tpa tampere: iäkkään ummetus - arkisto -...

Iäkkään ummetus

TPA Tampere: iäkkään ummetus

1

TPA: iäkkään ummetus

Perustieto• Ummetuksen

määritelmä• Ummetuksen yleisyys• Ummetuksen merkitys• Ummetuksen hoito

Syventävä tieto• Ummetuksen jaottelu ja

syyt • Ummetuksen

tutkimukset• Ummetuksen lääkehoito

TPA Tampere: iäkkään ummetus

2

Perustieto: määritelmä

• Kliininen määritelmä: ulostaminen harvemmin kuin kerran kolmessa vuorokaudessa tai kun siihen liittyy subjektiivisia haittoja.

• Rooma III kriteerit, ao oireita > 3 kuukautta, vähintään 2 seuraavista yli 25%:ssa ulostuskertoja:

• Ponnistelu• Kovat/ papanamaiset ulosteet• Epätäydellinen suolen tyhjeneminen• Tunne esteestä peräsuolessa• Ulostuksen auttaminen sormin• Ulostuslääkket aiheuttavat harvoin löysiä ulosteita• Vähemmän kuin 3 ulostuskertaa viikossa

TPA Tampere: iäkkään ummetus

3

Perustieto: yleisyys

• Yleistyy ikääntyessä• Lyhytkestoista lähes kaikilla joskus elämässä• Pitkäkestoinen harvinaisempaa, miehillä 2%:lla ja naisilla

7%:lla• Pitkäaikaishoidossa 50-80%:lla, laksatiiveja käytössä 50-

75%:lla

Epäile ummetusta kaikilla asukkailla!

(…siis onko ummetusta ja miksi ei olisi?)

TPA Tampere: iäkkään ummetus

4

Perustieto: merkitys

• Laskee elämänlaatua. Terveyskyselyissä potilaat arvioivat yhtä merkitykselliseksi kuin vaikeat krooniset sairaudet.

• Aiheuttaa kuluja.• Ummetukseen liittyy: vatsakipuja, ylävatsavaivaa,

ilmavaivoja, päänsärkyä, pahoinvointia, virtsankarkailua ja retentio.

• Ylivuotoripuli, muiden sairauksien oireiden pahenema, esim rintakivut, sekavuus

TPA Tampere: iäkkään ummetus

5

Syventävä tieto: jaotteluTPA Tampere: iäkkään ummetus

6

Primaarinen Sekundaarinen

Ummetus

• motiliteettihäiriö• ravintokuidun puute• vähentynyt janon tunne ja juominen• riittämätön liikunta

Syventävä tieto: primaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus

7

• Orgaaninen sairaus:• peräaukon haavauma (anaalifissuura) • suoliston umpipussitauti (divertikuloosi)• Peräpukamat (hemorroidit)• peräsuolen esiinluiskahdus (rektumprolapsi)• Kaventuma (striktuura)• kasvaimet

Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus

8

• Lääkkeet:• Antikolinergit• Kalsiumsalpaajat• Opiaatit *• Diureetit• Rautalääkitys• Osa masennuslääkkeistä• Ulostuslääkkeiden pitkittynyt “väärinkäyttö”

• vaurioittaa enteraalista hermokudosta?

Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus

9

TPA Tampere: iäkkään ummetus

10

Farmakologinen vaikutus Kliininen vaikutus

mahalaukun tyhjeneminen hidastuu

↑ Refluksi oireet, pahoinvointi, ruokahalun ja painon lasku

Ohutsuolen toiminnan hidastuminen

Läpikulkuaika kasvaa

Pakusuolen toiminnan hidastuminen

Ponnistelu, huono tyhjeneminen, turvotus, ilmavaivat

Epätarkoituksenmukainen suolen supistelu lisääntyy

Kouristelut, vatsakrampit lisääntyvät

Sphincter of Oddin spasmit Sappi koliikki

Peräaukon sulkijan jännitys kasvaa

Vaikeus ulostaa suoli tyhjäksi

Vähentynyt ruoansulatuseritteiden tuotanto

Kovat ja kuivat ulosteet

Lisääntynyt nesteen imeytyminen suolesta

Kovat ja kuivat ulosteet

• Aineenvaihdunnan häiriöt:• Kilpirauhasen vajaatoiminta (Hypotyreoosi)• Sokeritauti (Diabetes)• Kuivuma (Dehydraatio)• Munuaisten vaikea vajaatoiminta• Matala kalium (Hypokalemia)• Korkea kalsium (Hyperkalsemia)

Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus

11

• Neurologiset sairaudet:• Parkinsonin tauti• Aivoinfarkti• Aivokasvain• Selkäytimen vauriot• MS

Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus

12

• Anamneesi• Onko kyse todella ummetuksesta?• Kesto• Ulosteen koostumus• Paheneeko oire• Liitännäisoireet:kipu, laihtuminen, väsymys• Verta ulosteessa

Perustieto: diagnostiikkaTPA Tampere: iäkkään ummetus

13

• Status• Tarvittaessa lisätutkimukset niitä tarvitseville: Pvk, La,

TSH, Krea, K, Na, Ca, Gluk, ALAT,• paksunsuolen tähystys tai kuvantaminen niillä, joille

tutkimus voidaan tehdä ja jotka hyötyvät siitä.

Syventävä tieto: diagnostiikka IITPA Tampere: iäkkään ummetus

14

Helppous

Epätäydellinen tyhjeneminen

Ummetus

Syventävä tieto: Bowel function indexTPA Tampere: iäkkään ummetus

15

• orgaanisen sairauden hoito• ravintokuidun lisäys 5-30g/vrk (vaikeaa iäkkäillä)• liikunnan lisääminen• nestemäärän lisääminen• säännöllinen ulostaminen• laitoksissa ”ulostusrauha”• lääkehoito

• sivuvaikutuksen huomiointi• ummetuslääkitys

Perustieto: ummetuksen hoitoTPA Tampere: iäkkään ummetus

16

• Ulostusfrekvenssi, kirjaus!• nestepitoisuus• ponnistelu• muiden lääkkeiden tarve• Massa, vaikutus bakteerikasvuun, läpikulkuaika (vain

tutkimuskäytössä)

Perustietoa: ummetuksen hoidon tehon mittaritTPA Tampere: iäkkään ummetus

17

• plantago ovatan simenet (Agiocur, Laxamucil, Vi-Siblin)• metyyliselluloosa• aloe vera• pellavan siemenet (Linus)• lisäävät ja pehmeyttävät ulostemassaa• sitovat nestettä muuttaen konsistenssin pehmeämmäksi,

frekvenssi kasvaa• Ummetuksen perushoito• Riittävä (>1litra) nesteen nauttiminen, vaikutus päivissä• Divertikuloosissa varovasti

Syventävä tieto: Bulklaksaatiivit: TPA Tampere: iäkkään ummetus

18

Syventävä tieto: suolta stimuloivat laksatiivit

• senna (Exprep, Pursennid, Sennapur)• stimuloivat selektiivisesti paksusuolta

• bisakodyyli (Metalax, Toilax)• stimuloi paksusuolen limakalvoa ja voimistaa sen

peristaltiikkaa• natriumpikosulfaatti (Laxoberon)

• mikro-organismit pilkkovat sen entsymaattisesti muodostaen fenoleja, motoriikka kiihtyy

• misoprostoli, erythromycin• heikko teho paksusuoleen

TPA Tampere: iäkkään ummetus

19

Syventävä tieto: suolta stimuloivat laksatiivit II

• suolta stimuloivat laksatiivit• vaikutus suoraan suolen seinämään• vain tilapäiseen käyttöön, esim joka 3. päivä• Saattohoidossa tarpeen mukaan

TPA Tampere: iäkkään ummetus

20

Syventävä tieto: osmoottiset laksatiivit

• laktuloosi (Levolac, Duphalac, Lalax)• vaikutus 2-3 vrk kuluttua• paksusuolen bakteerit metaboloivat maitohapoksi• Flatulennssi(=ilmavaivat),krampit ja hypokalemia

• sorbitoli• teho vähäinen (apuaineena Panacod-poreessa)

• Makrogolit eli PEG-liuokset (Colonsoft, Movicol, Colonsteril)• vaikutus vuorokaudessa• ei absorboidu tai metaboloidu• ei elektrolyyttihäiriöitä• paras näyttö• Vaikeaan ummetukseen voidaan koittaa makrogolin antamista 5-7 perättäisenä

päivänä siten, että 1. päivänä annetaan 6 pss. seuraavana 5 jne. kunnes annos on normaalin päiväannoksen suuruinen.

TPA Tampere: iäkkään ummetus

21

Syventävä tieto: osmoottiset laksatiivit II

• natriumfosfaatti (Phosphoral), käytössä lähinnä paksunsuolen tähystyksen tyhjennykssessä

• magnesium (Magnesiamaito)• ei suositella iäkkäille eikä munuaisten vajaatoimintaa

sairastaville

• suositeltavia: laktuloosi ja makrogolit

TPA Tampere: iäkkään ummetus

22

Syventävä tieto: muu lääkehoito

• peräruiskeet:• natriumsitraattidihydraatti; natriumlauryylisulfoasetaatti;

sorbitoli (Microlax)• dokusaattinatrium; sorbitoli (Klyx)• bisakodyyli (Toilax)• vain lyhytaikaiseen käyttöön

• risiiniöljy• ohutsuolen että paksusuolen motiliteetin lisääntyminen• Lipidipneumoniariski, vitamiinien imeytymishäiriöt• Ei käytetä.

TPA Tampere: iäkkään ummetus

23

TPA ummetus: kysymykset 1. Oikein / väärin

• Ummetuksen kliininen määritelmä: ulostaminen harvemmin kuin kolme kertaa vuorokaudessa

• Pitkäaikaishoidossa 50-80%:lla asukkaista on ummetusta• Pitkäaikaishoidossa 50-75%:lla asukkaista on laksatiiveja

käytössä• Ummetukseen voi liittyä päänsärkyä ja pahoinvointia.• Ummetukseen voi liittyä virtsankarkailua ja

retentiotaipumuksen lisääntyminen.

TPA Tampere: iäkkään ummetus

24

TPA ummetus: kysymykset 2. Oikein / väärin

• vähentynyt janon tunne ja juominen vähentävät ummetusriskiä

• riittämätön liikunta pahentaa ummetusta• Ummetuksen selvittämisessä tarvitaan aina verikokeita• Ummetuksen liitännäisoireta voivat olla:kipu, laihtuminen,

väsymys

TPA Tampere: iäkkään ummetus

25

TPA ummetus: kysymykset 3. Oikein / väärin

• ravintokuidun lisäys auttaa ummetuksen hoidossa• liikunnan lisääminen on haitallista ummetuksessa• säännöllinen ulostaminen voi helpottaa

ummetuksen hoitoa• Kirjauksessa ulostusfrekvenssi ei ole oleellista tietoa

TPA Tampere: iäkkään ummetus

26

TPA ummetus: kysymykset 4. Oikein / väärin

• Ummetuksen hoidossa käytetty laktuloosi aiheuttaa useille ilmavaivoja

• Ummetuksen hoidossa käytetty makrogoli aiheuttaa harvoin ilmavaivoja

• Risiiniöljyä ei suositella ummetuksen hoitoon• Magnesiamaitoa ei suositella iäkkään ummetuksen

hoitoon• Suolta stimuloivia ulostuslääkkeitä ei voi käyttää

saattohoidossa joka päivä

TPA Tampere: iäkkään ummetus

27

TPA ummetus: kysymykset 5. Oikein / väärin

• Opiaatit hidastava maha-suolikanavan toimintaa• Opiaatit aiheuttavat ripulia• Opiaatit aiheuttavat ilmavaivoja ja vatsakramppeja• Opiaatit kovettavat ulostetta

TPA Tampere: iäkkään ummetus

28