case i kds
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 CASE I KDS
1/61
Oleh:
Yohana Pandora, S. Ked
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2!"
Pe#$%#$%n&: dr. E'a M()dal%*ah, S+.A, M.e)
Kejang Demam Sederhana e.c Demam Tyfoid dan ISPA
-
7/25/2019 CASE I KDS
2/61
Ayah danIbu Pasien
Alloanamnesis23 Maret2016
-
7/25/2019 CASE I KDS
3/61
IDENTITAS PASIEN Nama lenga! " An# I
$enis %elamin " !erem!uan
Tem!at dan tanggal lahir " Suohar&o' 06 (ebruari 201)
*mur " 1 tahun
Nama Ayah " Tn# S
Peer&aan " +uruh !abri
Pendidian " SMP
*mur "32 tahun
Nama Ibu " Ny# ,
Peer&aan " +uruh !abri
Pendidian " SMP
*mur " 30 tahun
Alamat " -rogol' Suohar&o
Tanggal Masu .S " 23 Maret 2016
Diagnosis Masu " e&ang demam sederhana
-
7/25/2019 CASE I KDS
4/61
%eluhan*tama
%e&ang dengan
demam
%eluhanTambah
an
Demam' batu!ile' mual'
muntah' na/su
maanmenurun' +A+
hari
-
7/25/2019 CASE I KDS
5/61
.i4ayat !enyait searang
Pasien demam se&a sabtu sore# Demam a4alnya sumersumer dan
dirasaan meningat men&elangmalam hari dan turun !ada !agi hari
%eluhan disertai ana re4el' batu!ile se&a urang lebih 1 minggu#
%e&ang ' mual ' muntah 'mimisan ' gusi berdarah dan bintimerah !ada ulit' +A% normal 3)ali' +A+ bai' minum asi masih
mau# Pasien diba4a e bidan#
- Har% SMRS :
-
7/25/2019 CASE I KDS
6/61
.i4ayat !enyait searang
5ari rabu siang demam tinggi tiba tiba Demam diiuti dengan e&ang 17 dan
berlangsung 8 ) menit# %e&ang hanyater&adi 17 dalam 2 &am# Saat e&ang mata melotot dan tangan
ai tersentasenta' emudian e&ang
berhenti sendiri !asien sadar' menangistida ada !enurunan esadaran# %emudian !asien diba4a oleh
orangtuanya e !usesmas dan diberi
obat anti e&ang dan !enurun !anas# %eluhan disertai ana re4el' batu ile
Har% SMRS :
-
7/25/2019 CASE I KDS
7/61
.i4ayat !enyait searang
demam !masih nai turun denganobat anti demam#
Demam disertai batu !ile 9'na/su maan menurun' mualsetia! maan' muntah 27' +A+ #
Tida ditemuan eluhan e&ang'muntah' mimisan' gusi berdarah'binti merah !ada ulit' +A% dbn3)ali !erhari#
2 Har% SMRS :
-
7/25/2019 CASE I KDS
8/61
.i4ayat !enyait searang
) Menit SM.S !asien demam tinggi tiba tiba %emudian !asien mengalami e&ang
embali# %e&ang sebanya 17' berlangsung 83 menit# # Saat e&ang mata melotot dantangan ai tersentasenta' emudiane&ang berhenti sendiri !asien sadar'menangis tida ada !enurunan esadaran#
Setelah e&ang !asien sadar embaliemudian !asien diba4a e .S*D Suohar&ooleh orangtuanya#
%eluhan disertai demam tinggi' batu !ile'na/su maan menurun' mual setia! maandan belum +A+ se&a hari SM.S#
HSMRS :
-
7/25/2019 CASE I KDS
9/61
Kesan :
%e&ang dengan demam ti!e loni 17 dalam2 &am durasi 8 3 menit berhenti tan!a
!enurunan esadaran
Demam hari
+atu !ile 8 1 minggu SM.S
Mual setia! maan
MuntahNa/su maan menurun
+A+ hari
-
7/25/2019 CASE I KDS
10/61
Riwayat penyakit dahulu
.i4ayat !enyait seru!a " disangal.i4ayat demam " disangal
.i4ayat e&ang dengan demam " disangal
.i4ayat e&ang tan!a demam " disangal
.i4ayat trauma e!ala " disangal
.i4ayat batu !ile " disangal
.i4ayat alergi:asma " disangal
Ke)an:Tida terda!at ri4ayat !enyait e&angdemam dan e&ang tan!a demam yangberhungan dengan !enyait searang#
-
7/25/2019 CASE I KDS
11/61
R%/a0a1 +en0a%1 +ada el(ar&a 0an&
d%1(r(nan dan d%1(laran
.i4ayat !enyait seru!a " disangal
.i4ayat e&ang dengan demam " disangal
.i4ayat e&ang tan!a demam " disangal
.i4ayat demam " disangal
.i4ayat alergi:asma " disangal
.i4ayat T+ " disangal
.i4ayat !enyait darah tinggi " disangal
Ke)an: Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan dan ditularkan
pada keluarga yang berhubungan dengan penyakit ekarang.
-
7/25/2019 CASE I KDS
12/61
-enogram
Kesan:tida ada ri4ayat !enyait !ada eluarga yangditurunan dan ditularan yang berhubungan dengan
!enyait searang#
-
7/25/2019 CASE I KDS
13/61
!I"A#AT P!I$ADI!iwayatkehamilandanperalinan:
%. !iwayat kehamilan ibu paien
Ibu -2P1A0 hamil saat usia 2; tahun# Ibu memerisaanehamilannya rutin e bidan setia! bulannya# Ibu tida!ernah mual dan muntah berlebihan' tida ada ri4ayattrauma mau!un in/esi saat hamil# Ibu tida meroo saathamil' sesa na/as dan e&ang saat hamil# Ibu tida !ernahmengonsumsi &amu dan obat# +erat badan ibu dinyataan
normal dan mengalami enaian berat badan selamaehamilan# Perembangan ehamilan dinyataan normal#
&. !iwayat peralinan ibu paien
Ibu melahiran !asien dibantu oleh bidan' umur ehamilan ;
bulan hari' !ersalinan normal' !resentasi e!ala' bayilangsung menangis dengan berat lahir 2;00 gram' tida
-
7/25/2019 CASE I KDS
14/61
'. !iwayat paka lahir paien
+ayi !erem!uan ++ 2;00 gr' setelah lahirlangsung menangis' gera ati/' 4arna ulit
emerahan' tida biru' tida uning' tida adademam atau e&ang# ASI eluar hari e1' bayilangsung menete# Meonium dan +A% urang dari2 &am#
Ke)an: !iwayat A() baik* peralinan dan P() baik.
-
7/25/2019 CASE I KDS
15/61
!iwayat makanan
06 bulan " Minum ASI semau bayi
6= bulan " ASI 9 bubur susu=10 bulan " ASI 9 bubur tim uah sayur
371:2 mangu e
-
7/25/2019 CASE I KDS
16/61
Perkembangan
Ke)an : +otorik kaar dan halu* bahaa* peronal oial euai
uia dalam rata,rata.
Mo1or% Ka)ar Mo1or% Hal() aha)a Per)onal So)%al
Tengkurap -bulan/+elihat ekitar
-% bulan/$eruara -%bulan/
Terenyum -&
bulan/
Duduk -0 bulan/
+emegang
benda
- bulan/
+enoleh ke umber
uara -1 bulan/
+engenal orang
- bulan/
+erangkak -0
bulan/
2capkan % kata -3
bulan/
$erdiri -3 bulan/
berjalan -%4 bulan/
-
7/25/2019 CASE I KDS
17/61
5akinai
Ke)an : Imuniai daar lengkap berdaarkan PPI* euai uia
paien aat ini
5akinai 2langan: ,
3en%) I II III IV
67PATITIS $ 4 bulan & bulan bulan 0 bulan
$)8 % bulan , , ,
DPT & bulan bulan 0 bulan ,
P9I9 4 bulan & bulan bulan 0 bulan
)A+PAK ; bulan , , ,
-
7/25/2019 CASE I KDS
18/61
Soial* ekonomi* dan lingkunganSoial ekonomi
Ayah -'& tahun* buruh pabrik/ dan ibu -'4 tahun* buruh pabrik/* penghailan
keluarga ekitar !p &.444.444*,
-
7/25/2019 CASE I KDS
19/61
Anamnei item
Serebropinal : e4an& 567, de#a# 567,penurunan keadaran -,/*
nyeri kepala -,/
Kardio=akuler : ianoi -,/* berdebar,debar -,/* keringat dingin -,/
!epiratoriu : $a1( 567, +%le 567,eak -,/* mimian -,/* nyeri
tenggorokan -,/* eak nafa -,/
8atrointetinal : mual ->/* muntah ->/* A 567
2rogenital : $AK -,/ nyeri aat kencing -,/
+ukulokeletal : kelainan bentuk -,/ nyeri endi -,/* nyeri otot -,/
Integumentum : bintik merah -,/* ikterik -,/* pucat -,/
Ke)an : maalah pada item erebropinal* repiratoriu
dan gatrointetinal.
-
7/25/2019 CASE I KDS
20/61
K7SA( 2+2+
%eadaan *mum " tam!a lemas' re4el
Keadaran : Kompo menti
Suhu badan : '3*0
4
)
(adi : %&4?
-
7/25/2019 CASE I KDS
21/61
S1a1() 8%9%
++ " =# g
T+ " >0
-
7/25/2019 CASE I KDS
22/61
MI $erda)aran U#(r
Ke)an : d%an1ara #ed%an SD )d 6! SD 58%9% nor#al7
-
7/25/2019 CASE I KDS
23/61
$erda)aran U#(r
Ke)an : $erda)aran U#(r : an1ara #ed%an )d 2 SD
5Nor#al7
-
7/25/2019 CASE I KDS
24/61
Pan4an& adan $erda)aran U#(r
Ke)an : d%$a/ah #ed%an )a#+a% 2 SD 5nor#al7
-
7/25/2019 CASE I KDS
25/61
PEME.I%SAAN (ISI%
%e!ala " normo
-
7/25/2019 CASE I KDS
26/61
PEME.I%SAAN %5*S*SThoras
$antungIns!esi i
-
7/25/2019 CASE I KDS
27/61
Paru!aruKanan DEPAN %r%
Simetri->/* retraki-,/
ubcotae* intercotae dan
upraternal
Inpeki Simetri->/* retraki -,/
ubcota* intercota dan
upraternal
Ketinggalan gerak -,/*
fremitu ->/
Palpai Ketinggalan gerak -,/*
fremitu ->/
Sonor Perkui Sonor
SD5 normal* RK 567,"hee@ing -,/
Aukultai SD5 normal* RK 567,whee@ing -,/
Kanan ELAKAN8 %r%
Simetri ->/* Inpeki Simetri ->/
Ketinggalan gerak -,/*
fremitu ->/
Palpai Ketinggalan gerak -,/*
fremitu ->/
Sonor Perkui Sonor
SD5 ->/* RK 567,"h@ -,/ Aukultai SD5 ->/* RK 567,"h@ -,/
Ke)an :pemerikaan paru didapatkan rhonki baah kaar
-
7/25/2019 CASE I KDS
28/61
A$do#en
Abdomen Ins!esi " Distensi ' siatri ' !ur!ura '
Ausultasi " Peristalti 9 16 7 : menit
Perusi " Tim!ani 9 embung
Pal!asi " su!!el' massa abnormal 5ati " 5e!atomegali
?im!a " S!lenomegali
Anogenital " lubang agina 9' labia mayora 9'
labia minora 9' lubang anus 9Kesan " Pemerisaan abdomen dalam batas normal
% %
-
7/25/2019 CASE I KDS
29/61
E)1re#%1a) dan )1a1() ne(rolo&%)
Edema ai:' Sianosis :' aral lembab :' !eteie:' ruam merah :' a# Dorsalis !edis teraba uat '
capillary refll time < 2 deti#
Ke)an : Estremitas dan status neurologis dalam batasnormal
engan Tungkai
Kanan Kiri Kanan Kiri
8erakan $eba $eba $eba $eba
Tonu (ormal (ormal (ormal (ormal
Trofi 7utrofi 7utrofi 7utrofi 7utrofi
Klonu , ,
!eflek fiiologi $icep ->/ Tricep ->/ Patella ->/ Achille ->/
!eflek Patologi 6offman -,/ Tromner -,/$abinki -,/* )haddock -,/* openheim -,/*
gordon -,/
+eningeal ign Kaku kuduk -,/* burd@inky I II -,/* kernig -,/
Senibilita (ormal (ormal (ormal (ormal
Para#e1er 3(#lah Sa1(an N%la% R(4(an
-
7/25/2019 CASE I KDS
30/61
6ail aboratorium &' +aret &4%0
Le(o)%1 !-. !;(L ".!
-
7/25/2019 CASE I KDS
31/61
Ke)an :Didapatkan peningkatan titer S. typhi O, S. Typhi H.
Te) C%dal 6ail (ilai !ujukan
T0+h% O > %
-
7/25/2019 CASE I KDS
32/61
.ES*ME Kejang dengan demam tipe klonik
%? dalam & jam durai ' menit
berhenti tanpa penurunan
keadaran
Demam hari
$atuk pilek % minggu S+!S
+ual etiap makan
+untah
(afu makan menurun
$A$ -,/ hari
Tidak terdapat riwayat penyakit
kejang demam dan kejang tanpa
demam yang berhungan dengan
penyakit ekarang.
Tidak terdapat riwayat penyakit
keluarga dan lingkungan yangberhubungan dengan penyakit
ekarang.
K2 : tampak lema* )+
5ital Sign
Tekanan darah: ;4/* !$K ->/
Abdomen:
Super* peritaltic ->/ &4 ? < menit*
6epatomegali -,/* (yeri tekan
epigatrium-,/.
Pemerikaan laboratorium
menunjukkan leukoitoi
dan peningkatan titer S.
typhi O, S. Typhi H.
-
7/25/2019 CASE I KDS
33/61
Tidak terda"at "en#akit
seru"a dan tidak ada
ri$a#at "en#akit keluar%a
#an% diturunkan&
!i$a#at 'N aik,
"ersalinan s"ontan,
ri$a#at *N aik
*asien menda"at 'SI
eksklusi+, kuantitasmakan aik, kualitas
makan kuran% aik
*erkeman%an aik
terda"at masala "ada
sistem sereros"inal,
res"iratorius dan otonom&
Imunisasi dasar len%ka"
erdasarkan **I, sesuai
usia "asien saat ini keadaan sosial ekonomi
E)1re#%1a): Aral
a1a) dan $a/ah
han&a1 567, a+%llar0
re*%ll 1%#e 2 de1%,
+e1e%e 57
In1e&(#en1(#:
+e1e%e57 +(r+(ra
57
S1a1() &%9% $a%
S1a1() ne(rolo&%):
d$n
-
7/25/2019 CASE I KDS
34/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
35/61
Pemerikaan Giik
Tampak lema
Kompo menti
Demam
idah kotor ->/
!$K ->/
Pemerikaan Penunjang
6ail laboratorium menunjukkan leukoitoi* peningkatan
antal neutrofil dan peningkatan titer S typhi 9 dan 6.
INA%TI(
%eadaan sosial eonomi urang
-
7/25/2019 CASE I KDS
36/61
%emunginan !enyebab masalah bisa beru!adiagnosis banding dari masalah yang ada"
%e&ang demam sederhana e#< Demam ti/oid danISPA
!en.ana "en%elolaan
.en
-
7/25/2019 CASE I KDS
37/61
!encana Terapi
Infu ! %4 tpm -makro/
Kebutuhan cairan $$ ? %44cc
F 3* ? %44 cc
-
7/25/2019 CASE I KDS
38/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
39/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
40/61
TA(88A PA((I(8 T7!API
2 maretNadi "
1207:menit.. "07:menitSuhu "36'2C
S< Ibu !asien mengataan
!anas nai turun' e&ang
' Batuk "ilek ()n%ikil, mual ' muntah
' +A%:+A+ bai' susa
makan' minum 9
9/* "h -,
-
7/25/2019 CASE I KDS
41/61
TA(88A PA((I(8 T7!API
2 maretNadi "
1207:menit.. "07:menitSuhu "36'2C
S< Ibu !asien mengataan
!anas nai turun' e&ang
' Batuk "ilek ()n%ikil, mual ' muntah
' +A%:+A+ bai' susa
makan' minum 9
9/* "h -,
-
7/25/2019 CASE I KDS
42/61
TA(88A PA((I(8 T7!API
2 maretNadi "
1207:menit.. "07:menitSuhu "36'2C
S< Ibu !asien mengataan
!anas nai turun' e&ang
' Batuk "ilek ()n%ikil, mual ' muntah
' +A%:+A+ bai' susa
makan' minum 9
9/* "h -,
-
7/25/2019 CASE I KDS
43/61
Analisa asus Demam hari ke 8
naik turun Kejang x, seluruh
tubuh, selama
-
7/25/2019 CASE I KDS
44/61
Tatalasanae&ang
TatalasanaISPA
.umatane&ang
membai
Kejang demamederhana ec
demam tifoid ISPA
Analisa asus
-
7/25/2019 CASE I KDS
45/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
46/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
47/61
PatoKsiologi
-
7/25/2019 CASE I KDS
48/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
49/61
%emunginan !enyebab berulangnyae&ang
!iwayat kejang demam dalam keluarga
2ia kurang dari %& bulan
Temperatur rendah aat kejang
)epatnya kejang etelah demam
-
7/25/2019 CASE I KDS
50/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
51/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
52/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
53/61
Pemerisaan Penun&ang
-
7/25/2019 CASE I KDS
54/61
%om!liasi+eial temporal ekleroiKarena hipokia dan ikemia pada aat kejang -belum terbukti/
Kejang demam berulang* bila:
!iwayat KD dlm keluarga
2ia M%& bln
Temp yang tinggi aat kejang
)epatnya kejang etelah demam
7pilepi *bila:Kelainan neurologi
-
7/25/2019 CASE I KDS
55/61
g
Prognoi anak dengan kejang demam adalah bagu. Pencapaian intelektual
normal. Kebanyakan anak akan mengalami kejang demam di kemudian hari*tetapi perkembangan ke epilepi dan kejang tanpa demam adalah jarang.
Kejang demam akan kambuh pada 14 anak yang mengalami kejang demam
kurang dari % tahun dan &B pada onet etelah umur atu tahun
faktor riiko untuk berkembang menjadi epilepi adalah
%. riwayat kejang tanpa demam
&. adanya abnormalita neurologi
'. kejang demam koplek
-
7/25/2019 CASE I KDS
56/61
%esim!ulan Kejang demam adalah kejang yang terjadi aat demam -uhu rektal diata '3 c/ tanpa adanya
infeki SSP atau gangguan elektrolit akut* terjadi pada anak diata umur % bulan* dan tidak
ada riwayat kejang tanpa demam ebelumnya.
Klaifikai dari kejang demam :
%. Kejang demam ederhana
&. Kejang demam komplek.
Penatalakanaan yang perlu dikerjakan yaitu :
%. Pengobatan fae akut
&. +encari dan mengobati penyebab
'. Pengobatan profilaki terhadap berulangnya kejang demam
2ntuk prognoi kejang demam* prognoinya baik dan tidak menyebabkan kematian jika
ditanggulangi dengan tepat dan cepat. Perkembangan mental dan neurologi umumnya tetap
normal pada paien yang ebelumnya normal.
-
7/25/2019 CASE I KDS
57/61
DEMAM TI(HID
Disusi
-
7/25/2019 CASE I KDS
58/61
Disusi
-
7/25/2019 CASE I KDS
59/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
60/61
-
7/25/2019 CASE I KDS
61/61
Tatalasana