atención inmediata del recièn nacido 2009

8/6/2019 atencin inmediata del recin nacido 2009

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ATENCIN INMEDITA DEL R.N.ATENCIN INMEDITA DEL R.N.


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Atencin inmediata del R.N.Atencin inmediata del R.N.

concepto.concepto.conjunto decuidados y procedimientosconjunto decuidados y procedimientos

ptimos quese debebrindar a todo R.N.ptimos quese debebrindar a todo R.N.para querealiceen forma adecuada lapara querealiceen forma adecuada latransicin de la vida fetal a la neonatal,transicin de la vida fetal a la neonatal,conel propsito de lograr disminuirelconel propsito de lograr disminuirelriesgo deenfermaromorirriesgo deenfermaromorir


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ATENCIN INMEDIATA DEL R.N.ATENCIN INMEDIATA DEL R.N.

OBJETIVOS:OBJETIVOS: Evitarprdidas decalorEvitarprdidas decalor

Facilitarel contactopiel a pielFacilitarel contactopiel a piel Fomentar la lactancia maternaFomentar la lactancia materna Evaluarel estado desalud del R.NEvaluarel estado desalud del R.N,,


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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSFACTORES DE RIESGO ASOCIADOSTodo R.N. sanooenfermo, madurooinmaduro,Todo R.N. sanooenfermo, madurooinmaduro,tiene quepasarporunproceso detransicin ytiene quepasarporunproceso detransicin yadaptarse a la vida extrauterina esnecesaria laadaptarse a la vida extrauterina esnecesaria ladeteccinprecoz de losneonatosdeteccinprecoz de losneonatospotencialmenteenriesgo duranteestemomentopotencialmenteenriesgo duranteestemomentode la vida a travs deuna adecuada anamnesisde la vida a travs deuna adecuada anamnesisobsttrica quecontribuya a disminuir la morbiobsttrica quecontribuya a disminuir la morbimortalidadmortalidad


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Unelevadoporcentaje de lasUnelevadoporcentaje de lascomplicaciones del periodoneonatal soncomplicaciones del periodoneonatal son

prevenibles, controlablesotratables yprevenibles, controlablesotratables yestn asociadoscon la salud de la mujer,estn asociadoscon la salud de la mujer,la calidad de atencin de la gestacin, della calidad de atencin de la gestacin, delparto y del periodoneonatalparto y del periodoneonatal


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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOF

ETALESF

ETALES


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FACTORES DE RIESGO EN ELFACTORES DE RIESGO EN EL

PARTOPARTO FACTORES DE RIESGO EN EL PARTOFACTORES DE RIESGO EN EL PARTO Distociasporpresentacin anormal o

partoinstrumentado Patrn de frecuencia cardiaca fetal

anormal: > de 160 omenor de 110 latidosporminuto

DPP Placenta previa.


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FACTORES DE RIESGO EN ELFACTORES DE RIESGO EN EL

PARTOPARTO Prolapso decordnProlapso decordn Liquido amniticomeconial, purulento,Liquido amniticomeconial, purulento,

ftido, mal olienteosanguinolentoftido, mal olienteosanguinolento Trabajo departoprecipitado (< de 1 hora)Trabajo departoprecipitado (< de 1 hora) Trabajo departoprolongado (> de 24Trabajo departoprolongado (> de 24

horashoras Trabajo departoobstruidoTrabajo departoobstruido PeriodoexpulsivoprolongadoPeriodoexpulsivoprolongado


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EN EL PARTOEN EL PARTO Uso de anestesia general en la madre,Uso de anestesia general en la madre, Hipertona uterinaHipertona uterina

Patrn de frecuencia cardiaca fetal: > dePatrn de frecuencia cardiaca fetal: > de160 y < de 110 latidosporminuto160 y < de 110 latidosporminuto Medicacinmaterna oxitcicos,Medicacinmaterna oxitcicos,

hipotensores, anticonvulsivantes,hipotensores, anticonvulsivantes,sedantes, dextrosa al 33%sedantes, dextrosa al 33%


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ATENCIN INMEDIATA EN ELATENCIN INMEDIATA EN EL

R.N.R.N. 8080 90% de RN requiere atencinnormal y el90% de RN requiere atencinnormal y el

resto asistencia especializadaresto asistencia especializada Medicoensala departos:SFA, prolapso deMedicoensala departos:SFA, prolapso de

cordn, cesrea, partoinstrumentado,cordn, cesrea, partoinstrumentado,hemorragia del III t, partosmltiples,


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Procedimiento de la AIRNProcedimiento de la AIRN

Antes del parto:Antes del parto:1. Determinar factores deriesgo y decidir1. Determinar factores deriesgo y decidiracciones a tomaroreferenciaacciones a tomaroreferencia2. Preparacin del equipo de AIRN y2. Preparacin del equipo de AIRN ypreanimacinpreanimacin3.3.-- Prevencin deperdida decalorPrevencin deperdida decalor

4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal5.5.-- Verpresencia de liquidomeconial :si hay seVerpresencia de liquidomeconial :si hay seaspira al bebeenel canal del partoaspira al bebeenel canal del parto


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Equipo necesario AIRNEquipo necesario AIRN

Medicamentos: Vitamina K, Crede,Medicamentos: Vitamina K, Crede,Yodopovidona, AlcoholYodopovidona, Alcohol

Insumos: Algodn, Gasa, Sonda depolietileno8Insumos: Algodn, Gasa, Sonda depolietileno8

y 10, termmetrorectal, jeringa detuberculinay 10, termmetrorectal, jeringa detuberculinacon aguja 25, perilla degoma, guantes, camposcon aguja 25, perilla degoma, guantes, camposestrilesestriles

Equipos: Mesa de AIRN, baln deO2, aspiradoraEquipos: Mesa de AIRN, baln deO2, aspiradora

elctrica, balanza, taxmetro, cinta mtrica,elctrica, balanza, taxmetro, cinta mtrica,estufas, lamparcuello deganso. Estetoscopio,estufas, lamparcuello deganso. Estetoscopio,reloj, termmetro ambientalreloj, termmetro ambiental


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Prevencin de perdida de calorPrevencin de perdida de calor

Ambientetrmico adecuado:Ambientetrmico adecuado:temperatura de 24 gradostemperatura de 24 gradosventanascerradasventanascerradasestufasen ambientes frosestufasen ambientes frosno aire acondicionado. Nocorriente de aireno aire acondicionado. Nocorriente de aire

Fuente decalor: (lmpara o foco) prendidoFuente decalor: (lmpara o foco) prendido

antes del parto, a 60cm de altura de la mesa deantes del parto, a 60cm de altura de la mesa deatencin. (2 focos de 100watt). Toallasatencin. (2 focos de 100watt). Toallasprecalentadaspara el secadoprecalentadaspara el secado


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EQUIPO DE REANIMACINEQUIPO DE REANIMACIN

Sistema de aspiracin desecrecionesSistema de aspiracin desecreciones Laringoscopiocon hojasrectas 0 y 1Laringoscopiocon hojasrectas 0 y 1

Bolsa dereanimacin, mscara para R.NBolsa dereanimacin, mscara para R.Na trmino y prematuroa trmino y prematuro Fuente deoxgenoFuente deoxgeno


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AIRN: Despus del partoAIRN: Despus del parto

Recepcin del RN:colocarloenmesa a laRecepcin del RN:colocarloenmesa a laaltura del perinmaterno , bajo fuente dealtura del perinmaterno , bajo fuente decalor, entrendelenburginvertidosecarcalor, entrendelenburginvertidosecarconpaal tibio y estril, empezandocon laconpaal tibio y estril, empezandocon lacabeza, evitando as la perdida decalorcabeza, evitando as la perdida decalorporevaporacin. Retirarpaos hmedos.porevaporacin. Retirarpaos hmedos.


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SERVOCUNASERVOCUNA


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SECADO DEL R:NSECADO DEL R:N

SecarSecar

vigorosamentevigorosamente

CambiarCambiar

el campo o toallael campo o toalla

Colocar en posicin adecuadaColocar en posicin adecuada


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ASPIRACIN DE SECRECIONESASPIRACIN DE SECRECIONES

Encaso detener abundantessecreciones,Encaso detener abundantessecreciones,sangre, meconiose aspira la boca y luegosangre, meconiose aspira la boca y luegola narizutilizandouna bombilla, osondala narizutilizandouna bombilla, osondade aspiracin.de aspiracin.


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Evaluarsirespira espontneamente:sinoEvaluarsirespira espontneamente:sinorespira espontneamenteo la ventilacinrespira espontneamenteo la ventilacinesinadecuada, estimular frotandoel dorsoesinadecuada, estimular frotandoel dorsodel traxopalmoteando lostalones.del traxopalmoteando lostalones.Duracin 1 a 2 seg. Sino hay respuestaDuracin 1 a 2 seg. Sino hay respuestabrindar atencin del RN asfixiado.brindar atencin del RN asfixiado.


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ESTIMULACIN TACTILESTIMULACIN TACTIL


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ESTIMULACION TACTLESTIMULACION TACTLgolpecitos en los piesgolpecitos en los pies


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Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor deEvaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de100 porminuto. Siesmenorbrindar atencin100 porminuto. Siesmenorbrindar atencin

del RN asfixiado.del RN asfixiado.

Evaluarcolor:rosadoocianosisperifrica esEvaluarcolor:rosadoocianosisperifrica esnormal y secontinua con la atencin del RN. Sinormal y secontinua con la atencin del RN. Si

esta cianotipo, ver atencin del RN asfixiado.esta cianotipo, ver atencin del RN asfixiado.


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Pinzamiento y seccin del cordnumbilical unaPinzamiento y seccin del cordnumbilical unavez que haya dejado de latir (1vez que haya dejado de latir (1--3 min. denacido3 min. denacidosepinza y se liga a 2cm de la piel, seccionandosepinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando

contijera estril y se desinfecta el munconcontijera estril y se desinfecta el munconalcohol al 70%, verificando la presencia de 2alcohol al 70%, verificando la presencia de 2arterias y una vena, envolviendoel munconarterias y una vena, envolviendoel muncongasa estril.gasa estril.Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH,Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH,asfixia severa, pretermito, LAM.asfixia severa, pretermito, LAM.Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) enSe ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) encaso desangrado fetal.caso desangrado fetal.


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Sepone al bebeencontactopiel a piel: losSepone al bebeencontactopiel a piel: losprimeros 30 minutos de vida, a condicin de queprimeros 30 minutos de vida, a condicin de queel nio y la madreseencuentrenenbuenel nio y la madreseencuentrenenbuen

estado y previo a queestereciba otroestado y previo a queestereciba otroprocedimiento, salvoel secarlo. Duranteelprocedimiento, salvoel secarlo. Duranteelcontactose debeiniciar la lactancia.contactose debeiniciar la lactancia.

Serealiza antropometra del niopeso, talla,Serealiza antropometra del niopeso, talla,permetroceflico y torxicopermetroceflico y torxico

Serealiza examen fsicocompleto, secalculaSerealiza examen fsicocompleto, secalculaedad gestacional porel testdecapurroedad gestacional porel testdecapurro


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......

Se va vistiendo al nioSe va vistiendo al nio Realizar Profilaxis del recinnacido:Realizar Profilaxis del recinnacido:

Profilaxisocular: Crede gentamicina 1 gtaProfilaxisocular: Crede gentamicina 1 gtaencada ojo. Siseusa Credese debe lavarencada ojo. Siseusa Credese debe lavarlosojosconsuero fisiolgicolosojosconsuero fisiolgico

Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica delProfilaxis de Enfermedad Hemorrgica delRN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr,RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr,1mgenmayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg1mgenmayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg


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Seinyecta por va intramuscularentercioSeinyecta por va intramuscularenterciomediocara anterior del muslomediocara anterior del muslo


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......

Se verifica permeabilidad anal, conSe verifica permeabilidad anal, contermmetrointroduciendo hasta 1cmportermmetrointroduciendo hasta 1cmporel orificio anal, registrandoen HCel orificio anal, registrandoen HCpresencia demeconiooprimera miccinpresencia demeconiooprimera miccin


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TERMMETRO RECTALTERMMETRO RECTAL


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Identificacin del RN: Huella plantarpieIdentificacin del RN: Huella plantarpiederecho, dedondice de la madreen HCderecho, dedondice de la madreen HCdel RN y la madre, brazalete, tarjetadel RN y la madre, brazalete, tarjeta

Se determina estadonutricional delSe determina estadonutricional delneonato, segnrelacin Peso/edadneonato, segnrelacin Peso/edadgestacionalgestacional


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......

Se anota el APGAR, calculado al minuto ySe anota el APGAR, calculado al minuto ylos 5 minutosretrospectivamente.los 5 minutosretrospectivamente.

Sepasa al niojunto a la madrepara elSepasa al niojunto a la madrepara elalojamientoconjunto desde quesale dealojamientoconjunto desde quesale desala departos.sala departos.


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minuto, con nfasis en esfuerzorespiratorio, frecuencia cardiaca y

color.SIGNOSIGNO 00 11 22FRECUENCIAFRECUENCIA CARDICACARDICA AusenteAusente menos de 100menos de 100

latidos/min.latidos/min.

mas de 100mas de 100

Latidos/min.Latidos/min.ESFUERZOESFUERZORESPIRATORIORESPIRATORIO

AusenteAusente LentosLentos(irregulares)(irregulares)

Llanto fuerteLlanto fuerte

TONO MUSCULARTONO MUSCULAR FlacidezFlacidez Alguna flexinAlguna flexinDeextremidadesDeextremidades

BuenaBuenaMotilidadMotilidad

IRRITABILIDAD REFLEJAIRRITABILIDAD REFLEJASinSinrespuestarespuesta

MuecasMuecas EstornudosEstornudosOtosOtos

COLORCOLORCianosisCianosispalidezpalidez

Cuerporosado,Cuerporosado,Cianosis acraCianosis acra

CompletamenteCompletamenterosadorosado


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TEST DE APGARTEST DE APGAR

APGAR DE 0APGAR DE 0 --3 AL MINUTO DEPRESIN3 AL MINUTO DEPRESINSEVERA.SEVERA.

APGAR DE 4APGAR DE 4 -- 6 DEPRESIN MODERADA6 DEPRESIN MODERADAAPGAR DE 7APGAR DE 7 -- 10 AL MINUTO NORMAL10 AL MINUTO NORMAL


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Retirar el material usado ydesinfectar con pao embebido ensolucin desinfectante loselementos de uso comn .. Preparar unidad para prxima

atencin inmediata.


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Los RN deben ser

considerados pacientesen recuperacin (pocosprocedimientosquirrgicos producen un

estrs mayor que elnacimiento), de modoque deben permanecerbajo atenta vigilancia en

las primeras horasconsecutivas al parto.


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Enfriamiento, puede agravar:Enfriamiento, puede agravar:

Membrana Hialina (consumesurfactante)Membrana Hialina (consumesurfactante) Ictericia patolgica (consumeGlucoronilIctericia patolgica (consumeGlucoronil

tranferasa)tranferasa) Infecciones (alteracin del sistemaInfecciones (alteracin del sistema

inmunolgico)inmunolgico)

LesionesneurolgicasLesionesneurolgicas HipoglicemiaHipoglicemia


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Mecanismos de perdida de calorMecanismos de perdida de calor

MECANISMOMECANISMO CAUSACAUSA COMO CONTRARRESTARLOCOMO CONTRARRESTARLO

EVAPORACINEVAPORACIN Nio hmedoNio hmedo Secar al nioconuncampoSecar al nioconuncampoestril previamentecalentadoestril previamentecalentado

RADIACINRADIACIN MuchassuperficiesMuchassuperficiesfrasfras

Envolver al RN concamposEnvolver al RN concampossecospreviamentesecospreviamentecalentadoscalentados

CONVECCIONCONVECCION Corrientes de aireCorrientes de aire Cerrarpuertas y ventanasCerrarpuertas y ventanas

CONDUCCINCONDUCCIN Superficie fra de laSuperficie fra de lamesa demesa dereanimacinreanimacin

Calentarpreviamente lasCalentarpreviamente lassuperficiescalefactoressuperficiescalefactoresradiantesradiantes


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HipotermiaHipotermia

Situaciones deriesgo:Situaciones deriesgo:Prematuros, PEG:menorgrasa pardaPrematuros, PEG:menorgrasa parda

Sala departos y recepcinno adecuadasSala departos y recepcinno adecuadasSecado y calentamientoinadecuadooSecado y calentamientoinadecuadootardotrasel partotardotrasel parto

Respuesta neonatal:termognesissinRespuesta neonatal:termognesissinescalofros, hipoxemia, acidosismetablicaescalofros, hipoxemia, acidosismetablica


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