Exploración ObstétricaExploración Obstétrica

Dra. María Eugenia Rocío Cervantes Martínez.

Para calcular la FPP se utiliza la tabla de Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 días +/- 7 días. FPP = FUR + 7 días – 3 meses FUR + 7 días + 9 meses EJ: FUR 5 de enero 2007 + 7 días12 de enero – 3 meses: 12 de octubre 12 de enero + 9 meses: 12 de octubre

FECHA PROBABLE DE PARTO

Altura del Fondo Uterino (cm) + 4= Número de meses de embarazo

Ejemplo: La enfermera ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Pérez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm Paso 1. 28 + 4 = 32 Paso 2. 32 = 8 meses

FORMULA DE ALFEHLD

Cambios fisiológicos Cambios fisiológicos La mujer embarazada se encuentra en La mujer embarazada se encuentra en

un estado un estado hipervolémico crónico. El crónico. El volumen de agua corporal total se volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua por los retención de sal y agua por los riñones. . Esta mayor cantidad de agua ocasiona Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que explicaría la dilución de la sangre, lo que explicaría la anemia fisiológica propia del embarazo fisiológica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.que persiste durante todo el embarazo.

Cambios fisiológicos Cambios fisiológicos El aumento del volumen sanguíneo El aumento del volumen sanguíneo

causa un aumento en el causa un aumento en el gasto cardiaco, , el volumen urinario y el peso materno. el volumen urinario y el peso materno. La acción de la ciertas La acción de la ciertas prostaglandinas causa causa broncodilatación y aumento en la y aumento en la frecuencia respiratoria. .

A nivel renal se ve una leve disminución A nivel renal se ve una leve disminución en la depuración de en la depuración de creatinina, y otros , y otros metabolitos.metabolitos.

Cambios fisiológicosCambios fisiológicos El peso de la madre durante el El peso de la madre durante el

embarazo aumenta a expensas del peso embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del del feto, el peso del líquido amniótico, , placenta y membranas ovulares, el placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la incremento del tamaño del útero, la retención de líquidos maternos y el retención de líquidos maternos y el inevitable depósito de inevitable depósito de grasa en en tejidos maternos. maternos.

El El metabolismo de la madre también de la madre también incrementa durante el embarazo.incrementa durante el embarazo.

Cambios fisiológicosCambios fisiológicos La La frecuencia cardíaca incrementa hasta incrementa hasta

un promedio de 90 latidos por minuto. un promedio de 90 latidos por minuto. La La tensión arterial se mantiene se mantiene constante o a menudo levemente constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El cintura gestante. El corazón tiende a tiende a aumentar de tamaño, condición llamada aumentar de tamaño, condición llamada hipertrofia ventricular especialmente especialmente izquierda y desaparece a las pocas izquierda y desaparece a las pocas semanas después del semanas después del alumbramiento. .

Cambios fisiológicosCambios fisiológicos La presencia circulante de La presencia circulante de

prostaglandinas causa prostaglandinas causa vasodilatación en oposición a los vasoconstrictores en oposición a los vasoconstrictores fisiológicos fisiológicos angiotensina y y noradrenalina, en especial porque la , en especial porque la angiotensina II aumenta para aumenta para mantener la presión arterial normal. mantener la presión arterial normal.

La hipertensión y la aparición de La hipertensión y la aparición de edema son por lo general signos de son por lo general signos de alarma en el embarazoalarma en el embarazo

Cambios fisiológicosCambios fisiológicos La tasa o La tasa o índice de filtrado glomerular y la y la

perfusión del riñón aumentan a expensas perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento del gasto cardíaco y la del aumento del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los valores de aumento de los valores de creatinina en en sangre por disminución del sangre por disminución del aclaramiento de creatinina e igualmente e igualmente de de nitrógeno ureico. La disminución de la . La disminución de la presión parcial de de dióxido de carbono en en la sangre materna causa un aumento en la sangre materna causa un aumento en la excreción renal de la excreción renal de bicarbonato..

FACTORES DE RIESGOHistoria obstétrica:• muerte fetal o neonatal previa• 3 o más abortos sucesivos• peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos.• parto prematuro previo menor de 35 semanas• anomalía congénita mayor• hospitalizaciones por hipertensión, preeclampsia o eclampsia en el último embarazo• cirugía uterina previa.

•Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el tiburón, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos como el camarones, salmón, bacalao y bagre,no deben ingerirse más de una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.13

Complicaciones del embarazo actual

Gestación múltiple Edad materna menor de 16 años o,mayor de 40 años. Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varía de acuerdo a talla) Talla menor a 140 cm. Isoinmunización por factor Rh Sangramiento vaginal Presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mm. Hg. al momento del control. Masa pélvica.

Examen físico general y segmentario.

Control de peso y talla que determina clasificación nutricional según normograma.Control de presión arterial.Control de pulso y temperatura ( según caso)

Examen obstétrico:

•Tacto vaginal (según caso).•Especuloscopia (según caso)•Toma de PAP (según caso)•Medición de altura uterina.•Auscultación de latidos cardiacos fetales.•Maniobras de palpación uterina.( evaluar movimientos fetales, actividad uterina, presentación fetal).•Examen físico de mamas.•Evaluación de signos de gravedad (edema, ictericia etc.)

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL Hipertensión gestacional:Hipertensión gestacional:

Presión sistólica >140Presión sistólica >140

diastólica>90diastólica>90

PREECLAMPSIA:PREECLAMPSIA:

Se define como una Presión Sistólica >140Se define como una Presión Sistólica >140

Y Presión Diastólica >90 después de las 20 Y Presión Diastólica >90 después de las 20 semanas de gestación con proteinuria.semanas de gestación con proteinuria.

EclampsiaEclampsia La La eclampsiaeclampsia es la aparición de es la aparición de

convulsiones o o coma durante el durante el embarazo en una mujer después de en una mujer después de la vigésima semana de la vigésima semana de gestación, el , el parto o en las primeras horas del o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con sin tener relación con afecciones neurológicas, además de afecciones neurológicas, además de edema y proteinuria.edema y proteinuria.

Altura y PesoAltura y Peso Se calcula el IMC con las tablas Se calcula el IMC con las tablas

habituales y se considera el intervalo habituales y se considera el intervalo de 19 a 25 como normal para el de 19 a 25 como normal para el estado pregestante.estado pregestante.

Puede aparecer adelgazamiento en Puede aparecer adelgazamiento en el primer trimestre, va relacionado el primer trimestre, va relacionado con las nauseas y vómitoscon las nauseas y vómitos

CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO

Cara:Cara:

CloasmaCloasma

Edema (hipertensión gestacional)Edema (hipertensión gestacional)

Palidez (anemia)Palidez (anemia) Pelo:Pelo:

Se aprecia sequedad, aspecto Se aprecia sequedad, aspecto grasiento o perdida generalizada del grasiento o perdida generalizada del pelo ( después del parto)pelo ( después del parto)

CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO Nariz:Nariz:

La congestión nasal es frecuente.La congestión nasal es frecuente.

Epistaxis Epistaxis Boca:Boca:

Hipertrofia gingival con gingivorragia.Hipertrofia gingival con gingivorragia. Glándula tiroideaGlándula tiroidea

Se puede observar un aumento simétrico Se puede observar un aumento simétrico y discreto de tamaño.y discreto de tamaño.

TÓRAXTÓRAX Inspección:Inspección: Contorno de Tórax y patrón respiratorio.Contorno de Tórax y patrón respiratorio. En el primer trimestre se puede observar En el primer trimestre se puede observar

una elevación de los diafragmas y un una elevación de los diafragmas y un aumento del diámetro torácico.aumento del diámetro torácico.

Motivan las molestias subjetivas de disnea, Motivan las molestias subjetivas de disnea, es normal la alcalosis respiratoria.es normal la alcalosis respiratoria.

Descartar infección, asma o embolia Descartar infección, asma o embolia pulmonar.pulmonar.

CORAZÓNCORAZÓN

Choque de punta:Choque de punta:

Puede situarse algo más alto de lo normal Puede situarse algo más alto de lo normal en el 4º. Espacio intercostal, por el ascenso en el 4º. Espacio intercostal, por el ascenso del diafragma.del diafragma.

Ausculte el corazón:Ausculte el corazón:

Son frecuentes el zumbido venoso y soplo Son frecuentes el zumbido venoso y soplo mamario sistólico durante el embarazo, mamario sistólico durante el embarazo, descartar soplos por anemia. descartar soplos por anemia.

MAMASMAMAS El patrón venosos puede acentuarse, El patrón venosos puede acentuarse,

pezones y areolas se vuelven más obscuros pezones y areolas se vuelven más obscuros y las glándulas de Montgomery son y las glándulas de Montgomery son prominentes.prominentes.

Palpe la presencia de masas, Palpe la presencia de masas, ocasionalmente presentan nódulos.ocasionalmente presentan nódulos.

Presione cada pezón, una secreción Presione cada pezón, una secreción sanguinolenta o purulenta no debe sanguinolenta o purulenta no debe atribuirse al embarazo.atribuirse al embarazo.

CAMBIOS MAMARIOSCAMBIOS MAMARIOS

ABDOMENABDOMEN Inspección:Inspección: Cicatrices: pueden confirmar el tipo de cirugía Cicatrices: pueden confirmar el tipo de cirugía

anterior, en particular la cesárea.anterior, en particular la cesárea. Palpación:Palpación: Movimientos fetales: Movimientos fetales:

El examinador suele notarlos a partir de las 24 El examinador suele notarlos a partir de las 24 semanas, y la madre hacia las 18 o 20 semanas.semanas, y la madre hacia las 18 o 20 semanas.

Si no se palpan a partir de las 24 sem.Si no se palpan a partir de las 24 sem.

( error cálculo, muerte o falso embarazo)( error cálculo, muerte o falso embarazo)

ABDOMENABDOMEN Contractilidad uterina:Contractilidad uterina:

Se producen a partir de las 12 Se producen a partir de las 12 semanas y se observan como semanas y se observan como respuesta a la palpación durante el respuesta a la palpación durante el tercer trimestre.tercer trimestre.

Antes de las 37 semanas con dolor o Antes de las 37 semanas con dolor o hemorragias son patológicas y hacen hemorragias son patológicas y hacen pensar en un parto prematuro.pensar en un parto prematuro.

Medición del fondo uterinoMedición del fondo uterino Si la mujer ha sobrepasado las 20 sem de Si la mujer ha sobrepasado las 20 sem de

gestación es centímetro por semana.gestación es centímetro por semana. Si sobrepasa 4 cm. Pensar en embarazo Si sobrepasa 4 cm. Pensar en embarazo

múltiple, feto grande, liquido amniótico múltiple, feto grande, liquido amniótico adicional o leiomioma uterino.adicional o leiomioma uterino.

Si es 4 cm. Menor que lo esperado hay que Si es 4 cm. Menor que lo esperado hay que plantear un aborto diferido, una colocación plantear un aborto diferido, una colocación transversa, un retraso del crecimiento o transversa, un retraso del crecimiento o una pseudociesis.una pseudociesis.

AUSCULTACIÓN DEL FOCO FETALAUSCULTACIÓN DEL FOCO FETAL Se ausculta anotando frecuencia, ritmo y Se ausculta anotando frecuencia, ritmo y

posición; a las 18 semanas se puede auscultar posición; a las 18 semanas se puede auscultar con el estetoscopio, con el Doppler a partir de con el estetoscopio, con el Doppler a partir de las 10 semanas.las 10 semanas.

La localización entre las 12-18 sem. Es en línea La localización entre las 12-18 sem. Es en línea media del hipogastrio. A partir de las 28 sem. media del hipogastrio. A partir de las 28 sem. Se ausculta sobre el dorso o tórax fetales.Se ausculta sobre el dorso o tórax fetales.

Ausencia del foco fetal sugiere muerte fetal o Ausencia del foco fetal sugiere muerte fetal o falso embarazo.falso embarazo.

FOCOS FETALES

•Este foco se ubica antes de las 24 semanas en la zona sub- umbilical.

•En gestaciones más avanzadas, en el caso de una presentación cefálica se ubica bajo la cicatriz umbilical al lado derecho o izquierdo dependiendo de la posición fetal.

•Si la presentación es podálica el foco se ubica por sobre la cicatriz umbilical.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

•PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Altura uterina Polo que ocupa fondo uterino.•SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: Situación y Dorso del feto.•TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Palpar el polo inferior Peloteo fetal.•CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Ayuda a corroborar los signos recogidos por la maniobra anterior.

CRECIMIENTO DEL ÚTERO CRECIMIENTO DEL ÚTERO DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO

Extremidades y columnaExtremidades y columna La inspección se realizará con la mujer La inspección se realizará con la mujer

sentada o recostada sobre el lado sentada o recostada sobre el lado izquierdo.izquierdo.

Inspeccione si hay presencia de venas Inspeccione si hay presencia de venas varicosas.varicosas.

Inspeccione la presencia de edema en Inspeccione la presencia de edema en manos y piernas (escala de 0 a 4+), manos y piernas (escala de 0 a 4+), importante en sospecha de preeclampsia importante en sospecha de preeclampsia o eclampsia.o eclampsia.

FRECUENCIA DE VISITAS

•Mensual, hasta el sexto mes de embarazo.

•Cada dos o tres semanas durante el séptimo y octavo mes.

•Semanal durante el noveno mes.

CONTROLES PRENATALES EN EL EMBARAZO NORMAL

Cada embarazada normal recibirá alrededor de 8 consultas hasta las 40 semanas (la captación la hará el medico de la familia y será evaluada por el especialista).

Consultas Semanas de Amenorreas- Primera consulta (captación) - Ante las 14 sem.- Segunda ínter-consulta de evaluaciónde la captación - No más de 15 días después de la captación- Tercera consulta - Alrededor de las 18 semanas- Cuarta consulta - Alrededor de las 24 semanas- Quinta Inter.-consulta de reevaluación - Alrededor de las 30 semanas- Sexta consulta - Alrededor de las 34 semanas- Séptima consulta - Alrededor de las 37 semanas- Octava consulta-(Inter. Consulta de término) - Alrededor de las 40 semanas

PRIMERA CONSULTAPRIMERA CONSULTA

*Anamnesia *Anamnesia generalgeneral y obstétrica (incluye y obstétrica (incluye aspectos biopsico sociales). aspectos biopsico sociales). **Examen físico completo: (con énfasis en el Examen físico completo: (con énfasis en el examen cardiovascular y respiratorio). Si tiene examen cardiovascular y respiratorio). Si tiene afecciones de cualquier tipo se consulta con el afecciones de cualquier tipo se consulta con el grupo grupo básico de básico de trabajotrabajoy se realizara el y se realizara el seguimiento seguimiento conjuntoconjunto con el especialista. con el especialista. **Examen obstétrico.Examen obstétrico.  

*Examen con especulo para ver *Examen con especulo para ver características del cerviz y tomar características del cerviz y tomar muestramuestra citológica si corresponde citológica si corresponde ProgramaProgramade de Detección Precoz del Cáncer Cervico Uterino y Detección Precoz del Cáncer Cervico Uterino y de exudado vaginal que se repite en otro de exudado vaginal que se repite en otro momento si es necesario. momento si es necesario. Se proscribe la toma sistemática de Se proscribe la toma sistemática de exudado endo cervical durante el exudado endo cervical durante el embarazoembarazo..**Tacto vaginal sin introducir el dedo en el Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tamaño y canal cervical para constatar tamaño y característica del útero y los anejos, la característica del útero y los anejos, la posición del cuello y longitud en cm. posición del cuello y longitud en cm. **Examen de mama para detectar anomalías o Examen de mama para detectar anomalías o enfermedadesenfermedades que afecten la que afecten la lactancialactancia materna.materna.

*Control de peso y valoración ponderal según *Control de peso y valoración ponderal según talla. talla. **Toma de tensión arterial (ver técnica de Toma de tensión arterial (ver técnica de toma de tensión arterial).toma de tensión arterial).*Examen complementarios: *Examen complementarios: grupogrupo sanguíneo, sanguíneo, factor hr., exudado, serología factor hr., exudado, serología VIHVIH1 y 2 a la 1 y 2 a la pareja, parcial de orina, para detectar pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria asintomático, heces fecales y bacteriuria asintomático, heces fecales y electroforesis de hemoglobina, hemoglobina electroforesis de hemoglobina, hemoglobina hematócrito, glicemia. hematócrito, glicemia. **Remisión al odontólogo.Remisión al odontólogo.**Ínter consulta con el psicólogo según Ínter consulta con el psicólogo según necesidades individuales debe citar a la necesidades individuales debe citar a la gestante para la ínter consulta de gestante para la ínter consulta de evaluación evaluación dentro de los 15 días siguientes, afín de ser dentro de los 15 días siguientes, afín de ser valorada por el especialista en obstetricia o valorada por el especialista en obstetricia o el Medico General Integralel Medico General Integral

Involución uterina después del Involución uterina después del partoparto

Ecografía de 7 semanasEcografía de 7 semanas

Ecografía de 12 semanasEcografía de 12 semanas

Ecografía de 17 semanasEcografía de 17 semanas

Ecografía 20 semanasEcografía 20 semanas

ECOGRAFIA 4 DECOGRAFIA 4 D

ECOGRAFIA 3DECOGRAFIA 3D

SIMILITUDES 4DSIMILITUDES 4D

Gracias por tu atención.Gracias por tu atención.Dra. María Eugenia Rocío Dra. María Eugenia Rocío

Cervantes Martínez.Cervantes Martínez.

Octubre de 2011