POSICIONES del paciente durante la AnestesiaDra. OviedoSeptiembre 2016

La colocación del paciente es responsabilidad importante que comparte todo el equipo del quirófano!

Es necesario un equilibrio óptimo entre la posición quirúrgica y el bienestar del paciente.

El fin es proporcionar acceso a diferentes procedimientos quirúrgicos.

Muchas posiciones que se usan dan lugar a consecuencias fisiológicas indeseables.

Principios generales OBJETIVOS Acceso a la VA, vías periféricas y monitorización. Optima exposición quirúrgica. Prevención de compromiso de funciones resp. Y

cardiovasculares. Protección de todo el sistema corporal. Dar confort y calor al paciente.

PROTEGER LA DIGNIDAD DEL PACIENTE!

Decúbito Supino o Dorsal

Es la posición mas frecuente en intervenciones qx.

Posición:-Como todo el cuerpo esta próximo a nivel del corazón, se mantiene hemodinámia.-Brazo sobre su soporte en abducción debe limitarse a <90º , se supina y el codo se acolcha.-Mano y antebrazo: en supinación o en posición neutra con la palma en la cadera.

Variaciones del D. Supino

Posición de Trendelenburg Inclinación del paciente, con la cabeza hacia

ABAJO. Uso: -para RV, durante hipotensión- - intervenciones abdominales y laparoscópicas

-colocación de vía central.

Usar colchones no deslizables.

Consecuencias Tumefacción cara, conjuntivas, laringe y lengua,

con potencial de obstrucción postoperatoria de vía resp. Sup....... OJO Extubación!!

Movimiento cefálico vísceras abdominales contra diafragma…..Atelectasias, CRF y distensibilidad pulm.

con ventilación:- espontanea… trab.

Resp. -mecánica: necesita P alta en vía resp. para VC……Baro trauma. PIC, PIO

Trendelenburg Inverso Cabeza hacia ARRIBA. Uso: -facilita intervención porción superior de

abdomen. - cx. Laparoscópicas. Consecuencias:- CRF, compliance pulm. - Hipotensión por RV.- OJO ….Hipoperfusión cerebral.

Complicaciones Alopecia…. acolchar bien la cabeza, rotación

periódica. Dolor de espalda, se pierde curvatura lordótica

normal….ligera flexión de cadera-rodillas “Tumbona” y acolchar prominencias óseas.

Lesión Nervios periféricos:-Cubital: es la mas frec.- abducción>90º-plexo braquial: mantener posición cabeza en línea media, evitar estiramiento.

Litotomía

Posición:-caderas flexionadas 80-100º con respecto tronco-piernas abducción 30-45º línea media, se mantienen en soportes/estribos-rodillas se flexionan hasta que piernas están paralelas al tórax.-se baja parte de pies de la mesa, OJO si brazos junto al paciente…lesión por aplastamiento de mano.-se necesita movimientos coordinadosy lentos al poner y sacar posición.

Uso: Cx -ginecológicas -rectales -urológicas

Consecuencias Al elevar piernas: RV-precarga-PIC Vísceras abd.: desplazan diafragma sentido

cefálico…. distensibilidad pulm- VC Si obesidad o masa abd…. P abd- obstruye RV Curvatura lordótica lumbar normal: se pierde

Complicaciones Neuropatía motora del N. peronéo común:

por compresión entre cabeza peroné y estructura de apoyo.

Pie caído e incapacidad extender dedos ,evertir pie.

Parestesias: en distribución N.-obturador -femoral cutáneo lat. -ciático - peronéo Sx. Compartimental extr. Inf.: perfusión

inadecuada, que lleva a isquemia, edema y rabdomiolisis.

Trombosis Venosa

Decúbito Lateral

Posición:-cabeza: posición neutra-brazo:-declive en reposabrazo perpendicular tórax -se suspende en reposabrazo o encima hombro.-vigilar pabellón auricular y P indebida-ojos bien cerrados y sin presión GO-Rollo axilar: en dirección caudal a la axila en caja torácica.-apoyo renal: debajo de CI en declive….compresión VCI. -Almohada entre rodillas y pierna declive flexionada. Uso: intervenciones -tórax-mediastino -estructura retroperitoneales -cadera

Posición flexionada en Decúbito Lateral:

- Uso: toracotomías, intervención renal-punto de flexión por debajo de CI

Complicaciones Desajuste V/Q en paciente

anestesiado….HIPOXEMIA -perfusión es > pulmón inferior - ventilación es > en superior

Neuropatías:-Plexo braquial-N. Radial: de brazo que se suspende, si abducción >90º . Caída de muñeca con incapacidad abducir pulgar y de extender articulaciones MCF .-N. Peronéo Común.-N. Safeno

Decúbito Prono o Ventral

Posición:-cabeza y cuello en posición neutra/girada a un lado, sobre anillos especiales para minimizar áreas de presión en la cara(ojos, nariz).-brazos colocados al costado del paciente o con las manos por encima paciente no mas 90º, acolchando codos.-tórax y abdomen se apoyan en dispositivo, cuidando senos, genitales y prominencias óseas.-piernas deben acolcharse y flexionarse ligeramente por rodillas y caderas. Uso acceso qx:-fosa posterior -columna C-D-L -zona peri rectal -extremidades inferiores (Aquiles)

Clavos de Mayfield-Adaptador en herradura

Consecuencias Difícil acceso a vía aérea. Mayor riesgo compresión ocular

GC, RV. P intra torácica superior.

P abdominal….obstrucción VCI…. se deriva a plexo venoso de columna vertebral.

Posición no apta para reanimación

Complicaciones Decúbito prono es factor de riesgo de pérdida

peri operatoria de visión! Por Neuropatía Óptica Isquémica u oclusión de art. central de retina por P directa.

Abrasión corneal. Úlceras de decúbito Lesión plexo braquial Neuropatía cubital: es la neuropatía mas

frecuente!si es permanente, incapacidad abducir u Oponer 5to dedo, < sensibilidad 4to-5to dedo…atrofia de músculos intrínsecos “Mano en garra”

Sedestación / Silla de Playa

Posición:-cabeza fijada con clavos, distancia 5cm entre mentón-tórax.-brazos en reposabrazos-rodillas flexionadas ligeramente-pies se apoyan y acolchan.

Uso:-abordaje región posterior de columna cervical-intervenciones de hombro. Ventajas:-acceso vía aérea-menor tumefacción facial-mejor ventilación

Complicaciones Hipotensión- Inestabilidad circulatoria. Isquemia cerebral. Tetraplejía. Neumoencefalo. Tumefacción de partes blandas. Lesiones periféricas por compresión. Embolia venosa de aire….arritmias,

desaturación, HTP, alteraciones circulatorias ,TC, hipoTA, IVD y parada cardiaca.

Embolia de aire paradójica, si agujero oval permeable….ACV o IAM.

Conclusiones Siempre que sea

posible, la posición del paciente DEBE ser tan natural como sea posible!!!

¡¡¡ESTAR ATENTOS!!!

La posición, no debe aumentar el daño que produce la patología que llevo al paciente al quirófano!!!

Gracias.