fluidos y electrolitos unidad 1 dra. lourdes méndez n-232-umet

FLUIDOS Y ELECTROLITOS

UNIDAD 1

Dra. Lourdes Méndez N-232-UMET

OBJETIVOSAl finalizar la conferencia sobre fluídos y electrolítos los

estudiantes de Nurs 232 podran:

1- Explicar la distribución de los fluídos y los electrolítos en el cuerpo.

2- Describir la patofisiología del Edema.3- Explicar el balance de sodio, cloruro y agua en el

cuerpo.4- Describir los desbalances de sodio, cloruro, agua,

potasio y fosfato.5-Explicar el balance ácido-base en el cuerpo.6- Analizar resultados de gases arteriales.

Distribución de los Fluidos en el Cuerpo

• En compartimientos funcionales• Clasificados como:

– Fluídos intercelulares– Fluídos extracelulares

• TBW = es la suma total del agua en el cuerpo– Varía con la edad y cantidad de grasa

• El agua se mueve entre estos compartimientos principalmente por el mecanismos de ….

Distribución de los Fluidos en el Cuerpo

• El agua se mueve entre el plasma y fluido intersticial por los mecanismos de:– Osmosis– Presión hidrostática

• a través de las membranas capilares.• Movimiento a través de la pared capilar se

conoce como– Filtración neta– Descrita de acuerdo la ley de Starling (hidro/osmo)

Alteración Movimiento de Agua

• Edema– Problema de

distribución de fluidos– Se acumula en el

espacio entre los tejidos– Fuerzas envueltas:

presión hidrostática, presión oncótica, permeabilidad de la membrana


Patofisiologia del Edema1- Aumenta la permeabilidad capilar y presión hidrostática: por obstrucción venosa o expansión volumen sangre venoso

se pierden proteínas del plasmaTromboflebitis- causa de obstrucción venosa

2-Disminuye presión nicótica del plasma: por hipoalbuninuria

fluído capilar se mueve al espacio intersticialMalnutrición- causa disminución presión

oncotica


Continuación patofisiología3- Aumenta permeabilidad capilar: por la respuesta inmune e inflamatoria.

proteínas escapan de los vasos y seproduce edema por disminución en presión oncotica y acumulación de proteínas en tejidos

Reacción alérgica o quemaduras.


Continuación patofisiologia4- Ocurre obstrucción linfática: por un bloqueo o remoción de nódulos.

se acumulan proteínas y fluidos en espacio intersticial causando linfaedema

Ej; remoción de nódulos axilares por tratamiento de cáncer


• Edema– Puede ser generalizado o localizado– Generalmente asociado a ganancia de peso,

hinchazón, sentir los zapatos o la ropa apretada, movimiento limitado del area afectada

Balance de Sodio, Cloruro y Agua

• Están íntimamente relacionados porque los niveles de cloruro(Cl-) generalmente son proporcionales a los de niveles de sodio(Na+).

• El balance de agua es regulado por la sensación de sed y la hormana ADH o antidiurética.

• Na+ compone el 90% cationes ECF.• El balance de Na+ es regulado por la hormona

Aldosterona– Aumenta la reabsorción de Na+ de la orina a la sangre

por los túbulos dístales del riñón

Balance de Sodio, Cloruro y Agua

• Las enzimas Renina/Angiotensina promueven la secreción de Aldosterona y regulan el balance de agua(H2O) y Na+.

• La hormona atrial natriuretica disminuye la reabsorción tubular de Na+ y promueve que sea excretado en la orina.

Sistema ADH

Sistema Hormonal Natriuretico

Aumenta Total Na+

Aumenta sed Agua fuera de células

Aumenta Volumen Plasma

Aumenta estiramiento Atrial

Se libera ANH

Aumenta Filtración Glomerular Disminuye Reabsorción de Na+

Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O

• Son clasificadas en: isotónicas, hipertónicas o hipotónicas.

• Isotónicas= total de agua corporal acompañada en cambios proporcionales de electrolitos

• Hipertónicas= aumenta concentración de Na+ en espacio extracelular o disminuye H2O; osmolalidad elevada ECF

• Hipotónicas= la osmolalidad extracelular es menor de lo normal

Hipo-Iso-Hipertónico


• Na+ > 147mEq/L= Hipernatremia– Causado por: aumento en Na+ o pérdida de agua.

• Deficit de agua– Causada por: pérdida acceso a agua, hiperventilación,

clima árido, eliminación renal aumentada

• Na+ < 135mEq/L= Hiponatremia– Causada por: movimiento de agua hacia la célula, por

pérdida de Na+ o dilución del Na+ corporal por exceso de agua.


• Exceso de agua– Causado por: deseo compulsivo de tomar agua,

disminución formación de orina, secreción inapropiada de ADH

• Hipocloremia resulta por hiponatremia.• Hipercloremia resulta por hipernatremia.

Alteraciones en el Potasio y otros

• Potasio(K+) es el ión mas abundante en espacio intracelular.– Funciona regulando osmolalidad ICF– Mantiene potencial de reposo de la membrana– Deposita glicógeno en el hígado y en las células

musculares esquelétales– Es regulado por los riñones, por aldosterona y la

secreción de insulina y por cambios en pH.


• K+ < 3.5mEq/L = Hipokalemia– Causado por: pérdida de K+ en la dieta, aumento

de aldosterona, aumento excreción renal• K+ > 5.5mEq/L = Hiperkalemia

– Causado por: aumento ingesta de K+, disminuye la excreción renal

• Calcio = Ca++ y Fosfato = P+– Ca para estructura ósea, coagulación, secreción

hormonas, estabilidad de la membrana.


– P+ actúa como amortiguador en regular ácidos y bases y provee energía muscular

– Ambos son controlados por hormona paratiroides (PTH), vitamina D y calcitonina.

• Hipocalcemia = <8.5mg/dl– Causado por: absorción inadecuada en intestinos,

administración trasfusiones, discusión niveles de PTH y vitamina D


• Hipercalcemia = niveles de Ca++ > 12mg/dl– Causado por: hiperparatiroidismo, metástasis a

huesos, exceso de vitamina D, sarcoidosis• Hipofosfatemia = <2.0mg/dl

– Causado por: malabsorción intestinal, uso de antiácidos, abuso del alcohol

• Hiperfosfatemia = >6.0mg/dl– Causado por: fallo renal crónico, tratamiento para Ca,

uso prolongado de enema• Ver tabla pag. 119 del libro de texto.

Balance Acido-Base

• Tiene dos Componentes:

• Pulmonar: estado respiratorio - rápido

• Renal: estado metabólico - lento

Balance Acido-Base

• pH: grado de acidez o alcalinidad

• pH = -log [H+]

• H20 H+ + OH-

Balance Acido-Base

Valores Normales:

Acido Alcalino

• pH: 7.34 – 7.45

• pCO2: 35 – 45 mmHg

• pO2: 80 – 100 mmHg na na

• HCO-3: 22- 26 mEq/L

Relación del PCO2 y el pH

Relación Pulmón/Riñón con pH

Resumen de Desbalances Acido-Base

Pasos para interpretación

1. Ver pH: como está: Acido o Alk

2. Buscar quién es “el culpable”: el que esté igual que el pH.

3. Buscar que hace “el otro” componente:

a. Nada b. Compensando: parcial/total

4. Si hay compensación ver donde está el pH: rango normal o llegando a rango normal.

Pasos para interpretación

Interpretación

PRACTICA

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