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Consideraciones para anestesia ginecológica

Junio de 2014

UMAE #23Monterrey, N.L.

FRANCISCO JAVIER MACHUCA VIGILR2 ANESTESIOLOGIA

Posición y complicaciones

El posicionamiento de un paciente para un procedimiento quirúrgico, frecuentemente conlleva un compromiso entre lo que el paciente puede tolerar estructural y fisiológicamente y lo que el equipo quirúrgico necesita exponer anatómicamente.

Hipotensión postural.- Puede observarse en pacientes posicionadas con la cabeza hacia arriba, en las que estuvieron en posición de litotomía a las cuales se les descienden las piernas y al regresar a posición horizontal las pacientes que estuvieron en trendelemburg (pacientes depletadas de volumen).

Reposición de volumen y vasopresores a criterio son recomendados para el tratamiento.

Decúbito dorsal

Alopecia por presión.- Con frecuencia en cirugías prolongadas en pacientes colocadas en trendelemburg. Se recomienda utilizar soportes acojinados para disminuir el riesgo.

Reacciones en puntos de presión.- Se producen por la presión constante de las prominencias óseas en contacto con la mesa de operación, causando isquemia y necrosis, siendo codos, talones y sacro los mas vulnerables.Se recomienda el uso de soportes acojinados.

Decúbito dorsal

Trauma axilar de la cabeza humeral.- Se produce por abducción excesiva del brazo (>90 grados) que ocasiona compresión del paquete neurovascular por la cabeza humeral, comprometiendo el tejido neural y la perfusión.

Compresión del nervio radial.- Se produce por compresión ósea a nivel del epicondilo humeral lateral, inflado frecuente del manguito de PANI.

Decúbito dorsal

Neuropatía ulnar.- Ocasionada con frecuencia por la extensión o flexión excesiva del codo. Es una de las lesiones por la cuales existen mas demandas en los Estados Unidos.

(Se recomienda interrogar intencionadamente a las pacientes si presentan alteraciones sensitivas o motoras en las extremidades superiores).

Decúbito dorsal

Trauma del hombro.- Por falta de fijación de las braceras a la mesa de operación ocasionando caída abrupta de las extremidades.

Compresión del nervio interóseo anterior.- Ocasionado por fijación excesiva de los sujetadores en las extremidades superiores.

Decúbito dorsal

Síndrome aortocava o Síndrome de hipotensión supina.- Ocasionado por la compresión de grandes vasos debido a útero gestante o grandes masas abdominales.

Se recomienda utilizar una cuña de Crawford para lateralizar la compresión hacia el lado izquierdo de la paciente.

Decúbito dorsal

Existen varios tipos de posiciones:Estándar, Alta, Baja, Exagerada.

Litotomía

Estándar

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BajaAlta

Exagerada

Elongación de los ligamentos inguinales y lesión de las ramas cutáneas del nervio femoral.

Se recomienda no flexionar >90 grados la cadera en relación al tronco, así como la rodilla, además de adecuar la altura de las pierneras a las características del paciente.

Al bajar ambas piernas se deben paralelizar y descenderlas lentamente y al mismo tiempo, para evitar lesión lumbar y el riesgo de hipotensión.

Litotomía

Analgesia preventiva:

Involucra la administración de AINES, opioides, ketamina, infiltración de Anestesicos locales en sitio quirúrgico, bloqueo neuroaxial.

Ha sido demostrado que atenúa la sensibilización del dolor periférico y central.

Manejo del dolor postoperatorio

Pacientes Ambulatorios- AINES VO- Opioides VO

Pacientes Hospitalizados- AINES IV- Opioides IV-Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)- Analgesia Epidural, Intratecal.

Manejo del dolor postoperatorio

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Anestesicos Locales (vía epidural)

Bupivacaina o Ropivacaina al 0.125% - 0.25% en infusión a razón de 5 – 10 ml/hra.

Anestesicos Locales + Opioides (vía epidural)

Bupivacaina 0.0625% - 0.125% o Ropivacaina 0.1% - 0.2% + Morfina 0.1 mg/ml o Fentanil 5µg/ml.

Manejo del dolor postoperatorio

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BIBLIOGRAFIA.

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