CARDIOPATIA

REUMATICA

Dra. Ana Leticia Luna Portillo R1-MF

FIEBRE REUMATICA

DEFINICION Es una enfermedad inflamatoria

secundaria a inflamación faríngea por estreptococo del grupo A (S.pyogenes).

Afecta corazón, articulaciones, sistema nervioso central, piel y tejido subcutáneo

ETIOLOGIA

Agente: Estreptococo del grupo A secundaria a infección

faríngea sólo afecta el 2 a 3 % de los pacientes

EPIDEMIOLOGIA • Más frecuente entre los 5 y 15 años • Enfermedad mundial con mayor

incidencia en países subdesarrollados• Es causa de muerte e incapacidad en

niños y adolescentes en áreas endémicas

• Frecuente historia familiar de fiebre reumática

ANATOMIA PATOLOGICA Lesiones cardiovasculares • Endocardio: Afectación de las válvulas Mitral y Aórtica • Miocardio: Cuerpos de Aschoff finalmente cicatriz

triangular• Pericardio: Derrame serofibrinoso con depósito de fibrina en

la superficie

Lesiones extracardíacas :

• Presencia de nódulos subcutáneos • Neumonitis • Pleuresía fibrinosa

CUADRO CLINICO

Artritis : Poliartritis migratoria fiebre, dolor, rodilla, tobillo, codos manos y derrame articular

Carditis : Aparición de soplos aumento del tamaño del corazón roce o derrame pericárdico Insuficiencia cardíaca congestiva

CUADRO CLINICO

Nódulos subcutáneos: Pequeños redondos, indoloros, firmes superficie extensión rodillas, tobillos, codos, dedos de la mano y occipucio

Corea: Afecta el SNC, inicio súbito, movimientos irregulares, debilidad muscular, inestabilidad emocional

Eritema marginado : Aparece 10 – 20% de los casos, erupción rosada área central

clara bordes redondeados,

transitorias y migratorias, tamaño variable, tronco y proximal de

extremidades

LABORATORIO

• Antiestreptolisina O (ASO): 250 unidades

Todd• VSG y PCR • Elevación complemento y globulinas gamma y alfa-2 o fibrinógeno

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Artritis Reumatoide• LES• Endocarditis infecciosa• Sx febril mal definido• Apendicitis aguda

TRATAMIENTO

- REPOSO ABSOLUTO durante fase agud- Penicilina benzatínica 1.2 millones IM por 10 días Eritromicina 250mg vo c/6h x 10 días Profilaxis 1.2 millones IM C/3-4

semanas durante 5 años- Ac. Acetilsalicílico 6 – 8 gr

TRATAMIENTO

- Prednisona 60 – 120 mg 4 veces al dia

- Diacepam y Clorpromacina

ESTENOSIS MITRAL

DEFINICION Es la valvulopatía más frecuente en

la fiebre reumática, más habitual en las mujeres que en los hombres

ETIOLOGIA

Causa más frecuente es de

origen reumático y rara vez congénita

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO Disnea- Congestión pulmonar Ortopnea D.

paroxística - Arritmias : Fibrilación auricular - Endocarditis infecciosa - Tromboembolias- Hemoptisis

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS - ECG: Ritmo sinusal, crecimiento de AI, fibrilación auricular - Rx Tórax: Crecimiento de AI, prominencia de arterias pulmonar, dilatación de venas pulmonares en en lóbulo superior y desplazamient posterior del esófago - Ecocardiograma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• EPOC• Hipertensión pulmonar• Mixoma de auricula izquierda

TRATAMIENTO

* Tratamiento médico: Controlar los síntomas, en caso de FA uso de digoxina, verapamilo, prevención de troboembolias con anticoagulantes orales, antibióticos en caso de endocarditis infecciosa y dieta baja en consumo de sal

* Tratamiento quirúrgico:

ESTENOSIS AORTICA

La estenosis aórtica se presente en una cuarta parte de todos pacientes con cardiopatía valvular más frecuente en varones

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Existe una obstrucción de sálida del VI

provocando un gradiente de presión sistólica entre el ventrículo y la aorta.

El VI responde con dilatación y reducción del vol sistólico

CUADRO CLINICO - Asintomática por muchos años- Disnea de esfuerzo - Síncope y angina de pecho - Soplo sistólico, rudo, aspero y baja

frecuencia comienzaz un poco después del 1R, se localiza en foco aórtico se irradia hueco supraesternal y carótidas

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• ECG: Hipertrofia VI, crecimiento AI, trastornos de conducción hemibloqueo anterior

• Rx Tórax: Silueta cardíaca normal, dilatación de la aorta ascendente

• Ecocardiograma

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico: Sustitución prótesis valvular

POR SU ATENCION

…. GRACIAS