La mayoría de los pacientes tienen una larga etapa asintomática, en la que lacaída progresiva del VEF1 no se acompaña de síntomas.

DIAGNOSTICO

• Aumento de la frecuencia respiratoria• Tórax hiperinsuflado o en tonel• Espiración prolongada• Uso de musculatura respiratoria accesoria• Disminución del murmullo pulmonar • Sibilancias• Signos de corazón pulmonar (cor pulmonale)• Enflaquecimiento

EXAMEN FISICO

La EPOC se debe sospechar en todo paciente con factores de riesgo y que presente disnea, tos o expectoración, especialmente si es mayor a 40 anos

Radiografía de tóraxEn la enfermedad muy avanzada se observan signos de hiperinflaciónpulmonar como son: aplanamiento diafragmático, horizontalización de las costillasy atenuación de la vasculatura pulmonar periférica.

Gases en sangre arterialPermiten diagnosticar insuficiencia respiratoria asociada a la EPOC. Como esun examen invasivo, se reserva para pacientes con VEF1 post broncodilatador <al 40% del valor teórico.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Se debe diferenciar la EPOC de las otras enfermedades que

llevan a LCFA como :− EPOC− Asma bronquial irreversible− Bronquiectasias− Secuelas de TBC− Neumoconiosis− Fibrosis quística− Bronquiolitis obliterante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La dificultad principal se tiene con el diagnóstico de ASMA en fase irreversible. Los siguientes puntos sugieren asma más que EPOC:

• Comienzo en edades tempranas, habitualmente en la infancia• Historia familiar de asma• Variabilidad de los síntomas, del flujo espiratorio forzado (PEF) o de la espirometría

TRATAMIENTOOBJETIVOS: • Evitar la progresión de la enfermedad• Mejorar los síntomas• Mejorar la tolerancia al ejercicio• Prevenir y tratar las complicaciones• Prevenir y tratar las exacerbaciones• Reducir la mortalidad

TRATAMIENTO1. Cesación del tabaquismo:2. Terapia escalonada

TRATAMIENTOBroncodilatadores El objetivo del uso de estos fármacos es mejorar la disnea y la tolerancia al

ejercicio. Se utilizan por vía inhalada más utilizados son los Beta-2 adrenérgicos y los anticolinérgicos. Todos los broncodilatadores han demostrado aumentar la capacidad de ejercicio de los pacientes con EPOC, sin que necesariamente produzcan aumento del VEF1.

Corticoides Los corticoides inhalados se recomiendan en la EPOC avanzada y muy avanzada (etapas III y IV) con exacerbaciones frecuentes. Demuestre disminuir la frecuencia de estas. No se recomenda el uso de corticoides en EPOC controladas.

Vacunas Los pacientes con EPOC deben recibir anualmente vacuna antinfluenza. Es útil también la vacuna antineumocócica polivalente (Pneumo 23) cada 5 años.

Antibioticos Sólo se recomiendan en las exacerbaciones infecciosas de la EPOC.

Rehabilitacion respiratoria

El entrenamiento específico de los músculos inspiratorios y elacondicionamiento general disminuyen la disnea, mejoran la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Se recomienda su utilización en los pacientes que no logran controlar su disnea con tratamiento farmacológico adecuado.

TRATAMIENTO

Oxigenoterapia Prolonga la sobrevida de los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoriacrónica. Las indicaciones de oxigenoterapia requieren que el paciente seencuentre en fase estable, al menos por un mes, con tratamiento óptimo y quecumpla con uno de los criterios..

Manejo ambiental

Debe reducirse la contaminación intradomiciliaria (tabaquismo pasivo ycombustibles contaminantes como parafina y leña) y la exposición acontaminación extradomiciliaria

Tratamientos excepcionales

El uso de ventilación mecánica no invasiva durante la fase estable de laenfermedad, se encuentra aún en investigación.En algunos pacientes se ha demostrado la efectividad de la cirugía dereducción de volumen pulmonar. La cirugía resectiva también puede ser útil enpacientes con grandes bulas.En los pacientes con enfermedad terminal, que no responden a todas lasalternativas de manejo médico, menores de 65 años y sin comorbilidadsignificativa, se puede recurrir al trasplante pulmonar.

Bibliografia• Apuntes de la Escuela de Medicina - Universidad del Chile