endoscopia a nŐgyÓgyÁszatban
DESCRIPTION
ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN. Dr. Szécsényi István Bajcsy-Zs. Kórház 2009.03.06. Bevezetés. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN
Dr. Szécsényi IstvánBajcsy-Zs. Kórház2009.03.06.
Bevezetés
Az elmúlt két évtizedben forradalmi változások zajlottak le a nőgyógyászati endoscopia területén. A pár éve még abszolút kontraindikációnak számító kórképek esetén ma már rutinszerűen végzünk diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat.
A két fő endoscopos vizsgálati módszer:
Hysteroscopia: a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer.
2. A laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.
A két fő endoscopos vizsgálati módszer:
A hysteroscopia a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer.
Laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.
Bajcsy-Zs. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály
1999-2008
Műtéti beavatkozás módja:
Műtéti beavatkozás száma:
LAPAROSCOPIA 1875
Méhen kívüli terhesség megoldása
160
HISTEROSCOPIA 2172
Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (1.)
• rövid kórházi kezelés
• gyors felépülés - rövidebb munkaképtelenség
• kevesebb ideig szorul otthoni segítségre
• enyhébb műtéti fájdalom – kevesebb fájdalomcsillapító
• kevesebb gyulladásos, lázas állapot – kevesebb antibiotikum
Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (2.)
• kevesebb tromboembóliás szövődmény• nagyított, erős fény – pontosabb diagnózis,
vérzéscsillapítás • kevesebb vérvesztés - kevés vérpótló
készítmény• kevesebb sebszétválás, sebfertőzés, hasfali
sérv• kevesebb a műtét utáni összenövés• nincsenek torzító hegek
LPSC-s műtétek fő csoportjai
I. Méhfüggeléken végzett műtétek
II. LAVH
III. Méhen végzett műtétek
IV. Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek
I. Méhfüggeléken végzett műtétek
1. graviditás extrauterina
2. benignus ovárium cysták
3. infertilitás kivizsgálása
4. PCO kezelése
5. művi meddővé tétel
1.graviditás extrauterina
2. benignus ovárium cysták
5. művi meddővé tétel
II. LAVH
• laparoscopos hysterectomia leggyakoribb módja
• hasi méheltávolítást hüvelyivé alakítja, ami együttjár a fentiekben említett előnyökkel
• csökkenti a vaginális hysterectomia kockázatát
• Indikációja: előzetes hasi műtéteket követően ugyanaz, mint hagyományos vag. hysterectomiánál,
III. Méhen végzett műtétek
Myomectomia
IV. Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek
1. Endometriosis diagnoszikája és műtéti kezelése
2. Adhaesiolysis
3. Medencefenék rekonstruktiója
4. Onkológiai sebészet
Endometriosis tünetei
I. Női nemi szerveket érintő tünetek
1. Fájdalom: vezető tünet, mely lehet /catamenialis/ ciklustól függő, egyre fokozódó vagy állandósult, tompa, időnként görcsös - dysmenorrhoea 70-80%-ban - krónikus kismedencei fájdalom 40-50%-ban - dyspareunia 30-40%-ban - dysuria 1-2%- dyschesia 1-2% - gátfájdalom 1% - fájdalmas bélmozgások 20 %- deréktáji-keresztcsonti fájdalmak 5-10%
2. Infertilitás:40-50%-ban fordul előOkai:• mechanikus: tuba lezártsága, megtöretése, kismedencei
összenövések;• ovarialis: megrövidült sárgatest fázis, sárgatest-elégtelenség,
anovulatios ciklus, LUF syndroma, prolactin secretio zavara, korai luteolysis, petesejtérési zavarok;
• tubaris: motilitási és csillószőr zavarok• kohabitációs: dyspareunia miatti coitusszám csökkenés,
immissziós zavarok• spermafunkciós: fokozott makrophag phagocytosis, antitest
inaktiváció• inplantációs: sárgatest defectusok, endometrialis antitestekkel
való interferencia• korai spontán vetélés: prosztaglandinok indukálta
immunválasz
3. Vérzési rendellenességek:
10-20 %-ban fordul elő• hypermenorrhoea • polymenorrhoea• metrorrhagia• premenstrual spotting
A peritonealis endometrioticus szövet fő
megjelenési formái az LPSC-s kép alapján
I. Tipikus vagy „klasszikus” pigmentált elváltozások: „powder burn” „gunshot”;
II. Vörös, finom, nem pigmentált elváltozások;
III. Fehér, finom, nem pigmentált elváltozások;
Excisio endometriodes
Adhesiolysis
Diagnosztikus „office” hysteroscopia előnyei
• Ambulanter elvégezhető
• Nem szükséges anesztézia
• Szemellenőrzés mellett nagyított kép
• Célzott szövettani mintavétel
• Nagy találati pontosság
Diagnosztikus „office” hysteroscopia indikációja
• Vérzészavarok
• Sterilitás-infertilitás
• UH-on észlelt elváltozások
• Intrauterin beavatkozások kontrolja
• Gyógyszeres kezelés ellenőrzése
• Elveszett IUD
• Perforatio
Szabályos uterus üreg
Mymoma submucosum
Polypus endometrii
Hyperplasia endometrii
Carcinoma endometrii
Septum cavuum uteri
Elveszett IUD
Septum resectio.
Endometrium ablatio
Myoma resectio
KÖSZÖNÖM A
FIGYELMET!