consultatia ginecologica si obstetricala

8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala

1/48

Dr. Marin Arabela


2/48

Nu uitati sa va prezentati pacienteiCONSIMTAMANTUL INFORMAT!!!

Se va explica pacientei in ce consta examenul genital si se va cere permisiunea pentru acesta

Examenul genital poate fi intrerupt in orice moment lacererea pacientei

Asigurarea intimitatii si confortului pacientei

Participarea unei a treia persoane la consultatie (asistenta)

Folosirea de instrumente sterile, de preferat de unicafolosinta

Raspundeti tuturor intrebarilor pacientei


3/48

Istoricul episodului actual

Antecedente heredocolaterale

DATA ULTIMEI MENSTRUATII

Istoricul menstrual : menarha, intervalul dintremenstre, durata menstrei, f lux menstrual, prezentadismenoreei

Istoricul afectiunilor ginecologice

Antecedente patologie medicale si chirurgicale


4/48


5/48

Domiciliu: mediu rural/urban

Loc de munca: mediu toxic?

Comportamente: fumat, alcool, droguri

Viata sexuala Alergii meicamentoase si/sau alimentare

Medicatie

Screening : examen ginecologic annual, ex. Babes-Papanicolaou, BTS, examen mamar/mamografie


6/48

General (BMI, TA, AV)

Local- implica expunerea excesiva a pacientei

Pozitia pacientei in timpul examenului genital: culcatape spate pe masa ginecologica, cu coapsele si gambeleflectate, picioarele sprijinite pe suportii mesei


7/48

Masa ginecologica

Sursa de iluminare;

Manusi de unica folosinta

Specule metalice/de unica folosinta, valve metalice; Consumabile pentru prelevarea de probe de laborator

Gel lubrifiant pe baza de apa


8/48


9/48


10/48


11/48

Inspectia organelor genitale externe

Examenul cu valvele/specul

Tuseul vaginal/palparea bimanuala

Manevre optionale: tuseul rectal, tuseul rectovaginal Examenul mamar bilateral


12/48


13/48

Se vor inspecta:

- aspect,

- culoare,

- contur,- eventuale leziuni, ulceratii, formatiuni tumorale,

- aspectul secretiei

- Semne de prolaps genital


14/48

Muntele lui Venus: aspectul si distributia paruluipubian;

Labiile mari: lateral de introitul vaginal, acoperite cupar pubian;

Labiile mici: medial de cele mari, fuzioneaza anteriorde clitoris si posterior la nivelul comisurii posterioare vulvare; palpati glandele Bartholin;

Perineul: situat intre comisura posterioara si anus;inspectati eventuale leziuni, cicatrici, rupturiperineale;


15/48

Vestibulul:

- Aspectul clitorisului, marimea, prezenta leziunilor

- Meatul uretral extern si cele doua glande parauretrale

la orele 3 si 9;- Inelul himeneal;

- Introitul vaginal

- Aspectul secretiei

- Semne de prolaps si incontinenta urinara: ceretipacientei sa tuseasca;


16/48


17/48

Trebuie sa produca cat mai putin discomfort(lubrifiant, valve/specul incalzite, de dimensiunipotrivite)

Lamele se introduc vertical si se rotesc incet laorizontala, eventual in timp ce pacienta efectueazamanevra Valsalva

Inspectia peretilor vaginali si a colului uterin

Observarea aspectului secretiei vaginale


18/48


19/48

Forma orificiului cervical extern: punctiform lanulipare, fanta transversala la multipare;

Culoare: roz, violaceu, cu zona rosie periorificiala(ectropion);

Aspectul secretiei/mucusului cervical, prezenta desange;

Prezenta ulceratiilor, a maselor tumorale, a chisturilor

de retentie (Naboth); In aceasta etapa se pot preleva: ex. Babes-

Papanicolaou, probe bacteriologice din secretie


20/48

Se vizualizeaza peretii vaginali laterali cuspeculul/valvele pe loc;

Apoi se retrag usor lamele speculului/valvelor, ia intimpul retragerii lor se inspecteaza peretii vaginalianterior si posterior

Se cauta aceleasi semne ca si la inspectia colului


21/48

Mediusul si indexul mainii drepte sunt introduse in vagin, de-a lungul peretelui posterior

Mana stanga a examinatorului se plaseaza peabdomenul pacientei

Prima structura palpabila este colul uterin, cea de-adoua fundul uterului, daca acesta este in anteversie

Daca uterul este retroversat, degetele celor doua maini

vin in contact transabdominal-in acest caz, degeteleaflate in vagin se vor plasa in fundul de sac posteriorpentru aprecierea corpului uterin


22/48


23/48


24/48


25/48

Localizarea colului si a orificiului extern;

Determinati daca este deschis sau inchis;

Determinati lungimea acestuia, pozitia- anterior,

posterior sau intermediar Consistenta: ferma de obicei, moale in sarcina, dur in

caz de fibroza sau cancer;

Mobilizati usor colul dintr-o parte in alta si observati

reactia pacientei- manevra este dureroasa in caz deboala inflamatorie pelvina sau de sarcina extrauterina


26/48

Apreciati marimea corpului uterin-de obicei seestimeaza in saptamani de sarcina;

contur: regulat sau neregulat

Consistenta: ferma e obicei, moale in sarcina, dura incaz de tumori;

Pozitie: anteversat, retroversat, intermediar

Mobilitate

Sensibilitate


27/48

Urmeaza examinarea celor doua regiuni anexiale prinplasarea mainii de pe abdomen in cele doua fose iliace

Se urmareste prezenta maselor tumorale,sensibilitatea;

Ultima data se palpeaza fundul de sac vaginalposterior-mase tumorale, sensibilitate.


28/48

Inspectia se realizeaza cu pacienta asezata la margineamesei, cu mainile in sold si muschii pectorali f lectati;

Se inspecteaza tegumentele mamare si forma sanilorpentru eventuale asimetrii, excoriatii, eritem, edem,secretii mamelonare

Inspectia axilelor


29/48


30/48

Pacienta culcata pe spate, cu bratele deasupra capului

Se vor efectua miscari de rostogolire si de alunecare cudegetele

Examinarea va cuprinde aria delimitata de: clavicula,stern, santul submamar, linia axilara medie

Eventualele anomalii gasite se vor descrie in functie delocalizare, pozitia orara, distanta fata de mamelon,

dimensiune, consistenta, mobilitate


31/48


32/48

Toate informatiile obtinute in urma anamnezei si a

examenului clinic se vor nota in fisa pacientei


33/48


34/48


35/48

Inspectia: coloratia violacee a organelor genitale,aspectul mucusului cervical

Scaderea consistentei colului uterin si a corpuluiuterin;

Marirea in volum a uterului, care devine globulos

La sfarsitul trim. I, uterul se poate palpasuprasimfizars


36/48

Daignosticul de certitudine de sarcina:

1. Beta HCG pozitiv (urina, sange)

2. Vizualizarea ecografica a embrionului/fatului

3. Perceperea miscarilor fetale/batailor cordului fetal laexamenul clinic


37/48

Furnizeaza informatii despre: colul uterin (pozitie,lungime, consistenta, dilatatie), segment inferior,starea membranelor, prezentatie si starea ei, bazinosos, starea fatului


38/48


39/48

Marirea in volum a abdomenului matern Modificari ale sanilor, hiperpigmentarea anumitor

zone de tegument

Modificari de culoare ale organelor genitale La examenul cu valvele se apreciaza starea colului

uterin, starea membranelor, prezenta/absentasangerariis


40/48

1. Palparea fundului uterin cu ambele maini-stabilestecare parte fetala se afla la nivelul fundului uterin

2. Palparea bimanuala a flancurilor-stabileste de ceparte se afla spatele fetal

3. Palparea unimanuala a polului inferior al uterului-stabileste prezentatia

4. Palparea bimanuala a segmentului inferior-stabileste

daca prezentatia este flectata sau deflectataTimp suplimentar-determinarea inaltimii uterului


41/48


42/48

Este de evitat in cadrul vizitelor prenatale de rutina Se efectueaza in caz de semnale de alarma (durere,

sangerare, pierdere de lichid pe cale vaginala), inultimele saptamani de sarcina si in travaliu

Ofera informatii despre: pezentatie, pozitie, varietatede pozitie, starea membranelor, segment inferior,starea colului/dilatatie, starea prezentatiei, bazin osos


43/48


44/48

In caz de membrane rupte, se evidentiaza prezenta delichid amniotic in fundul de sac vaginal posterior laexamenul cu valvele

Tuseul vaginal se efectueaza la 2 ore in caz demembrane intacte si la 4 ore in caz de membranerupte, in conditii de asepsie

Aprecierea pozitiei colului in relatie cu prezentatia:posterior, intermediar sau anterior

Aprecierea consistentei si lungimii colului


45/48


46/48

Aprecierea bazinului osos : pelvimetria interna siexterna

Pelvimetria interna: promontoriul-diametrul util,liniile nenumite, arcul anterior al simfizei pubiene,curbura sacrului, spinele sciatice

Pelvimetria externa

1. Diametrul anteroposterior

2. Diametrul bispinos3. Diametrul bicret

4. Diametrul bitrohanterian


47/48


48/48

consultatia ginecologica si obstetricala

Documents