ENFERMEDAD DE CARRIÓN (Bartonelosis humana)

Experiencia Regional (Ancash) para la Prevención y Control

Augusto Tarazona Fernández

Enfermedad de Carrión

BASES CONCEPTUALES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL

- Nuevas experiencias - Nuevos conocimientos

ENFERMEDADES

METAXENICAS

Complejidad Interna de las Personas

Medio Ambiente Servicios de Salud

Estilos de Vida

AGENTE

VECTOR

HUESPED

ENDEMICIDAD Y EXPANSION DE LA BARTONELOSIS

Persistencia de factores y riesgos

ambientales

Variabilidad de factores biolog inmunologicos

Estilos de vida favorables a

la transmisión

Inapropiada respuesta de los serv. Sld.

-Trastornos Climáticos - de transp. Comunicac. -Invasión nicho ecológicos -Ampliac front agrícolas -Resistenc. plaguicidas ?? -No es prioridad política -Escasa participación social.

-Vivienda -Vestimenta -Migración -Escaso interés en informac. Sanitaria - Rechazo mosquit-mallas -Abandono de TX - Barreras culturales

-Variabilidad clínica -Fracaso Tx. -Reservorios human

-Vig. Epidemiolog. -Insufic. Captac. -Limitantes en DX de laboratorio -No Tx supervisado -Abastec. Medic. - vig-contr vectores - Diseño políticas

- Trabajo intersector.

- Normación

- Gerenciamiento

POBREZA y NO DESARROLLO

Población con deficiente estado de salud (MORB-MORT)

Presión sobre los serv. sld

Trastornos de la economía familiar y social

Cambios en el patrón geo – poblacional: Migración

Nuevos patrones en altitud – latitud: desplazamiento del vector.

Enfermedad de los más pobres: 90 % de los casos

Factores de riesgo: Menor de 10 años y ser colateral

Colateral: 27 % de riesgo de enfermar Asociado a factores climáticos: Incremento

durante Fenómeno del Niño Múltiples lutzomyias como vectores potenciales Parcial conocimiento del vector: Sólo del adulto Variación estacional del vector Lutzomyia sensible a piretroides

Focalización de Casos: CLUSTER 70% de Casos en el 18 % de Casas

Chamberlin, Laughlin, et al. The Journal of Infectious Diseases 2002;186:983–90

Factores de virulencia del la B bacilliformis ?? Diferentes cepas de B. bacilliformis ?? Sensibilidad y resistencia antibiótica variada: No

hay estudios sistemáticos Reservorio: evidencias actuales indican que sólo

es el ser humano. Historia natural: hasta mas de dos años de

evolución Largo periodos de incubación Asintomáticos: Durante meses, antes y después

de las formas sintomáticas Recurrencias: después de formas agudas y

eruptivas Formas Graves: nativos y no nativos

Mejor comprensión de la evolución de la enfermedad: de Fases a Espectro Clínico

Amplio espectro clínico: Agudos, Crónicos, Asintomáticos

Variedades Clínicas: de formas leves a formas severas

El 51 % de casos son manejados en casa, 38 % por personal de salud y de estos el 11 % se hospitalizan.

Características clínicas - inmunológicas de sepsis en la evolución de la forma aguda. Termina en DOM

Coinfección en las formas graves: Leptospirosis Tratamiento ATB: No hay suficiente evidencia

científica Letalidad variable: asociado a tratamiento tardío Bacteriemia persistente: pos tratamiento CAF, RIF Sensibilidad de frotis: variable según condición clínica Pruebas para diagnóstico rápido: no existe.

ASINTOMAT AGUDO VERRUC ASINTOMAT

MESES SEMANAS MESES MESES

ENFERMEDAD DE CARRION

Es una sola enfermedad que se expresa de diversas

maneras y de diversos grados de intensidad

CURADO

PROCESO PUEDE DURAR HASTA MÁS DE DOS AÑÓS

B. AGUDA: Evolución Clínica

MODERADO Fiebre alta, Palidez, Taquicardia Disnea, N/vómitos, Ictericia Somnolencia, Dolor abdom Osteo-mialgias, Cefalea, Ptequias

ASINTOMÁTICO OLIGOSINTOMÁTICO Hiporexia Astenia Artralgias LEVE Fiebre Mialgias M. general Dolor abdom. Cefalea

SEVERO Febril/afebril, Purpura, Ictericia severa Edema grl., Falla cardiaca, F.Pulmonar Falla renal, HDA, Postración Convulsiones, Sopor, Coma

51% manejado en casa,

Norma Técnica 1998

Norma Técnica 2003

Norma Técnica 2006

38% por personal de salud

5% hospitalizan

COINFECCIONES

AGUDAS

La Enfermedad de Carrión es una enfermedad producida por la bacteria Bartonella bacillifomis, transmitida por una Lutzomia, a una persona suceptible en un entorno determinado.

LA ENFERMEDAD DE CARRIÓN ES

RESULTANTE DE INTERACCIONES

MULTIFACTORIALES

ESTRATEGIA DE

GESTION INTEGRAL PARA LA

PREVENCION Y CONTROL

INVESTIGACION

GERENCIA EFICAZ

GESTION INTEGRAL PREVENCION Y CONTROL

PRO

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UB

LIC

A

PROMOVER – INSERTARSE EN PLANES DE

DESARROLLO SOCIAL, ECONOMICO, POLITICO

Promoción de la salud y Comunicación Social

Estudio Basal CAP

Establecimiento de

Alianzas Estratégicas

y Participación Social

Organizada

INSTALACION DE LOS

CONSEJOS PROVINCIALES

DE SALUD

COMUNIDAD Y SOCIEDAD CIVIL

PERIODISTAS

ELABORANDO

PLAN DE COMUNICACION

CONCERTANDO CON

MUNICIPIOS Y

GOBERNACIONES

PARTICIPACION

DE AUTORIDADES

LOCALES

TRABAJANDO

BARRIOS

SALUDABLES

ALIANZAS CON EL SECTOR EDUCACION

COMUNICACIÓN

SOCIAL

ESCUELA INSTITUCIONES

TEATRO RURAL

AUDIO COMUNICACION

SPOT RADIALES

PROGRAMAS DE SALUD EN RADIOS LOCALES

NOTAS DE PRENSA

ALCANCE A 250 MIL HABITANTES EN AREAS ENDEMICAS

Diagnóstico y Atención curativa

MANEJO DE CASOS

Norma Técnica de Salud Nº 048: Atención de la Bartonelosis en el Perú

Nuevos enfoques diagnósticos

Nuevos esquemas terapéuticos

Capacitación y red de consultores clínicos regionales y nacionales.

Muestreo de colateral

Vigilancia de febriles

Incorporación de Promotores en la vigilancia y captación de casos

ACTIVIDADES EXTRAMURALES DE

CAPTACION Y SEGUIMIENTO DE CASOS ( 90 % DE VIVIENDAS PROGRAMADAS)

BRIGADAS

DE ATENCION

ITINERANTES

FORTALECIMIENTO DEL

MANEJO DE SANGRE Y

HEMODERIVADOS

FORTALECIMIETO DE DIAGNOSTICO

POR LABORATORIO

LABORATORIO HEMOCULTIVO

Hospital de Caraz

LABORATORIO CLINICO PARA EXAMENES

COMPLEMENTARIOS EN COMPLICACIONES

Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

REVISANDO RESULTADOS

Vigilancia y Control Vectorial

Estudio del comportamiento y variación vectorial

Se rociaron mas de 250

localidades

Cobertura a más de

25,500 viviendas,

protegiéndose a más de

120,000 personas de las

áreas endémicas.

Control vectorial (2004)

Vigilancia Epidemiológica (De la Salud Pública)

Notificación de casos

Vigilancia de febriles

Búsqueda activa de febriles y verrucosos

Vigilancia por la comunidad: ACS

Seguimiento bacteriológico de casos

Control de la bacteriemia persistente

Investigación de muertes de febriles sin diagnóstico preciso, en zonas endémicas y no endémicas con presencia del vector

Investigación

Investigación básica

– Biología de la B. bacilliformis

– Biología del vector

Investigación aplicada

– Aspectos clínicos

– Terapia antimicrobiana

– Vacunas

– Control vectorial

– Factores asociados a la Enf. Carrión

Investigación operativa

– Eficacia de las intervenciones

POCOS AVANCES

ESTUDIOS REALIZADOS EN CARAZ

“Eficacia de Varios Componentes Químicos como Atractivos para las Especies de Lutzomyia” Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD)-DISA Ancash, 2009 –2010.

“Desarrollo Integrado de la Vigilancia de Lutzomyias y del Sistema de Control en las Vertientes Occidental y Oriental del Peru” Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD) Ancash. 2007 - 2008.

“Comportamiento de Lutzomyia spp. en 4 Regiones Endémicas de Leishmaniosis y Enfermedad de Carrión en el Perú” Dires Ancash Hospital de Caraz- MINSA DGE- 2004 – 2009.

“Valor Diagnostico del Frotis en Lamina en la Bartonellosis Aguda y Eruptiva, 2002 – 2003.

“Efectos del Rociado Químico con Piretroides de Tercera Generación, en Poblaciones de Lutzomyia verrucarum, provincia de Huaylas, Ancash”; 2004-2009

“Validación de la Definición de Caso de Bartonelosis Aguda para la vigilancia Epidemiológica en el Perú, 2002 - 2004 ”;

“Persistencia de Bartonella bacilliformis post tratamiento con Cloramfenicol, 2003”;

Implementación del Insectario para la Crianza de Lutzomyia verrucarum y L. peruensis para su utilización en estudios de transmisión. Caraz 2001-2004

Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio en Poblaciones Humanas – 1998 a 2004. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.

Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio de Reservorios Animales– de 1998 - 2003. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.

Epidemiología de la Bartonellosis - Estudio de Vectores – Implementación de colonias de L. verrucarum y L. peruensis. Enero de 1998 - 2003. USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU Entidades: USUHS (USA) –NAMRID (USA) – MINSA PERU.

Estudios de seguridad y eficacia de la Rifampicina VS Azitromicina

Comunicaciones sobre EC y gestación

NUMEROSAS COMUNICACIONES CORTAS REALIZADAS POR MEDICOS DE LA REGIÓN ANCASH.

ALGUNOS RESULTADOS

0

20

40

60

80

Nº

mue

rte

s

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Casos de enfermedad de Carrión aguda fallecidos por años - Perú 2002-2007

Letalidad

85% reducción

del número de

muertes

0

100

200

300

400

Ca

sos

2002 2003 2004 2005 2006 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 7 8 9

Dirección General de EpidemiologíaHasta la SE 36 del 2007

Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptivaDIRESA Ancash 2004-07

B. aguda B. eruptiva

0

100

200

300

Ca

so

s

2002 2003 2004 2005 2006 2007

123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112

Dirección General de EpidemiologíaHasta la SE 36 del 2007

Casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptivaProvincia Huaylas 2004-07

B. aguda B. eruptiva

Diferencias significativas del Impacto en grupos poblacionales Áreas geográficas, en la Morbilidad y mortalidad, entre las provincias intervenidas / no interv con la estrategia de gestión integral

NORMA TÉCNICA

Nº 048-MINSA/DGSP-V.01

Resolución Ministerial Nº

647- 2006 / MINSA

¿Cuánto hemos hecho? ¿Cuánto nos falta por hacer?

atarfer @ hotmail.com