Examene paraclinice n litiaza biliar

Examene paraclinice n litiaza biliar

Examenele paraclinice contribuie alturi de examenul clinic la punerea diagnosticului, la instituirea tratamentului adecvat formei clinice evolutive i la confirmarea vindecrii. Ele cuprind:

a. analize biologice;

b. analize radiologice;

c. alte examene.

Analize biologice

Tubajul duodenal

Tubajul duodenal poate fi simplu sau minutat (Varella). Proba excreiei veziculare provocate poate fi negativ - semn c vezicula nu comunic cu canalul coledoc (vezicula exclus). Semnificaie diagnostic mai au: bila duodenal (A): prezena cristalelor de colesterol i de bilirubinat de calciu; n bila vezicular (B). hipocolesterolcolia, hipocolalocolia, scderea pigmenilor biliari, a calciului i a fierului. Prezena leucocitelor alterate n bila B denot o inflamaie a colecistului. Bilicultura poate pune n eviden ageni microbieni n cazurile n care s-a supraadaugat o infecie.

AnalizaLimite fiziologiceVariaii n cadrul bolii i condiii de producere

Hemoleucograma complet:

-Hematii

-Leucocite

-Trombocite

-Polinucleare:

neutrofile

eozinofile

bazofile

-Mononucleare:

limfocite

monocite

plasmocite

-Hemoglobin:

brbat

femeie

-Hematocrit:

brbat

femeie4-5 mil./mm34.000-10.000/mm3

25.000-400.000/mm3

65%

2-3%

0,5-1%

25-28%

6-7%

---

13,5-17,5 g%

12-16 g%

41-53%

36-46%Leucocitoza crete pn la 15.000/mm3 n formele necomplicate ale bolii, cu neutrofilie.

Leucocitoza crete peste 20.000/mm3 n formele complicate.

La bolnavii vrstnici sau cu sistem imunitar deficitar valorile sunt normale i n formele severe ale bolii.

Viteza de sedimentare a hematiilor3-5 mm la 1 or

5-10 mm la 2 orePoate crete n prezena infeciei.

Enzimele serice:

TGO transaminaza glutamooxalacetic

TGP transaminaza glutamopiruvic4-13 U.I.

5-17 U.I.Cresc valorile n prezena icterului.

Amilaze serice

Amilaze urinare230-2.700 U.I./1

5.000-8.000 U.I./1Hiperamilazemie i hiperamilazurie moderat, n cazul asocierii cu fenomene de pancreatit acut.

Bilirubina total:

direct (conjugat)

indirect (neconjugat)0,8-1 mg%

0,025 mg%

70% din totalHiperbilirubinemie, cu predominena celei directe n inflamaia canalului coledoc sau n calculoza coledocian.

Teste funcionale hepatice:

colesterol total

colesterol esterificat

lipide totale

fibrinogen150-250 mg%

90-110 mg%

400-800 mg%

200-400 mg%Hipercolesterolemie, scad rar, atunci cnd procesul inflamator invadeaz patul vezicular i cnd parenchimul zonei este invadat de procese necrotice pericolecistice.

Calcemie total10-12 mg%Hipercalcemia este frecvent.

Examen urinCreterea urobilinogenului i prezena bilirubinuriei n strile icterice

Examenul materiilor fecalehipocolie sau acolie; dup colici biliare pot fi gsii, uneori, calculi n materiile fecale.

Examene radiologice Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul de porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular (n colecistita emfizematoas).

Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast: Razebil- tablete administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de timp bine stabilite, care dau informaii asupra prezenei calculilor i asupra funciei colecistului. Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu substan de contrast: Pobilan 40% administrat intravenos. Este un examen morfologic (d aspecte despre forma, sediul, dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de concentrare, contractilitatea i evacuarea colecistului dup prnzul Boyden). Se face cu pruden, doar atunci cnd bilirubinemia scade sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea clinic de litiaz coledocian.

Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de explorare radioizotopic. Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care se elimin din hepatocit n cile biliare.

Alte examene Ecografia: este foarte valoroas n stabilirea diagnosticului de litiaz biliar. Ea ofer

informaii despre colecist, starea hepatocoledocului i modificrile pancreatice satelite.

De obicei arat un colecist mrit n volum, foarte destins, cu peretele ngroat, edemaiat, adesea cu dublu contur. Coninutul lui nu mai este transonic, ci datorit puroiului sau noroiului biliar, apar imagini ecodense, far umbr, plutind n coninut. Frecvent se evideniaz calculi inclavai n regiunea infundibulo-cistic.

Tomografia computerizat: poate preciza grosimea pereilor veziculari, calculii (numr, dimensiune, aspect), densitatea coninutuli biliar. Se poate face concomitent cu colangiografia.

Electrocardiograma: n caz de suferin coronarian preexstent, colecistita acut accentueaz fenomenul de ischemie coronar i agraveaz episoadele de angin la vechii anginoi, att clinic ct i electrocardiografic.